手術(shù)分級(jí)制度詳解

手術(shù)分級(jí)管理制度一、參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》“第十二條，”醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。根據(jù)上述原則，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有實(shí)際情況，制定醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度。二、根據(jù)對(duì)醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)、分級(jí)的管理辦法，結(jié)合我院醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的綜合情況，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療技術(shù)中分級(jí)手術(shù)制定管理制度。三、醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)已開(kāi)展的第二、第三、第四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目制定和明確手術(shù)名稱(chēng)、主刀醫(yī)師職稱(chēng)、審批程序。四、第一級(jí)手術(shù)在門(mén)診進(jìn)行的須填寫(xiě)“門(mén)診特殊檢查/治療同意書(shū)”，術(shù)后及時(shí)完成手術(shù)記錄和相關(guān)的各項(xiàng)醫(yī)療文書(shū)記錄。主刀醫(yī)師須具備主治醫(yī)師職稱(chēng)以上并符合相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)范圍。門(mén)診不開(kāi)展第二級(jí)及以上級(jí)別手術(shù)。五、第二、三、四級(jí)手術(shù)在住院部進(jìn)行的必須做到：完成在院病歷的各項(xiàng)記錄；術(shù)前手術(shù)和麻醉知情同意及簽字；三級(jí)醫(yī)師查房；科主任查房；術(shù)前討論；完善各項(xiàng)基本檢查（血常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質(zhì)、胸透、心電圖、B超）和相關(guān)的特殊檢查（輸血前9項(xiàng)檢查等）。主刀須具備副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)并符合相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)范圍。主治醫(yī)師主刀須在上級(jí)醫(yī)師直接指導(dǎo)下開(kāi)展手術(shù)。術(shù)后按規(guī)定完成各項(xiàng)醫(yī)療記錄。六、第二級(jí)手術(shù)審核由科室主治醫(yī)師及以上醫(yī)師，科室副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師核定；第三級(jí)手術(shù)審核由科室副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師，科室主任醫(yī)師或科主任核定。七、第四級(jí)手術(shù)審核由科室主任醫(yī)師或科室主任，同時(shí)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)核定。八、醫(yī)院根據(jù)《成都市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》（2003年版）中所列手術(shù)項(xiàng)目結(jié)合我院手術(shù)實(shí)際開(kāi)展的項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)管理。凡未列入的項(xiàng)目，按新開(kāi)展項(xiàng)目管理，逐級(jí)申請(qǐng)、審批。（醫(yī)院手術(shù)分級(jí)詳見(jiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范）術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》要求根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級(jí)管理制度各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況定期調(diào)整其手術(shù)范圍所稱(chēng)手術(shù)范圍系指衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開(kāi)展的手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》要求任何科室和個(gè)人不得擅自開(kāi)展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)若遇特殊情況例如急診病情不允許等醫(yī)師可超范圍開(kāi)展與其職級(jí)不相稱(chēng)的手術(shù)但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師給予指導(dǎo)或協(xié)助診治附各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍主任醫(yī)師按各專(zhuān)業(yè)手術(shù)分類(lèi)完成甲乙丙丁各類(lèi)手術(shù)但應(yīng)側(cè)重甲類(lèi)手術(shù)質(zhì)量水平的提高副主任醫(yī)師按各專(zhuān)業(yè)手術(shù)分類(lèi)完成乙丙丁類(lèi)手術(shù)但應(yīng)側(cè)重乙類(lèi)手術(shù)質(zhì)量水平的提高主治醫(yī)師按各專(zhuān)業(yè)手術(shù)分類(lèi)參與甲乙類(lèi)手術(shù)做助手可完成丙丁類(lèi)手術(shù)醫(yī)師按各專(zhuān)業(yè)手術(shù)分類(lèi)參與乙類(lèi)手術(shù)做助手可完成丙丁類(lèi)手助理醫(yī)師醫(yī)士按各專(zhuān)業(yè)手術(shù)分類(lèi)參與丙類(lèi)手術(shù)做助手可完成了類(lèi)手術(shù)考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問(wèn)題高年資醫(yī)師取得現(xiàn)有職稱(chēng)年以上可