內(nèi)科應(yīng)急方案

一、心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)急預(yù)案一、定義：指當(dāng)任何原因引起呼吸和心搏驟停時，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施,其目的的保護(hù)腦和心臟等重要臟器，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。二、臨床表現(xiàn)：1、意識喪失。2、心音、頸、股動脈搏動消失.3、呼吸斷續(xù)或停止.4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。三、應(yīng)急預(yù)案1、呼吸：暢通呼吸道,清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸,簡易呼吸器,機(jī)械通氣，氧療。2、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù).在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除?能量200J、300J、360J,若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。四、程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失(或伴驚厥）→迅速判斷是否心臟驟?！⒓磽尵取ㄖt(yī)生→BLS及ALS并舉→氣道開放、吸痰、口對口人工呼吸,氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣

、持續(xù)心臟按壓術(shù)、接上心電除顫監(jiān)護(hù)

→

建立靜脈通路→觀察病情變化→告知家屬→復(fù)蘇成功或終止搶救→

詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過二、休克搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ。目的建立休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救Ⅱ.范圍適用于休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救Ⅲ.規(guī)程1。一般急救治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)病。如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20~30o、下肢抬高15~20o體位,以增加回心血量。及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。2。補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。靜脈滴注晶體液和膠體液補(bǔ)充血容量，必要時進(jìn)行成分輸血。3。積極處理原發(fā)病4。糾正酸堿平衡失調(diào)5。血管活性藥物的應(yīng)用：能迅速提高血壓，改善心臟、腦、腎、腸道的血流灌注.5.1血管收縮劑多巴胺：最常用的血管活性藥,兼具興奮α、?1和多巴胺受體作用,以小于10ug/min．kg靜脈滴注.去甲腎上腺素：以興奮α受體為主,能興奮心肌，收縮血管，升高血壓及增加冠狀動脈血流量.常用量0。5～2mg加入5％葡萄糖溶液100ml內(nèi)靜脈滴注。異丙腎上腺素：興奮?受體，能增強(qiáng)心肌收縮,提高心率,劑量為0。1～0.2mg溶于100ml液中靜脈滴注.間羥胺：間接興奮α、?受體,對心臟和血管的作用同去甲腎上腺素,常用量為10~20mg加入5%葡萄糖溶液100ml內(nèi)靜脈滴注.5.2血管擴(kuò)張劑α受體阻滯劑：能改善微循環(huán)淤血,增強(qiáng)左室收縮力，代表藥酚妥拉明，劑量為0.1~0.5mg/kg加于100ml液體中靜滴?？鼓憠A能藥物：對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管擴(kuò)張,從而改善微循環(huán)。山莨菪堿每次10mg，每15分鐘一次，靜脈注射,直到臨床癥狀改善。強(qiáng)心藥：增加心肌收縮力,西地蘭每日0.4mg緩慢靜脈注射。6。治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg，6小時一次。還可使用抗纖溶藥如氨甲苯酸，氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。7。皮質(zhì)類固醇藥物：有使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量,減輕酸中毒等作用。一般主張大劑量靜脈滴注，一次滴完.8。其他藥物：包括鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基清除劑等.三、急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案(一)當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時，立即通醫(yī)生。（二）鎮(zhèn)靜.遵醫(yī)囑注射嗎啡5~10mg或杜冷丁50～100mg，使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回血量，減輕呼吸困難。