疫情常態(tài)下血液透析中心新型冠狀病毒肺炎防控指導(dǎo)性意見

我國新型冠狀病毒肺炎整體上得到了有效控制，取得了階段性的偉大勝利。但隨著冬季的到來，全國多地仍時(shí)有局部病例發(fā)生，部分地區(qū)還出現(xiàn)區(qū)域小爆發(fā)。因此，為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我市血液凈化中心（室）新型冠狀病毒肺炎（NCP）的防控，并針對當(dāng)前疫情防控形勢的變化，上海市血液透析質(zhì)控中心根據(jù)國家和上海市關(guān)于新型冠狀病毒肺炎防控的有關(guān)文件精神，對前期發(fā)布的指導(dǎo)性意見進(jìn)行重新修訂，以供全市血液凈化中心（室）在實(shí)踐中參考執(zhí)行。一、血液凈化中心（室）在崗工作人員管理（一）、切實(shí)強(qiáng)化血液凈化中心（室）NCP防控工作組的職責(zé)，抓緊抓實(shí)中心（室）的NCP防控工作：應(yīng)進(jìn)一步完善血液凈化中心（室）NCP防控工作組的人員組成和規(guī)章制度，并強(qiáng)化防控組的工作職責(zé)。組長應(yīng)為中心（室）負(fù)責(zé)人，成員最少應(yīng)包括骨干醫(yī)生、護(hù)士長、工程師及感控專職護(hù)士。其中血液凈化中心（室）負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。NCP防控工作組應(yīng)根據(jù)疫情的變化不斷完善工作計(jì)劃，合理分工；應(yīng)根據(jù)本血液凈化中心（室）特點(diǎn)制定相關(guān)NCP防控管理制度和措施，并督促實(shí)施；應(yīng)定期召開工作組會議，對工作進(jìn)行總結(jié)及持續(xù)改進(jìn)；（二）、加強(qiáng)血液凈化中心（室）所有工作人員NCP知識培訓(xùn)：培訓(xùn)對象為所有工作人員，包括在崗工作的醫(yī)生、護(hù)士、工程師、工勤人員，尤其是臨時(shí)調(diào)派支持工作的各類人員。必須重點(diǎn)針對疫情變化過程中出現(xiàn)的一些新情況，提醒所有工作人員，引起足夠重視，提高警惕。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)疫情變化及政策文件的更新及時(shí)調(diào)整。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核或進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查來檢查學(xué)習(xí)效果；（三）、加強(qiáng)工作人員健康監(jiān)測：體溫異常和（或）出現(xiàn)呼吸道不適等相關(guān)癥狀者應(yīng)按上海市及所在單位規(guī)定及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理，并報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門。對于有發(fā)熱和/或呼吸道等癥狀的工作人員在醫(yī)學(xué)評估完成前不應(yīng)繼續(xù)工作；（四）、加強(qiáng)所有工作人員新型冠狀病毒核酸的監(jiān)測和檢測：血液凈化中心（室）所有工作人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，全員完成規(guī)定的核酸監(jiān)測。