早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治陳麗君課件

早產(chǎn)的預(yù)測(cè)(yùcè)、診斷及治療山東大學(xué)(shāndōnɡdàxué)齊魯醫(yī)院陳麗君第一頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)分娩的發(fā)生率平均(píngjūn):5-15%024681012總懷孕率

(%)Latin

AmericaAfricaAsiaNorth

AmericaEuropeOceania(Villaretal.,1994)拉丁美洲(lādīnɡm(xù)ěizhōu)

亞洲非洲北美洲歐洲大洋洲估計(jì)全球每年有1300萬早產(chǎn)兒出生第二頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)分娩(fēnmiǎn)在中國(guó)的發(fā)生率一般早產(chǎn)(zǎochǎn)約占分娩總數(shù)的5-15%我國(guó)現(xiàn)有人口近13億多，近年來的出生率在12.29%左右每年出生人口近1600萬，因此估計(jì)每年出生的早產(chǎn)兒有一百多萬統(tǒng)計(jì)(tǒngjì)量2004第三頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)的治療(zhìliáo)目標(biāo)存活率（％）殘疾率存活率分娩時(shí)的孕周數(shù)殘疾率（％)23至26周之間的嬰兒保胎(bǎotāi)增加一天，存活率增加3％第四頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)的治療目標(biāo)減少新生兒的死亡率和殘疾率容許更多時(shí)間讓胎兒在母體(mǔtǐ)內(nèi)發(fā)育容許足夠時(shí)間進(jìn)行皮質(zhì)類固醇治療（需7天）

在離開母體前，促進(jìn)胎兒肺部成熟

減少NICU花費(fèi)

(1000-3000元/天)減少表面活性劑的花費(fèi)

(約5000元/人)第五頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)目前中國(guó)使用的早產(chǎn)(zǎochǎn)治療藥物1)-受體激動(dòng)劑

利托君(安寶?

Anpo?,孕得定Yutodin?)沙丁胺醇(Ventoline?)特布他林(Bricanyl?)2)鈣通道阻滯劑

硝苯地平(Adalat?)3)硫酸鎂4)前列腺素合成酶抑制劑

吲哚(yǐnduǒ)美辛第六頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)先兆(xiānzhào)早產(chǎn)的概念孔北華，《婦產(chǎn)科學(xué)》2005年7月第1版第102頁宮縮每次間隔<10分鐘宮頸口擴(kuò)張(kuòzhāng)≤2cm宮頸管消退<75%第七頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)先兆(xiānzhào)早產(chǎn)的概念產(chǎn)科(chǎnkē)專家認(rèn)為：先兆早產(chǎn)的診斷，應(yīng)該是還沒有發(fā)生宮口、宮頸的變化的時(shí)候如果已經(jīng)發(fā)生宮口、宮頸的變化了，即已經(jīng)可以診斷早產(chǎn)第八頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)先兆(xiānzhào)早產(chǎn)的診斷先兆早產(chǎn)的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素流產(chǎn)史，或有早產(chǎn)史消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良妊娠年齡＜18歲，或＞40歲吸煙史、酗酒、工作勞累、衛(wèi)生習(xí)慣差、成癮藥物、情緒不良等外傷貧血第九頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)先兆(xiānzhào)早產(chǎn)的診斷先兆早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素孕前體重(tǐzhòng)不足宮頸機(jī)能不全；宮頸縫合術(shù)后子宮畸形感染宮腔壓力大，如多胎妊娠，羊水過多第十頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)先兆(xiānzhào)早產(chǎn)的診斷先兆早產(chǎn)(zǎochǎn)的癥狀賦壁發(fā)緊下腹墜脹腰背酸痛見紅或血性分泌物輕微的宮縮第十一頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)先兆早產(chǎn)(zǎochǎn)的治療臥床休息有研究顯示(xiǎnshì)，僅僅臥床休息并不能減少早產(chǎn)發(fā)生，并增加患者心理壓力CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003581HealthCareWomenInt.2001Jan-Feb;22(1-2):29-47第十二頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)先兆早產(chǎn)(zǎochǎn)的治療藥物抑制宮縮控制癥狀診斷(zhěnduàn)性治療尋治病因第十三頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)先兆早產(chǎn)(zǎochǎn)的治療藥物(yàowù)抑制宮縮的目的控制先兆早產(chǎn)癥狀盡早阻斷早產(chǎn)進(jìn)程積極診治早產(chǎn)病因診斷性治療抑制宮縮的同時(shí)，判斷早產(chǎn)發(fā)生的可能性第十四頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)先兆早產(chǎn)(zǎochǎn)的治療抑制宮縮的藥物16周前，孕激素16周后，β2受體激動(dòng)劑孕激素硫酸鎂鈣離子(lízǐ)阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體等宮頸環(huán)扎術(shù)等第十五頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)的定義妊娠滿28周至不足37周間分娩稱早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)未足月分娩未足月胎膜早破治療性早產(chǎn)妊娠并發(fā)癥或合并癥需要提前終止妊娠者，即醫(yī)源性或復(fù)雜的病理產(chǎn)科因素(yīnsù)WHO定義早產(chǎn)：妊娠大于20周至37周分娩20－28周：超早早產(chǎn)(veryextremepretermlabor)28－32周：早早產(chǎn)(extremepretermlabor)