(三)吸氧。加壓高流量給氧6~8L／min，可給25％～70％酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。(四）減少靜脈圓流。患者取坐位或臥位，兩遙下垂,必要時可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15min，以保證肢體循環(huán)不受影響.（五)利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量,減輕心臟負(fù)荷,應(yīng)注意防止糾正大量利尿時所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量.（六)血管擴(kuò)張劑.遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意勿引起低血壓.(七）強(qiáng)心藥。如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。（八）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時報告醫(yī)生采取措施.(九）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：I、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2、安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3、按《醫(yī)療事故處理條件》規(guī)定,在搶救后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。四、地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1、全體工作人員應(yīng)堅守崗位。2、護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)人或值班醫(yī)護(hù)人員立即報告醫(yī)院主管部門，如遇到火災(zāi)同時立即撥打6901119。電話中詳細(xì)告知火災(zāi)地點(diǎn)及引起火災(zāi)的原因。3、遇火災(zāi)時,護(hù)士長或主管醫(yī)生或值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即根據(jù)當(dāng)時集體情況科學(xué)、合理的進(jìn)行人員安排，部分人員迅速打開滅火器滅火，同時為患者準(zhǔn)備濕布護(hù)住口、鼻。4、緊急情況下,可迅速拔出動靜脈針，然后捆綁穿刺部位。5、保持安全通道的通暢，逃生時,選擇科室中間樓梯（與一樓婦產(chǎn)科相通的樓梯）進(jìn)行疏散，安全有序地撤離或多在安全的地方，等待救援。6、疏散過程中，在我科樓梯口與一樓樓梯口拐彎處安排人員作相應(yīng)的迎接指導(dǎo)逃生路線.（二）程序報告主管領(lǐng)導(dǎo)→撥打報警電話6901119→安排人員滅火→疏散患者及家屬.五、突然停電的應(yīng)急預(yù)案緊急停電時，醫(yī)院供電應(yīng)急系統(tǒng)會在很短時間內(nèi)恢復(fù)供電，可保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn).但為了有效預(yù)防、及時控制和減少突發(fā)停電事件的危害，指導(dǎo)和規(guī)范此類事件對醫(yī)療安全造成的危害，特制定應(yīng)急處理預(yù)案。1、各部門應(yīng)備好應(yīng)急燈、手電等，保證其處于備用狀態(tài)并置隨手可及處。醫(yī)療過程中如果遇到停電時，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視、主動提醒患者不要擔(dān)心,要保持鎮(zhèn)靜。2、在正式供電之前搶救患者使用的動力機(jī)器，找好替代辦法，維持搶救，并開啟應(yīng)急燈或手電照明。3、因停電被困電梯、治療室、檢查室等處時，請病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜，等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施。醫(yī)院各科室按照醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)案采取措施。呼吸機(jī)無備用電源,需備好手動通氣裝置，停電時醫(yī)務(wù)人員立即將呼吸機(jī)病人人機(jī)分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸,并密切觀察病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。4、使用微量推注泵的病人,在推注泵蓄電池電量不足時，可改用靜脈緩慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。5、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜。6、正常供電恢復(fù)后，特殊設(shè)備，如主動脈球囊反搏儀，呼吸機(jī)等須重新檢測并使用。7、及時聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)職能部門,確定恢復(fù)供電時間。醫(yī)院職能部門聯(lián)系電話:6915781六、停水應(yīng)急預(yù)案

