中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版2課件

中國(guó)(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南

要點(diǎn)

第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2基層(jīcéng)指南編撰的背景我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān)全國(guó)高血壓社區(qū)管理(guǎnlǐ)的經(jīng)驗(yàn)我國(guó)2億高血壓的分布第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2

NCCD

高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2

NCCD

高血壓“三率”水平(shuǐpíng)第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2我國(guó)城市居民(chénɡshìjūmín)主要疾病死亡率變化1/10萬(wàn)人第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2高血壓的危害(wēihài)大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓(xuèyā)水平升高第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2造成的全球(quánqiú)心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素(WHO) 歸因危險(xiǎn)度）SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果(shuǐguǒ)和蔬菜<600g/day 16%體重(tǐzhòng)指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動(dòng) 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過(guò)3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）

基線(jīxiàn)血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)(rénshù)比例(%)21202111135423RR第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)(fùdān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓(xuèyā)升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人● 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2

NCCDHCC：高血壓社區(qū)(shèqū)管理后血壓控制率（%）第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層(jīcéng)（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)

基層(jīcéng)醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2000萬(wàn)人6000萬(wàn)人1.2億人第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2基層指南(zhǐnán)目錄第一節(jié)、高血壓的檢出第二節(jié)、高血壓的診斷(zhěnduàn)與評(píng)估第三節(jié)、高血壓的治療第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第五節(jié)、高血壓的管理第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2高血壓概念(gàiniàn)1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素(yīnsù)。經(jīng)非同日三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2高血壓防治(fángzhì)的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者(huànzhě)腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2我國(guó)高血壓防治(fángzhì)的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少(jiǎnshǎo)心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2第一節(jié)高血壓檢出高血壓常見(jiàn)癥狀，稱“無(wú)聲殺手”；建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群(rénqún)篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群(rénqún):BP130-139/85-89;肥胖5目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2血壓(xuèyā)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子(diànzǐ)血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無(wú)噪音；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2自測(cè)血壓自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限(shàngxiàn)參考值為135/85mmHg。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2第二節(jié)高血壓的診斷(zhěnduàn)評(píng)估高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別(jiànbié)診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評(píng)估危險(xiǎn)分層第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2排除(páichú)繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病(jíbìng)藥物引起的高血壓第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2以下幾種情況應(yīng)警惕(jǐngtì)繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除(páichú)繼發(fā)性高血壓第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2表1血壓水平的定義(dìngyì)和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓(xuèyā) <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中國(guó)高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2圖1初診(chūzhěn)高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平(shuǐpíng)分層

（2009年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低2中5高第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2

簡(jiǎn)化(jiǎnhuà)危險(xiǎn)分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級(jí)

RF=0分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴

高血壓2級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)伴RF1-2個(gè)

⑴

高血壓3級(jí)或

⑵

高血壓1級(jí)或2級(jí)伴RF≥3個(gè)或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患1級(jí)：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙

項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級(jí)：180/·肥胖110·缺乏體力活動(dòng)⑻·左室肥厚·腦血管病

·頸動(dòng)脈增厚·心臟病

·腎功能受損·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2

高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估(pínɡɡū)指標(biāo)（1）詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單(jiǎndān)體檢： 基本要求 常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí) ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常 ＋ ＋ 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周圍血管病 ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2高血壓患者危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 基本要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚) － ＋動(dòng)脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要(bìyào)檢查 － ＋－：選擇性檢查項(xiàng)目；＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；基本要求：最低要求完成的檢查第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2第三節(jié)高血壓治療(zhìliáo)

（一）高血壓非藥物治療1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理(xīnlǐ)平衡第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2非藥物療法內(nèi)容(nèiróng)和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡(pínghéng) 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2高血壓治療(zhìliáo)目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注(guānzhù)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2（二）高血壓藥物(yàowù)治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療、避免(bìmiǎn)頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2中國(guó)(zhōnɡɡuó)系列大型高血壓臨床研究時(shí)間 試驗(yàn)(shìyàn)名稱 治療藥心腦事件Syst-China,STONE 鈣拮抗劑 ↓