32－34周：輕微早產(chǎn)(mildpretermlabor)34－37周：近足月產(chǎn)第十六頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)的流行病學(xué)美國(guó)(měiɡuó)活產(chǎn)兒中早產(chǎn)兒的比例1990to20040246810121990199319951997199920002003200410.6111111.411.811.612.312.5HoyertDL,etalPediatrics2006Jan;117(1):168-83.第十七頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)兒的預(yù)后(yùhòu)所有死亡新生兒中28%為早產(chǎn)兒(占無畸形兒死亡中的70%)早產(chǎn)兒死亡

率(<32周小孕周早產(chǎn)兒）為186.4/1000(死亡率是足月產(chǎn)嬰兒(yīngér)的75倍)孕周小于32周的早產(chǎn)兒,有20%存活不到一年第十八頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥近期:

呼吸窘迫綜合征,

腦室內(nèi)出血,支氣管肺發(fā)育不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)、壞死性小腸結(jié)腸炎、呼吸暫停、高膽紅血癥、低血糖、紅細(xì)胞減少、視覺,聽覺障礙等疾病遠(yuǎn)期:

大腦癱瘓,慢性肺部疾病,感知與運(yùn)動(dòng)發(fā)展缺陷和學(xué)習(xí)能力低下第十九頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)不同(bùtónɡ)孕周早產(chǎn)兒預(yù)后與體重有關(guān)，孕周對(duì)胎肺成熟度的影響更為重要胎肺成熟度24周前，胎肺解剖發(fā)育不健全，肺泡發(fā)育較少，肺表面活性物質(zhì)轉(zhuǎn)移至肺泡表面很少，早產(chǎn)兒存活率極低25－28周，胎肺解剖發(fā)育健全，肺泡已有較好發(fā)育，但肺表面活性物質(zhì)很少，早產(chǎn)兒存活率很低28－32周，肺表面活性物質(zhì)生成增多(zēnɡduō)，需高水平新生兒科支持，提高早產(chǎn)兒存活率32－34周，肺表面活性物質(zhì)急劇增加，胎肺接近成熟，早產(chǎn)兒存活率增加大于34周，胎肺基本成熟第二十頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)不同(bùtónɡ)孕周早產(chǎn)兒預(yù)后不同孕周早產(chǎn)相關(guān)疾病和嚴(yán)重程度(chéngdù)不同定義分類28－32周：早早產(chǎn)(extremepretermlabor):占遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率的50％，占新生兒死亡率的60％34－37周：近足月早產(chǎn)－與足月產(chǎn)兒患病率、死亡率幾乎沒有差異30周前，胎兒在母體內(nèi)增加1天，生存率提高3％(國(guó)家不同此數(shù)值不同，在美國(guó)新生兒存活率由24周至25周每天上升4%)第二十一頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)不同孕周早產(chǎn)(zǎochǎn)后經(jīng)復(fù)蘇的