為了應(yīng)對醫(yī)院可能出現(xiàn)的供水事故,避免和減少供水事故發(fā)生，并在發(fā)生事故后能迅速有效的控制和處理，盡量減少人員傷亡和財產(chǎn)損失，縮小由事故造成的停水范圍,保證全院范圍的正常用水。

在保證出現(xiàn)影響供水的事故時，本著“預(yù)防為主、自救為主、統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、分別處理“的原則,實(shí)施有效快捷的搶險搶修和處置，盡快恢復(fù)正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常生產(chǎn)、生活秩序。

（1)做好日常安全供水工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制,防范大面積停水事故發(fā)生.

（2）發(fā)生大面積停水事故時，及時做好停水事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供水。

（3）根據(jù)大面積停水事故嚴(yán)重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案。

（4）及時向上級報告事故情況。

（5）必要時請求外力援助。

科室接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。由院辦（總值班)以短信方式通知各科室停水時間并節(jié)約用水；備好使用水和飲用水，備好電動吸引器。

發(fā)生突然停水時，要與水電維修聯(lián)系（電話:6915781），說明停水情況,水道工須及時查詢原因，及時恢復(fù)供水。

七、發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸血，更換輸液管,換輸生理鹽水，保留未輸完得到血袋,以備檢查。2.報告醫(yī)生及護(hù)士長.3.準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生搶救，并給予氧氣吸入。4.若為一般性過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化。5.填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7.加強(qiáng)巡視，做好搶救記錄。8.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存.八、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案1、立即撤換液體和輸液器。2、報告醫(yī)生及護(hù)士長。３、遵醫(yī)囑給予處理，嚴(yán)重者就地?fù)尵取?、記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。5、及時報告醫(yī)院感染科,藥劑科，消毒供應(yīng)中心,護(hù)理部。6、保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時取相同批號的液體，輸液器和注射器分別送檢。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)ζ骶哌M(jìn)行封存。九、醫(yī)療過失防范及處理預(yù)案一、醫(yī)療過失的防范1、遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，認(rèn)真履行執(zhí)業(yè)道德與規(guī)范，按注冊后的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理活動。（外請專家來院執(zhí)業(yè)者必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）。2、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī).認(rèn)真履行崗位職責(zé)，養(yǎng)成自覺遵守法規(guī)，規(guī)范，規(guī)章的習(xí)慣。3、各級醫(yī)、護(hù)人員必須接受醫(yī)院組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及業(yè)務(wù)水平、工作能力、職業(yè)道德的考核.4、認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、輸血技術(shù)、院內(nèi)感染管理、消毒技術(shù)的規(guī)范，合理使用抗生素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療儀器設(shè)備的應(yīng)用規(guī)范。5、建立醫(yī)患溝通制度：尊重知情權(quán)、同意權(quán)、對患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險須如實(shí)告知,及時解答患者的咨詢,及時告知病情變化、變更治療方案前須及時告知，無行為和無完全行為能力人要特別告知，并認(rèn)真做好記錄并簽字。6、貫徹醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,履行醫(yī)師、護(hù)士、管理者職責(zé).7、創(chuàng)傷性檢查、治療前，對注意事項、適應(yīng)癥、禁忌癥必須告知患者本人或監(jiān)護(hù)人簽字同意后方可實(shí)施。8、醫(yī)療文書資料的查詢及復(fù)制,凡客觀病歷部分的資料可據(jù)病人需要提供給患方；對主觀病歷部分則應(yīng)妥善保管，不能提供給患方，使醫(yī)患關(guān)系步入平等、良性發(fā)展的軌道.9、按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)書寫，按時完成各項病案記錄,對急救病員，在完成搶救后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，各種資料要求齊全，妥善保管每個病員的住院病案。10、科主任有加強(qiáng)對本科室的全面質(zhì)量管理、醫(yī)療過失行為防范與處理的主要職責(zé)。11、處方書寫不清、劑型不對、超劑量用藥、配伍不當(dāng)、不合理用藥等現(xiàn)象存在時、藥劑師有權(quán)拒絕調(diào)配，提示醫(yī)師修改并簽字后方可調(diào)配。12、建立醫(yī)院院、科兩級醫(yī)療差錯、事故的逐級上報制度.不得隱瞞不報或未經(jīng)調(diào)查上報.13、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部為處理醫(yī)患糾紛的日常機(jī)構(gòu)，定期組織專家對本院各科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、調(diào)解?