執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病史采集最全課件

臨床醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試(yìngshì)指導(dǎo)

（病史采集與病例分析）

第一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)[病史(bìnɡshǐ)采集]病史采集(cǎijí)是收集病史資料的過(guò)程，是診治疾病的第一步。完整和準(zhǔn)確的病史資料對(duì)疾病的診治有極其重要的作用。病史采集為醫(yī)師體格檢查提供重點(diǎn)、為進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查提供線索。某些疾病通過(guò)病史采集可確立診斷。第二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史采集中的技巧(jìqiǎo)與方法問(wèn)診要抓住重點(diǎn)，條理分明。以主訴為中心，有目的、有層次、有順序地詢問(wèn)(xúnwèn)。把主訴癥狀問(wèn)深問(wèn)透。緊密圍繞病情問(wèn)診。1.起病情況與患病時(shí)間；2.主要癥狀的特點(diǎn)；3.病因與誘因；4.病情的發(fā)展與演變；5.伴隨癥狀；6.診治經(jīng)過(guò)。第三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史(bìnɡshǐ)采集與該病有關(guān)的其他病史的問(wèn)診可為鑒別診斷提供資料既往史個(gè)人史月經(jīng)史婚姻生育史家族史病程中的一般情況這些內(nèi)容對(duì)于評(píng)估患者的病情輕重和預(yù)后、對(duì)鑒別診斷均能提供重要的參考，如：精神狀態(tài)飲食大便(dàbiàn)小便睡眠體重變化

第四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史(bìnɡshǐ)采集現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)(xiāngguān)鑒別問(wèn)診診療經(jīng)過(guò)相關(guān)病史

與該病相關(guān)的其他病史第五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史(bìnɡshǐ)采集（舉例一）上消化道出血患者男性(nánxìng)，47歲，黑便2天伴嘔血I次。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。此病人可能為消化性潰瘍。問(wèn)診時(shí)注意圍繞此診斷及有關(guān)鑒別診斷采集病史。第六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

相關(guān)(xiāngguān)病史上消化道出血的常見(jiàn)有關(guān)病因胃炎、潰瘍病。肝炎、肝硬化病史。非甾體類藥物的使用、抗凝藥物的使用史鑒別以上引起(yǐnqǐ)上消化道出血的有關(guān)疾病。第七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)的采集

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診黑便的性狀（干、稀、色澤），量與次數(shù)；嘔血的性狀與量。用以判斷出血總量。（主要癥狀的特點(diǎn)）黑便的同時(shí)有無(wú)(yǒuwú)腹痛，發(fā)熱及解便時(shí)的肛門墜感。以了解出血的病因。（伴隨癥狀）有無(wú)冒酸、胃部不適。如胃痛、腹脹、黃疸等。

（發(fā)病前的有關(guān)癥狀）起病前有無(wú)飲酒、暴飲暴食、粗糙食物、藥物。

（病因與誘因）第八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

診治經(jīng)過(guò)發(fā)病后的處理經(jīng)過(guò)。用藥情況，效果如何。血壓(xuèyā)、心率、血常規(guī)等測(cè)定結(jié)果。有無(wú)做有關(guān)檢查如胃鏡、鋇餐等。第九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史采集(cǎijí)（舉例二）呼吸道感染患者男性，25歲反復(fù)咳嗽伴膿痰2年，加重3天。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。此病人的診斷(zhěnduàn)可能為支擴(kuò)伴感染。第十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)相關(guān)(xiāngguān)病史與支擴(kuò)伴感染的有關(guān)疾病的病史(bìnɡshǐ)如：有無(wú)百日咳、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病史等。第十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)的采集

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診咳嗽的性質(zhì)與特點(diǎn)。咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與規(guī)律

（時(shí)間及體位的影響等）膿痰的顏色、氣味、量及體位的關(guān)系。有無(wú)咯血。

（咳痰的特點(diǎn)）每次發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難(hūxīkùnnán)等。3天來(lái)加重的原因

（誘因及伴隨癥狀）患病以來(lái)的精神、飲食、睡眠、大小便、體重變化。

（一般情況）第十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

起病后的診治經(jīng)過(guò)(jīngguò)去過(guò)哪家醫(yī)院就診，檢查情況。治療情況（具體的用藥），療效如何。第十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史采集(cǎijí)（舉例三）心律失?；颊?huànzhě)男性，40歲，半年多來(lái)間斷發(fā)作性心悸，近20分鐘再次發(fā)作。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。此病人可能為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速引起的心悸。第十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)的采集

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診發(fā)作的誘因，間隔時(shí)間，每次發(fā)生是否(shìfǒu)突然及持續(xù)時(shí)間，脈率和脈律，

