盆部會陰(修改使用版)課件

第五章盆部與會陰第一節(jié)概述盆部pelvis：骨盆、盆壁肌、盆底肌及其筋膜和盆腔內(nèi)的臟器構(gòu)成。會陰：廣義會陰：指盆膈以封閉骨盆下口的全部軟組織。狹義會陰：男性指陰莖根和肛門之間的區(qū)域.女性指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，又稱產(chǎn)科會陰。一、境界與分區(qū)前面：恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份。后面：髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖連線。以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間連線分為：尿生殖區(qū)（尿生殖三角）肛區(qū)（肛門三角）第二節(jié)盆部pelvis一、盆壁及盆筋膜（一）盆壁的骨骼構(gòu)成：髂骨、骶骨、尾骨及骨連結(jié)。分部大骨盆（界線）小骨盆上口骨盆腔下口（三）盆隔1．盆底?。焊靥峒》植浚呵傲邢偬峒。◥u骨陰道?。u骨直腸肌恥尾肌髂尾肌尾骨肌：起自坐骨棘，止于尾骨。盆膈pelvicdiaphragm

由盆膈上筋膜、肛提肌和尾骨肌、盆膈下筋膜構(gòu)成，有直腸通過。3、盆臟筋膜：

是呈鞘狀包繞盆腔臟器周圍的結(jié)締組織。直腸筋膜；膀胱筋膜，前列腺筋膜鞘。腹膜會陰筋膜，為盆臟筋膜的一部分。直腸膀胱隔（男），位于直腸與膀胱和前列腺之間。直腸陰道隔（女），位于直腸與陰道之間；膀胱陰道隔。（五）盆筋膜間隙fascialspacepelvis恥骨后隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，向上與腹膜下筋膜延續(xù)。骨盆直腸間隙：位于盆腔腹膜與盆膈之間。前為膀胱和前列腺，女性為陰道及子宮闊韌帶，后界為直腸。直腸后隙（骶前間隙）：位于直腸與骶骨之間，其下界為盆隔，向上與腹膜后隙相通。2．靜脈和淋巴髂內(nèi)靜脈:位于髂內(nèi)動脈的后內(nèi)側(cè)，它的屬支均與同名動脈伴行。盆內(nèi)臟器的靜脈多環(huán)繞器官形成靜脈叢。膀胱靜脈叢直腸靜脈叢前列腺靜脈叢子宮靜脈叢陰道靜脈叢三、盆腔臟器（一）直腸1、位置與形態(tài)2、毗鄰前方：在男性，上部為直腸膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直腸膀胱隔、膀胱底下部、精囊、輸精管壺腹、前列腺及輸尿管盆部。

在女性，腹膜返折以上為直腸子宮陷凹、子宮及陰道后穹隆，返折線以下借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。3、直腸的血管（1）動脈直腸上動脈直腸上動脈肛動脈（2）靜脈：

與同名動脈伴行。

Rectalvenousplexus有內(nèi)、外兩部分。直腸內(nèi)靜脈叢位于粘膜下，匯合成直腸上靜脈。直腸外靜脈叢位于漿膜下，匯合成直腸下靜脈。兩部之間有廣泛吻合。（二）膀胱urinarybleudder

1、位置position:位于盆腔前部，空虛時上界平恥骨聯(lián)合上緣，充盈時膀胱尖升至恥骨聯(lián)合上緣以上，腹膜反折處也隨之上升。男性：后上部鄰直腸，后下部鄰精囊和輸精管壺腹下鄰前列腺女性：后鄰子宮和陰道下鄰尿生殖膈毗鄰

位于盆腔側(cè)壁的腹膜下，進(jìn)入膀胱底。男性輸尿管在膀胱外上角處與輸精管交叉。女性輸尿管在子宮頸外側(cè)與子宮動脈交叉。（三）輸尿管的盆部和壁內(nèi)部橋下流水血供多來源1、位置與毗鄰

位于膀胱頸與尿生殖膈之間。底上鄰膀胱頸，尖下鄰尿生殖膈后上方有輸精管和精囊（四）前列腺prostate

2、分葉與被膜（自學(xué)）

前列腺囊:包裹前列腺實質(zhì)表面的纖維結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成的膜。前列腺鞘（前列腺筋膜）：由盆底筋膜形成。鞘內(nèi)有靜脈叢。（五）輸精管盆部、精囊和射精管六、子宮uterus1、子宮的位置與毗鄰2、子宮的韌帶子宮闊韌帶：可限制子宮向兩側(cè)移動，韌帶內(nèi)含有卵巢、子宮圓韌帶。子宮主韌帶：防止子宮向下脫垂。子宮圓韌帶：維持子宮前傾。骶子宮韌帶：可防止子宮前移，維持子宮前屈。3、血管：淋巴和神經(jīng)子宮動脈:起自髂內(nèi)動脈，進(jìn)入子宮闊韌帶內(nèi)，在子宮頸外側(cè)越過輸尿管前方，沿子宮兩側(cè)迂曲上行，至子宮角處分出輸卵管支和卵巢支。子宮靜脈:子宮靜脈叢位于子宮兩側(cè)，匯集成子宮靜脈，注入髂內(nèi)靜脈。淋巴:子宮底和子宮體上部的淋巴多注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)，部分注入腹股溝淺淋巴結(jié)。

