2022年醫(yī)學(xué)專題-常見-中毒

常見(chánɡjiàn)中毒四川大學(xué)華西醫(yī)院(yīyuàn)急診科何慶教授第一頁，共八十四頁。（一）急性中毒(zhòngdú)原因毒物急性中毒原因：不潔的飲食農(nóng)藥煤氣酒精(jiǔjīng)過量的藥物

第二頁，共八十四頁。(二)毒素(dúsù)的吸收途徑1．經(jīng)呼吸道吸收(xīshōu)2．經(jīng)消化道吸收(xīshōu)

第三頁，共八十四頁。3．經(jīng)皮膚(pífū)和黏膜吸收4．靜脈肌肉吸收

第四頁，共八十四頁。(三)毒物(dúwù)在體內(nèi)的分布毒物血循環(huán)結(jié)合(jiéhé)毛細(xì)血管組織全身中毒表現(xiàn)第五頁，共八十四頁。(四)毒物(dúwù)的代謝與排出1．毒物的代謝(dàixiè)

有毒物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)代謝主要是在肝臟內(nèi)進(jìn)行。第六頁，共八十四頁。2．毒物的排出排出途徑主要是呼吸道、腎臟和消化道可隨汗液、消化液、乳汁、月經(jīng)、皮膚排出可通過胎盤以影響胎兒的發(fā)育(fāyù)和發(fā)生先天性中毒。第七頁，共八十四頁。（五）幾種(jǐzhǒnɡ)常見中毒1、細(xì)菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)2、藥物中毒3、鼠藥中毒4、農(nóng)藥中毒5、一氧化碳中毒6、酒精中毒全國(guó)(quánɡuó)中毒控制中心網(wǎng)第八頁，共八十四頁。（一）細(xì)菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)被細(xì)菌污染(wūrǎn)過的食物多為沙門氏菌屬夏秋季常見常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批病人第九頁，共八十四頁。2003年09月23日寧德師專發(fā)生(fāshēng)52人集體食物中毒第十頁，共八十四頁。江西(jiānɡxī)百名小學(xué)生集體中毒湖南一中86名學(xué)生(xuésheng)食物中毒荊門中考生(kǎoshēng)食物中毒福州快餐店食物中毒第十一頁，共八十四頁。1.表現(xiàn)進(jìn)食(jìnshí)后半小時(shí)~24小時(shí)內(nèi)；急性胃腸炎癥狀為主：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；嚴(yán)重者脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。第十二頁，共八十四頁。2.救護(hù)原則臥床(wòchuánɡ)休息多喝淡鹽水或糖鹽水求救第十三頁，共八十四頁。保存吃剩的食物通知化驗(yàn)如有大批病人，立即上報(bào)(shàngbào)協(xié)助安慰工作

第十四頁，共八十四頁。（二）藥物中毒有意(yǒuyì)自盡不慎而超大劑量用藥將外用藥誤作內(nèi)服藥第十五頁，共八十四頁。常見(chánɡjiàn)藥物中毒阿片類藥物中毒鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥中毒(安眠藥)其它：如阿司匹林，洋地黃等第十六頁，共八十四頁。1.阿片類藥物中毒種類(zhǒnglèi)：阿片、可待因、嗎啡、罌粟堿、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。第十七頁，共八十四頁。毒理：

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后抑制、同時(shí)可引起忘乎所以、飄飄欲仙等欣快(xīnkuài)感覺，易成癮。第十八頁，共八十四頁。表現(xiàn)(biǎoxiàn)①輕度頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮或抑制，輕度意識(shí)障礙，可伴有便泌、尿潴留等。第十九頁，共八十四頁。②重度昏迷、瞳孔針尖樣大小、高度(gāodù)呼吸抑制三大特征。血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。

