止血藥的特點(diǎn)及應(yīng)用課件

止血藥物的作用(zuòyòng)特點(diǎn)和應(yīng)用安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(yīyuàn)藥劑科抗感染藥師第一頁，共二十九頁。出血性疾病(jíbìng)01止血(zhǐxuè)機(jī)制02常用(chánɡyònɡ)止血藥物03合理應(yīng)用04止血藥第二頁，共二十九頁。PARTONELoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.出血性疾病(jíbìng)1第三頁，共二十九頁。定義(dìngyì)---指機(jī)體正常的止血與凝血功能發(fā)生障礙(zhàngài)，導(dǎo)致皮膚黏膜或內(nèi)臟自發(fā)性出血或輕微傷而出血不止的一組疾病。

出血性疾病(jíbìng)(bleedingdiseases)第四頁，共二十九頁。病因(bìngyīn)和分類出血性疾病的分類、診斷和治療。出血性疾病專題(zhuāntí)座,1994,3常見出血性疾病的鑒別。中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)血管因素(yīnsù)異常凝血因子異常血小板異常1.外因素異常：老年性紫癜、高胱氨酸尿癥等2.本身異常：過敏性紫癜、維生素C缺乏癥、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等1.遺傳性功能缺陷2.獲得性功能缺陷3.血小板減少紫癜4.血小板增多癥1.先天性缺陷（血友病甲/乙）2.獲得性異常第五頁，共二十九頁?？┭?kǎxiě)：咯血的病因(bìngyīn)分類和出血機(jī)理。人民軍醫(yī)定義鑒別病因咯血系指喉以下呼吸道或肺組織(zǔzhī)出血,經(jīng)口腔咳出。排除鼻、咽和口腔部位的出血，此外還需與嘔血相鑒別。最常見的病因：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等。但仍有20%病因難以明確。第六頁，共二十九頁?？┭?kǎxiě)量確定：咯血(kǎxiě)量<100ml/24h；咯血(kǎxiě)量100ml～600ml/24h;一次咯血量>300ml或>600ml/24h123少量：中等量:大量：第七頁，共二十九頁。2PARTTWOLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.止血機(jī)制(jīzhì)及凝血過程第八頁，共二十九頁。止血(zhǐxuè)機(jī)制正常止血與凝血，有賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量(zhìliàng)和數(shù)量，正常的抗凝因子活性止血與凝血機(jī)制(jīzhì)研究進(jìn)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，20，26第九頁，共二十九頁。凝血因子特性凝血因子止血作用12個經(jīng)典(jīngdiǎn)的凝血因子，F(xiàn)Ⅰ～ⅩⅢ（因子Ⅵ已被廢除）激肽系統(tǒng)的２個因子三條(sāntiáo)凝血途徑：外源性、內(nèi)源性、共同途徑血液(xuèyè)凝固機(jī)制止血與凝血機(jī)制研究進(jìn)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,20,26第十頁，共二十九頁。凝血理論(lǐlùn)的修正及其意義。生物學(xué)通報(bào)，2000，35內(nèi)源性凝血途徑(tújìng)指從因子XII激活到因子X激活的過程。參與的凝血因子全來自血液(xuèyè)。以活化部分凝血活酶時間（APTT）反應(yīng)內(nèi)源性凝血途徑的狀況。外源性凝血途徑從釋出組織因子（TF），到因子X被激活的過程。參與的凝血因子不全存于血液中。