衛(wèi)生籌資公平性課件

衛(wèi)生籌資公平

張毓輝衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所2007年10月16日效率/公平“我們所要建設(shè)的社會主義和諧社會，應(yīng)該是民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會?！?/p>

---------------------國家主席胡錦濤

“我們目前

有兩個(gè)目標(biāo)。一是使國家富強(qiáng)起來，人民富裕起來；二是實(shí)現(xiàn)社會的公平與正義，讓全體人民共享改革和建設(shè)的成果。”

----------------國務(wù)院總理溫家寶堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一………維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正………………..《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》什么是公平？公平的核心是權(quán)力和義務(wù)的分配問題由社會制度決定人們不同的社會地位和不同的生活前景，這是一種特別深刻的不平等，需要正義原則來進(jìn)行調(diào)節(jié)建設(shè)一個(gè)正義的、秩序良好的社會是否可能？人為的災(zāi)難背后的深刻原因和解決之道是什么？發(fā)現(xiàn)正義對我們的要求，并且顯示我們?nèi)祟愑心芰θ?shí)現(xiàn)它。一則寓言

一只獅子路上遇到了九只外出捕獵的狼，獅子和它們商量共同行動，以后按公平原則分配獵物，狼同意了。捕獵結(jié)束，共獵得十只羚羊，如何分配?一只狼提議，按公平原則，剛好一人一只.結(jié)果獅子怒吼一聲，將那只狼打倒在地另一只狼見勢不妙，趕緊圓場，說：“這確實(shí)有失公平，獅子在這次捕獵中貢獻(xiàn)最大，應(yīng)該多分”。它提議將羚羊分成相等的兩份，狼群分五只，獅子分五只，這樣該公平了罷，獅子又將那只狼一巴掌打倒在地.狼群面面相覷，不敢反抗。一只狼壯著膽子問：獅大王，你說該如何分配才公平，獅子說：“你們九只狼加一只羊剛好十只，我！一只獅子加九只羊也剛好是十只，十只對十只，是最公平合理的了，大家可以民主討論?！惫降睦碛傻谝环N是平均分配，吃大鍋飯第二種是根據(jù)貢獻(xiàn)分配第三種是股份制，獅子是董事長占90%股，狼群是工人，占10%股最后的結(jié)局?思考現(xiàn)實(shí)生活中有哪些不公平?基尼系數(shù):國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),基尼系數(shù)若低于0.2表示收入絕對平均;0.2-0.3表示比較平均;0.3-0.4表示相對合理;0.4-0.5表示收入差距較大;0.6以上表示收入差距懸殊上不起學(xué)看不起病……這些不公主要包括哪幾類?公平內(nèi)涵:

機(jī)會均等/過程公平結(jié)果均等哪種情況下會帶來不公平感？

效用是最終目標(biāo)？效用如何產(chǎn)生？------需要得到滿足那些服務(wù)得不到滿足?-----涉及到基本權(quán)利的服務(wù)身體心智衛(wèi)生公平結(jié)果公平：健康公平經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)公平公共補(bǔ)助受益過程公平：服務(wù)利用公平支付的公平衛(wèi)生籌資公平籌資公平什么是籌資公平：籌資水平和支付能力相一致，能力強(qiáng)得多拿，能力弱的少拿?；I資方籌資者居民