（心悸的誘因）發(fā)作時(shí)的具體癥狀，如何恢復(fù)，次此發(fā)作與以往是否相。（具體表現(xiàn)心悸的特點(diǎn)）有無(wú)心前區(qū)的疼痛、呼吸困難、消瘦和出汗。

（心悸的伴隨癥狀）患病以來(lái)的精神、飲食、睡眠、大小便、體重變化。

（一般情況）

第十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)的采集

診治經(jīng)過(guò)半年來(lái)做過(guò)哪些檢查？心電圖等。診斷(zhěnduàn)為什么?。棵看伟l(fā)病的治療情況如何，緩解因素等。

第十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

相關(guān)病史(bìnɡshǐ)的采集藥物過(guò)敏史與心悸(xīnjì)有關(guān)的其他病史。如高血壓、心臟病、貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等。個(gè)人吸煙及飲酒史。第十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

病史采集(cǎijí)（舉例四）腹瀉患者女性，30歲，腹瀉3天要求：你作為住院醫(yī)師，按照(ànzhào)標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。此病人很可能為急性腸炎。第十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)的采集根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診有無(wú)誘因，如不潔飲食、生冷食物等，三天來(lái)每天排便的次數(shù)，大便性狀，量及氣味等。（腹瀉的特點(diǎn)）有無(wú)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛及里急后重感。腹痛與腹瀉的關(guān)系。有無(wú)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎等。（伴隨癥狀(zhèngzhuàng)）三天來(lái)的飲食、睡眠、小便及體重變化（一般情況）第十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

診治經(jīng)過(guò)(jīngguò)三天來(lái)有無(wú)到醫(yī)院就醫(yī)，做過(guò)什么檢查，如大便常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查、血常規(guī)等。如何治療的，效果如何？第二十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

相關(guān)(xiāngguān)病史的采集藥物過(guò)敏史與該病有關(guān)的其他病史。既往有無(wú)類似發(fā)作(fāzuò)及流行病史。心理及情緒對(duì)此病的影響。第二十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史(bìnɡshǐ)采集（舉例五）

男性，35歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛10余年(yúnián)，突發(fā)劇烈疼痛半小時(shí)。第二十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

答題要點(diǎn)第二十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)（一）現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)發(fā)病的誘因：勞累？精神緊張？進(jìn)餐不當(dāng)(bùdānɡ)？腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛的性質(zhì)、部位、起始部位和轉(zhuǎn)移及呼吸、體位的關(guān)系。是否伴有腹脹，有無(wú)排便、排氣。全身中毒癥狀。大小便、飲食、睡眠、體重。第二十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)（二）相關(guān)(xiāngguān)病史

有無(wú)藥物過(guò)敏史？有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)膽道及胃腸病、糖尿病及胰腺(yíxiàn)疾病？

第二十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

診斷考慮：

消化性潰瘍(kuìyáng)穿孔第二十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

相似主訴

男性(nánxìng)，36歲，突發(fā)上腹劇痛8小時(shí)第二十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史采集(cǎijí)（舉例六）男性，18歲，左上腹部外傷(wàishāng)10天，突發(fā)心

慌、出虛汗4小時(shí)。第二十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)（現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)）受傷的具體情況：狀態(tài)、體位、作用力的方向、部位。受傷后的情況：疼痛(téngtòng)、神態(tài)。受傷后的生命體征及腹部體征。大小便、飲食。第二十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)受傷后的處理情況(qíngkuàng)有否到醫(yī)院？用藥情況第三十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)（相關(guān)(xiāngguān)病史）肝病、寄生蟲(chóng)病史出血(chūxiě)傾向藥物過(guò)敏第三十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)診斷

失血性休克(xiūkè)第三十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史采集(cǎijí)（舉例七）

女性，54歲，間斷大便(dàbiàn)帶血伴有排便次數(shù)增加和排便不暢感近2個(gè)月。第三十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)（現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)）大便性狀，便血(biànxiě)色澤和量半隨癥狀：腹脹腹痛和下墜感有否消瘦、頭暈、乏力、食欲不振、發(fā)熱等體重變化檢查情況（Hb、OB、肛查或鏡檢）治療效果第三十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)（相關(guān)(xiāngguān)病史）有無(wú)腸道炎癥既往肛腸疾病(jíbìng)藥物過(guò)敏及抗凝藥物應(yīng)用第三十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

診斷

直腸癌第三十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

其他相關(guān)(xiāngguān)癥狀的病史采集腹痛（特點(diǎn)、部位及伴隨癥狀）嘔吐（注意(zhùyì)病因及伴隨癥狀）嘔血（注意與咯血的鑒別）便血（上、下消化道的出血）第三十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

