中西醫(yī)眼瞼病課件

眼瞼(yǎnjiǎn)病第一頁，共五十一頁。目的(mùdì)要求

了解(liǎojiě)眼瞼炎的病因病理，臨床表現，診斷治療。第二頁，共五十一頁。教學內容：

1.眼瞼炎癥。

2.眼瞼的位置(wèizhi)與功能異常。第三頁，共五十一頁。目錄(mùlù)一、瞼腺炎二、瞼板腺囊腫三、瞼緣炎四、瞼與睫毛(jiémáo)位置異常

第七章眼瞼(yǎnjiǎn)病第四頁，共五十一頁。概述(ɡàishù)眼瞼(yǎnjiǎn)的解剖1.上、下瞼2.瞼緣3.瞼裂4.內、外眥5.睫毛6.灰線7.淚點8.淚阜第五頁，共五十一頁。眼瞼的組織學分5層1.皮膚(pífū)層2.皮下組織層3.肌肉層4.瞼板層5.瞼結膜層概述(ɡàishù)第六頁，共五十一頁。瞼腺炎定義：眼瞼腺體的感染性病變本病屬中醫(yī)“針眼”

西醫(yī)(xīyī)病因：由葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂（zeis腺）或瞼板腺而致的急性化膿性炎癥，通稱為瞼腺炎。俗稱麥粒腫。中醫(yī)病因：本病多因風熱之邪客襲胞瞼，氣血不暢。

第七頁，共五十一頁。瞼腺炎臨床表現

:起病(qǐbìnɡ)較急、癥狀（紅、腫、熱、痛）局部硬結(yìngjié)壓痛瞼結膜(jiémó)局限性充血、黃色膿點第八頁，共五十一頁。瞼腺炎分類：根據發(fā)生部位外瞼腺炎--睫毛(jiémáo)根部皮脂腺或汗腺(外麥粒腫)內瞼腺炎--瞼板腺（內麥粒腫）第九頁，共五十一頁。外瞼腺炎（外麥粒腫）

臨床表現及體征：

1.局部水腫

2.充血

3.自覺脹痛

4.硬結，觸痛明顯

5.化膿

6.重者眼瞼高度紅腫(hónɡzhǒnɡ)，鄰近球結膜水腫。第十頁，共五十一頁。外瞼腺炎第十一頁，共五十一頁。內瞼腺炎---內麥粒腫臨床表現及體征：1.疼痛較劇

2.早期(zǎoqī)瞼板腺開口充血隆起.3.數日后瞼結膜面隱約可見黃色膿點.

4.最后穿破瞼結膜，排膿于結膜囊內.

內外麥粒腫臨床表現及體征總結起來：紅、腫、熱、痛4個字第十二頁，共五十一頁。麥粒腫治療禁止擠壓熱敷（硬結未軟化）抗感染（局部(júbù)或全身）四環(huán)素眼膏療效確切必要時切開排膿

注意：切口外—皮膚面，與瞼緣平行，減少瘢痕形成內—結膜面，與瞼緣垂直，避免損傷過多瞼板腺導管

第十三頁，共五十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)治療：1、辨證論治（1）風熱外襲證證候：病起初，眼瞼微紅，觸之有硬結，可伴有發(fā)熱、頭痛，舌紅胎薄黃。治法：疏風清熱(qīnɡrè)，消腫止痛。方藥：銀翹散加減。第十四頁，共五十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)治療：（2）熱毒壅盛證證候：眼瞼紅腫，硬結較大，或頂端出現膿點，可伴有口渴、便秘(biànmì)，舌紅苔黃，脈數。治法：清熱瀉火，解毒消腫。方藥：內疏黃連湯加減。第十五頁，共五十一頁。瞼板腺囊腫(nángzhǒng)（霰粒腫）概念：因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍(zhōuwéi)組織而形成的瞼板慢性肉芽腫多見于青少年或中壯年,復發(fā)性或老年人的霰粒腫注意與瞼板腺癌鑒別。本病屬中醫(yī)“胞生痰核”。第十六頁，共五十一頁。病因(bìngyīn)病理1.西醫(yī)病因(bìngyīn)病理：

（1）.與瞼板腺分泌功能旺盛有關（2）.發(fā)生在上瞼者居多2.中醫(yī)病因病機：多因脾失健運，聚濕生痰，上阻胞瞼脈絡。第十七頁，共五十一頁。瞼板腺囊腫(nángzhǒng)臨床表現

