神經(jīng)內(nèi)科健康教育指南設(shè)計(jì)

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腦血管疾病健康教育

急性腦血管病又稱(chēng)為腦卒中，是各種原因?qū)е履X血管發(fā)生病變，引起腦部疾病的總稱(chēng)。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為120~180/10萬(wàn)，死亡率為60~120/10萬(wàn)。它與心臟病、惡性腫瘤并稱(chēng)為大多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病。由于公眾對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，不重視體檢，不健康的生活方式向年輕化、普遍化蔓延，因而在我國(guó)腦血管病病死率有降低趨勢(shì)的狀況下，腦血管病的發(fā)病率卻在上升。因此它的早期診斷、治療和預(yù)防極為重要，預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵是健康教育。特別提醒大家，腦卒中是可以預(yù)防的，并且大多數(shù)是可以治愈的，腦血管病的早期治療對(duì)于降低死亡率和致殘率非常重要，因此，患者應(yīng)盡量熟悉腦血管病的相關(guān)知識(shí)。腦卒中分為兩大類(lèi)，它們是缺血性卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、動(dòng)脈硬化性腦梗死、腔隙性腦梗死）和出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。

二、

腦出血病人的健康教育

腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）俗稱(chēng)“腦溢血”，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

1、病因：絕大多數(shù)腦出血是因高血壓所致，以高血壓病伴發(fā)的小動(dòng)脈硬化在血壓驟升時(shí)破裂所致。其他因素：腦動(dòng)脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦動(dòng)脈炎等。

2、誘發(fā)因素：高血壓(服用降壓藥物不當(dāng)，導(dǎo)致血壓不降或降得過(guò)低)、情緒不佳（指生氣、激動(dòng)、焦慮、悲傷、驚嚇、恐懼等）、用力排便、氣候變化、飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）、在腦力緊張活動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腦出血。

3、用藥的目的：降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成；控制血壓防止進(jìn)一步出血。

（1）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。

（2）控制高血壓：血壓顯著高于正常時(shí)給予降壓藥物，防止再出血。

4、各種檢查的注意事項(xiàng)：

（1）CT：頭顱CT檢查目的是協(xié)助診斷和確定病變的部位，對(duì)人體無(wú)危害，也沒(méi)有痛苦。

（2）核磁共振（MRI）是一種以磁場(chǎng)值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過(guò)原子核對(duì)外界磁力的反應(yīng)來(lái)獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動(dòng)；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。

（3）其他檢查：在發(fā)病急性期，可約床旁檢查，如胸片、彩超等。

5、飲食指導(dǎo)

（1）急性期飲食：因腦出血后需要絕對(duì)臥床休息，體力活動(dòng)減少，應(yīng)食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml~250ml；半流食如粥、面片湯、面條湯、餛燉等軟爛、易消化、易咀嚼的飲食，每日5次。必要時(shí)給予鼻飼飲食。

（2）恢復(fù)期飲食：

1）低鹽：食鹽的攝入量<2g/日，少食含鹽多的食品，如咸菜、醬菜、醬油、腌制品、海產(chǎn)品等。

2）低脂肪：肉類(lèi)75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、魚(yú)，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免動(dòng)物油、黃油等。

3）粗纖維飲食：多食含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類(lèi)、谷類(lèi)、新鮮蔬菜水果類(lèi)等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防大便干燥。

6、活動(dòng)與鍛煉

（1）開(kāi)始鍛煉的時(shí)機(jī)

50-60％的病人在腦卒中之后可以恢復(fù)到生活自理，80％可以重新獲得行走的能力。中風(fēng)發(fā)生后，應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定就立即開(kāi)始，中風(fēng)病人在發(fā)病頭3個(gè)月中，功能改善最大，即便如此，康復(fù)鍛煉也應(yīng)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，以防功能減退。

（2）鍛煉的原則

早期開(kāi)始，先主動(dòng)，后被動(dòng)；癱瘓肢體各個(gè)肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過(guò)分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)；要重視對(duì)病人的心理治療；應(yīng)重視對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防；應(yīng)重視對(duì)于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療。