嬰兒的生存情況MercerBMObstetGynecol2003;101:178–93.Resultsofacommunity-basedevaluationof8523deliveries,1997–1998,ShelbyCounty,Tennessee第二十二頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)存活嬰兒(yīngér)胎齡與病率關(guān)系MercerBMObstetGynecol2003;101:178–93.Resultsofacommunity-basedevaluationof8523deliveries,1997–1998,ShelbyCounty,Tennessee第二十三頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)的高危(ɡāowēi)因素

2002～2003年我國(guó)16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的77所城市6179名早產(chǎn)兒分析：母親流產(chǎn)(liúchǎn)史(36.8％)多胎(20.1％)胎膜早破(19.8％)妊高癥(12.6％)第二十四頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)的診斷有規(guī)律性宮縮(通常20分鐘內(nèi)至少4次)宮口擴(kuò)張2cm以上(yǐshàng)，及宮頸管消失80%無需子宮進(jìn)一步的變化,既可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)第二十五頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)的預(yù)測(cè)高危因素妊娠(rènshēn)滿28周后出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，或20分鐘內(nèi)出現(xiàn)至少3次以上宮縮，持續(xù)20-30秒除有宮縮外，應(yīng)注意宮頸形態(tài)學(xué)的改變第二十六頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)－超聲測(cè)量宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)管的長(zhǎng)度妊娠期宮頸長(zhǎng)度正常值經(jīng)腹：3.2-5.3cm經(jīng)陰道：3.2-4.8cm經(jīng)會(huì)陰：2.9-3.5cm宮頸長(zhǎng)度>3cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標(biāo)對(duì)有先兆早產(chǎn)癥狀(zhèngzhuàng)者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度漏斗狀宮頸內(nèi)口可能是暫時(shí)的，伴宮頸長(zhǎng)度縮短才有意義第二十七頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)的預(yù)測(cè)－fFN胎兒纖維(xiānwéi)連接蛋白是一種糖蛋白正常妊娠20周前，陰道后穹隆分泌物中可呈陽性改變22－35周間，應(yīng)呈陰性36周后，可呈陽性第二十八頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)的預(yù)測(cè)－fFN孕24－35周間fFN陽性＋先兆早產(chǎn)癥狀(zhèngzhuàng)預(yù)測(cè)早產(chǎn)敏感度50％左右特異度80－90％1周內(nèi)分娩敏感度71％，特異度89％fFN陰性＋先兆早產(chǎn)癥狀1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值為98％2周內(nèi)不分娩為95％第二十九頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)(yùcè)－宮頸長(zhǎng)度＋fFN有先兆早產(chǎn)癥狀，胎膜未破，宮頸長(zhǎng)度<3cm者，可查fFNfFN陽性，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加注意事項(xiàng)fFN檢測(cè)(jiǎncè)前不能行陰道檢查及陰道超聲24小時(shí)內(nèi)禁止性交第三十頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)的治療宮縮抑制劑