中央和地方政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)比重中央地方衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)3.84%96.52%中醫(yī)事業(yè)費(fèi)6.23%93.77%計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)0.74%99.26%食品藥品監(jiān)督管理費(fèi)11.68%88.31%預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)7.07%92.93%行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)0.67%99.33%衛(wèi)生是美國經(jīng)濟(jì)最大的部門斯里蘭卡衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比籌資的累進(jìn)性家庭衛(wèi)生支出與可支付能力相比較：不同經(jīng)濟(jì)水平家庭衛(wèi)生支出/可支付能力等比？累進(jìn)？累退？浙江省各種籌資渠道的衛(wèi)生支出在不同經(jīng)濟(jì)人群的分布可支付能力稅收支出社會保障支出商業(yè)性健康保險(xiǎn)支出現(xiàn)金衛(wèi)生支出最貧困20%家庭6.65%7.00%1.11%6.70%1.32%次貧困20%家庭11.23%11.87%2.13%9.72%8.17%中間20%家庭15.69%16.44%3.51%13.32%14.42%次富裕20%家庭22.17%22.69%9.57%20.41%21.48%最富裕20%家庭44.27%41.99%83.68%49.86%54.62%注意分析的前提！?。y量衛(wèi)生支出在不同人群的分布家庭衛(wèi)生支出與可支付能力的關(guān)系

——Kakwani指數(shù)如果所有家庭的衛(wèi)生支出占可支付能力的比重都相同，則Kakwani指數(shù)為0；如果富裕家庭該比重大于貧困家庭，則Kakwani指數(shù)為正；如果貧困家庭該比重大于富裕家庭，則Kakwani指數(shù)為負(fù)。

政策意義：政府衛(wèi)生支出來自于稅收，稅收是再分配的手段之一，政府衛(wèi)生費(fèi)用的籌集應(yīng)減小社會貧富差距，促進(jìn)社會公平。衛(wèi)生籌資原則：垂直公平原則—不同支付能力的家庭應(yīng)支付不同的衛(wèi)生費(fèi)用政府衛(wèi)生費(fèi)用籌資的人群分布

----籌資負(fù)擔(dān)角度陜西省不同經(jīng)濟(jì)群體稅收籌資（2003年）支付能力稅收支出最貧困20%家庭6.146.10次貧困20%家庭10.9811.19中間20%家庭15.8216.28次富裕20%家庭24.0324.53最富裕20%家庭43.0441.90資金分配的公平什么資金？怎么分配？東、中、西部地區(qū)人群衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（2003年）2005年全國各地區(qū)人均財(cái)政支出和人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)