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類(lèi)手術(shù)對(duì)無(wú)主任醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作若選擇不出不可超范圍開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)各專(zhuān)業(yè)手術(shù)分類(lèi)一外科系統(tǒng)甲類(lèi)手術(shù)普通外科全胃切除術(shù)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)左右半肝切除術(shù)肝左外側(cè)葉切除及楔形切除胰腺癌根治術(shù)擴(kuò)大胰買(mǎi)十二指腸切除術(shù)膽道再次手術(shù)腹主動(dòng)脈瘤切除移植術(shù)帶血管胎兒胰腺移植術(shù)經(jīng)胸頸無(wú)名及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù)血管移植術(shù)擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)甲狀旁腺切除術(shù)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合種以上臟器切除新開(kāi)展的各種手術(shù)診斷不明確的探查術(shù)心胸外科法四法"矯治術(shù)伴肺動(dòng)脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù)主動(dòng)脈縮窄腹主動(dòng)脈瘤血管再造術(shù)心臟多瓣膜置換及成形術(shù)冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù)主動(dòng)脈瘤切除術(shù)縱隔瘤切除術(shù)新開(kāi)展的各種手術(shù)診斷不明確的探查術(shù)神經(jīng)外科經(jīng)幕上下入路各種腫瘤切除術(shù)經(jīng)幕上下入路各類(lèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)經(jīng)幕上下入路畸形血管切除術(shù)自體異體腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)新開(kāi)展的各種手術(shù)泌尿外科腎血管手術(shù)腎移植術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石腎上腺手術(shù)新開(kāi)展的各種手術(shù)診斷不明確的探查術(shù)燒傷整形外科異體皮開(kāi)窗自體皮嵌入術(shù)血管移植皮瓣覆蓋術(shù)吻合血管游離皮瓣移植術(shù)異體大網(wǎng)膜移植術(shù)靜脈網(wǎng)狀皮島微移自體皮大張異體皮混合移植術(shù)新開(kāi)展的各種手術(shù)診斷不明確的探查術(shù)骨傷科全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)血管蒂指趾再造術(shù)斷肢指趾再植術(shù)乙類(lèi)手術(shù)普通外科甲類(lèi)手術(shù)以外的肝膽胰脾的各種手術(shù)胃部及十二指腸手術(shù)胃腸吻合術(shù)肝脾損傷的處理直腸切除術(shù)回盲部切除術(shù)結(jié)腸造口術(shù)各段結(jié)腸癌根治術(shù)甲類(lèi)手術(shù)以外甲狀腺甲狀旁腺各種手術(shù)乳癌根治術(shù)門(mén)靜脈高壓的各類(lèi)分流術(shù)及斷流術(shù)各段腸癌根治術(shù)腹部損傷剖腹探查術(shù)心胸外科心包部分切除術(shù)房缺室缺修補(bǔ)術(shù)心臟單瓣置換術(shù)擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)心臟大血管造影診斷全肺及肺葉切除術(shù)胸膜切除術(shù)除甲類(lèi)以外的縱隔手術(shù)氣管支氣管成形術(shù)人工心臟起搏器置人術(shù)人造血管移植術(shù)頸及胸上段食管癌切除術(shù)頸部血管瘤切除術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)除甲類(lèi)以外的胸腔探查術(shù)神經(jīng)外科除甲類(lèi)以外各種顱內(nèi)手術(shù)椎管內(nèi)外各種手術(shù)各種神經(jīng)吻合術(shù)開(kāi)放性顱腦損傷清除術(shù)各類(lèi)顱骨手術(shù)各類(lèi)經(jīng)顱骨鉆孔減壓引流抽吸手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影術(shù)經(jīng)顱動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)泌尿外科除甲類(lèi)以外的腎臟手術(shù)輸尿管手術(shù)膀脫手術(shù)泌尿系尿道以上造口修補(bǔ)成形手術(shù)前列腺摘除術(shù)陰囊手術(shù)燒傷整形外科血管植人皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù)切削痂植皮術(shù)皮瓣移植術(shù)皮管成形術(shù)游離肌皮瓣移植術(shù)骨傷科脊柱側(cè)彎矯形術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理關(guān)節(jié)融合術(shù)先天性髓脫位手術(shù)截肢指趾術(shù)半月板切除術(shù)骨腫瘤切除術(shù)骨疣切除術(shù)三翼釘固定拔釘術(shù)四肢骨內(nèi)固定及植骨鋼板取出術(shù)各類(lèi)關(guān)節(jié)手術(shù)開(kāi)放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù)皮管成形術(shù)修整丙類(lèi)手術(shù)普通外科肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)腸切除術(shù)腹部損傷剖腹探查術(shù)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)胃腸造口術(shù)吻合術(shù)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)膽囊單純?cè)炜谛g(shù)丁類(lèi)手術(shù)丁類(lèi)手術(shù)乳腺單純切除術(shù)心胸外科胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)胸腔閉式引流術(shù)膿胸開(kāi)放引流術(shù)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