急救藥品的應用課件-2

通過學習需要達到的目的1、熟悉急救室藥品的管理方法。2、了解急救藥品大概的分類。3、各類急救藥品常用藥品有哪些。4、各類中的代表藥品是哪些。5、熟悉各個代表藥品的“名字”、劑型、規(guī)格、使用方法等，并在工作中大家能熟練的應用。幾個感念1、急救（院內）：院內急救即醫(yī)院內的緊急救治，是指對醫(yī)院當即接診的危重病人，或是住院病人病情發(fā)生急劇惡化或突發(fā)的危重情況而實行的緊急救治處理。2、急診：是指對病情緊急的門診病人的處置。也包括住院病人病情出現緊急情況的處置。3、急救室：是指醫(yī)院（科室）內存放急救設備、器械、物品、藥品，并為需要緊急救治的患者施行緊急醫(yī)學處置的場所。4、急救藥：是指為病情危重的患者搶救生命時必須的藥品，在診療救治的過程中發(fā)揮重要的作用。急救藥品管理制度1、設有急救藥品處，應根據病種保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。2、根據藥品種類與性質（如針劑、內服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定量定位存放，逐班交接，每日清點，保證備用狀態(tài)，專人管理。3、定期檢查藥品質量，防止積壓變質。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標簽與盒內藥品不符，標簽模糊或經涂改者不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加鎖，定位存放，專人管理，定期檢查。5、搶救結束后，應及時清點、補齊藥品，以備后用。6、特殊藥品，按有關規(guī)定管理。并接受有關部門的指導、監(jiān)督檢查急救藥品應用的原則1、找出患者的主要矛盾，明確應用的目的。2、首選藥品應該具備作用快，效率強的特點。3、藥品的搭配宜簡明，而不宜復雜。4、用量宜充足。5、給藥的途徑最好選擇靜脈給藥（不宜靜脈給藥的除外）6、禁忌證可以適當放寬，必要時可以跨越紅線應用。7、用藥后應密切觀察是否已達到應用的目的，必要時重復應用。一線藥物應用效果不佳時可以更換二線藥物。急救藥品的歸類1、抗過敏⑵、止血藥3、脫水藥4、擴容藥5、升壓藥6、降壓藥7、強心藥8、抗心律失常藥9、呼吸興奮劑10、平喘藥11、特異性解毒藥◆、鎮(zhèn)定、止痛藥抗過敏藥

腎上腺素地塞米松鹽酸異丙嗪（葡萄糖酸鈣、撲爾敏、息斯敏、苯海拉明等）抗過敏休克——腎上腺素作用機理：腎上腺素能受體激動劑。興奮α和β受體，增強心肌收縮力，加快心率，收縮血管。使用方法：成人0.5—1mg（小兒0.01mg/kg）皮下或肌肉注射，或以生理鹽水10—20ml靜脈緩慢推注。不良反應：1、心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼；2、有時可有心律失常，嚴重者可因心室顫動致死；3、用藥局部可有水腫、充血、炎癥；注意事項：本人認為，抗過敏性休克時沒有絕對的禁忌癥。（1、高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘禁用。2、兒童及老年人應用時要慎重。）抗過敏——地塞米松作用機理：腎上腺糖皮質激素，有很好的抗過敏、抗休克、抗炎、抗免疫反應、降低機體的應急反應、提高機體對損傷的耐受能力、促進水腫的吸收作用。用法：成人10mg（小兒0.3—0.5mg/kg），靜脈注射。