1.無痛性腫物。

2.進程緩慢。

3.大者可見皮膚隆起。

4.假性上瞼下垂。

5.相應瞼結膜面呈紫紅色灰紅色(hóngsè)。

6.有時自結膜面穿破，排出粘膠樣內容物，腫塊消退。第十八頁，共五十一頁。瞼板腺囊腫(nángzhǒng)治療

1.小的霰粒腫無須治療，有時可自行(zìxíng)消散2.大者可行手術摘除，仔細將肥厚的囊壁去除，以防復發(fā)。第十九頁，共五十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)治療：1、辨證論治(biànzhènglùnzhì)：（1）、痰濕互結證證候：眼瞼皮下可觸及腫核，壓之不痛。治法：化痰軟堅散結。方藥：化堅二陳湯加減。第二十頁，共五十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)治療：2、痰熱互結證證候：眼瞼腫核處皮色微紅，相應的瞼結膜(jiémó)面呈紫紅色，舌紅苔黃，脈滑數。治法：清熱化痰散結。方藥：黃連溫膽湯加減。第二十一頁，共五十一頁。麥粒腫與霰粒腫鑒別(jiànbié)第二十二頁，共五十一頁。

麥粒腫霰粒腫病因眼瞼腺體細菌性感染瞼板腺無菌性慢性肉芽腫性炎癥病程起病急，先有局部感染炎癥表現后有硬結起病慢，先有局部無痛性硬結，繼發(fā)感染后有炎癥表現癥狀局部紅、腫、熱、痛局部無痛性硬結，繼發(fā)感染有紅、腫、熱、痛體征局部硬結有壓痛，瞼結膜充血，黃色小膿點局部硬結無壓痛，瞼結膜面呈紫紅色治療未化膿，局部熱敷、抗感染染；化膿后切開排膿手術刮除第二十三頁，共五十一頁。瞼緣炎

概念：為瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥。本病屬中醫(yī)“眼弦赤爛”。分類(fēnlèi)：鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎第二十四頁，共五十一頁。鱗屑(línxiè)性瞼緣炎

病菌(bìngjūn)：卵圓皮屑芽孢菌感染

臨床表現：

1.自覺刺癢

2.瞼緣潮紅

3.鱗屑

4.睫毛易脫落，但可再生

5.無潰瘍面

6.病程緩慢，能引起瞼緣肥厚。第二十五頁，共五十一頁。潰瘍性瞼緣炎

病菌：金黃色葡萄球菌

臨床表現：睫毛根部黃痂和小膿泡，去痂皮--潰瘍面，毛囊被破壞(pòhuài)，睫毛脫后造成禿睫，潰瘍愈合后形成瘢痕。第二十六頁，共五十一頁。眥部瞼緣炎

病菌：簡單芽孢桿菌M-A臨床表現：刺癢(cìyɑng)，外眥部常見，外眥部皮膚多發(fā)。糜爛、濕潤，有粘稠性分泌物。重者出現皸裂，常合并眥部結膜炎。第二十七頁，共五十一頁。瞼緣炎治療(zhìliáo)治療

1.去除病因：避免一切刺激因素，矯正屈光不正，加強營養(yǎng)。

2.鱗屑(línxiè)性者：用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗后除去痂皮，抗生素激素眼膏涂擦瞼緣，每日2～3次，愈后繼續(xù)用藥二周，以防復發(fā)。

3.潰瘍性者：同上清除痂皮后，挑開膿泡，拔去患處睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病較頑固，治療應力求徹底，不可中斷。病情好轉后要持續(xù)用藥

4.眥部：用0.5%的硫酸鋅液眼藥水。第二十八頁，共五十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)病因病機

本病多因脾胃(píwèi)溫熱內蘊，復受風邪，風濕熱邪搏結于眼弦所致。第二十九頁，共五十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)治療1、辨證論治（1）、風熱外襲證證候：瞼緣紅赤，睫毛根部有糠皮樣鱗屑(línxiè)，灼熱刺癢，舌紅苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱。方藥：消風除熱湯加減。第三十頁，共五十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)治療1、辨證論治（2）、風熱外襲證證候：瞼緣紅赤潰爛、溢膿流血、睫毛(jiémáo)脫落或禿睫，舌紅苔黃膩，脈濡數。治法：清熱除濕。方藥：除濕湯加減。第三十一頁，共五十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)治療1、辨證論治（3）、心火上炎證證候：眥部瞼緣紅赤糜爛、灼熱刺癢、舌紅苔黃，脈數。治法：清心(qīnɡxīn)瀉火。方藥：導赤散合黃連解毒湯加減。第三十二頁，共五十一頁。第二節(jié)眼瞼(yǎnjiǎn)位置、功能和先天異常第三十三頁，共五十一頁。瞼與睫毛(jiémáo)位置異常正常位置是：1.眼瞼與眼球表面緊密接觸，形成(xíngchéng)一個毛細間隙，使淚液能吸附在這一毛細間隙中，隨著瞬目動作向內眥流動，同時潤澤眼球表面。2.上下瞼的睫毛分別向前上、下方整齊排列，可阻擋塵埃、汗水等侵入眼內，但絕不與角膜相接觸。3.在內眥部瞼緣前唇的上、下淚點，依靠在淚阜基部，以保證淚液能順利導入。第三十四頁，共五十一頁。瞼內翻

