外科常見(jiàn)引流管的應(yīng)用課件

外科常見(jiàn)(chánɡjiàn)引流管的應(yīng)用及護(hù)理廣安區(qū)中醫(yī)院胡和明第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。

外科(wàikē)引流

定義

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法目的

⑴排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死(huàisǐ)組織⑵預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害⑶促使手術(shù)野死腔縮小或閉合⑷解除膽道、消化道的梗阻癥狀第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。

外科(wàikē)引流引流管在外科(wàikē)應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管了解各種引流管的作用,做好引流管的護(hù)理對(duì)于病情的觀察及患者的恢復(fù)意義重大第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。導(dǎo)尿管

種類(lèi)(zhǒnglèi)⑴普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿適應(yīng)癥

⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于(lìyú)觀察尿量⑷盆腔或會(huì)陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管固定方法

⑴普通導(dǎo)尿管固定

常規(guī)用膠布固定，男性寬大部分固定于導(dǎo)尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條環(huán)繞粘貼在導(dǎo)尿管上，兩邊兩條分別繞導(dǎo)尿管一周再固定于會(huì)陰部及兩大腿⑵氣囊導(dǎo)尿管固定置入膀胱后按說(shuō)明注入10ml、20ml、30ml滅菌生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管的護(hù)理

⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，每日更換一次，以減少逆行感染的機(jī)會(huì)⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜(zhānmó)，導(dǎo)尿管需7~10日更換一次⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用新潔爾滅棉球清洗第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。胃腸減壓(jiǎnyā)管

種類(lèi)⑴短管（賴文氏管）⑵長(zhǎng)管（米-阿氏管）長(zhǎng)300~330cm，置管困難(kùnnɑn)，臨床少用。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管的護(hù)理

⑷長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸撥氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥⑹長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予以?shī)A閉，每3~4小時(shí)(xiǎoshí)定時(shí)開(kāi)放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。胃腸減壓(jiǎnyā)管

置管適應(yīng)癥(一般）

⑴腸梗阻⑵幽門(mén)梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部(fùbù)手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。胃腸減壓(jiǎnyā)管

置管方法(fāngfǎ)成人插入胃管的長(zhǎng)度約50cm左右，相當(dāng)于病人前額發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度插入時(shí)要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出現(xiàn)惡心應(yīng)暫停，讓病人深呼吸，隨后(suíhòu)迅速插入插完后應(yīng)檢查是否盤(pán)在口中，有無(wú)呼吸困難，若有應(yīng)立即撥出，稍后再插插入后檢查是否在胃內(nèi)

1、用注射器抽吸；2、將胃管末端插入有水的容器內(nèi)；3、用注射器注氣第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。胃腸減壓(jiǎnyā)管

胃腸減壓管的護(hù)理

⑴胃管可給病人帶來(lái)不適，應(yīng)向病人解釋⑵若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢⑶每日清洗(qīngxǐ)插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管

⑷注意胃管引流液的量和性狀第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。胃腸減壓(jiǎnyā)管

胃腸減壓管的護(hù)理⑸必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。⑹鼓勵(lì)(gǔlì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥

⑺根據(jù)病情適時(shí)撥管，一般的腹部手術(shù)肛門(mén)排氣后可撥管（72小時(shí)）。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔(fùqiāng)引流管

種類(lèi)(zhǒnglèi)⑴煙卷引流⑵膠管引流

⑶雙套管負(fù)壓引流被動(dòng)(bèidòng)引流主動(dòng)引流第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。

煙卷(yānjuàn)引流是過(guò)去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的護(hù)理：⑴置煙卷后1～2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換(gēnhuàn)敷料⑵注意觀察引流液量及性質(zhì)⑶引流條在皮外至少留2～3cm，并用別針固定⑷一般在術(shù)后3天左右撥除⑸超過(guò)3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔(fùqiāng)引流管第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。

膠管引流(yǐnliú)適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍(pǔbiàn)的一種創(chuàng)面引流方式腹腔(fùqiāng)引流管第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。

膠管引流(yǐnliú)護(hù)理(hùlǐ)⑴保持引流管通暢。⑵外接無(wú)菌引流袋或負(fù)壓引流盒。⑶注意引流液量及性質(zhì)。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者2～3天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。腹腔(fùqiāng)引流管第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。雙套管負(fù)壓(fùyā)引流適應(yīng)(shìyìng)于引流量多，需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管腹腔(fùqiāng)引流管第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。雙套管負(fù)壓(fùyā)引流

護(hù)理：⑴通氣管需空氣凈化過(guò)濾⑵保持引流(yǐnliú)管通暢⑶應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺注意引流液量及性質(zhì)⑷壓力不應(yīng)過(guò)大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞腹腔(fùqiāng)引流管第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔(fùqiāng)臟器內(nèi)引流

T管

用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用(zuòyòng)T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔(fùqiāng)臟器內(nèi)引流

T管

T管的識(shí)別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能(gōngnéng)恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔(fùqiāng)臟器內(nèi)引流

T管如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物(yàowù)如凝血酶、1%雙氧水等T管阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲(chóng)、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過(guò)大第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔臟器(zānɡqì)內(nèi)引流

T管撥管時(shí)間：術(shù)后4-8周左右，對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置1～3月或更長(zhǎng)時(shí)間撥管指征：夾管試驗(yàn)，持續(xù)夾管24～48小時(shí)（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）無(wú)不適可撥管,有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)(zhèngshí)膽總管通暢后再撥管第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔臟器(zānɡqì)內(nèi)引流

T管滑脫的處理：術(shù)后1～2天滑脫，需再次手術(shù)重新置管術(shù)后3～

4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功(chénggōng)需再次手術(shù)置管術(shù)后5～

6天以后滑脫，可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無(wú)腹膜炎

T管第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔(fùqiāng)臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管(dǎnguǎn)引流（PTCD）目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高(tígāo)手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔臟器(zānɡqì)內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管(dǎnguǎn)引流（PTCD）引流方法在X線電視(diànshì)和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔臟器(zānɡqì)內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺(chuāncì)膽管引流（PTCD）穿刺肝內(nèi)膽管拔出導(dǎo)絲即行外引流經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔(fùqiāng)臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺(chuāncì)膽管引流（PTCD）術(shù)后護(hù)理⑴臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間⑵保持引流管固定、通暢(tōngchàng)，防止脫落⑶觀察引流量、顏色、性質(zhì)⑷如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔及臟器(zānɡqì)內(nèi)引流管的護(hù)理

一般(yībān)護(hù)理

對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管(dǎoguǎn)的部位如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管等妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性，并告訴家屬陪護(hù)注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流管根據(jù)胸膜腔的生理性負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)(shèjì)一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流管目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常(zhèngcháng)負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流管第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。謝謝(xièxie)！第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(nè