政府醫(yī)療補(bǔ)助人群分布----受益角度政策意義：政府不僅負(fù)責(zé)衛(wèi)生資金的籌資，還通過衛(wèi)生服務(wù)提供進(jìn)行政府資金的再分配。“初次分配注重效率，再分配注重公平，加強(qiáng)政府對收入分配的調(diào)節(jié)，縮小社會貧富差距?！毖a(bǔ)助應(yīng)該向貧困人群和弱勢人群傾斜，起到社會再分配作用，使低收入人群能夠從政府衛(wèi)生補(bǔ)助中獲益，提高分配效率和社會公平程度經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)學(xué)上的資源配置效率標(biāo)準(zhǔn)是“帕累托最優(yōu)”，又稱“帕累托效率”，它是指不能在不損害其他人效用的情況下改善另一些人的效用水平，處于這種狀態(tài)的資源配置被認(rèn)為是效率最佳“卡爾多——希克斯補(bǔ)償原則”意義上的效率標(biāo)準(zhǔn)，按照這一標(biāo)準(zhǔn)，如果資源配置使一部分人的福利增加，而使另一部分人的福利減少，那么，只要增加的福利超過減少的福利，這種資源配置就是有效率的。根據(jù)邊際效用遞減定律，相同數(shù)量的貨幣或補(bǔ)助對富人和窮人的邊際效用是不同的因此，政府補(bǔ)助的再分配應(yīng)該向貧困人群或其他弱勢人群傾斜，從而帶來整個(gè)社會福利的再增進(jìn)從這個(gè)意義上講，政府補(bǔ)助效率和公平的目標(biāo)是高度重合的。陜西省不同經(jīng)濟(jì)群體受益分布（2003年）人群分組消費(fèi)性支出醫(yī)療補(bǔ)助最貧困20%6.52%12.71%次貧困20%11.35%15.17%中間20%15.97%13.42%次富裕20%23.49%21.95%最富裕20%42.66%36.75%陜西省不同經(jīng)濟(jì)群體受益分布（2003年）人群分組門診補(bǔ)助住院補(bǔ)助最貧困20%15.88%8.49%次貧困20%16.34%13.61%中間20%14.22%12.36%次富裕20%22.48%21.23%最富裕20%31.08%44.32%人群分組浙江黑龍江陜西甘肅最貧困20%10.36%10.46%12.71%8.18%次貧困20%9.63%10.78%15.17%17.55%中間組20%15.14%20.36%13.42%24.65%次富裕20%19.94%26.95%21.95%19.53%最富裕20%44.94%31.44%36.75%30.09%浙江、黑龍江、陜西和甘肅省醫(yī)療補(bǔ)助人群受益（2002年）人群分組門診補(bǔ)助住院補(bǔ)助浙江黑龍江陜西甘肅浙江黑龍江陜西甘肅最貧困20%14.38%12.31%15.889.56%5.39%6.57%8.49%7.34%次貧困20%12.60%10.24%16.34%19.20%5.97%11.92%13.61%16.54%中間組20%18.53%20.53%14.22%26.94%10.95%20.01%12.36%23.24%次富裕20%20.71%27.58%22.48%23.03%18.99%25.64%21.23%17.38%最富裕20%33.77%29.34%31.08%21.27%58.70%35.86%44.32%35.50%浙江、黑龍江、陜西和甘肅省門診、住院補(bǔ)助人群受益（2002年）補(bǔ)助比重機(jī)構(gòu)數(shù)城市醫(yī)院47.23%126縣醫(yī)院20.25%211社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4.87%270農(nóng)村衛(wèi)生院27.64%2171浙江省不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助份額及機(jī)構(gòu)數(shù)門診病人流向住院病人流向最貧困20%最富裕20%最貧困20%最富裕20%診所、衛(wèi)生室56.925.9--衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心30.818.735.55.9縣區(qū)級醫(yī)院6.516.535.540.7地市級醫(yī)院1.418.018.427.8省級及以上醫(yī)院-11.4-17.0各級中醫(yī)院4.08.56.66.7其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0.40.93.91.9浙江省不同經(jīng)濟(jì)水平的人群門診和住院病人流向四省消費(fèi)性支出及政府醫(yī)療補(bǔ)助的集中指數(shù)注：圖中省份按照人均GDP由低到高排序

四省政府醫(yī)療補(bǔ)助的Kakwani指數(shù)甘肅省農(nóng)村和城市貧困發(fā)生率和貧困人群補(bǔ)助比重（2002）貧困發(fā)生率總補(bǔ)助比重門診補(bǔ)助住院補(bǔ)助農(nóng)村（627/年）15.14%4.53%5.09%4.06%城市（1.08$/人/天=888元/年）4.73%1.34%2.51%0.87%居民個(gè)人衛(wèi)生支出對家庭的經(jīng)濟(jì)影響致貧作用------因病致貧衛(wèi)生支出使得家庭的經(jīng)濟(jì)水平下降，影響達(dá)到一定程度導(dǎo)致家庭陷入貧困廣義的因病致貧、因病致貧的惡性循環(huán)災(zāi)難性衛(wèi)生支出災(zāi)難性衛(wèi)生支出是指家庭的現(xiàn)金衛(wèi)生支出占家庭經(jīng)濟(jì)水平的比重超過了一定的標(biāo)準(zhǔn)，從而對家庭的經(jīng)濟(jì)狀況和生活產(chǎn)生災(zāi)難新的影響。經(jīng)濟(jì)水平的目前影響、以后影響PovertyLine:

Absolutepovertylines.

areanchoredinsomeabsolutestandardofwhathouseholdsshouldbeabletocountoninordertomeettheirbasicneeds.Relativepovertylines.