（3）急性期的鍛煉方法

病人生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行活動(dòng)與鍛煉，腦出血后7～14天。

1）急性期：要絕對(duì)臥床休息。每2小時(shí)翻身1次，盡量減少仰臥位。同時(shí)保持各肢體于功能位。功能位是將患肢是將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90度角，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，避免下肢外旋。以上方法由護(hù)士協(xié)助。病情穩(wěn)定后，由護(hù)士指導(dǎo)或家屬協(xié)在床上鍛煉，適于體力弱的病人。

2）關(guān)節(jié)活動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小?；颊咭部捎媒?cè)幫助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免健側(cè)肢體功能退化。按摩可促進(jìn)血液、淋巴液回流，對(duì)肢體功能恢復(fù)也有幫助。

（4）恢復(fù)期的鍛煉方法

1）良肢位的擺放：

①仰臥位方法：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)小枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。

②患側(cè)在下方的側(cè)臥位方法：患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展。前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。

以上兩種臥位對(duì)患側(cè)不良刺激較大，容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，因此不宜長(zhǎng)時(shí)間采用。

③患側(cè)在上方的側(cè)臥位方法：最佳選擇。在側(cè)臥著的患者軀干的前面和后面，各墊放一塊高枕，用以保持身體的穩(wěn)定。患側(cè)上肢充分前伸；肩關(guān)節(jié)保持在屈曲約100о的位置；患側(cè)上肢下方墊一高枕?；紓?cè)下肢的下方需墊放一長(zhǎng)枕，一直放至足部，防至踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。

2）臥位鍛煉方法：為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，促使運(yùn)動(dòng)功能改善，在臥床期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是非常必要的。具體的被動(dòng)活動(dòng)范圍可參考下列標(biāo)準(zhǔn)：

肩關(guān)節(jié)：屈曲0о~90о

外展0о~90о

外旋0о~30о

肘關(guān)節(jié)：屈曲20о~120о

前臂：90о旋后位～中立位

①上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

A：肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展

治療者一手握住患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展運(yùn)動(dòng)，另一側(cè)手固定肩關(guān)節(jié)加以保護(hù)。

B：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋

治療者一手固定肱骨近端,另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動(dòng)。做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要注意保護(hù)關(guān)節(jié)。

C：活動(dòng)肩胛骨

在臨床上，很多患者即使全身處于松弛狀態(tài)的發(fā)病初期，肩胛骨周?chē)募∪庖矔?huì)是異常緊張，在此期間不做任何處置，肩胛骨會(huì)被周?chē)募∪饧捌渌M織固定住。所以充分活動(dòng)肩胛骨，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很重要。

治療者一側(cè)手握住患側(cè)上肢，將患側(cè)上肢固定于外旋位，另一側(cè)手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣將肩胛骨向上方、下方、前方推動(dòng)。

D：肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展

治療者一手扶持患肢腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同時(shí)完成前臂旋前，伸展可達(dá)0～5度。

E：肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后

治療者一手扶持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背曲，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并固定在體側(cè)，進(jìn)行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180度旋轉(zhuǎn)。

F：腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

治療者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背側(cè)，充分地做好腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

G：手指關(guān)節(jié)

掌指關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)都是攣縮的好發(fā)部位。治療者一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的手背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90度，伸展30～45度運(yùn)動(dòng)。

②

下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

A：髖關(guān)節(jié)的伸展

治療者一手將健側(cè)下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)充分伸展。

B：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展

輕度外展健側(cè)下肢，利用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手握足跟，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)。

C：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋

患者呈髖關(guān)節(jié)屈曲位，治療者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)、外側(cè)擺動(dòng)小腿，完成髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋。

D：股二頭肌牽拉訓(xùn)練

方法1：治療者一手固定健側(cè)下肢維持伸展位，另一手保持患肢膝關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)用肩部上扛動(dòng)作完成髖關(guān)節(jié)屈曲，使股二頭肌牽拉。

方法2：用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手下壓膝關(guān)節(jié)維持伸展，另一手上抬足部使髖關(guān)節(jié)屈曲。

E：踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

足下垂嚴(yán)重影響步行能力，必須早期開(kāi)始預(yù)防其發(fā)生。治療者用一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟向后下方牽拉，同時(shí)用右手前臂將足底向踝關(guān)節(jié)屈曲方向運(yùn)動(dòng)。做被動(dòng)的屈曲踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)十分重要。