以凝血酶原時間（PT）反應(yīng)外源性凝血途徑的情況共同途徑：內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。從因子X被激活至纖維蛋白形成。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段。.凝血途徑凝血因子作用第十一頁，共二十九頁。凝血過程(guòchéng)第十二頁，共二十九頁。3常用止血藥物分類(fēnlèi)及區(qū)別PARTTHREELoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.第十三頁，共二十九頁。止血藥分類(fēnlèi)作用(zuòyòng)于血管直接作用于血管，降低(jiàngdī)毛細(xì)血管通透性和脆性，收縮血管抗纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，抑制纖溶酶原激活物促進(jìn)凝血過程參與凝血過程，發(fā)揮類凝血酶樣作用其他中成藥、局部止血藥及材料等第十四頁，共二十九頁。止血藥分類(fēnlèi)止血藥物的分類與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用。醫(yī)學(xué)新知雜志，2014,24止血藥的分類和臨床合理使用。藥學(xué)專論，2006,15垂體(chuítǐ)后葉素生長抑素腎上腺色腙酚磺乙胺特利加壓素氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶維生素K凝血酶原復(fù)合物凝血酶蛇毒血凝酶云南白藥魚精蛋白局部止血藥與材料作用于血管抗纖維蛋白溶解促進(jìn)凝血過程其他第十五頁，共二十九頁。藥名適應(yīng)癥注意事項(xiàng)垂體后葉素治療尿崩癥和肺出血,催產(chǎn)素引產(chǎn)冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用生長抑素上消化道大出血、胰腺炎可引起暫時性血糖下降，不宜與其他藥物配伍給藥腎上腺色腙（安絡(luò)血）鼻出血、咯血、血尿、視網(wǎng)膜出血、特發(fā)性紫癜，對大出血療效差常與維生素C合用,產(chǎn)生協(xié)同止血的作用抗組胺藥影響本品效力酚磺乙胺（止血敏）防治手術(shù)前后的出血,血小板減少性紫癜、過敏性紫癜常與縮宮素合用于分娩出后的止血治療。有血栓形成史者慎用特利加壓素出血性食管靜脈曲張慎用于高血壓、晚期動脈粥樣硬化、心律失常或冠脈功能不全作用(zuòyòng)于血管的止血藥第十六頁，共二十九頁?？估w維蛋白(xiānwéidànbái)溶解藥名適應(yīng)癥注意事項(xiàng)氨甲環(huán)酸（捷凝）纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血等有血栓形成傾向及心肌梗死傾向者慎用，不單獨(dú)用于DIC繼發(fā)纖溶性出血氨甲苯酸（止血芳酸）產(chǎn)后出血及肺結(jié)核咯血、痰中帶血、血尿同上氨基己酸上消化道出血、咯血排泄較快，須持續(xù)給藥；與酚磺乙胺混合注射可引起中毒。二乙酰氨乙酸乙二胺預(yù)防和治療各種原因出血抑肽酶心臟搭橋手術(shù)出血常用禁止與其它藥物配伍，可誘發(fā)腎衰竭、心肌梗死、腦卒中，慎用第十七頁，共二十九頁。促進(jìn)(cùjìn)凝血過程藥名適應(yīng)癥注意事項(xiàng)維生素K新生兒出血癥、口服抗凝藥過量損害肝臟功能凝血酶原復(fù)合物預(yù)防和治療因凝血因子II、VII、IX、X缺乏導(dǎo)致的出血與抗纖溶藥（如氨基己酸、氨甲環(huán)酸等）合用，增加發(fā)生血栓性并發(fā)癥的危險(xiǎn)凝血酶局部出血、上消化道出血局部用藥，口服；嚴(yán)禁注射會引起栓塞蛇毒類血凝酶需減少流血或止血的各種情況，更適于傳統(tǒng)止血藥無效的出血患者DIC導(dǎo)致出血時禁用；有血栓病史者禁用第十八頁，共二十九頁。三者作用機(jī)制(jīzhì)區(qū)別蛇毒(shédú)類血凝酶凝血酶