aredefinedinrelationtotheoveralldistributionofincomeorconsumptioninacountry;forexample,thepovertylinecouldbesetat30percentofthecountry’smeanincomeorconsumption;orMeasuringincidenceandintensityofpovertyimpactusingPenParadeEthicalposition:nooneshouldbecomepoor(er)asaresultofspendingonhealthcarePovertyimpactPovertyindicatorPovertyHeadcountPovertyGapNormalizedPovertyGapMeanPositivePovertyGapFormula1.2.3.4.Methods:measuresofpovertyimpact

Changeinincidenceofpoverty(i.e.beingbelowzpov)canbemeasuredasdifferenceinpre-andpost-paymentpovertyheadcount:Changeinintensityofpovertycanbemeasuredasdifferenceinpre-andpost-paymentpovertygap:Onecan“normalize”thepovertygap,candistinguishbetweenpre-andpostpovertyline,betweenpre-paypoorandpre-paynon-poor,andbetweentypesofpaymenttofurtherunravelpovertyimpact.FormulaIdentifytheLivingStandardIndicatorsforlivingStandard:消費(fèi)支出收入財(cái)富系數(shù)中國特色：消費(fèi)性支出StepsPrimaryResult58注：2002年甘肅省貧困線為888元/人/年。表12002年OOP對甘肅省居民貧困的影響指標(biāo)

貧困發(fā)生率

平均貧困差距

OOP發(fā)生前19.22%49.63元OOP發(fā)生后24.22%66.08元貧困影響5.00%（128.39萬人）16.65元（4.28億元）59指標(biāo)OOP發(fā)生前OOP發(fā)生后貧困影響相對影響絕對影響貧困發(fā)生率（%）

城市7.07%9.00%1.93%10.42萬人

農(nóng)村15.14%20.85%5.71%115.8萬人平均貧困差距（元）

城市22.7128.075.360.29億元

農(nóng)村21.8631.8810.022.03億元標(biāo)化貧困差距

城市0.01790.02210.0042-

農(nóng)村0.03490.05080.0160-表22002年OOP對甘肅省城鄉(xiāng)居民貧困的影響注：2002年甘肅省城市貧困線為1269元/人/年，農(nóng)村貧困線為627元/人/年。OOP對浙江省城鎮(zhèn)居民貧困的影響指標(biāo)OOP發(fā)生前OOP發(fā)生后

貧困影響

致貧影響絕對影響

貧困發(fā)生率（%）19970.311.100.716萬人20020.621.651.0311萬人注：1、貧困線1997年為1360元、2002年為1860元。

2、本表致貧人口絕對影響按非農(nóng)業(yè)人口測算。Measuringincidenceandintensityoffinancialcatastrophe

Ethicalposition:nooneshouldhavetospendmorethanagivenfractionofincomeonhealthcareMethods:

measuresof(financial)“catastrophe”:Incidenceofcatastrophicpaymentscanbemeasuredasproportion(headcount)exceedingthresholdlevelzcat

:

HcatIntensityofcatastrophicpaymentscanbemeasuredastheaverageexcess(orgap)

:

Gcat

Intensityofcatastrophicpayments

1.MeanCatastrophicPaymentGap2.MeanPositiveGap65表92002年甘肅及部分地區(qū)災(zāi)難性衛(wèi)生支出狀況指標(biāo)界定標(biāo)準(zhǔn)15%25%40%災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率甘肅34.20%16.50%5.37%黑龍江43.04%25.98%12.63%陜西46.75%24.88%11.61%全國*21.05%11.23%4.81%災(zāi)難性衛(wèi)生支出平均差距甘肅4.56%2.13%0.62%黑龍江8.62%5.17%2.29%陜西8.26%4.70%1.95%全國*3.39%1.86%0.73%*全國數(shù)據(jù)為2000年數(shù)據(jù)。66表102002年甘肅及部分地區(qū)農(nóng)村災(zāi)難性衛(wèi)生支出狀況指標(biāo)界定標(biāo)準(zhǔn)15%25%40%災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率甘肅41.20%21.60%8.27%黑龍江42.65%25.34%13.56%陜西48.53%26