子宮體下部和子宮頸的淋巴注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)器官的淋巴管間有廣泛吻合。

4、子宮附件uterineappendage

1)卵巢overy：

位于髂內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，其后緣游離，前緣有卵巢系膜附于闊韌帶后層，中部有卵巢門，上端有卵巢懸韌帶，下端有卵巢固有韌帶。2）輸卵管uterinetube

位于闊韌帶上緣內(nèi)，從子宮兩側(cè)至卵巢下端附近。其腹腔口周緣有許多指狀突起稱輸卵管傘。

（七）陰道vagina陰道：位于膀胱、尿道和直腸之間，上接子宮頸，下端穿過尿生殖膈下口于陰道前庭。陰道穹：陰道上端包繞子宮頸陰道部，在二者之間形成的環(huán)形凹陷。其后部較深，緊鄰直腸子宮陷凹。第三節(jié)會陰一、肛區(qū)

analregion(一)肛管

analcanal

1)內(nèi)面觀：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳（痔環(huán)），白線（括約肌間溝）2）肛門括約?。焊亻T內(nèi)括約肌由肛管壁的環(huán)行平滑肌增厚形成。肛門外括約肌、皮下部、淺部和深部3）肛門直腸環(huán)：組成、功能由肛門外括約肌淺、深部與直腸壁縱行肌、肛門內(nèi)括約肌和恥骨直腸肌、在肛管和直腸連接處形成的肌性環(huán)，該環(huán)對肛管的閉合及控制排便起重要作用。(二)坐骨肛門窩（坐骨直腸窩）1、位置與境界位置：位于肛管兩側(cè)，呈楔形。境界內(nèi)側(cè)壁：下部為肛門外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌及盆隔下筋膜。外側(cè)壁：下份為坐骨結(jié)節(jié)，上份為閉孔內(nèi)肌及其筋膜。前壁：尿生殖膈。后壁：臀大肌和骶結(jié)節(jié)韌帶。

頂：向上，為內(nèi)、外側(cè)壁相交處。

底：朝下，為皮膚和淺筋膜。內(nèi)容陰部內(nèi)動脈、靜脈陰部神經(jīng)。閉孔內(nèi)肌筋膜形成陰部管。會陰手術(shù)時，在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點刺向坐骨棘下方，進(jìn)行陰部神經(jīng)陰滯麻醉。二、尿生殖區(qū)（一）層次結(jié)構(gòu)1、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜（脂肪層、膜性層）膜性層又稱會陰淺筋膜（淺會陰筋膜或colles筋膜）。是淺筋膜的深層，向前與肉膜、陰莖淺筋膜、Scarpa筋膜相延續(xù)，向兩側(cè)附于恥骨弓，后緣附著于尿生殖膈后緣和會陰中心腱。2．深層結(jié)構(gòu)：Colles筋膜深面有會陰淺橫肌，坐骨海綿體肌、球海綿體肌、陰莖腳、尿道球、會陰血管、神經(jīng)等。尿生殖膈urogenitaldiaphragm:

為尿生殖膈上、下筋膜及其間的會陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成。具有加強盆底、承托盆腔臟器的功能。會陰筋膜間隙會陰淺隙Colles筋膜會陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、球海張綿體肌、尿道球尿生殖膈下筋膜會陰深隙會陰深橫肌、尿道括約肌、尿道膜部尿生殖膈上筋膜陰囊及睪丸精索的被膜腹前外側(cè)壁層次與陰囊及睪丸的被膜層次比較男性尿道（復(fù)習(xí)）

男性尿道在不同的部位損傷，可在相應(yīng)的部位引起尿外滲。1.分陰淺隙破裂：尿液可擴散至陰莖、陰囊皮下和腹前壁皮下。2.尿道膜部破裂：尿液僅存在于深隙中。會陰中心腱perinealcentraltendon：以稱會陰體，位于尿生殖膈后緣中點，肛門與外生殖器之間的會陰縫深部的腱性結(jié)