雙相情感障礙

雙相情感障礙理解雙相情感障礙雙相情感障礙的類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)治療建議理解雙相情感障礙情緒擔(dān)負(fù)著重要的心理社會(huì)功能雙相情感障礙的實(shí)質(zhì)是，正常的情緒調(diào)節(jié)出現(xiàn)了混亂適度的躁狂會(huì)大大提高一個(gè)人的工作效率和創(chuàng)造力，但躁狂一旦脫離了現(xiàn)實(shí)，就成為一種毀滅的力量躁狂的毀滅性表現(xiàn)在：過于自信以致走向偏執(zhí)、社交欲一發(fā)不可收拾導(dǎo)致喋喋不休使周圍的人雞犬不寧、睡眠時(shí)間大大減少以致最后崩潰、不顧后果進(jìn)行一些冒險(xiǎn)活動(dòng)、最后樂極生悲走向崩潰面對(duì)躁狂，正確診斷和及時(shí)治療非常重要雙相障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。雙相情感障礙的類型雙相I型障礙

躁狂發(fā)作通常出現(xiàn)在重性抑郁之后雙相II型障礙重性抑郁發(fā)作伴至少1次的輕/中度躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)循環(huán)性情感許多輕躁狂和抑郁癥狀，但發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度未滿足雙相I型障礙或雙相II型障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙相I型障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.持續(xù)至少1周，（或更短時(shí)期，只要達(dá)到必須住院程度）的一個(gè)異常的而且持續(xù)的心境高漲、夸大或激惹。

B.在此心境障礙時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地表現(xiàn)出下列癥狀3項(xiàng)以上，并有較顯著的程度：

（1）自我估價(jià)過高或夸大；

（2）睡眠需要減少（例如，感到只要3小時(shí)睡眠便休息好了）；

（3）比平時(shí)更健談，或感到一直要講話的緊迫感；

（4）意念飄忽，或主觀上體驗(yàn)到思想在賽跑。

（5）隨境轉(zhuǎn)移，容易分心（即注意很易轉(zhuǎn)移到無關(guān)緊要的外界刺激上去）；

（6）有目的的活動(dòng)增多（不論社交、工作或?qū)W習(xí)、或者性活動(dòng)都是如此），或精神運(yùn)動(dòng)性激越；

（7）過分地參與某些有樂趣的活動(dòng)，而這種活動(dòng)有潛在或能會(huì)樂極生悲地造成痛苦的后果（例如，無節(jié)制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業(yè)投資）。

C.這些癥狀并不符合混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。D.此心境障礙已嚴(yán)重到會(huì)產(chǎn)生職業(yè)和日常社交活動(dòng)及人際關(guān)系的明顯缺損，或嚴(yán)重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現(xiàn)。

E.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如，其種濫用藥物，某種治療藥品，或其他治療方法），或由于一般軀體情況（例如，甲亢）所致之直接生理性效應(yīng)。發(fā)作過一次或多次抑郁癥案例雙相II型障礙有過一次或多次重度抑郁發(fā)作有過一次或多次輕度躁狂發(fā)作：輕躁狂是躁狂程度更輕的一種形式。處于輕躁狂的人感覺精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但是他們能夠處理日常生活的事情并且絕不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫離接觸。對(duì)于其他人來說，輕躁狂患者看起來好像只是情緒非常好。然而，輕躁狂會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人做出一些有損人際關(guān)系、事業(yè)以及名譽(yù)的不好決定。另外，輕躁狂經(jīng)常會(huì)發(fā)展成躁狂全面發(fā)作或隨后就出現(xiàn)重癥抑郁發(fā)作。案例討論循環(huán)性情感障礙情緒無法預(yù)測地上升或下降，興奮時(shí)沒有躁狂發(fā)作那么嚴(yán)重，情緒低落時(shí)沒有達(dá)到重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)雖然情緒的興奮和低落不會(huì)引發(fā)重大問題，但會(huì)使你不可靠，并降低效率案例討論典型的一類雙極癥典型的二類雙極癥典型的循環(huán)性精神壓抑癥臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性臨床發(fā)作形式的多樣性—躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作