對于有外地出差經(jīng)歷人員，應(yīng)在核酸檢測且為陰性后方可安排上崗；（五）、所有工作人員應(yīng)做好防護(hù)措施，包括根據(jù)規(guī)定在上班期間全程佩戴符合要求的口罩、帽子，并根據(jù)實(shí)際情況佩戴護(hù)目鏡、穿隔離衣或防護(hù)服等；（六）、所有工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并注意戴手套不能替代流動水洗手；（七）、符合要求的工作人員應(yīng)全員進(jìn)行新型冠狀病毒疫苗的接種，做到應(yīng)種盡種；（八）、應(yīng)加強(qiáng)工作人員外出管理：工作人員在休假或休息期間，如非必要，應(yīng)避免至疫情發(fā)生地旅游、探親等，如有疫情發(fā)生地旅游等活動，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行隔離和核酸監(jiān)測，待隔離結(jié)束并檢測核酸陰性后方可安排上班；應(yīng)減少外地出差等活動，如有計(jì)劃外地出差，應(yīng)向所在血液凈化中心（室）負(fù)責(zé)人和醫(yī)院請假，并嚴(yán)格按所在單位的外地出差管理規(guī)定進(jìn)行管理。工作人員居住地區(qū)出現(xiàn)本地NCP病例或接觸過疑似、確診NCP患者，應(yīng)主動向疾控部門和所在單位及血液凈化中心（室）負(fù)責(zé)人報(bào)告，并配合疾控部門的要求進(jìn)行隔離觀察，在隔離觀察結(jié)束且核酸檢測陰性情況下才能安排上班；（九）、合理配置醫(yī)務(wù)人員，合理安排人員值班，保證醫(yī)務(wù)人員有足夠時(shí)間休息，切實(shí)愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康：血液凈化中心（室）必須切實(shí)建立備班制度，結(jié)合工作強(qiáng)度以及防護(hù)要求等，科學(xué)安排診療班次。各單位血液凈化中心（室）疫情防控的第一責(zé)任人（一般應(yīng)為科主任）應(yīng)立足本中心（室）的實(shí)際情況，考慮到疫情防控中可能出現(xiàn)的各種涉及和影響人力配置的情況，合理安排醫(yī)務(wù)人員開展透析診療工作。二、患者及其陪護(hù)家屬的管理（一）、患者管理1.加強(qiáng)患者防控知識宣教，培訓(xùn)防護(hù)用品的合理規(guī)范使用：應(yīng)對患者進(jìn)行NCP防控知識和防護(hù)措施的培訓(xùn)和教育，尤其是正確佩戴口罩和手衛(wèi)生知識，以及保持社交距離的重要性；加強(qiáng)患者出入和停留血液凈化中心（室）管理：透析患者應(yīng)嚴(yán)格遵守血液凈化中心（室）所在單位對醫(yī)院入口、人群院內(nèi)流動、門診秩序管理的相關(guān)規(guī)定。有條件單位可制作和發(fā)放透析患者專用入院憑證?；颊邞?yīng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)到院治療，不建議提前較長時(shí)間到院?；颊哌M(jìn)入血液凈化中心（室）應(yīng)全程佩戴醫(yī)用口罩和保持手衛(wèi)生，并保持人與人之間的合理距離；3.加強(qiáng)血液透析患者預(yù)檢管理：必須設(shè)立血液凈化中心（室）預(yù)檢制度，在患者進(jìn)入血液凈化中心（室）前進(jìn)行規(guī)范全面的預(yù)檢篩查。預(yù)檢篩查必須包括體溫檢測、流行病史篩查、臨床評估、防護(hù)措施評估等4部分內(nèi)容。應(yīng)嚴(yán)格要求所有患者在進(jìn)入血液凈化中心（室）時(shí)測量體溫，并鼓勵患者積極自測體溫，體溫異常時(shí)應(yīng)及告知醫(yī)護(hù)人員。發(fā)現(xiàn)符合流行病學(xué)史或臨床表現(xiàn)的高危人員不允許進(jìn)入血液凈化中心（室），并建議按照本部分內(nèi)容中“第4條”意見處理。建議有發(fā)熱、咳嗽、乏力等相關(guān)癥狀者應(yīng)在來醫(yī)院之前向血透中心（室）報(bào)告，并按照血透中心（室）的建議安排后續(xù)診治事宜。對于個(gè)人防護(hù)措施不全的（如不佩戴口罩、口罩佩戴不夠規(guī)范等）應(yīng)立即進(jìn)行勸告，完善防護(hù)措施后方可進(jìn)入血液凈化中心（室）；4.