羥考酮緩釋片課件

癌痛現(xiàn)狀

約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛最影響生活質(zhì)量、患者最恐懼的的癥狀之一頑固性疼痛會產(chǎn)生一系列不良的病理生理后果，包括心動過速、高血壓、心肌灌注不足、免疫功能障礙、分解代謝加速等等對患者的生理、心理和社會交往造成嚴(yán)重?fù)p害讓癌癥患者免受疼痛的折磨，已經(jīng)成為國家藥品管理政策和醫(yī)療水平的標(biāo)志之一WHO把一個國家醫(yī)用嗎啡消耗量作為衡量這個國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)我國醫(yī)用嗎啡消耗量不足！癌痛控制尚不理想！總量（kg）

人均消耗量（mg/人）發(fā)達(dá)國家30742（93.1%）31.31發(fā)展中國家2279（6.9%）0.75我國9060.642008年全球及我國嗎啡消耗情況《麻醉藥品和精神藥品管理條例》一周年座談蔡志基北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所什么是疼痛？---WHO1999疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。第十屆世界疼痛大會2002疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀疼痛已被列為人體第五大生命體征癌性疼痛都是惡性腫瘤晚期表現(xiàn)，是慢性疼痛WHO三階梯止痛原則來歷1980年1982年1986年1990年WHO召開專家委員會尋求簡單、有效、科學(xué)、確切可行的止痛方案意大利米蘭會議制定了WHO三階梯癌癥疼痛治療方案，并提出“2000年在全世界范圍使癌癥患者基本無痛”的目標(biāo)WHO編寫出版“癌癥疼痛的治療”、“為何不解除癌痛”等三階梯治療原則

我國衛(wèi)生部組織編寫“癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則”，在廣州召開學(xué)術(shù)研討會，將“三階梯止痛”介紹到中國推廣WHO三階梯止痛原則的執(zhí)行情況43.18%26.14%16.16%13.12%1999年對上海市76所各級醫(yī)院的1415名醫(yī)生進(jìn)行的癌癥疼痛治療認(rèn)識的調(diào)查研究結(jié)果Ref:許德鳳等,上海市醫(yī)生對癌癥疼痛治療認(rèn)識的調(diào)查，中國腫瘤,2001;10(7):393-395癌痛控制不理想的主要原因

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鎮(zhèn)痛藥物劑量不足許德鳳等，《中國腫瘤》（2001）10（7）Ref：許德鳳等,上海市癌癥止痛現(xiàn)狀調(diào)查,中國腫瘤,2001;10（7）:389-3921999年對上海市76所醫(yī)院的1115位醫(yī)師進(jìn)行的疼痛治療的問卷調(diào)查顯示：鎮(zhèn)痛藥物劑量不足是患者疼痛未得到有效緩解的主要影響因素之一劑量不足背景：人口眾多，癌痛治療起步較晚我國癌痛治療存在的問題存在問題……醫(yī)務(wù)人員患者及家屬醫(yī)藥管理部門影響癌痛治療的障礙醫(yī)務(wù)人員：缺乏癌痛教育，對癌痛評估不足，“嗎啡 恐懼癥”患者：不愿報告疼痛，認(rèn)為疼痛不可避免，也無法 治療，擔(dān)心成癮醫(yī)藥管理部門：對癌痛治療重視不夠，對醫(yī)生控制 藥品管理過嚴(yán)，不保證臨床需要李同度：《疼痛的藥物治療》癌痛的原因直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的（80％）

——癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移等由腫瘤治療引起的（10％）

——手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷，幻肢痛

——化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變

——放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷，纖維化，放射性脊髓病和腫瘤相關(guān)但不是直接引起的（8％）

——衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等和腫瘤無關(guān)的疼痛（2％）

——骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等6.7%的病人是由兩種以上的原因引起的軀體因素社會心理因素——恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨腫瘤治療對策的改變緩解疼痛姑息治療診斷死亡診斷死亡診斷死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療治療癌痛的目標(biāo)有效控制疼痛無不可接受的副作用使用方便依從性高提高生活質(zhì)量李同度：《疼痛的藥物治療》疼痛治療的過程評估治療劑量滴定再評估治療評估、滴定、再評估對于癌性疼痛，評估及滴定的過程不是一次性的，是需要貫穿于整個疼痛治療過程中的

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910無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度數(shù)字分級法（NRS）主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾(此時需開始使用強(qiáng)阿片類藥物來控制疼痛，如美施康定、奧施康定等）重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker面部表情疼痛分級量表