F：足趾被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

治療者左手固定前腳掌，右手活動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)和趾趾關(guān)節(jié)。

③訓(xùn)練的原則

A：早期開(kāi)始，一般可在發(fā)病后病情穩(wěn)定的2～3天進(jìn)行。

B：患者應(yīng)取仰臥位。

C：兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。

D：活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。

E：手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。

F：手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要3～5秒。

G：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3次，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各3～５次為宜。

H：保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肩水平外展不要超過(guò)90о，否則易引起軟組織損傷。

臥位的鍛煉方法也可采用下列方法：

①深呼吸，6-8次；

②輪流屈曲一肘，同時(shí)握拳，再伸肘松拳，2-3個(gè)八拍；

③輪流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3個(gè)八拍；

④輪流舉起一臂觸摸頭部，再放下，2-3個(gè)八拍；

⑤輪流抬起一腿，足跟離床，再放下，2—3個(gè)八拍。如有上肢癱瘓，舉臂和屈肘需護(hù)理人員及家屬協(xié)助進(jìn)行。

3)坐位鍛煉方法：

①雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，6—8次；

②兩手前平舉，上舉，側(cè)舉，放下，2-4個(gè)八拍；

③兩下肢輪流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4個(gè)八拍；

④兩上肢前平舉，側(cè)平舉，同時(shí)挺胸，前平舉放下，2—4個(gè)八拍；

⑤兩下肢伸直，輪流抬高，放下，2-4個(gè)八拍。

4)站位鍛煉方法：

①雙手握住床尾欄桿，練習(xí)踏步動(dòng)作3分鐘，時(shí)間可根據(jù)體力逐漸延長(zhǎng)；

②練習(xí)下蹲動(dòng)作，必須有人保護(hù)，每次可做下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢站起，癱瘓肢體可進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，配合物理療法，促進(jìn)功能恢復(fù)。

三、

腦梗死病人的健康教育

腦梗死（cerebral

infarction，CI）又稱(chēng)缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80%。腦血栓形成是血管內(nèi)血栓逐步形成，管腔進(jìn)行性狹窄，腦組織逐漸壞死，所以患者的癥狀可以逐漸加重到3～5天后才達(dá)到高峰。腦栓塞是血管、心臟內(nèi)的栓子突然脫落，阻塞了遠(yuǎn)端的血管，引起急性的缺血發(fā)生，因此病人的其病很急，當(dāng)時(shí)病情即到高峰。腔隙性腦梗死是指腦組織的小灶壞死，通常在1～2cm以?xún)?nèi)，可以沒(méi)有急性起病的過(guò)程，也可以沒(méi)有任何臨床癥狀。

1、病因

引起腦梗塞的病因是動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈粥樣硬化使腦血管的管腔狹窄閉塞)及各種原因的動(dòng)脈炎。常見(jiàn)的伴發(fā)病是高血壓，因高血壓使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展加速、加重，因此高血壓也是腦梗塞發(fā)病的病因之一。

2．腦梗塞的發(fā)生過(guò)程

腦梗塞可發(fā)于任何年齡，以腦動(dòng)脈硬化為多，多數(shù)病人在睡眠、安靜等血液流速緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生。發(fā)病前可有頭昏、肢體麻木、短暫的失語(yǔ)等癥狀，但在數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后可反復(fù)出現(xiàn)。

3．避免和減少腦梗死復(fù)發(fā)的因素

(1)控制高血壓，減慢動(dòng)脈硬化的發(fā)展，按要求服藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。

(2)吸煙的患者應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓寡“寰奂龈?，促進(jìn)血栓形成。

(3)患有糖尿病的患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，血糖升高可加速動(dòng)脈硬化，促進(jìn)腦梗死發(fā)生。

4．腦梗死的用藥目的

（1）靜脈內(nèi)溶栓治療：在無(wú)禁忌癥的情況下于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓。藥物有尿激酶、巴曲酶、組織纖溶酶元激活物（rtPA）。