急性胰腺炎腹痛的臨床特點(diǎn)(tèdiǎn)

腹痛：95%的急性胰腺炎患者腹痛是首發(fā)癥狀

其特點(diǎn)：突然起病，常在飲酒及飽餐后發(fā)生，腹痛程度輕重不一，呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加重，伴嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解，疼痛向腰背部呈帶狀放射(fàngshè)，疼痛為一般解痙藥不能緩解，進(jìn)食可加劇疼痛，第三十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)急性胰腺炎的鑒別診斷

消化性潰瘍急性穿孔

有潰瘍病史，腹痛時(shí)伴有急性腹膜炎體征，X線腹部(fùbù)平片。

膽石癥及急性膽囊炎

有膽絞痛史。Murphy征陽(yáng)性，B超及X線膽道造影有助診斷。

急性腸梗阻

腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐等，無(wú)肛門排氣，見(jiàn)腸形。腹部平片有液氣平面。

心肌梗死

有冠心病史，突然發(fā)病。心電圖有異常，血清心肌酶學(xué)升高。血、尿淀粉酶正常。第三十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)嘔血(ǒuxuè)與咯血的鑒別

第四十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)第四十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)第四十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)考試?yán)}第四十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

簡(jiǎn)要病史(bìnɡshǐ)：男性，70歲，突發(fā)胸憋，咳粉紅色泡沫樣痰4小時(shí)。既往高血壓病史30年

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何(rúhé)詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。第四十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)初步診斷(僅供考官(kǎoguān)參考，不記分)：急性左心衰竭評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)1.根據(jù)主訴及相關(guān)(xiāngguān)鑒別詢問(wèn)(8分)病因：高血壓的程度及治療情況1分誘因：有無(wú)情緒激動(dòng)、勞累、感染、輸液過(guò)快等1分呼吸困難的特點(diǎn)：與呼吸、體位、活動(dòng)的關(guān)系1分

第四十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)咯血痰的具體性狀及量2分伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、煩躁不安、少尿，是否(shìfǒu)有身體其他部位的出血2分大便、飲食、睡眠、體重1分2、診療經(jīng)過(guò)(2分)是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?1分治療用藥情況?1分第四十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)(二)相關(guān)(xiāngguān)病史(3分)

是否有藥物過(guò)敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)其他心臟病、肺病、出血性疾病史及結(jié)核病接觸史，下肢(xiàzhī)靜脈血栓，職業(yè)和吸煙史2分二、問(wèn)診技巧(2分)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

第四十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史：女性，26歲，腰痛伴血尿2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞(wéirào)以上簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。

第四十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)初步診斷(zhěnduàn)(僅供考官參考，不記分)；尿路結(jié)石評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別(jiànbié)詢問(wèn)(8分)

是否進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，是否與月經(jīng)、

外傷等有關(guān)2分是否全程血尿及血尿的顏色等2分伴隨癥狀：排尿困難或中斷、膀胱刺激征、發(fā)冷發(fā)熱腎區(qū)包塊、疼痛有無(wú)放射等2分食欲、睡眠、體重變化等一般情況2分、第四十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)2、診療(zhěnliáo)經(jīng)過(guò)(2分)

是否到醫(yī)院(yīyuàn)就診?做過(guò)哪些檢查?(尿常規(guī)、KUB)1分治療用藥情況?1分第五十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)(二)相關(guān)(xiāngguān)病史(3分)

有否藥物過(guò)敏史1分相關(guān)其他(qítā)病史：泌尿系感染病史、外傷史、結(jié)核病史等2分二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問(wèn)1分

第五十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)簡(jiǎn)要病史：女性(nǚxìng)，35歲，消瘦、多食伴心悸2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上(yǐshàng)簡(jiǎn)要病史請(qǐng)將如何詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。第五十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)初步診斷(僅供考官參考，不記分(jìfēn))：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)發(fā)病誘因：勞累、精神緊張

1分體重下降，與平時(shí)比較衣服變大，褲腰帶變松，皮

下脂肪減少、皮膚松弛(消瘦(xiāoshòu)指體重較平時(shí)明顯下降或下降超過(guò)正常的10％)2分第五十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)飲食量比平時(shí)(píngshí)增加情況，飲食量與體重變化的關(guān)系2分心悸發(fā)生時(shí)間，脈率快慢、是否規(guī)整

1分有無(wú)氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無(wú)情緒變化

1分有無(wú)多飲、多尿，大便和睡眠情況

1分第五十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)2、診療(zhěnliáo)經(jīng)過(guò)(2分)

是否到醫(yī)院(yīyuàn)就診，作過(guò)哪些檢查?1分治療用藥情況?1分

第五十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

(二)其他(qítā)有關(guān)病史(3分)