無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。世界衛(wèi)生組織三階梯治療原則按階梯治療口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)三階梯止痛治療原則—按階梯給藥

NSAIDs/APAP±輔助性藥物

意施丁（吲哚美辛緩釋片）、消炎痛弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物奇曼?。}酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）疼痛輕度中度重度疼痛消失這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。

此外，對有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。

非甾類藥物有封頂效應(yīng)即:有日限量,再增加劑量,不會增加療效反而增加副反應(yīng)所以如果疼痛繼續(xù)加重,需要換用或加用阿片類藥物

NSAID鎮(zhèn)痛劑量（天花板效應(yīng)）藥名劑量

日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g

對乙酰氨基酚

650~1000mg/6h

<2g

布洛芬400~500mg/6h<3.2g

雙氯芬酸25~100mg/6h

舒林酸150~200mg/12h

<400mg

非諾洛芬200~400g/4~6h

<3.2g意施丁25~75mg/12h<200mg注意高危人群：

--腎毒性高危人群：年齡＞60歲、體液失衡、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞

死、同時使用其他腎毒性藥物（順鉑等）和經(jīng)腎臟排泄的化療藥

BUN或Cr升高1倍，或出現(xiàn)高血壓或高血壓惡化，停用NSAID！

--胃腸道毒性高危人群：年齡＞60歲、消化潰瘍病或酗酒史（每日3

杯酒精飲料）、重要器官功能障礙（如肝功能不全）、長期使用大

劑量NSAID

可加用制酸劑。出現(xiàn)GI潰瘍或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍，停用NSAID!

--心臟毒性高危人群：心血管病史、疾病或并發(fā)癥高危患者出現(xiàn)高血壓或高血壓惡化，停用NSAID！用藥期間應(yīng)監(jiān)測：血壓、肝腎功能、血常規(guī)、大便潛血(NSAID)和對乙酰氨基酚FDA:泰勒寧美國禁用，致死率高

使用泰勒寧的注意事項:

定位：急性痛治療的臨時用藥由于對乙酰氨基酚的限制，不宜用于快速滴定和爆發(fā)痛的治療中國藥典規(guī)定，復(fù)方制劑中對乙酰氨基酚累計使用劑量不得超過2g,連續(xù)小于10天即釋劑型不適合慢性疼痛的按時給藥的原則，不推薦使用對乙酰氨基酚的器官毒性強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥無天花板效應(yīng)人體內(nèi)阿片受體的容量非常大，并且可以上調(diào)，即受體被結(jié)合后又受到刺激，產(chǎn)生更多的阿片受體。從臨床角度來講，100％占有阿片受體的可能性很小，因為臨床上的阿片類藥物一般不會用到幾千、幾萬毫克。所以說，在副反應(yīng)耐受的情況下，阿片類藥物可以無極限加量直至患者的疼痛得到充分的控制。2.口服給藥簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于控制和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.3.按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。鎮(zhèn)痛藥的給藥原則過量

鎮(zhèn)痛

疼痛PRN給藥方案持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.時間時間4.個體化給藥

對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。癌痛控制的標(biāo)準(zhǔn)

★三個“3”原則

1.數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度<3分

2.患者24小時疼痛危象次數(shù)<3（24小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3）

3.完成嗎啡劑量滴定時間最好在3天內(nèi)

摘自孫燕?三階梯十二年回顧展?發(fā)言稿★無痛睡眠，無痛休息，無痛活動

摘自劉淑俊《讓中國的癌痛患者無痛》

5.注意具體細(xì)節(jié)

對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小。三階梯止痛方案的療效

可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。三階梯止痛在癌痛控制中的位置抗腫瘤治療

姑息性放療

輔助性藥物

物理性療法

社會心理療法神經(jīng)阻斷，

姑息手術(shù)，

與部分切除術(shù)，

1-5%硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥

2-6%靜脈和皮下用藥

5-20%口服及其他無創(chuàng)給藥方式

75-80%Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990.

Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990.

Keller,1984;Paice,1993;Portenoy,1993.

Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990;Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.,1988.NCCN成人癌痛臨床實踐指南簡介阿片控緩釋劑型的維持治療NSAID和對乙酰氨基酚復(fù)雜癌痛綜合征的治療潛在有效的抗腫瘤治療?？茣\和介入治療策略疼痛的全面篩查和評估檢查或治療相關(guān)性疼痛與焦阿片未耐受患者的初始劑量滴定阿片耐受患者的初始劑量滴定滴定后的疼痛評估和治療NCCN2011

疼痛再評估和隨訪

止痛藥物副作用的防治

必要的社會心理支持

患者與家屬宣教

藥物劑量滴定的目的迅速進(jìn)行疼痛控制確定藥物的治療窗避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握爆發(fā)性疼痛的解救量未使用阿片類藥物患者初始應(yīng)用短效阿片類藥物阿片類藥物耐受患者的疼痛處理43鎮(zhèn)痛治療和疼痛程度相關(guān)重度疼痛（VAS≥7）：經(jīng)阿片藥滴定，在24小時內(nèi)止痛。中度疼痛（VAS≥4）：經(jīng)阿片藥滴定，在48小時內(nèi)止痛。輕度疼痛（VAS≥1）：酌情用阿片藥或其他藥物止痛。已使用過阿片藥物的患者，滴定前換算成嗎啡或用于滴定的工具藥。

OpioidToleranceandNaive劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（一）劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二）口服：非口服方式給藥=3:1美施康定：奧施康定=1.5~2:1劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三）嗎啡的半衰期是3.5~4小時解救量（全天總量10%~20%）芬太尼貼劑18h后靜脈注射15分鐘時評估皮下注射30分鐘時評估口服60分鐘時評估羥考酮與芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換硫酸嗎啡緩釋片（毫克/12小時）芬太尼透皮貼劑（微克/小時）羥考酮緩釋片（毫克/12小時）302515-20605030-401.2008NCCN成人癌痛臨床實踐指南

羥考酮是嗎啡鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的1.5-2倍4321將計算出的每日劑量分次給藥(如嗎啡或羥考酮控釋制劑每12小時用藥一次，即分為2份)第一個24小時內(nèi)充分、快速地滴定劑量以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。如果之前的劑量無效，可給予100%的等效鎮(zhèn)痛劑量或加量25%計算出新阿片類藥物的等效劑量(見后表)計算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片類藥物的24小時總量.

阿片類藥物轉(zhuǎn)換的原則阿片類藥物的轉(zhuǎn)換原則堅持口服首選原則，加量有效不換藥原則：有效不更藥現(xiàn)狀：頻繁換用鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致患者疼痛控制時好時壞，缺乏長期性、穩(wěn)定性有效不更藥原則劑量調(diào)整不能過于隨意，需要滴定最佳選擇：能夠長期使用，穩(wěn)定有效定義：原發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能紊亂引起的疼痛（1994年），原發(fā)于感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷所引起的疼痛。

疼痛表現(xiàn)為燒灼痛，放射痛，刺痛，電擊樣痛，常有疼痛高敏或異常疼痛

疼痛出現(xiàn)于感覺神經(jīng)病灶所破壞的區(qū)域，但疼痛區(qū)域可能較原發(fā)病灶有所擴(kuò)大，并可伴有感覺運動或交感功能喪失

49高度重視神經(jīng)病理性疼痛多模式鎮(zhèn)痛是傷害性疼痛鎮(zhèn)痛的必然趨勢

50鎮(zhèn)痛機(jī)制復(fù)雜，位點多，沒有一種藥物可以作用在所有位點目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物仍為阿片類，阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用和副作用均與劑量相關(guān)，達(dá)到鎮(zhèn)痛尤其是運動時鎮(zhèn)痛，必然出現(xiàn)嚴(yán)重副作用非甾體類消炎藥有天花板效應(yīng)，且副作用也是時間和劑量依賴性的，故多模式鎮(zhèn)痛可提高鎮(zhèn)痛/副作用價值比多模式鎮(zhèn)痛的原則

鎮(zhèn)痛機(jī)制互補(bǔ)（作用在鎮(zhèn)痛相關(guān)不同受體或不同部位）鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同副作用不相加或反而減少不同時使用兩種或以上非甾體類消炎藥不同時使用作用時間和機(jī)制重疊的阿片類藥物51WHO世界衛(wèi)生組織WHO認(rèn)為嗎啡用量是衡量各國癌痛治療改善狀況的重要指標(biāo)癌痛治療核心藥物硫酸嗎啡WHO推薦嗎啡作為代表治療癌癥疼痛可經(jīng)多種途徑給藥：口服，止痛時間長，并發(fā)癥少，無效時可增加劑量。當(dāng)不能口服時，可選用以下途徑

