吞咽功能障礙的評(píng)估與護(hù)理培訓(xùn)課件

吞咽功能障礙的評(píng)估與護(hù)理吞咽功能障礙的評(píng)估與護(hù)理前言吞咽功能障礙是指飲食攝入和轉(zhuǎn)運(yùn)到胃部出現(xiàn)障礙。吞咽功能障礙并非獨(dú)立的疾病實(shí)體，而是許多結(jié)構(gòu)性或神經(jīng)性疾病的臨床表現(xiàn)，包括人口老化、顱腦外傷和腦血管疾病、顱內(nèi)手術(shù)廣泛開展等因素。吞咽障礙的危害主要表現(xiàn)在:

①營(yíng)養(yǎng)不良。②吸入性肺炎

③窒息前言吞咽功能障礙是指飲食攝入和轉(zhuǎn)運(yùn)到胃部出現(xiàn)障礙。前言留置胃管

對(duì)Ⅲ級(jí)以上吞咽障礙患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式常規(guī)鼻飼法的弊端不利于患者胃腸營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用不利于吞咽功能的改善或恢復(fù)可導(dǎo)致廢用性吞咽障礙存在吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的合并癥發(fā)生率較高（腹痛、腹瀉就高達(dá)10%～20％）前言留置胃管主要內(nèi)容生理解剖吞咽過(guò)程吞咽障礙的臨床表現(xiàn)吞咽障礙的評(píng)定方法吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容生理解剖吞咽的神經(jīng)支配第五、七、九、十、十一、十二對(duì)腦神經(jīng)第一至第三對(duì)頸椎神經(jīng)吞咽的神經(jīng)支配第五、七、九、十、十一、十二對(duì)腦神經(jīng)吞咽的過(guò)程吞咽的過(guò)程咽喉期的過(guò)程咽喉期的過(guò)程吞咽障礙的臨床表現(xiàn)吞咽障礙的臨床表現(xiàn)口腔準(zhǔn)備期和口腔期受影響的表現(xiàn)：食物不能準(zhǔn)確送入口腔內(nèi)；食物的咬斷和咀嚼困難；口輪匝肌功能缺陷可以導(dǎo)致口內(nèi)唾液和/或食物溢出舌的各向運(yùn)動(dòng)差及口面部肌張力不穩(wěn)定或增高，致食團(tuán)不能正確運(yùn)送到牙齒間進(jìn)行咀嚼，也不能順利地傳輸?shù)诫裱什靠谇粶?zhǔn)備期和口腔期受影響的表現(xiàn)：咽喉期受影響的表現(xiàn)：部分食物殘留在咽部；因?yàn)橥萄屎秃粑{(diào)節(jié)障礙，喉向前上抬高范圍不充分，聲門不能完全閉合，產(chǎn)生誤吸、嗆咳咽喉期受影響的表現(xiàn)：食管期受影響的表現(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)間鼻飼，影響正常的食管胃腸運(yùn)動(dòng)，食物進(jìn)入食管后，食管蠕動(dòng)慢，以及食管下括約肌收縮功能下降,導(dǎo)致胃食管返流食管期受影響的表現(xiàn)：吞咽障礙的評(píng)定方法吞咽障礙的評(píng)定方法吞咽功能檢查及分級(jí)多采用洼田飲水試驗(yàn)