加強(qiáng)高危人員管理：對有流行病學(xué)史患者，應(yīng)嚴(yán)格按照疾控部門要求進(jìn)行隔離透析。無隔離透析條件的單位應(yīng)聯(lián)系本院醫(yī)務(wù)部門，將患者轉(zhuǎn)到有隔離透析條件的血液凈化中心（室）進(jìn)行隔離透析。對有臨床癥狀患者，特別是有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的患者，需再次仔細(xì)詢問明確流行病學(xué)史，并應(yīng)引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，進(jìn)行相關(guān)新型冠狀病毒感染的排查。對新型冠狀病毒感染疑似病例，需立即轉(zhuǎn)入隔離病室隔離和透析，并及時(shí)向所在單位的醫(yī)務(wù)部門、院感部門和疾控部門匯報(bào)。在上述診療過程中，應(yīng)注意為患者提供合理必需的防護(hù)用品進(jìn)行防護(hù)；5.應(yīng)加強(qiáng)流行病學(xué)史的篩查，特別注意疫情發(fā)展過程中流行病學(xué)史特征的變化：防控工作組應(yīng)密切關(guān)注國家和上海市或本地疾控部門發(fā)布的疫情動態(tài)。不僅需要密切注意來自境內(nèi)外重點(diǎn)地區(qū)的患者，更應(yīng)注意對來自本地感染病例報(bào)告社區(qū)的潛在高危患者進(jìn)行篩查。應(yīng)加強(qiáng)患者的宣教，對周圍生活區(qū)域內(nèi)近期出現(xiàn)的與疫情防控有關(guān)的情況（如聚集性發(fā)病、新發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者等）應(yīng)及時(shí)、主動、真實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告；6.加強(qiáng)長期透析患者的請假和外出管理：透析患者應(yīng)減少一切不必要的外出，尤其是前往人員聚集、空間密閉的區(qū)域。透析患者應(yīng)減少一切請假至外地出差活動，如非必要應(yīng)盡量避免至外地出差。不允許請假至有疫情發(fā)生地的出差等活動。請假至非中高風(fēng)險(xiǎn)等疫情發(fā)生地患者，應(yīng)在回滬檢測新型冠狀病毒核酸陰性后方可安排透析；請假至中高風(fēng)險(xiǎn)等疫情發(fā)生地患者，應(yīng)在回滬后按規(guī)定隔離結(jié)束和核酸檢測完成后，持解除隔離和核酸檢測陰性報(bào)告方可安排透析。隔離期間的透析應(yīng)按隔離要求執(zhí)行。對于已請假至外地且當(dāng)?shù)匾咔檎诎l(fā)生的患者，建議患者待所在地疫情結(jié)束后再返回本地治療?；販蟀瓷鲜鲆?guī)定安排透析。所有外出患者回滬后除了需要關(guān)注新型冠狀病毒感染的管理外，仍需要對血源性傳染?。ㄒ倚秃捅筒《靖窝?、HIV和梅毒等）指標(biāo)進(jìn)行篩查，并在篩查結(jié)果出來后方可安排透析；7.加強(qiáng)外地來滬透析患者的管理：對于非中高風(fēng)險(xiǎn)等疫情發(fā)生地來滬患者，應(yīng)持1周內(nèi)核酸檢測陰性報(bào)告，接收透析的血液凈化中心（室）方能安排透析；對于中高風(fēng)險(xiǎn)等疫情發(fā)生地患者，原則上疫情結(jié)束前不主張來滬治療，如確實(shí)需要來滬治療，需根據(jù)相關(guān)防控要求在隔離結(jié)束和核酸檢測（建議2次核酸檢測陰性）后持相關(guān)證明，方能安排透析；加強(qiáng)長期透析患者新型冠狀病毒的篩查及感染性疾病的篩查預(yù)防：（1）新型冠狀病毒核酸篩查：應(yīng)定期對在透患者進(jìn)行全員新型冠狀病毒核酸篩查監(jiān)測，原則上建議每2周檢測一次。