1、是否有藥物過(guò)敏史

1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、糖尿病史、腫瘤、慢性腹瀉，心臟病史，月經(jīng)婚育史

2分二、問(wèn)診技巧(2分)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)

1分能夠圍繞(wéirào)病情詢問(wèn)

1分第五十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析第五十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析根據(jù)(gēnjù)所提供的病例摘要分析、討論。結(jié)合基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)經(jīng)驗(yàn)作出所提供病例的診斷及鑒別診斷實(shí)際上就是如何采取正確的邏輯思維方法分析病例第五十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

病例(bìnglì)分析的相關(guān)問(wèn)題診斷及診斷依據(jù)診斷

主訴---往往僅一、兩句話，但卻是病例的主要癥狀表現(xiàn)，與所診斷的疾病密切相關(guān)。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生在了解主訴后一般都會(huì)對(duì)本例病人的疾病診斷有一個(gè)大致的范圍?？紤]診斷時(shí)要結(jié)合患者(huànzhě)的性別、年齡。第五十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析的相關(guān)問(wèn)題如：反復(fù)右上腹痛半年排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月胸痛(xiōnɡtònɡ)、咳嗽、咯血2個(gè)月尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱一天第六十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)的相關(guān)問(wèn)題

病史---對(duì)主訴的詳細(xì)描述（即對(duì)主訴中癥狀的特點(diǎn)及有關(guān)問(wèn)題的具體說(shuō)明）通過(guò)對(duì)病史的具體了解可使診斷的范圍縮小查體及輔助(fǔzhù)檢查---是幫助醫(yī)生診斷的客觀指標(biāo)，若輔助檢查很全面，可直接明確診斷通過(guò)以上三項(xiàng)內(nèi)容對(duì)病例可作出初步診斷第六十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

病例分析(fēnxī)的相關(guān)問(wèn)題如：女性，反復(fù)右上腹疼痛半年。半年來(lái)在進(jìn)食較多肉食后出現(xiàn)右上腹痛，疼痛可向右側(cè)(yòucè)背部放射，可伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁，不含咖啡樣液體。經(jīng)消炎治療可緩解癥狀，曾做B超：膽囊結(jié)石。

PE：陽(yáng)性體征：墨非氏征（+）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：10X109/L，N：78%。第六十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析的相關(guān)問(wèn)題診斷依據(jù)對(duì)所作出的診斷，按癥狀、體征及各項(xiàng)支持初步診斷的輔助檢查順序列出鑒別診斷從所提供病例中的癥狀及查體、輔助檢查中排除所考慮(kǎolǜ)的初步診斷中癥狀相似的其他疾病。第六十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)一步檢查為明確初步診斷、排除鑒別診斷所安排(ānpái)的檢查治療原則根據(jù)診斷及病情，列出治療方案。第六十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例一）男性，58歲，司機(jī)，因咳嗽，咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，有少量白色粘痰，伴右胸背脹痛，不伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)、心悸、盜汗等。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為“呼吸道感染”經(jīng)抗生素及中藥治療，癥狀緩解不明顯。1周前在上述癥狀的同時(shí)出現(xiàn)間斷痰中帶血，無(wú)大量(dàliàng)咯血。即來(lái)我院?；疾∫詠?lái)，精神尚可，食欲及大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往無(wú)肺炎、結(jié)核史。吸煙30余年。第六十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例一）查體：生命(shēngmìng)體征平穩(wěn)。營(yíng)養(yǎng)中等。右上肺可聞及少許干鳴，余正常。輔助檢查：Hb120g/L,WBC8.1X109/L,胸部X線片：右上肺有一約3cmx4cm的卵園形塊狀影，邊緣模糊毛糙。根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)寫出診斷及鑒別診斷；進(jìn)一步檢查及治療原則。第六十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例一）

分析步驟此病例的病史特點(diǎn)（也就是診斷依據(jù)）1.老年男性，起病緩慢，病程短。2.無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽2月，進(jìn)1周痰中帶血，伴右胸痛(xiōnɡtònɡ)。無(wú)發(fā)熱、心悸、盜汗等。3.經(jīng)抗感染治療無(wú)效。4.既往有長(zhǎng)期吸煙史。無(wú)慢支炎史及結(jié)核史。5.查體發(fā)現(xiàn)右上肺局限性干鳴。6.輔助檢查胸片示右肺上葉有塊狀影，邊緣模糊毛糙。第六十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例一）

診斷及診斷依據(jù)初步診斷根據(jù)以上病史特點(diǎn)考慮支氣管肺癌

鑒別診斷與主訴中咳嗽、咳痰、痰中帶血的有關(guān)疾病

肺炎----特點(diǎn)：起病急，有畏寒發(fā)熱等

慢支炎----特點(diǎn)：慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作，抗感染有效(yǒuxiào)

