原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要(zhǔyào)內(nèi)容骨質(zhì)疏松的定義、分類骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素骨質(zhì)疏松的臨床癥狀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)治療第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Part01骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的定義第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的定義以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）以骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨量低下(dīxià)骨微結(jié)構(gòu)損壞骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的定義2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的定義以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）以骨強(qiáng)度(qiángdù)下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的定義以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）以骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）骨質(zhì)量(zhìliàng)骨密度第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的形成骨量減少骨小梁變細(xì)骨小梁之間連接(liánjiē)消失骨小梁消失(xiāoshī)骨折規(guī)則的海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)消失破骨細(xì)胞降解骨骼的速率超過(guò)相對(duì)的成骨細(xì)胞骨形成能力，結(jié)果造成負(fù)性骨平衡第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的形成

正常(zhèngcháng)椎體骨小梁結(jié)構(gòu)

骨質(zhì)疏松椎體骨小梁結(jié)構(gòu)第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的分類根據(jù)病因可分為(fēnwéi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松2大類原發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨代謝疾病或藥物引起的骨質(zhì)疏松第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Part02骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的危險(xiǎn)因素人種(rénzhǒng)白人、黃種人患骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)高于黑種人年齡女性絕經(jīng)(juéjīnɡ)母系家族史固有因素第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的危險(xiǎn)因素吸煙,過(guò)度飲酒、咖啡體力活動(dòng)缺乏制動(dòng)性腺功能低下代謝(dàixiè)疾病或藥物影響飲食中營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或過(guò)少高鈉飲食鈣/維生素D缺乏非固有因素第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Part03骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的臨床表現(xiàn)第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的臨床表現(xiàn)早期常無(wú)明顯(míngxiǎn)癥狀，許多人常在發(fā)生骨折后的X射線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)典型癥狀為：疼痛、脊柱變形發(fā)生脆性骨折第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)引起的疼痛腰背痛或者周身骨骼疼痛，負(fù)荷加重時(shí)疼痛加重或活動(dòng)(huódòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐、及行走有困難第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)引起的疼痛天氣(tiānqì)變化時(shí)疼痛明顯疼痛位置不固定，呈游走性酸脹痛反復(fù)發(fā)作第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松引起的脊柱(jǐzhù)變形身高縮短或者(huòzhě)駝背第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松引起的脊柱(jǐzhù)變形脊柱畸形、伸展受限胸椎壓縮性骨折

可導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能腰椎骨折

可改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、食欲(shíyù)減低等第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松引起(yǐnqǐ)的脊柱變形第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)引起的脆性骨折低能量或非暴力骨折(gǔzhé)常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端，肱骨近端發(fā)生一次脆性骨折后，再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松引起的脆性(cuìxìng)骨折第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Part04骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查公式(gōngshì)(OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians,OSTA)WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具FRAX第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥6.每天吸煙超20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？8.女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)(juéjīnɡ)了？9.女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)？(孕期除外)10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或缺乏性欲這些癥狀？1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微(qīngwēi)的碰撞就傷到骨骼？2.您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞就

發(fā)生髖部骨折？3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥

品嗎？4.您身高是否比年輕時(shí)降低了超

過(guò)3厘米？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題其中(qízhōng)任何一項(xiàng)為“是”，即有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查公式：(體重-年齡)×0.2=風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(OSTA)體重Kg40-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9495-99指數(shù)大于-1:低風(fēng)險(xiǎn)不用處理；小于-4:高風(fēng)險(xiǎn)要趕緊去醫(yī)院(yīyuàn)進(jìn)行治療;在-1和-4之間:中風(fēng)險(xiǎn)去醫(yī)院咨詢年齡(niánlíng)（歲）低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Part05骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的診斷第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)臨床通用指標(biāo)：發(fā)生脆性骨折或骨密度低下目前尚無(wú)直接測(cè)量骨強(qiáng)度的臨床手段(shǒuduàn)采用骨密度測(cè)定作為定量指標(biāo)第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折(gǔzhé)，是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)。發(fā)生脆性骨折即可診斷骨質(zhì)疏松癥脆性(cuìxìng)骨折第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)骨密度是指單位體積或面積的骨質(zhì)量(zhìliàng)骨強(qiáng)度由骨密度及骨質(zhì)量決定骨密度可反映骨強(qiáng)度的70%骨密度測(cè)定(cèdìng)第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn)骨密度測(cè)定(cèdìng)診斷T值正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值<-1.0骨質(zhì)疏松T值≤-2.5雙能X線吸收(xīshōu)測(cè)定法是目前骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)骨密度用T值表示T值=（測(cè)定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)常用的骨密度測(cè)定(cèdìng)的的方法雙能X線吸收(xīshōu)法