不良反應：一次性的使用，一般沒有特別的不良反應。小兒可能一起面色潮紅。注意事項：高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質代謝異常、心肌梗塞、內臟手術、青光眼等患者一般不宜使用。結核病、急性細菌性或病毒性肝炎患者應用時，必須給予適當的抗感染治療。糖尿病、骨質疏松癥、肝硬化、肝功能不全、甲狀腺功能低下患者慎用。本人認為，急救時一次性使用，沒有禁忌癥。抗過敏——非那根作用機理：H1受體的阻斷劑，降低機體對組胺的反應。用法：成人25—50mg（小兒0.5—1mg/kg）肌肉注射或靜脈滴注。不良反應：口干、惡心、嗜睡、血壓下降、注射部位刺激性疼痛。注意事項：1、肝腎功能不全者謹慎。2、靜脈滴注宜稀釋。3、老年人良要控制，不宜過大，一般不超過25mg。止血藥巴特羅酶（蛇毒凝血酶，立止血）止血敏（酚黃乙胺）止血芳酸垂體后葉素去甲腎上腺素、云南白藥（安絡血、止血環(huán)酸）止血藥——立止血作用機理：為巴西蝮蛇蛇毒中提取的蛇酶制劑，內含有類凝血酶及類凝血活酶，為高效、速效、長效、安全的止血藥。用法：成人1-2ku（小兒<1歲1/4ku,1～3歲1/3ku,>3歲1/2ku)皮下肌肉注射,或靜脈注射.不良反應:偶有蕁麻疹、焦慮、出汗、心悸、低血壓。注意事項：1、起效快，作用能持續(xù)2—3天。2、大血管破裂療效差。脫水藥20%甘露醇速尿高滲葡萄糖注射液山梨醇糖皮質激素低分子右旋糖酐（雙氫克尿塞、氨苯蝶啶）脫水藥——20%甘露醇作用機理：，分子量大，提高血漿滲透壓而使組織脫水。還有利尿的作用，增加了脫水的效果。用法：4—6ml/kg，靜脈滴注。為增加脫水效果，建議和地塞米松聯合應用。不良反應：快速大劑量滴注可致頭疼、眩暈、視力模糊，甚至引起心力衰竭。注意事項：1、活動性的顱內出血禁用。2、防止外漏，以免組織壞死。3、遇冷結晶后需要溶解后再使用。4、老年人應用應該注意心功能。脫水藥——速尿作用機理：通過利尿達到脫水的作用。用法：成人20—40mg（小兒1—2mg/kg）肌肉注射或靜脈注射。必要時可以重復。不良反應：用量過大或連續(xù)應用，可致低血壓、低血鈉、低血鉀，如惡心、嘔吐、腹瀉等。注意事項：1、劑量應該個體化，宜小劑量開始，逐漸加大。2、應用時應及時補充電解質。擴容藥代血漿右旋糖酐高滲糖生理鹽水復方乳酸鈉復方氯化納糾酸：碳酸氫鈉擴容藥——低右作用機理：提高血漿膠體滲透壓，從而達到擴充血容量的作用。用法：<20ml/kg,30分鐘內滴完.不良反應:蕁麻疹、胸悶、血尿。注意事項：腎功能不全、充血性心力衰竭者忌用。糾酸藥——碳酸氫納作用機理：為堿性藥，直接中和血液中的H離子。用法：4—6ml/kg，靜脈滴注。新生兒需要稀釋。不良反應：不明顯。注意事項：低鈣血癥者禁用。少尿、無尿者慎用。降壓藥速尿利血平心痛定酚妥拉明硝普鈉降壓藥——利血平作用機理：能使血管壁、心臟等交感神經末梢的去甲腎上腺素儲備耗盡，使外周血管阻力下降，心里減慢，血壓下降。用法：成人1mg（小兒0.7mg/kg）肌肉或靜注。不良反應：鼻塞、乏力、疲倦、嗜睡、腹瀉。主要事項：1、半小時起效，作用溫和持久，可維持10小時。2、孕婦忌用。3、忌與羊地黃合用。升壓藥阿拉明（間羥胺）多巴胺去甲腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺素（血管緊張素Ⅱ）升壓藥——阿拉明作用機理：擬腎上腺素藥，以興奮α受體為主，對β受體作用較弱。