—抑郁發(fā)作、輕微（minor）抑郁發(fā)作

—混合性發(fā)作

—環(huán)性心境障礙自然病程

—躁狂或混合性發(fā)作約數(shù)周至6個(gè)月，平均約3個(gè)月（輕躁狂可短至1~3天）

—抑郁發(fā)作約3~13個(gè)月，平均9個(gè)月

—不加醫(yī)療干預(yù)多數(shù)可自發(fā)緩解

—10%可轉(zhuǎn)為慢性病程，是以其抑郁發(fā)作持續(xù)兩年以上，期間可有與M或HM并存的混合形式發(fā)作的方式

—90%以上為反復(fù)發(fā)作

—終生平均發(fā)作9次，平均每年0.5次

—青少年首次發(fā)作多為D，連續(xù)數(shù)次轉(zhuǎn)為M或HM，成人首次發(fā)作M與D機(jī)會(huì)相似

—隨發(fā)作次數(shù)增多，其間歇期逐漸縮短，頻率則增多

—間歇交替發(fā)作：MI-DI或DI-MI，循環(huán)發(fā)作：MDI，DMI，約占25%

—快速循環(huán)發(fā)作（RC）：自發(fā)或誘發(fā)發(fā)病率、易患人群及其影響全球雙相情感障礙患病率:3-5%雙相I型障礙:0.4-1.6%雙相II型障礙:~0.5%患者抑郁周期多于躁狂/輕躁狂周期雙相I型障礙:3:1比率雙相II型障礙:37:1比率相同人種或種族，男、女發(fā)病率沒有顯著差異

共?。?0%BPD患者合并酒或其他物質(zhì)依賴，使心血管病患者率增加20%BP-II（抑郁發(fā)作重）是最多的表現(xiàn)型（Simpson1998)首發(fā)年齡高峰15-19歲，但得到正確診斷往往要5-10年以后90%復(fù)發(fā)率對(duì)患者的生活質(zhì)量，身體和社會(huì)的良好狀況起負(fù)面影響高自殺率年自殺率達(dá)0.4%(20倍于一般人群)重度抑郁與雙向障礙的差異普遍程度性別比例開始年齡婚姻狀況人格特征發(fā)作進(jìn)程預(yù)后遺傳學(xué)單相重癥抑郁缺鐵性貧血跌倒酒精使用慢性阻塞性肺疾病雙相情感障礙先天異常骨關(guān)節(jié)炎精神分裂癥強(qiáng)迫癥全球傷殘,1990雙相情感障礙對(duì)生活方式的影響Morselli&Elgie2003對(duì)過去生活方式的妨礙與家庭關(guān)系–54%與朋友關(guān)系–44%與配偶關(guān)系–43%保持工作–34%找工作–34%職業(yè)展望–29%與同事關(guān)系–26%教育–24%目前生活方式的困難感覺受責(zé)難–55%執(zhí)行工作–45%與家庭關(guān)系–44%享受休閑–41%感覺受嘲弄–39%與朋友關(guān)系–37%表達(dá)自己的意見–36%對(duì)3450例情感障礙患者進(jìn)行93項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果，其中包括1041例雙相情感障礙患者，評(píng)估疾病對(duì)他們過去和現(xiàn)在生活方式的影響對(duì)雙相情感障礙患者生活的影響Coryelletal1993;Scott1995健康人生減少12年職業(yè)生涯減少14年預(yù)期壽命減少9年就業(yè)問題2倍于常人離婚/分居2倍于常人雙相情感障礙通常起病于青春期晚期或成人期早期，此時(shí)間段為個(gè)人規(guī)劃其職業(yè)生涯及建立長期關(guān)系的階段對(duì)年齡為20多歲雙相情感障礙患者的研究結(jié)果雙相情感障礙的病因生理因素：某些人看起來具有雙相情感障礙的遺傳傾向。然而，并不是每一個(gè)具有遺傳易感性的人都會(huì)發(fā)展成疾病，這??表明，遺傳因素并不是唯一的病因。一些腦成像研究表明，雙相情感障礙患者的大腦存在結(jié)構(gòu)上的變化。其他研究指出，神經(jīng)遞質(zhì)失衡、甲狀腺功能異常，晝夜節(jié)律紊亂以及應(yīng)激激素皮質(zhì)醇的高水平與這個(gè)疾病有關(guān)。

