針灸治療銀屑病的臨床研究

針灸治療銀屑病的研究進(jìn)展劉輝祉1發(fā)病情況銀屑病(Psoriasis)俗稱牛皮癬，是一種臨床常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，我國銀屑病患病率為0．123％。近年來，每年至少增加10萬例，且有不斷升高的趨勢。銀屑病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素和免疫等因素有關(guān)。2銀屑病銀屑病在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)稱之為“白疤”、“松皮癬”等，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性頑固性皮膚病?，F(xiàn)今銀屑病的治療情況較復(fù)雜，相對于西藥的療效不確定及毒副作用，針灸在銀屑病的治療中以其方法靈活、操作簡便、副作用少濕示出極大的優(yōu)勢。3病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為病因多為七情內(nèi)傷，氣郁不舒，郁久化火，毒熱伏于營；或飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動風(fēng)之品致脾胃失和，日久生濕，濕蘊(yùn)化熱成毒，又復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)寒濕邪，內(nèi)外合邪而發(fā)??；若病程日久，則易導(dǎo)致毒熱內(nèi)蘊(yùn)，血瘀阻絡(luò)而使病情加重或反復(fù)不愈。由于其發(fā)病率較高，病程較長，給患者的身心健康帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。4針灸治療銀屑病安全性較高，操作簡單，并取得了一定的療效。主要治療方法總結(jié)如下：單純療法：單純毫針治療穴位注射穴位埋線耳穴劃痕隔蒜灸經(jīng)絡(luò)全息療法綜合療法：針刺配合艾灸治療針刺配合拔罐治療耳穴割治配合針刺治療穴位埋注法治療5單純毫針治療王元等主要取穴三陰交、血海、膈腧、心腧并結(jié)合時間療法；張競民穴取神道、靈臺并配穴Ⅰ：血海、三陰交、曲池、合谷；Ⅱ：取病灶鱗屑厚成片者配合圍刺。周志勇等取穴：風(fēng)池、風(fēng)門、三陰交、陰陵泉、曲池、血海、天井和少海。施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，廯癢部以七星針叩擊10分鐘。6穴位注射俢猛剛等取患者靜脈血4ml，分兩份分別加vitB121mg，西咪替丁0.2g，魚腥草注射液2ml，交替注入A組取大椎、內(nèi)關(guān)、血海；B組取風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)市；C組取肺腧、手五里、三陰交。每次選注一組，三組交替，隔日一次，10次一療程。趙百寶每次選曲池合谷足三里血海風(fēng)池三陰交其中兩個穴位，采用妊娠尿隔日注射一次，9次一療程。療程間間隔3—5d，一般治療2—3療程。7王光龍等每次取：曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三陰交其中2—3個穴位，注入山莨菪堿針劑5mg及vitB1針劑20.5mg的混合液，每次選穴0.5—1ml，隔日一次，10次一療程，療程間休息3d，取得顯著療效。8穴位埋線治療

李紅等選擇脊椎旁開2寸，自第七頸椎至第二骶椎分為5等份，將羊腸線斜刺如皮膚達(dá)肌層（約2cm），兩側(cè)共10個埋線點(diǎn)。腿部皮損較嚴(yán)重者可增埋足三里，作直刺埋線。15-20d埋穴一次，一般兩次為一療程。9耳穴劃痕治療許麗萍等采用耳背溝放血，7-14d劃割一次，10次為一療程，平均治療2個療程。與不適用耳背割治的對照組相比療效有統(tǒng)計學(xué)意義。

周書嶺采用磁療片進(jìn)行劃痕雙側(cè)耳屏尖穴、肺點(diǎn)穴、內(nèi)分泌穴等，每隔10d治療一次，共治療10-20次。統(tǒng)計總有效率98%。10隔蒜灸治療