（2）擴(kuò)張血管，改善腦組織供血，常用藥物有維血栓通、尼膜地平、西比靈等。

（3）治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，控制腦疝的形成，常用藥物為20％甘露醇。

(4)擴(kuò)溶劑的使用，降低血粘度，增加血流速度，改善微循環(huán)。常用的有丹參等。

(5)抗凝治療，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。

（6）預(yù)防深靜脈血栓形成：速避凝等。

（7）腦細(xì)胞保護(hù)治療：目前沒(méi)有特效的腦保護(hù)藥物，但是降低體溫，避免感染，可以有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。也可用胞二磷膽堿、醒腦靜等。

5．CT檢查的目的

（1）頭顱CT：在發(fā)病48～72小時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。目的是鑒別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制定治療方案。準(zhǔn)備工作同腦出血。

（2）核磁共振（MRI）是一種以磁場(chǎng)值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過(guò)原子核對(duì)外界磁力的反應(yīng)來(lái)獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動(dòng)；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。

（3）頸動(dòng)脈-椎動(dòng)脈超聲檢查，TCD，ECG，超聲心動(dòng)圖檢查，凝血分析等。

6、飲食

（1）流食或半流食：適用于大面積的腦梗死，病情穩(wěn)定后可食用普通飲食。

（2）普通飲食：同腦出血。

7、活動(dòng)與鍛煉：同腦出血。

四、

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康教育

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指由各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流人蛛網(wǎng)膜下腔所致的臨床綜合癥。

1、病因

最常見(jiàn)的原因是先天性動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化，各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。各個(gè)年齡均可發(fā)病，腦血管畸形多發(fā)生在青少年，先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多在青年以后，老年以動(dòng)脈硬化而致出血為多。

2、誘發(fā)因素

一般發(fā)病突然，發(fā)病前有明顯的誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒以及緊張的腦力活動(dòng)等。

3、診斷要點(diǎn)

突然起病的劇烈頭痛、嘔吐、脖子硬，即可高度提示本病。如腰穿腦脊液呈均勻血性，壓力增高，則可確診。

4、用藥的目的：原則是防止繼續(xù)出血，防止繼續(xù)發(fā)生血管痙攣，除去出血病因并預(yù)防復(fù)發(fā)。

（1）

止血，預(yù)防再出血：常用的有6—氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。

（2）

預(yù)防和治療腦血管痙攣：常使用鈣離子拮抗劑，如尼莫通、尼膜地平

（3）

控制血壓：使血壓維持在發(fā)病前平時(shí)所測(cè)的水平范圍內(nèi)，防止繼續(xù)出

（4）

治療腦水腫：給予脫水劑20％甘露醇靜脈快速滴注。

（5）

絕對(duì)臥床4～6周，避免用力及情緒激動(dòng)。

5、各種檢查的項(xiàng)目、目的及注意事項(xiàng)

(1)cT檢查：目的是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，起到鑒別作用，檢查前的準(zhǔn)備與腦出血檢查前的準(zhǔn)備相同。

(2)腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測(cè)腦脊液的壓力。

(3)方法及注意事項(xiàng)：

①方法：需行腰椎穿刺手術(shù)，手術(shù)很小，但需要病人很好的配合，在護(hù)士的協(xié)助下，病人雙手抱膝，雙膝向胸部屈曲，頭向前屈，抱成球形，靠床沿側(cè)臥，以增加腰椎間隙，使腰椎穿刺手術(shù)順利進(jìn)行。腰椎穿刺無(wú)任何危害，痛苦小，在穿刺部位局部麻醉后穿刺時(shí)無(wú)疼痛。

②注意事項(xiàng)：腰椎穿刺后，去枕平臥4—6小時(shí)后，起床活動(dòng)，術(shù)后3天不洗澡，以防穿刺針眼未愈合發(fā)生感染。

6、飲食指導(dǎo)

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的飲食同腦出血病人的飲食。

7、活動(dòng)與鍛煉的方法同腦出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的活動(dòng)與鍛煉方法與腦出血的活動(dòng)與鍛煉方法相同。

五、

腦卒中家庭急救要點(diǎn)

1、早期腦卒中發(fā)病的特點(diǎn)是：突然、一側(cè)肢體無(wú)力或者麻木，主要的表現(xiàn)有：

（1）一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木、無(wú)力，手持物掉落，口角歪斜、流口水。