Ⅰ級(jí)：正常

Ⅱ級(jí)：輕度吞咽功能障礙

Ⅲ～Ⅳ級(jí)：中度吞咽功能障礙

Ⅴ級(jí)：重度吞咽功能障礙吞咽功能障礙的評(píng)估與護(hù)理培訓(xùn)課件(二)能夠按照?qǐng)F(tuán)章的規(guī)定，模范履行團(tuán)員義務(wù)和正確行使團(tuán)員權(quán)利，是團(tuán)員中的優(yōu)秀分子。在對(duì)服務(wù)人才的培訓(xùn)過(guò)程中，最重要的是加強(qiáng)員工的服務(wù)意識(shí)，使員工們認(rèn)識(shí)到服務(wù)的價(jià)值是為了維護(hù)自己的工作權(quán)。只有這樣，員工們才會(huì)自覺、主動(dòng)、發(fā)自內(nèi)心地進(jìn)行服務(wù)。此外，建立服務(wù)價(jià)值觀、加強(qiáng)服務(wù)技巧的訓(xùn)練，同樣也是必不可少的。3以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)，服務(wù)至上，理解顧客當(dāng)前和未來(lái)的要求，滿足顧客要求并爭(zhēng)取超越顧客的期望。27.1賣方未經(jīng)買方事先書面同意，不得將合同、合同中的條款或由買方或以買方名義提供的任何規(guī)范、規(guī)劃、圖紙、模型、樣品或資料提供給與履行本合同無(wú)關(guān)的任何人。4.2.8典型的事故案例，施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查的內(nèi)容及方法；8.1競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件正本、所有副本，應(yīng)分別封裝于不同的密封袋內(nèi)，密封袋上應(yīng)分別標(biāo)上“正本”、“副本”、并注明競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人名稱、采購(gòu)項(xiàng)目編號(hào)、采購(gòu)項(xiàng)目名稱。38.中標(biāo)通知23.2履約保證金應(yīng)不超過(guò)合同總價(jià)的百分之十（10%），具體在本標(biāo)書第二章“前附表”中規(guī)定。【案例】基礎(chǔ)設(shè)施包括服務(wù)的硬件和軟件。做好整個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃的目的是讓顧客感到滿足。例如，商場(chǎng)應(yīng)該給開車來(lái)購(gòu)物的顧客設(shè)計(jì)停車位等。常見的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃及方法如表3－1所示。23.4履約保證金應(yīng)在合同簽署之后十五(15)天內(nèi)由賣方向買方提交，逾期未提交合同無(wú)效。3、操作員管理：包括“密碼修改”、“用戶切換”及對(duì)操作員進(jìn)行授權(quán)的“權(quán)限設(shè)置”功能。只有做到這些，才能促進(jìn)整體的學(xué)習(xí)氛圍，把服務(wù)的品質(zhì)做得更好，更一致化。員工才會(huì)進(jìn)一步系統(tǒng)思考，這些服務(wù)的過(guò)程應(yīng)該怎么建立，怎么完成這個(gè)目標(biāo)……持續(xù)下去就會(huì)建立起一個(gè)有系統(tǒng)的企業(yè)文化。洼田飲水試驗(yàn)吞咽功能分級(jí)能順利地1次將水咽下Ⅰ級(jí)（優(yōu)）分2次以上，能不嗆咳地咽下Ⅱ級(jí)（良）能1次咽下，但有嗆咳Ⅲ級(jí)（中）分2次以上咽下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)（可）頻繁嗆咳，不能全部咽下Ⅴ級(jí)（差）評(píng)估方法患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。(二)能夠按照?qǐng)F(tuán)章的規(guī)定，模范履行團(tuán)員義務(wù)和正確行使團(tuán)員吞咽障礙的護(hù)理吞咽障礙的護(hù)理Ⅲ級(jí)以上吞咽障礙的患者留置螺旋型鼻胃腸管確定訓(xùn)練方案、形成康復(fù)路徑觀察進(jìn)食、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)吞咽功能的影響對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練咨詢和方法指導(dǎo)分階段一對(duì)一護(hù)理干預(yù)Ⅲ級(jí)以上吞咽障礙的患者留置螺旋型鼻胃腸管確定訓(xùn)練方案、形成康心理護(hù)理吞咽障礙患者多數(shù)伴有肢體功能障礙和語(yǔ)言障礙，生活不能自理，因此感到康復(fù)無(wú)望，且受嗆咳誤吸的影響，使患者產(chǎn)生焦慮，抑郁，悲觀，厭食等情緒?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施決定于患者對(duì)訓(xùn)練的合作態(tài)度。良好的護(hù)患關(guān)系，有效的交流可使患者積極配合治療。鼓勵(lì)其用健手進(jìn)食，可增加其成就感，促進(jìn)整體功能恢復(fù)還有利于患者自我把握進(jìn)食量和進(jìn)食速度，減少誤咽的發(fā)生和對(duì)他人的依賴。心理護(hù)理吞咽障礙患者多數(shù)伴有肢體功能障礙和語(yǔ)言障礙，生活不能飲食管理Ⅲ級(jí)以上吞咽障礙者盡可能留置螺旋型鼻腸管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)選擇無(wú)渣、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食飲食管理Ⅲ級(jí)以上吞咽障礙者盡可能留置螺旋型鼻腸管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)容易放置雙重功能快速移動(dòng)：胃動(dòng)力正常時(shí)，在8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位容易放置容易放置無(wú)胃動(dòng)力病人的放置步驟:

藥物:紅霉素(Erythrocin)

3mg/kg體重置管前1小時(shí)內(nèi)I.V.

容易放置容易放置無(wú)胃動(dòng)力病人的放置步驟:

藥物:胃復(fù)安(Primperan)

10-20mg

置管前10分鐘I.V.