需要考慮胎齡、早產(chǎn)的原因和藥物(yàowù)禁忌證等因素抗生素治療

如果有感染發(fā)生或有胎膜早破促胎肺成熟促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)分娩方式第三十一頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)抑制(yìzhì)宮縮在早產(chǎn)處理中有短期好處可以延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，贏得時(shí)間給予皮質(zhì)激素，以增加肺成熟，降低NRDS的嚴(yán)重程度，減低IVH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)單獨(dú)使用宮縮抑制劑方面，目前無確鑿研究表明可以直接改善存活新生兒的結(jié)局第三十二頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)宮縮抑制劑－硫酸鎂作用機(jī)理高濃度的鎂離子在細(xì)胞膜上競(jìng)爭(zhēng)鈣離子結(jié)合位點(diǎn)，防止鈣內(nèi)流,降低子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度需密切監(jiān)測(cè)(jiāncè)高鎂血癥，注意鎂中毒定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、尿量、膝反射、Mg2+濃度應(yīng)用時(shí)應(yīng)備好拮抗劑—葡萄糖酸鈣在北美得到廣泛應(yīng)用第三十三頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)宮縮抑制劑－硫酸鎂副反應(yīng)：血管擴(kuò)張(kuòzhāng)作用：頭痛、出汗、發(fā)熱、面色潮紅、惡心、嘔吐、心悸胎心基線變異減低：中毒水平會(huì)造成呼吸驟停咀嚼肌松弛、膝腱反射消失是中毒的早期體征1.5-2.5mmol/L可抑制宮縮濃度較高可抑制呼吸，抑制心跳第三十四頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)安寶（鹽酸(yánsuān)利托君）藥代動(dòng)力學(xué)注射劑：0.15mg/分（15滴/分），1小時(shí)達(dá)最高血藥濃度（32-55ng/ml），分布半衰期6－9分鐘，消除半衰期1.7－2.6h,90％在24h內(nèi)經(jīng)尿排出

片劑(piànjì)：?jiǎn)未慰诜?0mg，30-60分鐘血藥濃度達(dá)到最高5-15ng/ml，90％在24h內(nèi)經(jīng)尿排出。第三十五頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)安寶注射劑應(yīng)用(yìngyòng)目的與時(shí)機(jī)應(yīng)用目的：抑制宮縮、防治早產(chǎn)延長(zhǎng)孕齡－－借機(jī)尋找病因、促肺成熟、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者(huànzhě)被診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)的時(shí)候應(yīng)用此時(shí)患者出現(xiàn)宮縮、宮口變化第三十六頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)孕期用藥屬于(shǔyú)B類作用機(jī)理刺激子宮平滑肌上的β2腎上腺素能受體降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度第三十七頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)β2受體激動(dòng)劑－利托君（安寶）只單純有β1或β2活性的藥物目前尚無安寶不僅可刺激子宮平滑肌上的β2腎上腺素能受體，還可以刺激心肌(xīnjī)平滑肌β1腎上腺受體對(duì)心臟的刺激效應(yīng)包括增加心輸出量、加快母兒的心率，這可以做為利托君（安寶）起效的標(biāo)志第三十八頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)安寶－應(yīng)用(yìngyòng)方法“安寶”2支100mg，加入(jiārù)液體500ml，靜點(diǎn)起始劑量5滴/min

(0.05mg/min)每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min（0.35mg/min）維持靜點(diǎn)到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12小時(shí)以上第三十九頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)安寶片劑維持(wéichí)治療的應(yīng)用方法結(jié)束輸注前半小時(shí),口服(kǒufú)片劑10mg(1片),最初24h內(nèi)Q2h服用,即12片/日后漸減量第四十頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)安寶－副作用發(fā)生頻率 癥狀80～100% 心率加快、脈壓差增加10～50％ 心悸、震顫、惡心、嘔吐、焦慮、紅斑5～10％ 神經(jīng)過敏、心煩意亂、坐立不安、心緒不寧、焦慮1～3% 肺水腫、胸痛、胸悶、心律失常、過敏性休克、皮疹、心臟雜音、上腹痛、腸梗阻、胃脹、便秘、腹瀉、呼吸困難、過度換氣、溶血性黃疸(huángdǎn)、糖尿、乳酸性酸中毒、發(fā)汗、寒戰(zhàn)、瞌睡、衰弱第四十一頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)注意事項(xiàng)－心率(xīnlǜ)加快■孕婦(yùnfù)和胎兒心率加快—