（2）突然說(shuō)話(huà)不清，或聽(tīng)不懂別人講話(huà)。

（3）突然視物旋轉(zhuǎn)，站立不能。

（4）一過(guò)性視力障礙、眼前發(fā)黑，視物模糊。

（5）突然性對(duì)近事遺忘。

（6）出現(xiàn)難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重或呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。

2、腦卒中家庭急救方法

（1）初步判斷為腦血管意外以后，應(yīng)使病人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回吸入氣管造成窒息，如果病人口鼻中有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。

（2）解開(kāi)病人領(lǐng)口紐扣，領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。

（3）如果病人是清醒的，應(yīng)注意要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌張，不要悲哭或呼喚病人，避免造成病人的心理壓力。

（4）注意給病人保暖，防止受涼。

（5）密切觀(guān)察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識(shí)情況。對(duì)躁動(dòng)不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。

（6）有條件者呼叫救護(hù)車(chē)來(lái)運(yùn)送病人，急救電話(huà)有120或999。若自行運(yùn)送，在搬運(yùn)病人時(shí)正確的方法是：2—3人同時(shí)用力，一人托住病人的頭部和肩部；如果還有一人，則要托起病人腰背部及雙腳，3人一起用力，平抬病人移至硬木板或擔(dān)架上，不要在搬運(yùn)時(shí)把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。

（7）在沒(méi)有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給病人服用止血?jiǎng)?、安宮劑牛黃丸或其它藥物。

（8）盡量快速到達(dá)醫(yī)院，最好在發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)。

六、

腦血管疾病保健與預(yù)防

一、

生活起居

1、飲食調(diào)整

按照多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐的食物，多吃對(duì)預(yù)防中風(fēng)有益的食物。據(jù)報(bào)道，牛奶、魚(yú)肉、黃豆、豆豉、花生、大蒜、洋蔥草莓等對(duì)預(yù)防血栓是有益的。

2、飲水充足

每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2000～2500毫升，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險(xiǎn)性。心臟病患者應(yīng)限制入量。

3、戒降煙酒

要戒降煙酒，限制食鹽攝入量，每天最好不超5克，同時(shí)飲食不要肥膩。

4、勞逸結(jié)合

用腦要適度，不要持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，避免過(guò)于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)。

5、生活規(guī)律

老年人生活要有規(guī)律，因?yàn)槔夏耆松碚{(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)能減退，生活無(wú)規(guī)律易使代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成。

6、忌飯后就睡

飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官的血供，而腦部血供相對(duì)減少，同時(shí)吃過(guò)飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進(jìn)一步減少，血流緩慢，易形成血栓。因此，最好飯后半小時(shí)再睡。

7、體位變化要緩慢

腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時(shí)刻，所以夜間入廁時(shí)一定清醒后，緩慢起床。其實(shí)，平時(shí)做家務(wù)也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。

8、注意天氣變化

老年人天氣適應(yīng)能力減弱，過(guò)冷過(guò)熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時(shí)一定要采取相應(yīng)防護(hù)措施。

9、控制體重

通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)過(guò)多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險(xiǎn)性。

二、情志調(diào)養(yǎng)

情緒要穩(wěn)定，經(jīng)常保持樂(lè)觀(guān)、豁達(dá)、愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂(yōu)思、悲痛。因長(zhǎng)期精神緊張、情緒波動(dòng)，易使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，引起心腦血液循環(huán)紊亂而誘發(fā)中風(fēng)。

三、運(yùn)動(dòng)療法

生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能使人強(qiáng)壯、K壽。運(yùn)動(dòng)的方式很多，如散步、慢跑、太極拳、氣功等，根據(jù)自己的體質(zhì)和病情，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)和降低血脂，增強(qiáng)抗病力。

四、要預(yù)防腦卒中，除去保持良好的生活習(xí)慣和生活規(guī)律，還應(yīng)盡量按以下要求做，早期干預(yù)治療，力求防止或推遲腦卒中的發(fā)生。