容易放置容易放置具有記憶功能的螺旋型管道(專利產(chǎn)品)

管道最前端：2.5圈；直徑±3cm圓環(huán)；全長(zhǎng)約23cm。容易放置容易放置

胃動(dòng)力正常：在8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門容易放置容易放置缺乏胃動(dòng)力：藥物輔助激發(fā)：

胃復(fù)安紅霉素可選擇下列放置方法：

X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下容易放置容易放置Hydromer包裹的鼻腸管頭部，經(jīng)水激活后有潤(rùn)滑作用，使整個(gè)操作更便利。 能方便確認(rèn)管道已插入的位置長(zhǎng)度145厘米，管壁有多個(gè)距離刻度完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X線下可見能迅速拔除引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)鋼絲上有硅油作為潤(rùn)滑劑。容易放置20.4未按規(guī)定提交投標(biāo)保證金的投標(biāo)，將被視為非實(shí)質(zhì)性響應(yīng)投標(biāo)而予以拒絕。21．不可抗力同樣是自助式的餐廳Ｂ，卻選擇在顧客用餐接近尾聲的時(shí)候，由服務(wù)員詢問(wèn)顧客要什么飲料。在給顧客奉上飲料的同時(shí)，服務(wù)員端來(lái)一個(gè)非常精致的小盤子，上面放了兩顆薄荷糖果，并奉上意見調(diào)查表。這時(shí)候，顧客會(huì)備覺溫馨，一般都會(huì)愉快、認(rèn)真地填寫顧客意見調(diào)查表。兩家餐廳采用的方式不同，因此造成的結(jié)果差異也就非常大。4.7.2本單位的安全生產(chǎn)狀況和規(guī)章制度，作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位的安全因素及事故應(yīng)急措施，事故案例；1．抱怨是對(duì)服務(wù)人員的鞭策9、政府采購(gòu)優(yōu)先采購(gòu)節(jié)能產(chǎn)品和環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品。節(jié)能產(chǎn)品是指列入財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)制定的《節(jié)能產(chǎn)品政府采購(gòu)清單》，且經(jīng)過(guò)認(rèn)定的節(jié)能產(chǎn)品。環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品是指財(cái)政部、國(guó)家環(huán)?？偩种贫ǖ摹董h(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品政府采購(gòu)清單》，且經(jīng)過(guò)認(rèn)證的環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品。⑨市場(chǎng)部要加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)的調(diào)度，對(duì)銷售情況要了如指掌。4.4協(xié)助站長(zhǎng)、班長(zhǎng)，做好站內(nèi)的日常管理工作。2.6負(fù)責(zé)檢查督促加氣站員工進(jìn)行設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)使用及工藝參數(shù)調(diào)整的安全知識(shí)的培訓(xùn)考核。5.4提示進(jìn)站司機(jī)注意安全和防火，按照加氣程序加氣。實(shí)驗(yàn)提示打破慣性的過(guò)程需要?jiǎng)幽X筋。動(dòng)腦筋才能創(chuàng)新，創(chuàng)新是行銷的原動(dòng)力，創(chuàng)新是服務(wù)和管理的原動(dòng)力，不創(chuàng)新就沒(méi)有突破，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力。培訓(xùn)的過(guò)程能否良性發(fā)展，主要看一段時(shí)間之后員工能否克服惰性、養(yǎng)成新的慣性。這樣他們就逐漸消除掉不舒服的感覺，轉(zhuǎn)而適應(yīng)新的習(xí)慣而不再需要督導(dǎo)，此時(shí)培訓(xùn)就成功了。容易護(hù)理幽門后置管——成功在屈氏韌帶水平提供的腸內(nèi)喂養(yǎng)。能更早地開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，降低腸粘膜萎縮，防止細(xì)菌易位，維護(hù)腸道功能。不易堵塞：管道頭部有4個(gè)側(cè)孔

20.4未按規(guī)定提交投標(biāo)保證金的投標(biāo)，將被視為非實(shí)質(zhì)性響安全舒適可在體內(nèi)保留42天：

聚氨酯材質(zhì)生物相容性好，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯刺激，減少各種并發(fā)癥

管徑可供選擇，適應(yīng)不同患者：

兩種規(guī)格：Ch8，Ch10

理想的液體輸出：

理想的內(nèi)、外徑比，管道不易打折、扭結(jié)