CINT （CCB）1993 PATS 吲達(dá)帕胺 ↓2000 FEVER CCB+利尿劑↓2007 CHIEF CCB+ARB↓？ +Statin↓？

第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2我國(guó)高血壓臨床(línchuánɡ)研究的證據(jù)①治療時(shí)考慮(kǎolǜ)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)安全有效價(jià)格合理的藥物。②我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。③CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2常用(chánɡyònɡ)降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方(fùfāng)制劑第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療(zhìliáo)初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診(quèzhěn)高血壓血壓(xuèyā)<160/100mmHg低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg

高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2聯(lián)合用藥(yònɡyào)方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定(gùdìng)配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片；第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2臨床試驗(yàn)證實(shí)(zhèngshí)的降壓藥組合試驗(yàn)(shìyàn) 組合 藥物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利+氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2兩種藥物聯(lián)合(liánhé)參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合(zǔhé);虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管(xuèguǎn)緊張素

受體拮抗劑

鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2表7基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合(liánhé)方案（范例）

價(jià)格低廉藥物的組合方案價(jià)格中上藥物的組合方案C+D方案：尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；貝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利；纈沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；

C+B方案：尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索(bǐsuǒ)洛爾；非洛地平+美托洛爾；

A+D或 吲達(dá)帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪；貝那普利+氫氯噻嗪D+A方案： 纈沙坦+氫氯噻嗪；厄貝沙坦+氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺+依那普利吲達(dá)帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量利尿劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；此表7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2常用(chánɡyònɡ)降壓藥種類①常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、β阻滯劑。②以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持(wéichí)治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原則，第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2降壓藥選擇(xuǎnzé)①醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù) 具體情況選擇藥。②首先掌握(zhǎngwò)藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反應(yīng)。③考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類更重要。第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)，周圍血管病適合。④可單用或與其它4種藥合用，⑤慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤可有咳嗽(késòu)，血肌酐升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。②適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病(shènbìnɡ)，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療(zhìliáo)藥。③尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者⑥大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2Β受體阻滯劑①降壓作用明確②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級(jí)高血壓；慢性心衰③對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意(zhùyì)糖脂水平第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開(kāi)始(kāishǐ)用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭④使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見(jiàn)副作用是體位性低血壓。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2固定復(fù)方(fùfāng)制劑①為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高 血壓。②優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)是使用方便，改善治療依從性③缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量④注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)(dábiāo)時(shí)間原則(yuánzé)：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4--12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2特殊人群高血壓的處理(chǔlǐ)（1）特殊人群高血壓包括:老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥(jízhèng)等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對(duì)>65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜150mmHg；第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2特殊人群高血壓的處理(chǔlǐ)（2）糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要(bìyào)時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療；冠心病心絞痛常用β阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；周圍血管病常用鈣拮抗劑等。第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組或很高危組方案05高血壓合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI或ARB；必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量β阻滯劑；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；治療糖尿?。航】档纳罘绞剑汉侠盹嬍场⑦m當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。BP<130/80空腹血糖＜7mmol/L糖化血紅蛋白6.5～7.5%總膽固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯<1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或β-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+β-阻滯劑；1個(gè)月隨診1次，監(jiān)測(cè)血壓。BP<140/90無(wú)心功能不全舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治(fángzhì)參考方案表（3）第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2第四節(jié)高血壓預(yù)防(yùfáng)和教育⑴廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生；⑵倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能；⑶鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少(jiǎnshǎo)高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。⑷易患高血壓人群每6個(gè)月測(cè)血壓一次。第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2易患高血壓的高危對(duì)象(duìxiàng)的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期過(guò)量(guò〃liàng)飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)版-2第五節(jié)高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容(nèiróng)

項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低危患者中?；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療（初診者）可隨訪3個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始可隨訪1個(gè)月后仍≥140/90即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3周一次2周一次1周一次常規(guī)隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次2個(gè)