1、每年至少測(cè)量血壓一次，并積極治療高血壓。

2、檢查心臟情況。

3、戒煙

4、飲酒適量

5、測(cè)定血漿膽固醇水平，如果水平過(guò)高，應(yīng)采用膳食調(diào)節(jié)和藥物療法。

6、糖尿病人應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)控好血糖水平。

7、進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。

8、減少鈉與脂肪的攝入。

9、檢查是否有循環(huán)系統(tǒng)疾病，注意有無(wú)頭暈、指趾變色、耳鳴等癥狀。

10、認(rèn)識(shí)腦卒中的癥狀，一旦出現(xiàn)可疑的腦卒中發(fā)作，立即就診。時(shí)間就是生命，3小時(shí)以?xún)?nèi)的治療，效果明顯提高。

七、

重癥肌無(wú)力病人的健康教育指導(dǎo)

重癥肌無(wú)力（myastheniagravis，MG）是乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab）介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴(lài)的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)-肌肉接頭（NMJ）處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及NMJ突處后膜上乙酰膽堿受體。

1．重癥肌無(wú)力病因及表現(xiàn)

重癥肌無(wú)力是一種慢性、自體免疫失常的疾病。發(fā)病原因與胸腺的慢性病毒感染有關(guān)，遺傳為內(nèi)因，感染為主要的外因。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易于疲勞，呈波動(dòng)性肌無(wú)力，通常在活動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕暮重，病人自覺(jué)乏力、懶動(dòng)、精神不佳，可累及眼肌、呼吸肌和膈肌等。

2．重癥肌無(wú)力的誘發(fā)因素

發(fā)病誘因多為感染、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、妊娠、分娩等。如患者為女性，應(yīng)避免妊娠，減少病情發(fā)展惡化至危象。

3．用藥的目的及注意事項(xiàng)

(1)加強(qiáng)肌肉的力量與耐力。

(2)緩解癥狀。

(3)維持營(yíng)養(yǎng)及健康。

(4)抗膽堿酯酶藥物常用的為溴化吡啶斯的明。如病人有飲食困難可在餐前半小時(shí)給藥，如病人晨起行走困難，可在起床前服長(zhǎng)效吡啶斯的明。因此病癥狀為晨輕暮重，給藥劑量不同，應(yīng)按時(shí)按量服藥。其副作用是腹痛、腹瀉、嘔吐、支氣管分泌物增多等。

(5)忌用對(duì)神經(jīng)—肌肉傳遞阻滯的藥物，如各種氨基甙類(lèi)的抗生素、喹寧、喹寧丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各種肌肉松弛劑等。

4．各種檢查的目的和方法

(1)常用的試驗(yàn)方法：新斯的明皮下或肌肉注射，以協(xié)助診斷。

(2)取神經(jīng)、肌肉做活檢：重癥肌無(wú)力活檢的檢查，一般是取肌肉活體組織做病理檢查，了解神經(jīng)肌肉接頭處的變化。方法是取小腿或肩峰部肌肉，局部麻醉，切一小口，取出很小的一塊肌肉神經(jīng)做標(biāo)本，傷口只須縫合一至兩針，麻醉過(guò)后有些疼痛，服些一般的止痛藥物均可止痛。傷口很快長(zhǎng)好，一周內(nèi)可以拆線(xiàn)。如取的是小腿肌肉標(biāo)本，下床活動(dòng)時(shí)有傷口的腿不要用力，可用拐杖協(xié)助行走，避免傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。

5．飲食指導(dǎo)

根據(jù)吞咽咀嚼困難及嚴(yán)重程度，選擇易吞咽的食物，采用少量多餐的方式，應(yīng)食用半流食，每日5次，要營(yíng)養(yǎng)平衡，易消化，易咀嚼，便于重癥肌無(wú)力病人吞咽咀嚼。無(wú)吞咽困難者可食用普通飲食，給予充分的時(shí)間用餐，不要催促。

6．活動(dòng)與鍛煉的方法

(1)維持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。

(2)發(fā)病通常是在用力之后或晚上，最易感到肌肉無(wú)力，因此應(yīng)給病人制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃，根據(jù)病人情況，應(yīng)在上午結(jié)合體力安排，體力很弱的病人應(yīng)在床上進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)方法同腦出血。下午病人午休后再安排一次，能下床的病人，上午治療后可在室內(nèi)、樓道等進(jìn)行活動(dòng)，下午仍是午休后再進(jìn)行一次活動(dòng)鍛煉，以病人不感疲勞為原則。

