老年綜合評(píng)估課件

老年綜合評(píng)估

1老年綜合評(píng)估

1何為功能評(píng)估？搞清問題---被忽略的癥狀；功能性喪失常常表示疾病初發(fā)。發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)---死亡、摔倒、尿失禁、惡性心律失常。搞清你的資源和優(yōu)勢。干預(yù)的危險(xiǎn)分級(jí)（分層、評(píng)估），非處方藥或處方藥。檢測治療反應(yīng)和疾病進(jìn)展。確定治療或康復(fù)的臨床目標(biāo)。多專業(yè)人員的交流。開發(fā)、實(shí)施、觀測一個(gè)綜合協(xié)調(diào)的護(hù)理計(jì)劃。2何為功能評(píng)估？搞清問題---被忽略的癥狀；功能性喪失常常M美國老人的功能狀態(tài)3M美國老人的功能狀態(tài)3L功能價(jià)值預(yù)測70歲功能狀態(tài)平均預(yù)期壽命（年）年健康費(fèi)用支出（美元）獨(dú)立14.3$4600僅缺失工具性日常生活能力12.4$8500缺失一種以上生活能力11.6$14,0004L功能價(jià)值預(yù)測70歲功能狀態(tài)平均預(yù)期壽命（年）年健康費(fèi)用支功能驗(yàn)證檢查日常生活能力（ADL），工具性日常生活能力（IADL）視力---有問題嗎？

聽力---偉倫聽力篩查計(jì)，耳語聲。腿力、平衡---起立行走測試。尿失禁---尿床嗎？>6天?營養(yǎng)----6個(gè)月里下降10磅或小于100磅。記憶力---記憶有問題嗎？心情/情緒---常感到沮喪嗎？老年抑郁量表。如果檢查是陽性的話，要做全面評(píng)估。Moore,Siu.AmJMed.1996;100:4405功能驗(yàn)證檢查日常生活能力（ADL），工具性日常生活能力（IA做綜合評(píng)估以老年病人為導(dǎo)向的病史、檢查及體檢。認(rèn)知---簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)和臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)定，但mini-cog對(duì)記憶很好，情感---老年抑郁量表。社會(huì)功能---自測健康，網(wǎng)絡(luò)，看護(hù)者支持計(jì)劃，預(yù)設(shè)醫(yī)療指示。身體功能---下肢力量，平衡預(yù)測跌倒。起立、行走計(jì)時(shí)測試。所有活動(dòng)，只要能活動(dòng)都要運(yùn)動(dòng)。6做綜合評(píng)估以老年病人為導(dǎo)向的病史、檢查及體檢。6更方便的工具簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)

老年抑郁短量表Katz日常生活活動(dòng)量表Lawton工具性日常生活活動(dòng)量表行走測試法老年聽力障礙篩查量表家庭安全評(píng)價(jià)----無標(biāo)度Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表7更方便的工具簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)7老年綜合癥在疾病壓力下遞減影響衰老的限制能力以維持體內(nèi)平衡----薄弱環(huán)節(jié)（認(rèn)知、平衡、節(jié)制）；與疾病相互作用產(chǎn)生身體或認(rèn)知功能的下降并不一定出現(xiàn)器官的原發(fā)病理癥狀，而常常首先表現(xiàn)出薄弱的表面現(xiàn)象。困惑（精神錯(cuò)亂）眩暈摔倒（運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)）暈厥尿失禁體重下降或食欲喪失8老年綜合癥在疾病壓力下遞減影響衰老的限制能力以維持體內(nèi)平衡辨認(rèn)老年綜合癥通常來說，老年綜合癥是由于多種純老化的預(yù)期危險(xiǎn)因素相互作用而引起的。老年綜合癥也可以是因單個(gè)疾病與PAS相互作用所致。因術(shù)后疼痛服用呱替啶后出現(xiàn)的意識(shí)模糊（致幻毒品）跌倒作為肺炎的預(yù)先征兆尿失禁預(yù)示著腦腫瘤的來臨每一項(xiàng)檢查綜合癥(跌倒、尿失禁、精神紊亂)符合因果關(guān)系一致性。發(fā)現(xiàn)每一種綜合癥都有多種危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)因素決定危險(xiǎn)的水平。9辨認(rèn)老年綜合癥通常來說，老年綜合癥是由于多種純老化的預(yù)期危險(xiǎn)老年綜合癥的處置最鼓舞人心的是：識(shí)別危險(xiǎn)因素、干預(yù)那些可改變的因素可以防止老年綜合癥的發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)老年綜合癥時(shí)，干預(yù)時(shí)必要的、起作用的，但對(duì)身體已經(jīng)造成傷害，所以預(yù)防至為重要。減少危險(xiǎn)因素的干預(yù)也很容易。10老年綜合癥的處置最鼓舞人心的是：10TinettiMEetal.NEJM1988;319:1701-7.依據(jù)危險(xiǎn)因素計(jì)算每年跌倒的危險(xiǎn)性11TinettiMEetal.NEJM1988;31跌倒病史認(rèn)知損害視覺缺陷藥物（鎮(zhèn)靜劑、低血壓藥）多病共存下肢無力危險(xiǎn)因素平衡或步態(tài)異常ADL受損抑郁>80歲實(shí)用輔助設(shè)施環(huán)境危險(xiǎn)