一旦發(fā)現(xiàn)有陽性情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門和衛(wèi)生行政部門，并積極配合衛(wèi)生行政部門和防疫機(jī)構(gòu)采取處置措施。對于外地出差患者的管理參照本部分的“第6條”執(zhí)行；（2）感染性疾病的篩查預(yù)防：積極評估長期透析患者感染性疾病尤其是呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于感染高?；颊撸ㄈ鐮I養(yǎng)不良、高齡、臥床、合并糖尿病等）早期進(jìn)行相關(guān)篩查（包括血常規(guī)、炎癥標(biāo)志物、影像學(xué)等），改善營養(yǎng)、治療并發(fā)癥，必要時(shí)可予胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)治療，如存在感染盡早給予抗感染治療。（二）、患者陪護(hù)接送家屬管理應(yīng)加強(qiáng)患者陪護(hù)和接送家屬的管理，有條件應(yīng)固定陪護(hù)接送的家屬，可采取發(fā)證管理。應(yīng)減少陪護(hù)人員，每位患者原則上最多1位陪護(hù)人員。應(yīng)對患者陪護(hù)和接送家屬進(jìn)行NCP防控知識和防護(hù)措施的培訓(xùn)和教育，尤其是正確科學(xué)佩戴口罩、手衛(wèi)生知識和保持社交距離知識等。進(jìn)入血液凈化中心（室）的陪護(hù)接送家屬應(yīng)全程佩戴醫(yī)用口罩，保持手衛(wèi)生，并注意保持人與人之間的距離。無特殊原因，陪護(hù)人員不得進(jìn)入透析治療區(qū)域。透析患者陪護(hù)和接送家屬應(yīng)嚴(yán)格遵守透析中心（室）所在單位對醫(yī)院入口、人群院內(nèi)流動、門診秩序管理的相關(guān)規(guī)定，包括預(yù)檢篩查管理等。應(yīng)對陪護(hù)接送家屬的外出進(jìn)行管理。陪護(hù)接送的家屬原則上應(yīng)減少外出活動，尤其是減少出差至外地的活動。如發(fā)生出差至外地情況，應(yīng)告知血液凈化中心（室）預(yù)檢人員。如發(fā)生出差至非中高風(fēng)險(xiǎn)等疫情發(fā)生地，需要出具回來后的核酸檢測陰性報(bào)告方能繼續(xù)陪護(hù)接送患者；如出差至中高風(fēng)險(xiǎn)等疫情發(fā)生地，則應(yīng)按規(guī)定在解除隔離和核酸檢測陰性后，持相關(guān)證明方能繼續(xù)陪護(hù)接送患者。應(yīng)對患者陪護(hù)接送家屬的新型冠狀病毒核酸檢測進(jìn)行管理。原則上要求每2周檢測一次。血液凈化中心（室）應(yīng)對陪護(hù)和接送家屬的核酸檢測報(bào)告進(jìn)行登記管理。對于長期不做核酸檢測的陪護(hù)和接送家屬，應(yīng)對其加強(qiáng)管理，包括入室的時(shí)間限制、強(qiáng)化防護(hù)措施、保持手衛(wèi)生和社交距離等強(qiáng)化管理措施，對于不配合者可拒絕其入室要求。建議符合條件的陪護(hù)和接送家屬接種新型冠狀病毒疫苗，做到應(yīng)種盡種。應(yīng)對陪護(hù)接送家屬的呼吸系統(tǒng)感染性疾病進(jìn)行管理。對于有傳染性的呼吸道感染性疾病者，應(yīng)限制其入室或強(qiáng)化防護(hù)措施（包括要求其與患者和其它人員應(yīng)保持適當(dāng)?shù)纳缃痪嚯x、嚴(yán)格佩戴合格的防護(hù)口罩、并在接觸時(shí)做好防護(hù)措施等）。三、加強(qiáng)血液凈化中心（室）外來人員管理應(yīng)加強(qiáng)血液凈化中心（室）外來人員管理，包括設(shè)備耗材廠家的業(yè)務(wù)聯(lián)系人員、設(shè)備維修人員、廠家耗材配送人員、輔助臨床研究的CRO等人員、外單位參觀學(xué)習(xí)人員等。