肺結(jié)核----特點(diǎn)：年輕人多見(jiàn)，有結(jié)核中毒癥狀，胸片塊影有鈣化等第六十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例一）進(jìn)一步檢查(jiǎnchá)

目的是明確初步診斷及排除其他鑒別診斷胸部CT片纖維支氣管鏡及活檢。痰脫落細(xì)胞檢查，CEA。腹部B超。第六十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例一）治療原則手術(shù)(shǒushù)化療、放療等第七十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例二）男性，56歲，干部。反復(fù)頭暈、頭痛1年?；颊?年以前在勞累及情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛。頭暈時(shí)無(wú)旋轉(zhuǎn)，不伴惡心和嘔吐，休息后癥狀可緩解，仍正常工作及生活。上述癥狀未引起重視。3月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，未服藥，。發(fā)病以來(lái)無(wú)心悸、氣短和心前區(qū)痛，食欲(shíyù)、睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)特殊用藥史。不飲酒，其父親死于高血壓病。第七十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例二）查體：T、P、R正常。BP145/95mmHg。

一般情況好，體形稍肥胖(féipàng)。余無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)正常。大便常規(guī)正常。根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)寫出診斷及鑒別診斷；進(jìn)一步檢查及治療原則。第七十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例二）分析步驟此病例的病史(bìnɡshǐ)特點(diǎn)（也就是診斷依據(jù)）1.老年男性，起病緩慢，病程長(zhǎng)。2.間斷頭暈、頭痛1年，無(wú)旋轉(zhuǎn)及嘔吐。曾測(cè)血壓高于正常。3.有高血壓家族史。無(wú)糖尿病等病史。無(wú)特殊用藥史。4.查體血壓145/95

mmHg，大小便常規(guī)正常。第七十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例二）診斷及診斷依據(jù)初步診斷根據(jù)以上(yǐshàng)病史特點(diǎn)考慮原發(fā)性高血壓病1級(jí)

鑒別診斷與繼發(fā)性高血壓鑒別（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、腎性高血壓等）第七十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例二）進(jìn)一步檢查確定高血壓的程度，查血脂、血糖、腎功、X線胸片、心電圖、眼底(yǎndǐ)檢查血鉀動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)治療原則非藥物治療。降壓藥物治療：合理用藥，終身服藥。第七十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例三）男性，35歲，農(nóng)民，反復(fù)上腹痛5年，加重1周伴嘔血一次。患者于5年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)餐后緩解，有夜間痛，疼痛無(wú)放射，伴噯氣、冒酸，嘔吐等。進(jìn)食不當(dāng)及情緒不好時(shí)可誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易復(fù)發(fā)，曾服過(guò)中藥(zhōngyào)可緩解，未行檢查。1周前因吃生冷食物后上述癥狀復(fù)發(fā)，且伴嘔吐一次，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，約300ml。無(wú)明顯心悸、頭暈等。急診入院。發(fā)病以來(lái)精神可，食欲好。小便正常體重?zé)o明顯變化。第七十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例三）既往體健，無(wú)肝腎及膽道疾病，無(wú)手術(shù)及外傷史。查體：生命體征平穩(wěn)。一般可，鞏膜無(wú)黃染，上腹正中有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張(jǐnzhāng)。Murphy（—），移濁（—）。輔助檢查：Hb132g/LWBC5.5X109/LPLT250X109/L第七十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例三）分析步驟此病例的病史特點(diǎn)（也就是診斷依據(jù)）中年男性，起病緩慢，病程長(zhǎng)。5年前無(wú)誘因間斷出現(xiàn)節(jié)律性上腹脹痛，（空腹時(shí)明顯，進(jìn)餐后緩解），有夜間痛，伴噯氣、冒酸，無(wú)嘔吐。癥狀因飲食及情緒因素可誘發(fā)(yòufā)，有季節(jié)性。1周前因吃生冷食物后上述癥狀復(fù)發(fā)，且伴嘔吐一次，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，約300ml。無(wú)明顯心悸、頭暈等。發(fā)病以來(lái)精神可，食欲好，大便色深。小便正常，體重?zé)o明顯變化。無(wú)特殊用藥史。第七十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例三）無(wú)肝臟及膽道疾病史。查體生命體征平穩(wěn)。上腹正中有壓痛。余正常。所做的實(shí)驗(yàn)室檢查中血常規(guī)正常。診斷及診斷依據(jù)初步診斷：根據(jù)以上病史(bìnɡshǐ)特點(diǎn)考慮消化性潰瘍并出血第七十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例三）鑒別診斷與可引起上腹痛的其他疾病鑒別慢性胃炎(wèiyán)----嘔血者較少，腹痛無(wú)明顯規(guī)律，進(jìn)餐可加重。胃癌----45歲以上者較多。進(jìn)餐后加重，常伴有消瘦。慢性膽囊炎、膽石癥----右上腹痛，向右肩背放射。Murphy（+），可伴發(fā)熱。肝硬化----有乙肝病史，有肝功能減退的其他表現(xiàn)及門脈高壓的表現(xiàn)。第八十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例三）進(jìn)一步檢查確定消化性潰瘍的診斷，排除其他鑒別診斷。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查。大便潛血試驗(yàn)。腹部B超。乙肝兩對(duì)半。治療原則(yuánzé)一般治療抗?jié)冎委?。（HP及抗?jié)冎委煟?。第八十一?yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例四）女性，22歲，教師，因面色蒼白、乏力、頭暈5月，加重伴心慌1周入院。患者5月來(lái)無(wú)明顯誘因(yòuyīn)出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白。但仍能照常上班，近1周癥狀加重伴活動(dòng)后心慌。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為“貧血”（具體不詳），未堅(jiān)持服藥?；疾∑陂g未出現(xiàn)過(guò)旋轉(zhuǎn)、腹痛、腹瀉嘔吐等。發(fā)病以來(lái)精神稍差，睡眠、進(jìn)食正常。大小便正常，無(wú)黑便。無(wú)鼻出血及牙齦出血，體重變化不大。第八十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例四）既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。近2年月經(jīng)量多，有血塊。無(wú)痛經(jīng)。查體：體溫正常，脈搏100次/分，血壓正常。一般可，貧血貌，皮膚(pífū)粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，余均為陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L,RBC3.0X109/L,Ret1.5%,MCV70fl,MCH25Pg,MCHC30%WBC7.0X109/L,PLT210X109/L,尿常規(guī)（—），大便潛血（—）第八十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例四）分析步驟