八、

單純皰疹病毒性腦炎/病毒性腦膜炎病人的健康教育

單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒所引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。本病無(wú)季節(jié)性，可見(jiàn)于任何年齡，20歲以下和40歲以上為多見(jiàn)，男女無(wú)差別。病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥綜合征。

1．病因

（1）單純皰疹病毒性腦炎病因：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥疽钥?、眼、腦的感染為主，大多數(shù)感染后病毒潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，于機(jī)體免疫功能降低時(shí)，潛伏的病毒激活，沿軸突人腦，也可通過(guò)嗅神經(jīng)軸突直接侵犯腦組織，發(fā)生腦炎。

（2）病毒性腦膜炎病因：85%～95%是由腸道病毒引起。

2．臨床表現(xiàn)

（1）單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有發(fā)熱、全身不適、頭痛、腹瀉、明顯精神行為異常、抽搐、意識(shí)障礙、口唇或生殖道等皮膚粘膜有皰疹等。

（2）病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等。

3．誘發(fā)因素的預(yù)防

首先預(yù)防全身性的感染，預(yù)防感冒，增加機(jī)體抵抗力及免疫力?？谥?chē)?、眼周?chē)氨遣坑懈腥疽霸纭氐字委?。預(yù)防腸道病毒感染。

3．各種檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)

(1)腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測(cè)壓力。方法及注意事項(xiàng)同蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(2)腦電圖的檢查：目的是鑒別診斷，在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果。

(3)CT檢查方法同腦出血。

4．用藥目的

(1)病因治療，抗皰疹病毒最理想的藥物是無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。

(2)脫水降顱壓，常用藥物為甘露醇、地塞米松等，常用于嚴(yán)重的腦水腫。

(3)降溫、抗痙、鎮(zhèn)靜，保持水、電解質(zhì)平衡。

5．飲食指導(dǎo)

根據(jù)病情的變化，隨時(shí)變換飲食，病人在高熱階段，應(yīng)吃半流食，易消化吸收，如粥、面條、面片湯、蒸蛋羹等，高熱控制后，應(yīng)改為高蛋白飲食，以補(bǔ)充熱量，如瘦肉、雞蛋、魚(yú)等，蛋白質(zhì)的含量可按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，每千克體重每日1.5g～2g。

6．活動(dòng)與鍛煉的方法

如體力很弱，可按腦出血病人在床上鍛煉的方法進(jìn)行鍛煉，能下床者開(kāi)始可在床旁活動(dòng)，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)可到樓道活動(dòng)，每日2-3次。

九、

格林巴利綜合征病人的健康教育

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱(chēng)格林一巴利綜合征（Ｇuillain-Barresyndrome，GBS），是以周?chē)窠?jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。目前被認(rèn)為是自身免疫性疾病，可能與某些病毒感染有關(guān)。臨床以運(yùn)動(dòng)障礙為主，可侵犯顱神經(jīng)，腦脊液檢查有蛋白顯著升高而細(xì)胞數(shù)正常的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而死亡。

一、病因

病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

急性起病，大多數(shù)病人5～10天內(nèi)達(dá)到高峰。多見(jiàn)于青少年，其他年齡也可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。勞累、雨淋、游泳常為誘發(fā)因素。發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無(wú)力，然后向上肢發(fā)展。主觀(guān)感覺(jué)手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯的手套、襪套樣感覺(jué)減退或消失，吞咽困難，聲音嘶啞、復(fù)視，頭痛，大小便障礙等。

三、用藥的目的

１、輔助呼吸呼吸肌麻痹是GBS的主要危險(xiǎn)，因此密切觀(guān)察患者有無(wú)呼吸困難和缺氧的表現(xiàn)是治療GBS的關(guān)鍵。

2、抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生

（1）血漿置換治療

是一種較新的治療措施，通過(guò)血漿置換，可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補(bǔ)體。

（2）靜脈注射免疫球蛋白

（3）激素治療

在5％葡萄糖500ml液體中加入地塞米松10～15mg靜脈滴人，10～14天為一療程，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀(guān)察有無(wú)激素治療的并發(fā)癥。

３、預(yù)防并治療各種感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背以促進(jìn)排痰?？蛇M(jìn)行霧化吸人，必要時(shí)用吸引