經(jīng)直腸靜脈點滴肌肉或皮下注射硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔大劑量口服嗎啡的標(biāo)準(zhǔn)Edmonton系統(tǒng)分類法*癌痛治療中的普遍問題軀體依賴精神依賴（成癮）

軀體依賴是指阿片類藥物連續(xù)使用一段時間后，形成耐受。需要加量或縮短給藥時間才能起效。屬于正常生理藥理現(xiàn)象精神依賴是一種心理異常行為表現(xiàn)，單純追求精神享受為目的，為欣快感而不擇手段、不由自主渴望得到藥物規(guī)范使用阿片類藥物，成癮極為罕見

疼痛的傷害性刺激沿著傳遞疼痛的神經(jīng)通路上行過程中，患者體內(nèi)生成了特殊的阿片受體，他們分散了進(jìn)入體內(nèi)的藥物。

波士頓藥物監(jiān)督合作組：4/11882(0.03%)

歐洲Kanner和Foley治療組：<1%麻醉藥品毒品

藥品是用來治療或預(yù)防疾病的物質(zhì)毒品是出于非醫(yī)療目的的反復(fù)連續(xù)是使用能產(chǎn)生依賴性的物質(zhì)凡屬于國家管制的藥物，合理使用是藥品，非法使用就是毒品醫(yī)療應(yīng)用濫用

醫(yī)療應(yīng)用是藥品的正常使用濫用是應(yīng)用藥物以達(dá)到滿足感，產(chǎn)生無助于治療的效果耐藥性

疼痛的治療不存在增加用藥量和耐藥性的問題。一旦有效劑量被確定，其有效性可保持?jǐn)?shù)月，如果該劑量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情發(fā)生了變化，而不是產(chǎn)生了耐藥性。R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain

耐藥性和身體依賴是連續(xù)使用阿片類藥物正常的藥理學(xué)反應(yīng)。不應(yīng)把成癮性、身體依賴和耐藥性相互混淆。WarfildCAPostgradeMedJ.1991;67(supple):s9-s13正確認(rèn)識

關(guān)于哌替啶和芬太尼貼劑關(guān)于哌替啶止痛作用欠佳止痛作用是嗎啡的1/8-1/10維持時間2.5-3.5小時不良反應(yīng)明顯代謝產(chǎn)物半衰期長13-18小時反復(fù)使用導(dǎo)致蓄積，引起神經(jīng)、腎毒性納洛酮不能拮抗哌替啶引起的驚厥癌痛治療不宜長期使用哌替啶！全球鹽酸哌替啶消耗量已處于停滯狀態(tài)WHO提倡癌痛患者應(yīng)用嗎啡制劑，減少鹽酸哌替啶的用量度冷丁與美施康定比較表

藥名劑型作用時間鎮(zhèn)痛強(qiáng)度

副作用代謝產(chǎn)物副作用日診療費成癮性病人順從性度冷丁針劑2.5-3.51/8-1/10+++++15-20元/天較高反復(fù)肌注痛苦美施康定控釋片121/3++19.5元/天極低一日兩次方便無痛奧施康定與芬太尼貼劑相比產(chǎn)品特點奧施康定芬太尼貼劑受體結(jié)合純阿片受體激動劑，強(qiáng)

,受體激動劑純阿片受體激動劑，強(qiáng),受體激動劑劑型具有ACROCONTIN?控釋技術(shù)的口服控釋片劑骨架型透皮貼劑1小時內(nèi)快速起效，持續(xù)12小時強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，12小時給藥一次，劑量滴定方便快捷起效慢，8-12小時起效，72小時給藥一次，劑量滴定不方便價格及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)日治療費用低日治療費用高應(yīng)用經(jīng)驗全球第一麻醉藥品；2009年全球銷售34億美金；全球銷售不足10億美金，2009年9.8億；產(chǎn)品特點奧施康定芬太尼貼劑不良反應(yīng)少，且隨時間延長逐漸減少（便秘除外）；現(xiàn)有臨床研究無呼吸抑制報道通氣不足術(shù)后痛：４％，癌痛治療２％．可通過抑制呼吸中樞和引起呼吸肌僵直安全性吸收影響因素少，醫(yī)生易于掌控藥物吸收個體差異大，受溫度，濕度，脂肪厚度等影響，劑量不易掌控，易出現(xiàn)過量藥物吸收完全，沒有殘留沒有病人正常服藥死亡的報道大量殘留４０－４５％，對環(huán)境造成危害。有病人使用死亡病例報道方便性多種規(guī)格，服用方便，不影響生活習(xí)慣生活受影響無需特殊記錄需要特殊記錄，以免３天服用一次時遺忘，需要回收廢貼；首選用于治療中重度癌痛的重要支持ＷＨＯ，ＥＡＰＣ和NCCN推薦口服給藥是癌痛治療首選給藥途徑非口服給藥，不符合WHO和其它權(quán)威學(xué)會推薦２，ＮＣＣＮ推薦口服羥考酮是中重度癌痛治療的首選用藥之一說明書明確：建議用于阿片耐受的病人奧施康定與芬太尼貼劑相比芬太尼透皮貼劑特別注意事項