評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)之一β受體衰減效應(yīng)使孕婦胎兒心率可趨于平穩(wěn)▲心血管反應(yīng)與宮縮抑制可通過調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制▲一般患者在靜脈應(yīng)用后1－2小時(shí)心血管反應(yīng)可耐受▲一般患者心率在100－120次／分鐘范圍內(nèi)，宮縮會(huì)得到很好的抑制第四十二頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)注意事項(xiàng)－心率(xīnlǜ)加快調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應(yīng)的平衡，應(yīng)以患者可耐受的心血管反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量維持靜點(diǎn)以低劑量開始靜點(diǎn)，給患者適應(yīng)(shìyìng)的時(shí)間宮縮抑制后如必要可適當(dāng)減小滴速至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在120次／分鐘以下，超過120次／分鐘可適當(dāng)減小滴速第四十三頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)注意事項(xiàng)－心率(xīnlǜ)加快母體心率反映了血中的藥物濃度，可以母體的心律臨床評(píng)價(jià)劑量是否足夠如果(rúguǒ)母親的心率沒有達(dá)到一定水平，說明血漿的藥物濃度沒有達(dá)到治療濃度第四十四頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)注意事項(xiàng)－血糖(xuètáng)增高原因：影響肝糖原、肌糖原分解處理無糖尿病患者(huànzhě)可以不予治療，停藥后24h內(nèi)可恢復(fù)正常糖尿病患者慎用，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，避免酮癥酸中毒，必要時(shí)可加用胰島素或停藥必要時(shí)液體可用生理鹽水第四十五頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)注意事項(xiàng)－肺水腫引發(fā)原因和風(fēng)險(xiǎn)影響腎素－血管緊張素分泌，水代謝紊亂，水鈉儲(chǔ)留長(zhǎng)期大量(dàliàng)補(bǔ)液合并心臟病持續(xù)性心動(dòng)過速>140次/分鐘子癇多胎妊娠與皮質(zhì)類固醇合用滴速過快第四十六頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)預(yù)防：控制液量不超過(chāoguò)2000ml/日治療：減量或停藥，利尿劑第四十七頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)使用(shǐyòng)安寶的注意事項(xiàng)掌握適應(yīng)(shìyìng)證和禁忌證低劑量開始靜點(diǎn)，左側(cè)臥位，必要時(shí)可吸氧口服片劑最大量不超過12片／天第四十八頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)應(yīng)用(yìngyòng)安寶的注意事項(xiàng)靜點(diǎn)安寶后的最初4個(gè)小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，4小時(shí)后可定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征觀察宮縮情況應(yīng)用安寶前需做糖尿病篩查；妊娠期糖尿病者酌情應(yīng)用安寶；監(jiān)測(cè)血糖(xuètáng)；必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用胰島素血鉀：靜點(diǎn)安寶1周以上，需要監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀長(zhǎng)期應(yīng)用者：應(yīng)進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)第四十九頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)其它(qítā)2受體激動(dòng)劑硫酸(liúsuān)舒喘靈片特布他林：第五十頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)消炎痛（吲哚美辛)（片劑）直腸給藥：首量100mg，此后25mg／Q4-6h或50mg／Q6h口服給藥：50mg／Q8h，24小時(shí)后25mg／Q6h,日<200mg。在32周前使用(shǐyòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)羊水量和動(dòng)脈導(dǎo)管的寬度禁忌：胃潰瘍、腎病、羊水少、凝血系統(tǒng)障礙前列腺素合成酶抑制劑第五十一頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)注意(zhùyì)：可通過胎盤，對(duì)胎兒心血管有作用，特別是胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或早閉合,導(dǎo)致肺A高壓，還可減少胎兒尿量，增加新生兒腦室內(nèi)出血的發(fā)病率副反應(yīng)：頭痛、惡心、胃腸不適第五十二頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)