能緩慢持久的收縮血管，中等強度的增加心肌收縮力。用于心源性、過敏性、中毒性、外傷性休克。用法：成人0.5-5mg，小兒0.01mg/kg，靜脈注射，必要時5—10分鐘重復?；?5—100mg以5%GS稀釋后以4-5ug/kg/min的速度滴注。不良反應：失眠、心跡、頭痛、心律失常、肺水腫和心脹驟停、局部組織壞死。注意事項：1、使用前需補充血容量。2、充血性心力衰竭忌用。3、避免藥液外滲。升壓藥——多巴胺作用機理：體內合成去甲腎的前體，能促進去甲腎上腺素的釋放，小劑量能興奮多巴胺受體，中劑量時主要興奮β受體，大劑量時興奮α受體。用于各種類型的休克。用法：成人20mg以5%GS稀釋后緩慢滴注。小兒1-30ug/kg/min緩慢靜滴，根據需要調整劑量。不良反應：偶有惡心、嘔吐、面色潮紅。若劑量過大，可出現呼吸加速，頭痛、心絞痛、心律失常等，藥物外漏可致組織壞死。注意事項：1、用藥前應補充血容量。2、避免藥物滲漏，發(fā)生滲漏的處理：酚妥拉明稀釋成0.5mg/ml，受損組織皮下浸潤注射。強心藥西地蘭毒毛旋花子苷K地高辛（氨茶堿）強心藥——西地蘭作用機理：（同地高辛）羊地黃類快速類強心藥，可加強心肌收縮，減慢心率。用法：成人0.4mg肌肉注射或稀釋后（20ml50%GS）緩慢靜脈注射。小兒0.2—0.4mg/kg，首次用飽和量的2/3，2—4小時后根據病情，再用1/3。不良反應：可有食欲減退、惡心、嘔吐、下腹痛、早搏、房室傳導阻滯等。注意事項：1、靜脈注射要稀釋。2、用藥期間忌用鈣劑、腎上腺素、麻黃堿等。3、用藥期間防止低血鉀。4、如出現頻發(fā)早搏、行動過緩、室性心動過速，給予氯化鉀或奔妥英鈉解救。強心藥——毒K作用機理：同地高辛，作用比西地蘭更快，排泄更易。用法：成人首劑0.25mg，肌肉注射或以50%GS20ml緩慢靜脈推注，不少于5分鐘。小兒每次0.007—0.01mg/kg，方法同上。不良反應：同地高辛。注意事項：1、靜脈注射要慢，不少于5min。2、1～2周內用過洋地黃者慎用。3、其余同地高辛。心三聯針老三聯：腎上腺素1mg、去甲腎上腺素1mg、異丙腎上腺素1.0mg,靜脈注射

新三聯：腎上腺素1mg、阿托品1mg、2%鹽酸利多卡因100mg,靜脈注射

現在已經不主張應用三聯針

外周血管擴張劑——酚妥拉明作用機理：α受體阻滯劑，直接擴張小動脈及毛細血管，降低外周血管阻力，件輕心賬后負荷。用于難治性充血性心力衰竭、心源性和中毒性休克。用法：成人5mg稀釋后緩慢靜脈注射（5—15min）。靜脈滴注：0.3mg（小兒2---6ug/kg）/min。不量反應：血壓顯著下降、心動過速、心律失常、鼻塞、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、腹痛、心絞痛。注意事項：1、低血壓、肝腎功能不全忌用。2、治療中毒性休克時應同時補充血容量。3、過量時可以用異丙腎上腺素處理?？剐穆墒СＫ幚嗫ㄒ虍惒ǎ}酸維拉帕米）阿托品（心得安、大侖丁、慢心律）抗心律失常藥——利多卡因作用機理：其電生理作用主要在心室肌，降低心室肌的應激性，提高致顫閾，延長有效不應期，抑制心肌傳導纖維的自律性。用法：成人50-100mg（小兒1-2mg/kg）靜脈注射，5-10min可重復1次，見效后改為靜脈滴，20-40ug/kg。不良反應：嗜睡、眩暈、呆滯、定向力喪失、感覺異常、聽力減退。大劑量可引起抽搐、驚厥、心脹停搏。注意事項：1、癲癇大發(fā)作、對本品過敏者。2、重復應用2小時內不超過3次。3、應用時注意心電監(jiān)護?？