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)嚴(yán)格按照法律、規(guī)章領(lǐng)導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動.對有效防范醫(yī)療事故、化解醫(yī)療糾紛工作突出的科室與個人給予獎勵，對發(fā)生差錯、嚴(yán)重差錯者即使未造成醫(yī)療糾紛的科室及當(dāng)事人按此預(yù)案嚴(yán)格考核,其他職能部門予以配合。以最大限度規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險二、醫(yī)療過失行為的處理過失是指行為人由于疏忽大意和過于自信所造成的危害結(jié)果。如醫(yī)療事故屬于過失，與主觀故意屬性根本不同。（一）分類等級：1、一般差錯：在診療護(hù)理過程中，由于主觀因素有失職行為或技術(shù)過失，但未給患者造成不良后果的。Ⅰ醫(yī)療部分1、不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、推諉病員造成病員就診過程困難以至投訴者.2、采集病史不認(rèn)真，不全面,實(shí)際病情與記錄不相符被查出者。3、接到會診通知后，未按規(guī)定時間進(jìn)行會診,又未向邀請科室做出說明；或按時會診，但未完成會診記錄，影響病員診治者。4、上級醫(yī)師查房過程中經(jīng)管醫(yī)師對所管病員病情不詳，不能詳細(xì)匯報病史者.5、醫(yī)囑不規(guī)范，藥名、劑型、劑量、用法不清或錯誤，但未造成不良后果，未按上級醫(yī)師指示及時停止醫(yī)囑致使患者費(fèi)用增加著。6、疑難病癥未及時會診，病例討論超過兩周。7、任何有創(chuàng)檢查、治療、手術(shù)前未履行告知義務(wù),未充分合理使用知情權(quán)，造成醫(yī)療糾紛者。8、未按病歷書寫基本規(guī)范要求書寫病歷，不能為自身的醫(yī)療行為提供客觀依據(jù)，發(fā)生丙級病案者。9、不合理使用藥物,無指征用藥，超線用藥(尤其是主線藥物)造成患者負(fù)擔(dān)加重而被投訴者。Ⅱ護(hù)理部分：1。在處理醫(yī)囑時，輸入錯寫床號、姓名、劑量、濃度、用法、時間造成治療錯誤者。2。由于查對不嚴(yán)，致服錯藥、打錯針、針漏打、做錯治療，執(zhí)行治療飲食錯誤而未造成不良后果者。3。留錯化驗(yàn)標(biāo)本或標(biāo)本寫錯床號，標(biāo)本未及時送出或丟失、浪費(fèi)者。4。備皮時，因操作不仔細(xì)，損傷皮膚，致使手術(shù)不能按期進(jìn)行者.5.護(hù)理不周，致使嬰兒發(fā)生Ⅱo紅臀者。6.危重病人發(fā)給的藥品未協(xié)助按時服下，影響治療者.7。尿管插錯、針打漏、Ⅰo褥瘡、未認(rèn)真三查七對、檢查液體造成一定后果。1、嚴(yán)重差錯在診療護(hù)理過程中,由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任性不強(qiáng)，技術(shù)水平低,致使患者病程過長，病情加重、雖未導(dǎo)致器官功能障礙，給患者帶來一定痛苦的.Ⅰ醫(yī)療部分1、未履行麻醉、手術(shù)、內(nèi)窺鏡及其他專業(yè)有創(chuàng)檢查治療簽字手續(xù)（如腎透）的.2、對疑難的病癥，診斷不清或延誤診斷或治療原則錯誤，嚴(yán)重影響治療效果者。3、急危重癥,觀察病情不仔細(xì)，對生命體征的監(jiān)測未記錄，病情變化時未處理或逐級向上級醫(yī)生請示，或請示的上級醫(yī)師掉以輕心，未及時處理造成不良后果者。4、診斷明確，未及時確定治療方案或未及時執(zhí)行所定治療方案，而失去治療時機(jī)者.5.違反麻醉操作規(guī)程，未及時了解手術(shù)前、手術(shù)后病情、脫崗、睡崗、無特殊原因拖延麻醉手術(shù)時間而造成不良后果者。6、用錯劇毒藥,特殊劑量及特殊用途的藥物應(yīng)用時（包括眼科縮瞳，散瞳藥物）錯誤或劑量錯用大于5倍以上，影響療效時。7、婦產(chǎn)科醫(yī)生違反操作規(guī)程造成處女膜損傷,會陰Ⅱo撕裂。8、體格檢查遺漏重要陽性體征，延誤診斷，造成病情加重、搶救不及時、措施不得力，用藥不夠正確延誤病情。Ⅱ護(hù)理部分（1）靜脈輸液時，因觀察不細(xì),液體漏于皮下,造成組織腫脹導(dǎo)致組織壞死的。（2）將過期、變濁、污染或帶有害菌的藥物輸入人體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)但未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者.（3）抽錯血樣、取錯血、輸血時掛錯床號，致輸錯血等但未構(gòu)成事故的。（4)危重病人未床頭交接班，病情惡化未發(fā)現(xiàn)，未及時報告醫(yī)生延誤搶救時機(jī)者。(5）危重病人追床,或發(fā)生Ⅱo以上褥瘡及Ⅱo燙傷者。（6)報錯嬰兒，導(dǎo)致投訴者.（7）因消毒滅菌不合格造成醫(yī)源性感染甚至引起院內(nèi)感染爆發(fā)或有院內(nèi)感染爆發(fā)趨勢而隱瞞不報者。對發(fā)生以上情形的個人、科室經(jīng)查屬實(shí)，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、病案室將落實(shí)情況及處理意見提交院長辦公會議,經(jīng)會議決定后由財務(wù)科,人事科及有關(guān)部門予以落實(shí).隱瞞不報者經(jīng)查處后處理上升一級，科主任及護(hù)士長承擔(dān)責(zé)任。十、醫(yī)院感染暴發(fā)流行處理預(yù)案目的：本制度規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)流行處理流程.內(nèi)容和要求：1醫(yī)院感染爆發(fā)流行定義：醫(yī)院中在某一時間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷地發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒甑乃剑憧煞Q為流行。與同一病區(qū)或于某一病人群體中，突然發(fā)生數(shù)例同種病原體引起的感染稱為暴發(fā)流行或病例集聚發(fā)生，如胃腸炎、菌血癥、輸液反應(yīng)、皮膚感染、外科傷口感染、腦膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等.傳播方式:共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播。2報告及處理：2.1各科室發(fā)生上述情況時緊急報告院感科，特異性感染同時上報預(yù)防保健科。2.2醫(yī)院召開感染管理委員會緊急會議，安排部署相關(guān)事宜。2。3某一病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后是否停收病人入院，以及暫時關(guān)閉病房進(jìn)行徹底消毒處理等