此病例的病史特點(diǎn)（也就是診斷依據(jù)）1.青年女性，起病緩慢，病程長(zhǎng)。2.無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈。近1周加重伴心悸。3.近2年來(lái)月經(jīng)過(guò)多，無(wú)痛經(jīng)。無(wú)旋轉(zhuǎn)、腹痛、腹瀉嘔吐等癥狀。4.精神稍差，進(jìn)食正常。大小便正常，無(wú)黑便。無(wú)鼻出血(chūxiě)及牙齦出血(chūxiě)，體重變化不大。5.體檢，貧血貌，余無(wú)異常。6.輔助檢查Hb65g/L,RBC3.0X109/L,Ret1.5%,MCV70fl,MCH25Pg,MCHC30%大便OB（—）。余正常。第八十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例四）診斷及診斷依據(jù)初步(chūbù)診斷：根據(jù)以上病史特點(diǎn)考慮缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性）鑒別診斷與可引起貧血的其他疾病鑒別慢性病性貧血----有感染、炎癥或腫瘤性疾病海洋性貧血----常有遺傳家族史消化道出血----有慢性胃病史、肝病史及特殊藥物。服刺激性食物等。胃鏡檢查，大便潛血（+）。第八十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例四）進(jìn)一步檢查(jiǎnchá)確定小細(xì)胞低色素性缺鐵性貧血的診斷，排除其他鑒別診斷。血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力?？梢?jiàn)血清鐵和血清鐵蛋白降低，而總鐵結(jié)合力升高。骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。婦科檢查以明確月經(jīng)過(guò)多的原因。治療原則祛除病因和誘因補(bǔ)充鐵劑第八十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例五）患者男性、58歲，因心前區(qū)疼痛1周就診?；颊?周前因工作勞累出現(xiàn)胸骨后悶痛，無(wú)放射痛，不伴大汗，休息同時(shí)含服“消心痛2片”約5分鐘后緩解，3日前，情緒激動(dòng)時(shí)再次出現(xiàn)上述癥狀，含服“消心痛”3分鐘后緩解。既往有高血壓病史(bìnɡshǐ)十余年，一直服用降壓藥物，無(wú)心臟病史(bìnɡshǐ)，吸煙30年，20—30支／日，少量飲酒。父親死于高血壓病。第八十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例五）

體檢：T36．8·C，P88次／分，BPl40／90mmHg，R18次／分，雙肺未聞及干濕羅音，心律規(guī)整，心率88次／分，，肝脾不大，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：心電圖：竇性心率86次／分，心電軸-13·，Rv5+Svl=4.2mV。V1-V5：T波低平。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)寫出診斷及診斷依據(jù)，鑒別(jiànbié)診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。第八十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例五）