瞼內翻是瞼緣向眼球方向翻轉，同時睫毛倒向眼球。屬中醫(yī)(zhōngyī)“倒睫拳毛”。

第三十五頁，共五十一頁。瞼內翻

伴有倒睫(dǎojié)致角膜劃傷—角膜炎第三十六頁，共五十一頁。瞼內翻病因

1.常見于沙眼引起的瞼結膜及瞼板瘢痕性攣縮導致的瞼內翻。2.嬰幼兒鼻梁發(fā)育不飽滿(bǎomǎn)或瞼板發(fā)育不全。3.老年人眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用、下瞼縮肌無力等均可引起瞼內翻。第三十七頁，共五十一頁。瞼內翻臨床表現

1.患者有畏光、流淚、刺痛(cìtònɡ)及眼瞼痙攣。2.倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素著染。3.繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。第三十八頁，共五十一頁。瞼內翻治療1.如僅有少數倒睫(dǎojié)，可用睫毛鑷拔除。2.睫毛電解術倒睫處局部利多卡因浸潤麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯，陽極接一金屬片，包一鹽水棉片緊壓在同側面頰部，陰極連接一細針，將細針沿毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘，此時有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。

3.瘢痕性瞼內翻須手術治療。第三十九頁，共五十一頁。瞼外翻臨床表現

1.下瞼多見2.淚溢3.暴露(bàolù)性角膜炎第四十頁，共五十一頁。瞼外翻治療

應針對病因治療。老年性瞼外翻可酌情行整形(zhěngxíng)手術，如瞼外翻矯正術。麻痹性瞼外翻關鍵在于治療面癱，同時結膜囊內涂以眼膏，以保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合術。第四十一頁，共五十一頁。上瞼下垂

正常人平視時上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均(píngjūn)寬度約為7.5mm。病因提上瞼肌、米勒肌功能不全或喪失動眼神經—動眼神經核發(fā)育不良第四十二頁，共五十一頁。上瞼下垂治療1.先天性的注意治療時間如單側完全性上瞼下垂者，建議在患兒1-2歲左右手術。如雙側完全性上瞼下垂，建議在患兒3歲—學齡前手術。先天性中度上瞼下垂（上瞼遮蓋瞳孔1/2左右），手術時機依賴散瞳驗光屈光狀態(tài)(zhuàngtài)的判定。如存在屈光異常、判斷有弱視者應在3歲左右手術，術后盡早進行弱視訓練。。第四十三頁，共五十一頁。先天性輕度上瞼下垂（上瞼遮蓋瞳孔1/3或以內），建議(jiànyì)12-15歲以后盡量局麻手術2.后天的先藥物治療無效后再選擇手術3.肌源性或麻痹性上瞼下垂可應用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明4.提上瞼肌縮短術、額肌懸吊術上瞼下垂第四十四頁，共五十一頁。中醫(yī)(zhōngyī)治療1.辨證論治（1）、脾虛氣弱癥證候：上瞼下垂、勞累加重、甚或眼球轉動不靈(bùlínɡ)。四肢乏力，舌淡苔白，脈弱。治法：健脾益氣。方藥：補中益氣湯加減第四十五頁，共五十一頁。（2）、風痰阻絡證證候：突發(fā)上瞼下垂，眼珠轉動(zhuàndòng)失靈，舌淡苔白膩，脈弦滑。治法：祛風化痰。方藥：正容湯加減。2、針灸治療（1）、選攢竹、魚腰、足三里、血海、脾俞、胃俞、陽陵泉。（2）梅花針。第四十六頁，共五十一頁。本章(běnzhānɡ)小結

本章對眼瞼病進行了闡述。主要包括瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎眼瞼位置異常及眼瞼腫瘤等。通過本章節(jié)的學習，能具有(jùyǒu)對眼瞼疾病的病史采集、初步診斷，并能提出相應的治療原則的能力；具有(jùyǒu)能對患者進行合理有效的健康教育指導的能力。第四十七頁，共五十一頁。病例(bìnglì)

患者男，17歲。訴右眼上瞼無痛性腫物半個月。檢查：右眼上瞼可觸及一綠豆大小腫物，表面光滑，移動度好，無壓痛