心痛定（片劑）—硝苯地平首量10mg舌下含服，20min后可加服1次，此后10mgq6/8h口服或：首劑口服20mg，以后10-20mg，q6-8h注意：可增加鎂離子毒性，應(yīng)避免與MgSO4合用；血壓(xuèyā)下降可減少胎盤灌流量副反應(yīng)：頭暈、潮熱、心悸、鼻出血、低血壓等部分研究顯示有較好的抑制宮縮的作用鈣通道阻滯劑第五十三頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)催產(chǎn)素受體拮抗劑-阿托西班循證醫(yī)學(xué)有效的宮縮抑制劑

作用機(jī)理：非肽類的催產(chǎn)素受體拮抗劑,占領(lǐng)催產(chǎn)素受體而起效，防止第二信使的形成及鈣離子(lízǐ)的轉(zhuǎn)移,長(zhǎng)期使用不會(huì)改變子宮肌層對(duì)縮宮素的敏感性第五十四頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)最早報(bào)告在1987年，此后1995年、1996年、

2001年均有國(guó)際上多中心研究報(bào)道，效果與β受體激動(dòng)劑相似，

副反應(yīng)明顯減少，以消化系統(tǒng)癥狀(zhèngzhuàng)為主

在歐洲得到廣泛使用第五十五頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)阿托西班的結(jié)構(gòu)(jiégòu)催產(chǎn)素阿托西班子宮收縮中的重要激素對(duì)子宮有高度特異性第五十六頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)抑制子宮(zǐgōng)收縮達(dá)峰時(shí)間2-8分鐘血漿半衰期為13分鐘母體胎兒約12%，胎兒循環(huán)中無蓄積對(duì)脂質(zhì)和碳水化合物代謝無影響藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)第五十七頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)研究(yánjiū)的結(jié)果療效(liáoxiào):7天未娩率孕婦的百分率%p<0.001阿托西班-受體激動(dòng)劑59.7%47.4%第五十八頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)研究(yánjiū)的結(jié)果證實(shí)(zhèngshí)對(duì)孕婦的安全性發(fā)生率

%第五十九頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)發(fā)生率

%證實(shí)(zhèngshí)對(duì)胎兒的安全性第六十頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)安全性:孕婦(yùnfù)心血管不良事件大幅降低p<0.001研究(yánjiū)的結(jié)果阿托西班-受體激動(dòng)劑8.3%81.2%發(fā)生率

%第六十一頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)研究(yánjiū)的結(jié)果因不良(bùliáng)事件而停藥的情況大幅減少孕婦(yùnfù)的百分率%p<0.001阿托西班-受體激動(dòng)劑1.1%15.4%第六十二頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)給藥方案步驟給藥方式速率用藥時(shí)間1靜脈注射單次1分鐘內(nèi)2靜脈滴注高濃度滴注24毫升/小時(shí)3小時(shí)3靜脈滴注低濃度滴注8毫升/小時(shí)15小時(shí)18小時(shí)18小時(shí)方案(fāngàn):-1瓶0.9毫升(小）+4瓶5毫升（大）;先注后滴依保?配制(pèizhì)液濃度:1:10第六十三頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)宮縮抑制劑的合理(hélǐ)選擇早產(chǎn)，尤其胎膜早破時(shí)宮縮抑制劑的應(yīng)用目的(mùdì)是阻止宮縮、有時(shí)機(jī)促胎肺成熟原則上主張短期應(yīng)用謹(jǐn)慎聯(lián)合應(yīng)用，靜脈用宮縮抑制劑最好單獨(dú)使用靜脈點(diǎn)滴抑制宮縮后，如再發(fā)宮縮可再重復(fù)靜點(diǎn)療程靜點(diǎn)后應(yīng)用口服制劑預(yù)防宮縮復(fù)發(fā)第六十四頁，共七十二頁。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和診治(陳麗君)早產(chǎn)(zǎochǎn)