血液凈化中心（室）應(yīng)建立來訪登記制度，登記來訪人員身份基本信息、來源地、疫情相關(guān)流行病學(xué)信息、新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果等。對于低頻的外來人員，可要求其持1周內(nèi)的有效核酸檢測陰性報(bào)告；對于高頻的外來人員如耗材配送人員、輔助臨床研究人員等，應(yīng)建議其每2周~1月檢測一次新型冠狀病毒核酸，并建議符合要求的人員進(jìn)行新型冠狀病毒核酸疫苗接種。對于有外地出差經(jīng)歷的來訪人員應(yīng)檢查其核酸檢測結(jié)果；對于曾被隔離的來訪人員，需檢查其相關(guān)證明。如無相關(guān)證明，不建議接待。應(yīng)對外來人員做好防控知識的宣教，包括告知本血液凈化中心（室）疫情防控的有關(guān)規(guī)定，并要求其全程佩戴口罩、保持手衛(wèi)生和人員之間的距離等。四、防護(hù)物品的儲備和合理使用（一）、應(yīng)根據(jù)新冠病毒肺炎防控的防護(hù)要求儲備相應(yīng)的防護(hù)用品（二）、采取科學(xué)規(guī)范的個(gè)人防護(hù)措施根據(jù)不同工作崗位，按照防護(hù)需要，科學(xué)合理分配防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員開展診療工作時(shí)能夠獲得必需的防護(hù)用品。既要保障為醫(yī)務(wù)人員提供足夠合格的防護(hù)用品，防止由于防護(hù)用品問題帶來傷害，又要杜絕不合理地過度使用防護(hù)用品，造成資源浪費(fèi)。（三）、要強(qiáng)化實(shí)施手衛(wèi)生等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保障手衛(wèi)生所需消毒劑、洗手液、擦手紙等必須防護(hù)物品的配備。五、強(qiáng)化血液凈化中心（室）感染控制特別是呼吸道傳染病防控管理新型冠狀病毒肺炎等呼吸道傳染病的防控是血液凈化中心（室）感控工作的難點(diǎn)。針對NCP疫情中的傳播特點(diǎn)，目前在透析人群防控中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注降低人群密集程度，切斷傳播途徑，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。在透析診療全過程中應(yīng)通過硬件改造、透析班次增加、管理優(yōu)化等手段最大程度降低人群密度，同時(shí)針對可能的傳播途徑加強(qiáng)落實(shí)防護(hù)措施和消毒措施。各單位應(yīng)根據(jù)透析患者數(shù)量和現(xiàn)有工作流程等實(shí)際情況進(jìn)行全過程和全環(huán)節(jié)排查，盡一切可能降低透析患者聚集密度。（一）、加強(qiáng)預(yù)檢、候診、接診、等候等區(qū)域的管理：根據(jù)預(yù)檢、候診、接診、等候等區(qū)域面積、通風(fēng)情況、消毒落實(shí)情況等評估結(jié)果，采取增加候診面積、合理安排空間功能、增加新風(fēng)系統(tǒng)或空氣凈化設(shè)施、增加消毒頻次等措施改進(jìn)可能存在的安全隱患?？赏ㄟ^延長接診時(shí)間、提高接診效率、統(tǒng)一代領(lǐng)代發(fā)藥品等方法降低透析患者在上述診療過程中的聚集程度；（二）、降低治療中的患者密度：應(yīng)保持治療區(qū)內(nèi)患者間距（床間距）≥1米。在疫情防控特殊期間，有條件單位可適當(dāng)增加透析單元面積，增加治療中患者間的物理距離。各單位應(yīng)仔細(xì)評估目前治療中透析床位使用情況，努力降低同班次透析患者密度?？刹捎迷鲈O(shè)臨時(shí)透析區(qū)域擴(kuò)大診療區(qū)域面積，通過調(diào)整患者透析安排、增加透析班次、增開周日班次等分流患者的措施；（三）、降低患者（及陪護(hù)接送家屬）在非透析治療區(qū)聚集程度：各單位應(yīng)優(yōu)化透析患者在透析室區(qū)域內(nèi)的流動方式，在空間規(guī)劃和時(shí)間安排上做好管理。