許多急性病伴有跌倒；跌倒是一種老年綜合癥12跌倒病史危險(xiǎn)因素平衡或步態(tài)異常 許多急性病伴有跌倒；跌倒是基于證據(jù)的跌倒干預(yù)鍛煉或物理療法改變家中危險(xiǎn)的存在減藥或調(diào)整藥物營養(yǎng)或維生素補(bǔ)充推薦修正視覺缺陷與暈厥相關(guān)摔倒的心臟起搏器多學(xué)科、多因素、健康及環(huán)境危險(xiǎn)因素篩選與干預(yù)認(rèn)知行為介入系統(tǒng)提高，以防高危醫(yī)院病人的跌倒對(duì)CT醫(yī)師的教育13基于證據(jù)的跌倒干預(yù)鍛煉或物理療法13功能性評(píng)估儀器A

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L14功能性評(píng)估儀器ALPERT14迷你認(rèn)知評(píng)估---畫鐘測驗(yàn)對(duì)3件事進(jìn)行回憶；大約3分鐘，不用任何設(shè)備，對(duì)教育或語言也要求不高。1.指導(dǎo)病人認(rèn)真聽并記住3個(gè)沒有關(guān)聯(lián)的詞，然后給你重復(fù)。2.指導(dǎo)病人畫一個(gè)時(shí)鐘的面。3.病人將數(shù)字畫在時(shí)鐘的面上后，要求他將時(shí)鐘指針指向8點(diǎn)20分。不再給出其他指令，如果3分鐘后，這個(gè)畫鐘測試沒有完成，繼續(xù)下一個(gè)步驟。4.要求病人重復(fù)剛才念給他聽的3個(gè)詞。評(píng)分---每重復(fù)一個(gè)詞得1分；2分為正常畫鐘測試（所有數(shù)字按順序和位置描述一次，零分表示CDT不正常，還可增加回憶次數(shù)，將CDT分?jǐn)?shù)分為0-5個(gè)等級(jí)。）說明----能回憶3個(gè)以上表明正常，2個(gè)或以下不正常。15迷你認(rèn)知評(píng)估---畫鐘測驗(yàn)對(duì)3件事進(jìn)行回憶；大約3分鐘，如廁獨(dú)立，無尿失禁現(xiàn)象其他方式10進(jìn)食獨(dú)立進(jìn)食其他方式進(jìn)食10穿衣穿衣、脫衣、從自己衣柜中挑選其他10梳洗常獨(dú)立保持整潔（頭發(fā)、指甲、手、面、著裝）依靠他人幫助完成10行走獨(dú)立行走，距離超過一個(gè)街區(qū)在他人的幫助下行走少于一個(gè)街區(qū)10洗澡自己洗澡（浴盆、淋浴、用海綿擦洗沐?。┧藥椭?0Lawton氏ADL量表(范圍0-6)16如廁獨(dú)立，無尿失禁現(xiàn)象1進(jìn)食獨(dú)立進(jìn)食1穿衣穿衣、脫衣、從自己打電話獨(dú)立撥電話號(hào)碼，簡單回答不能使用電話10購物獨(dú)立購物不能10備餐獨(dú)立備餐無法獨(dú)立完成10做家務(wù)只獨(dú)立做簡單家務(wù)，簡單但把廚房搞得很臟不能10洗衣清洗小件物品不能10使用交通工具獨(dú)立安排出租，在他人幫助下乘坐公共交通無法自己乘坐出租，或當(dāng)他人幫助時(shí)僅乘坐私家車10服藥實(shí)時(shí)、適量服藥需要他人幫助，如日常藥物的拿取10自理錢財(cái)獨(dú)立理財(cái)，或在銀行幫助下，購買大的產(chǎn)品不能