安全舒適禁忌

食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥禁忌

食道靜脈曲張進(jìn)食訓(xùn)練：

根據(jù)吞咽障礙程度選擇食物，如半流質(zhì)、糊狀、凍狀、偏酸食物，進(jìn)食量從小量（0.5-1.0ml）開始，逐步增加，可在每次吞咽后反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，或每次吞咽后飲少量水（1-2ml）。喂食方向從健側(cè)進(jìn)食，從口角用小勺進(jìn)食，進(jìn)食體位采用半臥位或坐位，頭稍低，偏向健側(cè)。進(jìn)食訓(xùn)練：吞咽肌群訓(xùn)練舌肌舌做水平、后縮及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用勺子或壓舌板給予阻力，使之做抵抗運(yùn)動(dòng)。咀嚼肌及頰肌口唇閉鎖不全用指尖叩擊，冰塊擊打唇周用手指阻塞吸管口行吹吸管訓(xùn)練抗阻力下緊閉嘴唇頰肌能力低下冰塊或刷子刺激頸部、頰部流涎冰塊刺激、按摩患側(cè)皮膚吞咽肌群訓(xùn)練舌肌舌做水平、后縮及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用勺子或壓舌板給咽反射舌控制法：將舌尖放在門齒間做吞咽動(dòng)作空吞咽用冰棉棒刺激咽峽部進(jìn)食訓(xùn)練咽反射舌控制法：將舌尖放在門齒間做吞咽動(dòng)作空吞咽用冰棉棒刺激咽喉?。ㄩ]鎖不全）患者頭前伸，使頜下肌伸展2-3秒，然后在頜下施加阻力，囑患者邊低頭邊發(fā)g、k、ch的音加強(qiáng)唇、頰肌抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及吹吸動(dòng)作訓(xùn)練經(jīng)鼻訓(xùn)練深吸氣，鼓勵(lì)患者做清嗓動(dòng)作，練習(xí)發(fā)a音，盡量發(fā)長(zhǎng)音，重復(fù)數(shù)次，屏氣5秒后咳嗽。咽喉肌（閉鎖不全）患者頭前伸，使頜下肌伸展2-3秒，然后在頜觀察指標(biāo)洼田飲水試驗(yàn)吞咽肌功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)洼田飲水試驗(yàn)吞咽肌功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)舌肌分級(jí)可緊抵上腭及左右牙齦1級(jí)可緊抵上腭但不能抵左右牙齦2級(jí)可上抬但不能達(dá)上腭3級(jí)不能上抬4級(jí)由日本洼田提出、注重于吞咽肌的臨床評(píng)定，以肌力減弱的程度分為4級(jí)，1級(jí)為正常肌力。吞咽肌功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)舌肌分級(jí)可緊抵上腭及左右牙齦1級(jí)可緊抵咀嚼肌及頰肌分級(jí)可左右充分偏口角，鼓氣叩頰不漏氣，上下牙齒咬合有力1級(jí)鼓氣叩頰漏氣，上下牙齒咬合一側(cè)有力一側(cè)力弱2級(jí)鼓氣扣不緊，有咬合動(dòng)作，但力弱3級(jí)鼓氣完全不能，咬合動(dòng)作不能4級(jí)咀嚼肌及頰肌分級(jí)可左右充分偏口角，鼓氣叩頰不漏氣，上下牙齒咬磋商保證金是為了保護(hù)采購(gòu)人免遭因供應(yīng)商的行為而蒙受損失，采購(gòu)人在因供應(yīng)商的行為受到損害時(shí)可根據(jù)第9.4條的規(guī)定不予退還供應(yīng)商的磋商保證金。1.7加氣站員工必須持操作證，穿戴勞動(dòng)保護(hù)服裝上崗。堅(jiān)持崗位練兵制度，積極參加各項(xiàng)安全生產(chǎn)活動(dòng)，主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門提出合理化建議和意見。（1）如果單價(jià)乘數(shù)量不等于總價(jià)，應(yīng)以單價(jià)為準(zhǔn)，并修正總價(jià)；每天各中心藥店人員要在早晚開晨會(huì)和晚會(huì)，把昨天的情況，今天的工作安排，明天的工作計(jì)劃，詳細(xì)研討。會(huì)議要有詳細(xì)的記錄。4.1.1國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策、法律和法規(guī)及有關(guān)行業(yè)的規(guī)章、(9) 承包方應(yīng)自備檢修維護(hù)必須的機(jī)動(dòng)車輛及移動(dòng)的起重設(shè)備，以上設(shè)備業(yè)主不予提供。員工不能充分配合的根源是缺乏危機(jī)意識(shí)。如果問(wèn)題是整體性的，就需要和員工進(jìn)行整體性的溝通，強(qiáng)化整體的危機(jī)意識(shí)；如果是個(gè)別