心理與環(huán)境因素：應(yīng)激

---應(yīng)激性生活事件可以觸發(fā)具有遺傳易感性的人出現(xiàn)雙相情感障礙。這些事件往往涉及突然或急劇的變化，無論是好或壞，例如結(jié)婚、去上大學(xué)、失去了心愛的人、被解雇。

藥物濫用---濫用藥物雖然不會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙，它可以導(dǎo)致發(fā)作和使疾病的病程惡化。諸如可卡因、搖頭丸和安非他明的藥物可以誘發(fā)躁狂，而酒精和鎮(zhèn)靜劑可引發(fā)抑郁。

藥物---某些藥物，最明顯的是抗抑郁藥物，可誘發(fā)躁狂。其他可引起躁狂的藥物包括非處方的感冒藥、食欲抑制劑、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺藥物。

季節(jié)性變化---躁狂和抑郁發(fā)作往往遵循季節(jié)性模式。躁狂發(fā)作比較常見于夏季，抑郁發(fā)作常見于秋季、冬季和春季。睡眠剝奪---睡眠不足---甚至是幾個(gè)小時(shí)的休息---都可能誘發(fā)躁狂發(fā)作。

雙相情感障礙的治療如果你發(fā)現(xiàn)自己或別人存在雙相抑郁的癥狀，就不要等著別人來幫助。事實(shí)上，忽視這個(gè)問題也不會(huì)使它消失，它幾乎肯定會(huì)變得更糟。帶著未經(jīng)治療的雙相情感障礙癥狀生活，可導(dǎo)致一系列的問題，從你的職業(yè)到人際關(guān)系再到健康問題。盡早診斷及進(jìn)行治療能夠有助于預(yù)防這些合并癥的出現(xiàn)。

如果因?yàn)槟阆矚g處于躁狂時(shí)的那種感覺，而不愿尋求治療，那你要記住，精力旺盛和精神愉快是要付出代價(jià)的。躁狂和輕躁狂往往具有破壞性，傷害你和你周圍的人。治療的要素雙相情感障礙需要長期治療。由于雙相情感障礙是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病，在你感覺狀態(tài)良好的時(shí)候仍要繼續(xù)治療就顯得非常重要。大部分雙相情感障礙患者需要藥物來防止新的發(fā)作以及保持無癥狀的狀態(tài)。除了藥物治療還需要更多。單純的藥物治療常常不足于完全控制雙相情感障礙的癥狀。雙相情感障礙的最有效治療策略包括聯(lián)合用藥、心理治療、生活方式的改變以及社會(huì)支持。最好是與有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師配合。雙相情感障礙是一種復(fù)雜的病癥。要得出診斷是要很機(jī)敏的，治療常常也比較困難。處于安全原因考慮，要密切監(jiān)測藥物的使用。一個(gè)有治療雙相情感障礙經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師有助你掌控這些變化。雙相情感障礙患者的自助

獲取知識(shí)。盡可能多的學(xué)習(xí)與雙相情感障礙有關(guān)的知識(shí)。你知道的越多，對(duì)你自己的恢復(fù)幫組越大。

減少壓力。避免高壓力的環(huán)境，保持