10Lawton氏IADL量表(范圍0-8)17打電話獨(dú)立撥電話號(hào)碼，簡單回答1購物獨(dú)立購物1備餐獨(dú)立備餐1根據(jù)你過去一周的情況選擇最佳答案1.你基本滿意你的生活嗎？是的/不是

2.你減少了你的活動(dòng)或興趣愛好嗎？是的/不是3.你是否覺得生活枯燥無味？是的/不是

4.你經(jīng)常感到無聊嗎？是的/不是

5.你更多的時(shí)間精神狀態(tài)飽滿嗎？是的/不是

6.擔(dān)心有什么不好的事要發(fā)生在你身上？是的/不是

7.你大多數(shù)時(shí)間感到幸福嗎？是的/不是

8.常感到無助，對(duì)嗎？是的/不是老年抑郁量表-GDS

18根據(jù)你過去一周的情況選擇最佳答案老年抑郁量表-GDS18根據(jù)過去一周的情況選擇最佳答案9.更喜歡呆在家里，而非外出做一些新鮮事？是的/不是10.感覺記憶力問題更多？是的/不是11.你現(xiàn)在感到活著是多么美好？是的/不是

12.你現(xiàn)在這種狀態(tài)感覺很不值得？是的/不是13.覺得精力充沛嗎？是的/不是

14.感覺像你這種情況無救，是的/不是15.感覺大多數(shù)人都比你強(qiáng)，是的/不是

每點(diǎn)擊每一個(gè)黃色答案得1分，大于5個(gè)表明有抑郁癥老年抑郁量表-GDS19根據(jù)過去一周的情況選擇最佳答案老年抑郁量表-GDS19起立行走試驗(yàn)(UGT)病人坐在無扶手的椅子上要求病人不使用手站起，走10英尺遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)身走回到椅子，再坐下告訴病人這是計(jì)時(shí)測試這是一個(gè)經(jīng)過驗(yàn)證的測量方法，大于9秒鐘表示有兩倍的摔倒風(fēng)險(xiǎn)通過觀察病人可了解很多東西20起立行走試驗(yàn)(UGT)病人坐在無扶手的椅子上20老年聽障調(diào)查表聽力不好會(huì)使你與人交流感到尷尬嗎？聽力不好使你與家人談話感到失落嗎？有人跟你低聲說話你會(huì)覺得困難嗎？聽力問題使你感覺有缺陷嗎？聽力造成了拜訪朋友、親戚時(shí)困難嗎？聽力妨礙你出席宗教活動(dòng)嗎？聽力也常造成與家人的爭執(zhí)嗎？聽力使得你難以看電視、聽廣播嗎？聽力限制或妨礙你的個(gè)人或社會(huì)生活嗎？聽力使得你難以和朋友一起在餐廳就餐嗎？

回答是=4分；回答有時(shí)=2分；回答沒有=0分；0-8=正常；10-24=50%的損傷；26-40=84%的損傷。21老年聽障調(diào)查表聽力不好會(huì)使你與人交流感到尷尬嗎？21在家評(píng)估確定問題不是在辦公室評(píng)估檢測到的，那些是出院后立馬需要關(guān)注的：環(huán)境----危險(xiǎn)、溫度、冰箱、清潔度行為----自作主張或被動(dòng)其他----家庭照顧、障礙安全----毒素、吸煙/一氧化碳、槍支健康老年人的家庭評(píng)