)神經(jīng)外科各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)各種頭皮腫瘤切除術(shù)各種外生骨疣切除術(shù)經(jīng)動(dòng)脈穿刺化療術(shù)泌尿外科單純尿道手術(shù)除乙類(lèi)手術(shù)外的前列腺其它手術(shù)骨科手術(shù)肌健移位術(shù)跟健延長(zhǎng)術(shù)手部健鞘囊腫切除術(shù)拇指外翻矯形術(shù)閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)骨牽引術(shù)普通外科一次闌尾手術(shù)一次疝修補(bǔ)術(shù)體表腫瘤異物摘除術(shù)痔核痔瘺手術(shù)體表膿腫切開(kāi)引流術(shù)心胸外科縱隔氣腫切開(kāi)減壓術(shù)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)神經(jīng)外科各種輕度頭皮外傷縫合術(shù)泌尿外科單純包皮環(huán)切及外傷縫合單純前列腺手術(shù)骨傷科小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位小關(guān)節(jié)腔切開(kāi)引流術(shù)二婦產(chǎn)科系統(tǒng)甲類(lèi)手術(shù)子宮癌根治術(shù)卵巢癌根治術(shù)復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)外陰癌根治術(shù)各種疑難陰式手術(shù)各種人工成形術(shù)各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)新開(kāi)展的各種手術(shù)診斷不明的探查術(shù)乙類(lèi)手術(shù)除甲類(lèi)以外的子宮宮頸手術(shù)除甲類(lèi)以外附件的移位整型切除術(shù)外陰廣泛切除術(shù)簡(jiǎn)單尿道修補(bǔ)術(shù)單純性外陰切除術(shù)碎胎術(shù)穿顱術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)闊韌帶手術(shù)度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)丙類(lèi)手術(shù)除甲類(lèi)以外的附件手術(shù)除甲類(lèi)以外的外陰手術(shù)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)宮外孕手術(shù)II度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)宮頸活檢上環(huán)取環(huán)人工流產(chǎn)術(shù)胎頭吸引術(shù)人工取胎盤(pán)臀牽引術(shù)巴氏腺囊腫切開(kāi)術(shù)處女膜切開(kāi)術(shù)II度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)會(huì)陰側(cè)切術(shù)各種電凝術(shù)三眼科手術(shù)甲類(lèi)手術(shù)光學(xué)角膜移植術(shù)眼眶深部異物取出術(shù)玻璃體切割術(shù)人工晶體植人術(shù)眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)眶內(nèi)容刺除術(shù)復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù)新開(kāi)展的各種手術(shù)乙類(lèi)手術(shù)眼堿再造術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)放射狀板層角膜切開(kāi)術(shù)眼肌手術(shù)青光眼白內(nèi)障手術(shù)眼眶成形術(shù)眼險(xiǎn)成形術(shù)玻璃體手術(shù)除甲類(lèi)以外的晶體手術(shù)除甲類(lèi)以外的眶內(nèi)手術(shù)除甲類(lèi)以外的網(wǎng)膜手術(shù)除甲類(lèi)以外的眼球手術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)丙類(lèi)手術(shù)除乙類(lèi)以外的眼堿手術(shù)除乙類(lèi)以外的結(jié)膜角膜手術(shù)簡(jiǎn)單眼外傷縫合及異物取出四耳鼻咽喉科系統(tǒng)甲類(lèi)手術(shù)喉癌根治術(shù)半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)喉成形術(shù)鼻成形術(shù)丁類(lèi)手術(shù)丁類(lèi)手術(shù)內(nèi)耳手術(shù)乳突根治術(shù)經(jīng)開(kāi)顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù)鼻咽癌手術(shù)乙類(lèi)手術(shù)上頜骨切除術(shù)氣管食管異物取出除甲類(lèi)以外喉部手術(shù)鼓膜修補(bǔ)術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)耳郭成形術(shù)蝶竇篩竇手術(shù)鼻中隔手術(shù)除甲類(lèi)以外乳突手術(shù)上頜竇根治術(shù)丙類(lèi)手術(shù)扁桃體摘除擠切術(shù)腺樣體刮除術(shù)中下鼻甲部分切除術(shù)鼻甲封閉與電凝咽鼓管通氣術(shù)上頜竇穿刺術(shù)鼓膜穿刺與切開(kāi)術(shù)扁桃體膿腫的處理五口腔頜面外科系統(tǒng)甲類(lèi)手術(shù)頜面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù)唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù)巨大面部頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)面神經(jīng)手術(shù)涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù)顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)頦胸瘢痕松解術(shù)腭腫物擴(kuò)大切除術(shù)頦成形術(shù)頸淋巴結(jié)清除術(shù)上下頜前竇矯正術(shù)三叉神經(jīng)周?chē)好撔g(shù)乙類(lèi)手術(shù)腭裂囊腫切除術(shù)上下頜骨各種手術(shù)腭裂修復(fù)術(shù)頜下腺摘除術(shù)腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù)頜面部腫物切除術(shù)鼻唇畸形矯治術(shù)甲狀舌骨囊