剐穆适СＫ帯惒ㄗ饔脵C理：鈣離子的拮抗劑，阻斷鈣通道（選擇性）。用于竇性心動過速、室上性鄭發(fā)性心動過速、房性或交界性的早搏。用法：成人5—10mg，5%GS稀釋后靜脈注射，或10mg/小時的速度靜脈滴，每日總量<50—100mg。小兒0.075—0.15/kg，稀釋緩注10min。不良反應：惡心、嘔吐、心悸，少數可引起室顫。靜脈給藥者可有血壓下降，引起或加重心力衰竭。注意事項：1、房室或束支傳導阻滯留、心動過緩、低血壓、心源性休克、預激綜合征伴發(fā)的房顫、房撲者忌用。2、靜脈給藥時應密切注意心率、心律，血壓的變化。呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿）可拉明（尼可剎米）回蘇林呼吸興奮劑——洛貝林作用機理：刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性的興奮呼吸中樞。用于各種原因引起的呼吸抑制和新生兒窒息。用法：成人3mg（小兒0.3-3mg）靜脈注射。也可肌肉或皮下注射。不良反應：惡心、嘔吐頭昏、心悸，大劑量可有心動過緩，傳導阻滯、呼吸抑制、驚厥。注意事項：靜脈注射速度宜慢。呼吸興奮劑——可拉明作用機理：興奮呼吸中樞，用與中樞性的呼吸功能不全。用法：成人0.25-0.5，小兒1/5-1/3支，靜脈注射。也可皮下或肌肉注射。不良反應：多汗、惡心、血壓下降、心律失常，大劑量引起鄭發(fā)性的驚厥。注意事項：1、小兒高熱時慎用。2、靜脈注射速度不宜過快。呼吸三聯針呼吸三聯針是用于搶救呼吸衰竭病人時用的，主要用三種呼吸興奮劑聯合使用，所以稱為呼吸三聯針，其組成為：可拉0.375克，洛貝林3毫克，回蘇靈8毫克，靜脈注射。

注意：1、不宜同時吸入一個注射器使用。2、回蘇林需要稀釋后緩慢靜脈注射。平喘藥氨茶堿腎上腺素麻黃素沙丁胺醇平喘藥——氨茶堿作用機理：直接舒張支氣管和肺血管，并興奮呼吸中樞，增加心肌收縮力。用法：成人0.25—0.5g，小兒2—4mg/kg，GS稀釋靜脈注射，10min以上。或者靜脈滴。每天可以用1-2次。不良反應：胃腸道的反應。靜注過快或者劑量過大可引起心跡、心動過速、休克、驚厥。注意事項：用藥速度不宜過快。特異性解毒藥阿托品解磷定納洛酮（美藍、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉）特異性解毒藥——阿托品作用機理：膽堿受體（M）受體的拮抗劑。用法：根據中毒的程度決定。不良反應：口干、面色潮紅、灼熱、興奮、散瞳、心跳加快、小便不通等。注意事項：本人認為，用于解毒，不必遵循藥物禁忌。解毒藥——納洛酮作用機理：阿片受體特異拮抗劑，小劑量（0.4～0.8mg）肌注或靜注能迅速翻轉嗎啡的作用，靜注1～3分鐘就能消除呼吸抑制，增加呼吸頻率。對動物急性酒精中毒有促醒作用。用法：肌注或靜脈注射。成人常用量一次0.4～0.8mg，兒童酌減，根據病情可重復給藥。重度酒精中毒0.8～1.2mg，一小時后重復給藥0.4～0.8mg。不良反應：幾乎無不良反應，但用于復合麻醉催醒時，少數病人有輕微躁動，可能因拮抗鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用所致。注意事項：心功能障礙或高血壓患者慎用。鎮(zhèn)定、止痛藥安定苯巴比妥度冷丁曲馬多（阿托品、654-2）鎮(zhèn)定藥——苯巴比妥作用機理：為長效巴比妥類藥，有鎮(zhèn)靜催眠的作用。用