空間規(guī)劃上，應(yīng)盡可能安排患者按“單向流動”方式進(jìn)行規(guī)劃，無條件進(jìn)行“單向流動”的單位通過限定時(shí)間、限定路線等方式達(dá)到減少患者在等候透析時(shí)候和結(jié)束透析時(shí)短時(shí)間聚集程度的目的。時(shí)間安排上，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定兩班治療之間間隔時(shí)間應(yīng)至少大于30分鐘，使用同一個(gè)更衣候診區(qū)域的中心（室）應(yīng)在前一班患者全部離開候診區(qū)域并做完環(huán)境消毒后方可有序安排后一班患者進(jìn)入候診區(qū)域，避免出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)大量患者在同一空間內(nèi)聚集的現(xiàn)象。有條件的單位可為相鄰班次患者設(shè)置相對隔離的獨(dú)立更衣、候診、離開通道等輔助區(qū)域。血液凈化中心（室）應(yīng)管理好患者的來院和離院時(shí)間，特別關(guān)注患者來院后在預(yù)檢、候診、接診、等候等區(qū)域的安排細(xì)節(jié)，提高診療效率，減少患者在院停留時(shí)間。應(yīng)盡可能禁止透析患者的陪護(hù)接送人員在血透治療期間停留在血透中心（室）等候；（四）、應(yīng)強(qiáng)化血液凈化中心（室）防控負(fù)責(zé)人和防控小組的工作職責(zé)：血液凈化中心（室）防控負(fù)責(zé)人和防控小組成員應(yīng)每日對中心（室）內(nèi)執(zhí)行感控措施的現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，強(qiáng)化對不同區(qū)域的管理制度、工作流程和行為規(guī)范的監(jiān)督管理。采取切實(shí)有效措施，保證醫(yī)務(wù)人員的診療行為、診療流程和防護(hù)措施均符合相應(yīng)區(qū)域的管理要求。切實(shí)查找防控策略和措施落實(shí)中存在的不足，排查安全隱患，隨時(shí)加以改進(jìn)。應(yīng)聯(lián)合各單位內(nèi)防疫管理部門或院內(nèi)感控部門定期評估監(jiān)督本中心（室）的防控措施；（五）、根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立單獨(dú)透析治療區(qū)域：有條件的單位應(yīng)在原有透析診療區(qū)域外預(yù)備單獨(dú)透析治療室，以備出現(xiàn)原因待查的肺部感染患者的臨時(shí)透析之用。透析方式可采用CRRT床旁治療模式。六、加強(qiáng)血液凈化中心（室）環(huán)境、空氣、設(shè)備和物體表面的消毒（一）、加強(qiáng)血液凈化中心（室）內(nèi)環(huán)境和空氣消毒應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》以及國家衛(wèi)健委相關(guān)規(guī)定的要求進(jìn)行環(huán)境和空氣消毒，并加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)。應(yīng)確保兩班之間透析治療區(qū)內(nèi)開窗通風(fēng)最少30分鐘；平時(shí)可根據(jù)空氣情況開部分窗戶，以保證治療區(qū)域內(nèi)的空氣流動。疫情期間應(yīng)注意對空調(diào)使用的管理。使用獨(dú)立空調(diào)時(shí)，應(yīng)做好空調(diào)過濾網(wǎng)等設(shè)施的消毒清潔工作，并根據(jù)疫情情況、氣溫等因素，調(diào)整清潔消毒頻率；應(yīng)明確本中心（室）的空調(diào)類型、空氣流向等，并遵守所在單位對于防