使用芬太尼貼劑前，應(yīng)當(dāng)已經(jīng)使用短效阿片類藥物對疼痛進(jìn)行了相對良好的控制。對于需要經(jīng)常調(diào)整劑量的不穩(wěn)定疼痛，不建議使用

僅阿片類藥物耐受者使用芬太尼透皮貼劑發(fā)熱或局部熱療可加速藥物吸收，是芬太尼透皮貼劑的

禁忌術(shù)后和急性疼痛是禁忌癥。MST,OXY與DRJ之間的劑量轉(zhuǎn)換美施康定（毫克/12小時）奧施康定（毫克/12小時）芬太尼透皮貼劑（微克/小時）3015-20256030-40501.2008NCCN成人癌痛臨床實踐指南羥考酮的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的1.5-2倍關(guān)注阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物不良反應(yīng)的處理原則

除外便秘，阿片類藥物的其他副作用會隨時間逐漸減輕

--最大化使用非阿片類藥物和非藥物治療進(jìn)行鎮(zhèn)痛以減少阿

片類藥物的劑量

--同時治療阿片類藥物的副作用

--如果不良反應(yīng)持續(xù)存在，可考慮阿片類藥物更替

有必要進(jìn)行多系統(tǒng)評估

要認(rèn)識到疼痛很難獨立于癌癥之外進(jìn)行單獨治療，副作用

可能來自其他治療或癌癥本身阿片類藥物不良反應(yīng)的處理－便秘預(yù)防措施預(yù)防性用藥：刺激性瀉藥±大便軟化劑，中醫(yī)藥阿片類藥物加量時，瀉藥劑量也應(yīng)增加維持足夠液體和膳食纖維攝入，適當(dāng)參加鍛煉如果出現(xiàn)便秘評估便秘原因和嚴(yán)重程度除外腸梗阻，并治療其他病因根據(jù)需要調(diào)整大便軟化劑或瀉藥劑量給予輔助鎮(zhèn)痛治療以減少阿片類藥物的用量如果便秘持續(xù)存在重新評估，排除腸梗阻，檢查是否存在糞便嵌塞增加胃腸動力藥或其他藥物，灌腸考慮神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛或神經(jīng)毀損術(shù)來減少阿片類的劑量專家建議：處方阿片類藥物，請同時處方緩瀉劑！阿片類藥物不良反應(yīng)的處理－惡心強(qiáng)調(diào)預(yù)防對于有阿片類藥物引起惡心病史的患者，推薦預(yù)防性給止吐藥若惡心加重評估惡心的其他原因(如便秘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、化療、高鈣血癥）使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺如果應(yīng)用prn無好轉(zhuǎn)，應(yīng)按時給予止吐藥，1周后改為prn加用5-HT3拮抗劑（格拉司瓊等），會加重便秘需謹(jǐn)慎使用DXM如果惡心持續(xù)1周以上或更換幾種阿片藥物并采取措施后，惡心仍然存在時重新評估惡心的病因和嚴(yán)重程度阿片類藥物更替神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛或神經(jīng)毀損術(shù)盡可能減少阿片類藥物的用量專家建議：在處方第一片阿片類藥物時，請同時給予胃復(fù)安！呼吸抑制需謹(jǐn)慎使用解救藥物。如需要解救半衰期長的藥物，比如美沙酮，考慮輸注納洛酮如果出現(xiàn)呼吸異常（8次/分）或急性意識障礙，考慮給予納洛酮。9mlNS+0.4mg納洛酮，每隔30-60秒給予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至癥狀改善一旦呼吸穩(wěn)定，減少或停用，避免疼痛危象由于阿片類藥物的半衰期通常長于納洛酮，故需做好重復(fù)給藥的準(zhǔn)備如果10分鐘內(nèi)無效，而納洛酮總劑量達(dá)到了1mg，考慮導(dǎo)致神智改變的其他原因

藥品使用