分析步驟：診斷：根據(jù)病史的初步(chūbù)診斷考慮為：高血壓；冠心?。啃慕g痛。診斷依據(jù)：中老年，主要癥狀為心前區(qū)疼痛1周，在因工作勞累的誘因下出現(xiàn)；休息及含服“消心痛”后可緩解，情緒激動(dòng)時(shí)可再次誘發(fā)。既往有高血壓病十余年，長(zhǎng)期服降壓藥物

第八十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例五）鑒別診斷(zhěnduàn)心臟神經(jīng)官能癥---常伴心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱癥狀。急性心肌梗塞----疼痛與心絞痛類似，但程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含服硝酸甘油片多不緩解。ECG特點(diǎn)。肋間神經(jīng)痛---累及1~2肋間，刺痛或灼痛，多為持續(xù)性，咳嗽及用力呼吸加重，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。帶狀皰疹、頸椎病等。不典型疼痛----反流性食管炎、消化性潰瘍、膽道疾病等。疼痛常與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，可有心包摩擦音。ECG：W無(wú)異常Q波。

第九十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例五）進(jìn)一步檢查繼續(xù)ECG檢查，以動(dòng)態(tài)觀察其變化。靜息時(shí)ECG，心絞痛發(fā)作時(shí)ECG、ECG負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)ECG。血清心肌酶學(xué)檢查。血酯、血糖及腎功能。選擇性冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影，為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

第九十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例五）治療原則

治療動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素，積極改善冠狀動(dòng)脈供血和減輕心肌耗氧。一般治療：監(jiān)測(cè)、休息、吸氧、護(hù)理。藥物治療：硝酸酯類、β-受體組織機(jī)滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板藥、抗凝治療。控制高血壓、生活有規(guī)律。治療其他伴隨(bànsuí)疾病。

第九十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例分析(fēnxī)（舉例六）女性，36歲，突發(fā)右下腹痛6小時(shí)。月經(jīng)規(guī)律5/28天，一周前因停經(jīng)40天在外院性人工流產(chǎn)術(shù)，（具體情況不詳），術(shù)后一直有少量陰道出血，3天前感右下腹隱痛，4小時(shí)前突感右下腹撕裂樣疼痛(téngtòng)，伴肛門墜脹感，惡心嘔吐兩次。既往體?。篏4P1，上環(huán)8年。第九十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)查體BP80/50MmmHg，P120/分，一般情況虛弱，面色蒼白，屈曲位心肺（-），腹肌緊張(jǐnzhāng)（+），壓痛（+），反跳痛（+），以右下腹為著，移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道通暢，粘膜蒼白，少量暗紅血，宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+）后穹隆飽滿，子宮漂浮感，雙附件觸診不滿意，右附件區(qū)壓痛明顯。尿酶免（+），WBC15X109/L，N80%，Hb102g/L。第九十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史特點(diǎn)（診斷(zhěnduàn)依據(jù)）生育期女性，有停經(jīng)史上環(huán)8年突發(fā)腹痛伴肛門墜脹感及惡心嘔吐下腹壓痛反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音（+），后穹隆飽滿，子宮漂浮(piāofú)感，宮舉痛（+），尿酶免（+）一般情況弱，BP80/50mm/Hg，P120/分Hb102g/L第九十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)初步(chūbù)診斷異位妊娠（宮外孕）失血性休克右輸卵管妊娠破裂(pòl(fā)iè)貧血第九十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)鑒別(jiànbié)診斷急性(jíxìng)闌尾炎急性盆腔炎吸宮不全卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)第九十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)進(jìn)一步檢查(jiǎnchá)B超后穹隆(qiónglóng)穿刺血β/hcG（Β絨毛膜促性腺激素）第九十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)治療輸液(shūyè)輸血剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)第九十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病例(bìnglì)分析（舉例七）男性，24歲，車禍后左大腿疼痛1小時(shí)?；颊唏{駛轎車與前車追尾，傷后神志(shénzhì)清醒、無(wú)皮膚活動(dòng)性出血及四肢麻木。有救護(hù)車送來(lái)我院。第一百頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)

考試?yán)}第一百零一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史(bìnɡshǐ)摘要：男性，29歲，車禍后左大腿疼痛1小時(shí)。患者駕駛小轎車與前車追尾，傷后神志清楚，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)皮膚活動(dòng)出血及四肢麻木。由救護(hù)車送來(lái)我院急診室。查體：P110次／分，BP80／50mmHg，神志清楚，面色口唇蒼白，心肺腹未見(jiàn)異常。專科情況：左大腿腫脹明顯，可及骨擦音及骨擦感。左下肢皮膚感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈(dòngmài)搏動(dòng)弱。輔助檢查：血常規(guī)：Hb92g幾WBC7．8x109/