作用(zuòyòng)機(jī)理凝血因子×Ⅲ凝血瀑布啟動后由凝血酶原活化而成，作用于纖維蛋白原，生成纖維蛋白Ⅱ單體和其多聚體活化凝血因子ⅩⅢ、纖維蛋白Ⅱ多聚體在凝血因子ⅩⅢa作用下相互交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白絲，完成纖維蛋白原的第二步水解降解纖維蛋白原，使其脫A肽生成纖維蛋白Ⅰ單體和其多聚體，完成纖維蛋白原的第一步水解不活化凝血因子ⅩⅢ，不會造成正常血管內(nèi)凝血（DIC）

作用機(jī)理凝血因子ⅩⅢ凝血酶原復(fù)合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ，由健康人混合血漿提取制成。因子Ⅸ參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶。因子Ⅶ參與外源性凝血過程，促進(jìn)凝血酶生成。

作用機(jī)理第十九頁，共二十九頁。適應(yīng)癥區(qū)別(qūbié)血凝酶適于傳統(tǒng)止血藥無效(wúxiào)的患者。DIC及血液病所致的出血患者不宜使用。凝血酶口服(kǒufú)給藥可用于上消化道出血，單獨(dú)應(yīng)用不能控制動脈出血。

只能局部應(yīng)用，一旦入血將發(fā)生嚴(yán)重的凝血，導(dǎo)致DIC凝血酶原復(fù)合物適于嚴(yán)重肝病、DIC及手術(shù)所致出血。第二十頁，共二十九頁。藥名適應(yīng)癥機(jī)制云南白藥內(nèi)外出血及血瘀腫痛縮短凝血時間魚精蛋白因注射肝素過量而引起的出血，以及自發(fā)性出血如咳血與肝素結(jié)合注射宜緩慢局部止血藥及材料圍術(shù)期出血及內(nèi)鏡下止血其他(qítā)類第二十一頁，共二十九頁。4合理(hélǐ)應(yīng)用PARTFOURLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.第二十二頁，共二十九頁。藥物相互作用藥物相互作用結(jié)果維生素K香豆素類產(chǎn)生相互拮抗作用大劑量水楊酸類、硫糖鋁、考來烯胺、放線菌素D等可影響維生素K療效氨甲環(huán)酸避孕藥或雌激素增加血栓形成危險(xiǎn)酚磺乙胺（止血敏）右旋糖酐降低酚磺乙胺的療效氨基己酸聯(lián)合注射可引起中毒卡絡(luò)磺鈉

抗組胺藥、抗膽堿藥可降低止血效果抗精神病藥、抗癲癇藥可降低合用藥物的療效魚精蛋白胰島素可延長胰島素作用凝血酶原復(fù)合物抗纖溶藥（氨甲環(huán)酸）增加發(fā)生血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)相互作用第二十三頁，共二十九頁。止血(zhǐxuè)治療01血管(xuèguǎn)異常02血小板異常(yìcháng)03凝血異常04抗纖溶藥安絡(luò)血、維生素C、糖皮質(zhì)激素維生素K、冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、因子Ⅷ氨肽素、酚磺乙胺、激素、輸注血小板氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸05其他局部止血藥物、血漿置換、手術(shù)治療第二十四頁，共二十九頁?？┭?kǎxiě)治療其他(qítā)治療內(nèi)科萎陷療法經(jīng)皮肺穿刺空洞給藥法氣管鏡止血支氣管動脈栓塞(shuānsè)術(shù)手術(shù)治療原發(fā)病的治療藥物治療腎上腺色腙—降低毛細(xì)血管的通透性和脆性垂體后葉素—收縮肺小動脈,使局部血流減少，血栓形成,大咯血首選魚精蛋白—抑制凝血物質(zhì)與肝素結(jié)合氯丙嗪—擴(kuò)張靜脈及周圍小動脈，降低肺循環(huán)糖皮質(zhì)激素—減少血管通透性,可短期少量應(yīng)用聯(lián)合用藥：安絡(luò)血+抗纖溶止血藥/+其他止血藥100例肺結(jié)核咯血病人止血藥的用藥分析,現(xiàn)代醫(yī)院,2005,1,5,1淺談止血藥物在治療咯血中的運(yùn)用.中國社區(qū)醫(yī)師.2005,106(7):4-5第二十五頁，共二十九頁。合理(hélǐ)選擇1234預(yù)防手術(shù)前后(qiánhòu)出血可選用酚磺乙胺和凝血酶。支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核出血及產(chǎn)后(chǎnhòu)出血，可選用垂體后葉素或血凝酶消化道出血，首選質(zhì)子泵抑制劑，另可選血凝酶針劑，口服可選用云南白藥和凝血酶。毛細(xì)血管出血可選用腎上腺色腙。第二十六頁，共二十九頁。

綜上所述，合理選用止血藥，需掌握止血藥的種類和功能，了解止血藥與其他藥物的相互作用，同時根據(jù)(gēnjù)機(jī)體的病理狀態(tài)，才能做到止血安全有效。第二十七頁，共二十九頁。THANKS

FOR

YOUR

ATTENTION第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)止血藥物的作用特點(diǎn)和應(yīng)用。出血(c