金標(biāo)準(zhǔn)定量超聲測(cè)定法

便攜、無(wú)輻射定量CT法各有不同的有點(diǎn)，目前公認(rèn)的是雙能X線吸收法測(cè)定。第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn)骨密度測(cè)定(cèdìng)第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度測(cè)定(cèdìng)的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下(dīxià)的男、女成年人；X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性；OSTA結(jié)果≤-1

符合以下(yǐxià)任何一條建議行骨密度測(cè)定：第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松診斷(zhěnduàn)流程骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)危險(xiǎn)因素血、尿常規(guī)、鈣、磷、堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶、胸腰椎側(cè)位化驗(yàn)指標(biāo)異常化驗(yàn)指標(biāo)正常有骨折排除其他內(nèi)分泌代謝?。▽？茩z查）骨密度測(cè)定治療無(wú)骨折骨密度測(cè)定T<-2.5-2.5<T≤-1R>-1高風(fēng)險(xiǎn)治療治療FRAX中風(fēng)險(xiǎn)酌情治療基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施低風(fēng)險(xiǎn)第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Part06骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的治療第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的治療基礎(chǔ)措施藥物干預(yù)康復(fù)治療第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的治療的基礎(chǔ)(jīchǔ)措施高鈣、低鹽、適量蛋白質(zhì)飲食(yǐnshí),適度戶外運(yùn)動(dòng)及日照，避免嗜煙、酗酒等調(diào)整生活(shēnghuó)方式第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的治療(zhìliáo)的基礎(chǔ)措施鈣劑攝入600mg元素鈣/D維生素D促進(jìn)鈣的腸吸收，增加腎小管對(duì)鈣的沖吸收，并能抑制(yìzhì)的分泌非甾體藥物疼痛嚴(yán)重者可使用非甾體類藥物，比如塞來(lái)昔布骨健康(jiànkāng)基本補(bǔ)充劑第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松治療(zhìliáo)的藥物干預(yù)雙磷酸鹽類阿侖膦酸鈉、唑來(lái)磷酸鈉注射液抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率提高腰椎(yāozhuī)和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。

骨吸收(xīshōu)抑制劑第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松治療的藥物(yàowù)干預(yù)降鈣素類鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量(shùliàng)，還有中樞性鎮(zhèn)痛作用，緩解骨痛骨吸收(xīshōu)抑制劑第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)治療的藥物干預(yù)甲狀旁腺激素特立帕肽增加骨轉(zhuǎn)換率，增加骨密度，促進(jìn)(cùjìn)骨形成，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨形成(xíngchéng)促進(jìn)劑。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松治療(zhìliáo)的藥物干預(yù)雌二醇絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的患者可以(kěyǐ)適量補(bǔ)充雌激素，但是有母系乳腺癌家族史的患者應(yīng)該慎用。性激素第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)原則

個(gè)體原則、評(píng)定原則、產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則運(yùn)動(dòng)方式負(fù)重、抗阻運(yùn)動(dòng)頻率及強(qiáng)度目前無(wú)共識(shí)，指南建議負(fù)重運(yùn)動(dòng)4-5次/周，抗阻運(yùn)動(dòng)2-3次/周，強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉(jīròu)有酸脹、疲乏感，休息后次日消失為度第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥小結(jié)(xiǎojié)骨質(zhì)疏松是一種老年退化性疾病，與年齡、種族、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。老年人的骨鈣代謝特點(diǎn)是骨吸收大于骨形成(xíngchéng)，這也是骨質(zhì)疏松形成(xíngchéng)的原因。第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥小結(jié)(xiǎojié)骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是疼痛、脊柱變形和脆性骨折。雙能X射線測(cè)定骨密度是目前(mùqián)診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)?？梢酝ㄟ^(guò)生活方式改變、藥物及康復(fù)手段