L血小板102x109/

L第一百零二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷(zhěnduàn)及診斷(zhěnduàn)依據(jù)；鑒別診斷(zhěnduàn)；進(jìn)一步檢查與治療則寫在答題紙上。第一百零三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)評(píng)分(píngfēn)要點(diǎn)：(總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)初步(chūbù)診斷(4分))1．左股骨干骨折2分2．創(chuàng)傷性失血性休克2分

(二)診斷依據(jù)(4分)1．車禍后左大腿疼痛1小時(shí)1分2．面色口唇蒼白，血壓：80／50mnnHg，心率110次／分1分3．左大腿腫脹明顯，可及骨擦音及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。1分4．血常規(guī)：Hb92R幾WBC7。8x109/

L

1分第一百零四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)二、鑒別(jiànbié)診斷(4分)

病理性骨折(gǔzhé)

-----4分第一百零五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)三、進(jìn)一步檢查(jiǎnchá)(5分)1．左股骨(gǔgǔ)X線平片3分2．尿常規(guī)(以除外尿路損傷)1分3．拍胸片(以除外脂肪栓塞)1分第一百零六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)四、治療(zhìliáo)方案(3分)1．抗休克，輸液1分2。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命(shēngmìng)體征0．5分3．必要時(shí)輸血0．5分4．待情況穩(wěn)定后行手術(shù)(髓內(nèi)釘或鋼板)內(nèi)固定1分第一百零七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史(bìnɡshǐ)摘要男性，29歲，發(fā)熱(fārè)、咳嗽、右胸背痛15天。15天前勞累后出現(xiàn)干咳、午后低熱，體溫波動(dòng)于37．6—38．4~C，1周后咳黃痰，每日數(shù)口，痰中偶有血絲。同時(shí)伴右胸痛，深吸氣及咳嗽時(shí)胸痛加重。經(jīng)青霉素靜脈點(diǎn)滴1周后，痰量略有減少，但低熱、胸痛緩解不明顯。發(fā)病以來(lái)食欲不佳、二便正常，夜間睡眠尚可，盜汗，體重下降2kg。既往體健，吸煙10余年，20支／日。第一百零八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)查體：T37．3~，P84次／分，R23次／分，BPl20／70mmHg，神志清，消瘦。皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)紫紺。右肩胛間區(qū)叩濁音，呼吸音弱，可聞及少量的濕鳴音。心界不大，心率84次／分，律齊。腹平軟、肝脾肋下未觸及(chùjí)，雙下肢不腫。輔助檢查：胸片示右上肺纖維索條狀影，右肺下葉背段可見(jiàn)一空洞，內(nèi)壁欠光滑，有液平?？斩粗車袧B出影。WBCl0．2x109／L，N78％，Hb132g／L。第一百零九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)要求(yāoqiú)：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；濕一步檢查及治療原則寫在答題紙上。第一百一十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)評(píng)分(píngfēn)要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)：1．肺結(jié)核2．5分2．繼發(fā)細(xì)菌(xìjūn)感染1．5分第一百一十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)（二)診斷(zhěnduàn)依據(jù)(4分)

1．肺結(jié)核青年人，亞急性起病、干咳、痰中帶血絲0．5分結(jié)核中毒癥狀0．5分右下葉背段空洞，結(jié)核好發(fā)部位0．5分抗感染治療效果欠佳’0．5分

2．繼發(fā)細(xì)菌(xìjūn)感染咳嗽、咳黃痰0．5分靜脈點(diǎn)滴青霉素后癥狀有所減輕0．5分空洞內(nèi)有液平0．5分第一百一十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)進(jìn)一步檢查(jiǎnchá)(5分)1．痰涂片、痰培養(yǎng)(péiyǎng)、查抗酸菌、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)。3分2．復(fù)查胸片或CT1分第一百一十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)病史(bìnɡshǐ)摘要

男性，48歲，間斷性頭暈10年，活動(dòng)后氣短、胸悶2月。10年前因經(jīng)常頭暈，檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高：160／100mmHg，此后有感頭暈時(shí)測(cè)血壓多在160～170／100～105mmHg左右，間斷服用(fúyònɡ)降壓0號(hào)。近2個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短，休息可以緩解。偶有四肢乏力，無(wú)發(fā)作性頭痛和嘔吐，二便正常。既往無(wú)糖尿病、冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20年，每天1包，少量飲酒，父54歲時(shí)死于高血壓病、腦出血。第一百一十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能。。。病史采集(最全)查體：T36．5~(2，P89次／分，R18肋分，BPl60／100mmHg，神志清，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)紫紺，雙肺底可聞及濕鳴音，心尖呈抬舉樣搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)大，心率89肋