段建偉等將大蒜切成2mm厚的蒜片用棉簽扎上小孔，上置大艾柱點(diǎn)燃后在皮損部位灸，先灸皮損較重或始發(fā)部位，漸次延及全身。每次擇3-5處進(jìn)行施灸，一個月為一個療程，連續(xù)6個療程，每個療程隔一周。20例治愈6例，14例好轉(zhuǎn)?？傆行?00%。11針刺配合艾灸治療褚靜取穴雙手少商、商陽兩井穴，三棱針點(diǎn)刺兩穴效血1-2滴，后于腎俞處施灸，每次15min，隔日一次，10次一療程。30例中治愈6例，顯效16例，無效二例，總有效率93.3%。12刺血配合拔罐治療牛世熠等根據(jù)不同部位去主穴并配合不同患者病情取舍配穴，刺血配合拔罐。用三棱針點(diǎn)刺出血隨即扣上火罐，留罐30min，每日一次，20d為一療程。劉金英等采用在選定的穴位上點(diǎn)刺，刺后即用閃火法加拔火罐，以拔出0.3-0.6ml血液為度，留罐10-15分鐘，每天或隔天一次，主穴取大椎、陶道、局部取穴。耳輪點(diǎn)刺放血點(diǎn)位于耳尖部、中點(diǎn)、下點(diǎn)。13耳背割治配合針刺馬新平采用劃割耳背的神門、肝、內(nèi)分泌穴位皮膚，然后把外敷藥敷在切口上，一般3-5d治療一次，兩耳交替割治，7次為一療程。結(jié)合體穴針刺。劉玉萍等取上耳背與中耳之間，用刀尖劃破長約1cm的切口，以自然出血5ml，4-5d后再按上述重復(fù)治療，并結(jié)合辨證分型取體穴。14穴位埋注療法鄭利星以選擇背部膀胱經(jīng)7一側(cè)線上腧穴為主，采用生理鹽水或注射用水2-3ml將制備好的羊腸線以鑷子夾取沿針尖逆行穿入針頭內(nèi)，然后將針頭刺入所選穴區(qū)內(nèi)，邊推注邊向外退針，直至將線完全注入穴區(qū)內(nèi)，方可出針。每次取穴15-20個，每25d埋注一次，6次為一療程。15治療特色針灸治療銀屑病有自身優(yōu)勢，主要體現(xiàn)為以下幾個方面：1、經(jīng)絡(luò)具有整體調(diào)節(jié)性2、針灸治療幾乎無不良反應(yīng)3、針刺治療有最佳適應(yīng)癥4、針灸治療有一定遠(yuǎn)期療效16綜述1選穴原則針灸治療銀屑病多采取遠(yuǎn)端取穴與近端取穴相結(jié)合、辨證取穴與特殊取穴相結(jié)合的方法。且選穴多以陽經(jīng)為主，如手少陽經(jīng)的曲池，足少陽經(jīng)的風(fēng)市都是常取穴位，足太陽膀胱經(jīng)和背部的俞穴更是重點(diǎn)俞穴。無論是毫針刺法，還是拔罐治療、點(diǎn)刺放血都以背俞血、夾脊穴和督脈穴為主。17在治療方法上選擇較多，有針刺法、拔罐法、灸法、穴位注射法和耳穴割治法等，且多采取綜合療法，單獨(dú)運(yùn)用較少。綜合療法有的是不同針灸療的配合，如拔罐法與針刺法配合；有的是針灸與藥物療法配合，且綜合療法較單一療法取效快，療效確切。18存在的問題與今后研究方向臨床研究的規(guī)范化和嚴(yán)謹(jǐn)性方面目前，針灸治療銀屑病的研究多以臨床觀察為主，且多采取非對照實驗，其科研設(shè)計缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。許多臨床資料中，診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)不一致，且缺乏實驗室診斷，或自稱數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，但未標(biāo)明統(tǒng)計方法，因而嚴(yán)重影響了文獻(xiàn)質(zhì)量。19治療措施方面針灸治療銀屑病療效較可靠，簡單易行，受到許多患者的歡迎，但是某些療法如割治療法、埋線等會造成局部創(chuàng)傷，患者依從性較差。因此，臨床中應(yīng)積極探索患者更容易接受的新方法。20今后研究方向

目前針灸治療銀屑病的研究多以臨床研究為主，實驗研究比較少。因此，針灸治療銀屑病機(jī)理探討等方面的實驗研究尚有待于進(jìn)一步深化：應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實驗設(shè)計，提高方案的科學(xué)性，且治療方法方面有待于發(fā)現(xiàn)新的特殊穴位及創(chuàng)傷小、效率高的方法。銀屑病本身就是一種復(fù)雜的皮膚科疾病。病程長，復(fù)發(fā)率高。針灸作為一種有效的療法，如果能與其他療法結(jié)合起來，將使銀屑病的治療取得更好