第二十頁，共八十四頁。救護(hù)原則①立即撥打急救電話。②口服者盡快洗胃。③阿片類藥物對(duì)呼吸中樞抑制作用個(gè)分明顯(míngxiǎn)，故應(yīng)注意通氣，必要時(shí)行人工呼吸。④急送醫(yī)院對(duì)癥治療。第二十一頁，共八十四頁。2.鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥中毒(安眠藥)種類(zhǒnglèi)包括苯二氮卓類(如安定)，巴比妥類(如魯米那)等。第二十二頁，共八十四頁。同一種藥小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥大劑量時(shí)就可以有催眠、抗驚厥作用中毒(zhòngdú)量可致呼吸麻痹而死亡。第二十三頁，共八十四頁。癥狀：輕者：嗜睡、意識(shí)朦朧等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時(shí)可擴(kuò)大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏(màibó)極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。第二十四頁，共八十四頁。救護(hù)原則①盡早撥打急救電話②清醒者催吐③昏迷者保持氣道通暢(tōngchàng)維持呼吸急送醫(yī)院

第二十五頁，共八十四頁。注意事項(xiàng)①送病人人院時(shí)切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確(zhèngquè)診斷。②藥品妥善保管，注以明顯標(biāo)簽，以免誤服。第二十六頁，共八十四頁。（三）鼠藥中毒(zhòngdú)滅鼠藥：戰(zhàn)時(shí)又可被用做生物武器劇毒對(duì)人、畜極強(qiáng)的殺滅效果(xiàoguǒ)對(duì)人類健康和經(jīng)濟(jì)生活帶來極大危害第二十七頁，共八十四頁。2002年12月13日河南(hénán)溫縣鼠藥中毒系人為投毒70多人住院，幸無死亡。兒童(értóng)毒鼠強(qiáng)中毒第二十八頁，共八十四頁。近年來，中國(guó)每年(měinián)有約10萬人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬～7萬人。鼠藥中毒死亡率是多種傳染病的66.7倍。1998年，僅廣西一地就發(fā)生急性鼠藥中毒238起，中毒456人，死亡54人。第二十九頁，共八十四頁。理化性質(zhì)：

又名四二四、沒鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。毒鼠強(qiáng)無臭無味，易誤食，被投毒的食物也無異味，不易(bùyì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。1.速效(sùxiào)藥：毒鼠強(qiáng)第三十頁，共八十四頁。

一種中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)興奮劑，特別是對(duì)腦干。人的口服致死劑量為0.1～0.2mg/kg體重。

毒理第三十一頁，共八十四頁。毒鼠強(qiáng)中毒潛伏期較短，一般為10～60分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食30分鐘左右發(fā)病。嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐(chōuchù)導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。第三十二頁，共八十四頁。頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐(ǒutù)、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐等嚴(yán)重者會(huì)突然昏倒、意識(shí)喪失，常伴劇烈抽搐和強(qiáng)直性驚厥癥狀(zhèngzhuàng)第三十三頁，共八十四頁。①緊急呼救，撥打(bōdǎ)急救電話。②要盡早徹底清除毒物，及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施。③立即洗胃，催吐，洗胃要徹底、反復(fù)。救治(jiùzhì)原則第三十四頁，共八十四頁。④毒鼠強(qiáng)中毒目前尚無特效解毒劑。急送醫(yī)院(yīyuàn)搶救。第三十五頁，共八十四頁。理化性質(zhì)(xìngzhì)

又稱敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇。(二)緩效藥：敵鼠鈉鹽第三十六頁，共八十四頁。毒理化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似，毒素通過(tōngguò)干擾肝臟對(duì)維生素K1的作用影響凝血酶元和一些凝血因子的合成，損傷毛細(xì)血管壁。第三十七頁，共八十四頁。多于食后3～7天出現(xiàn)癥狀鼻、牙齦出血(chūxiě)、尿血、身上有出血(chūxiě)點(diǎn)及紫癜女性病人陰道流血，嚴(yán)重的可有腦出血癥狀(zhèngzhuàng)第三十八頁，共八十四頁。2救護(hù)(jiùhù)原則①撥打急救電話。②立即洗胃，催吐。③應(yīng)用大量維生素K1是有效(yǒuxiào)解毒藥。④急送醫(yī)院搶救。

第三十九頁，共八十四頁。（四）農(nóng)藥(nóngyào)中毒農(nóng)藥對(duì)人體有不同程度的毒害，盡管現(xiàn)在新出的高效(ɡāoxiào)低毒農(nóng)藥日見增多，但使用不當(dāng)，防護(hù)不嚴(yán)，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性中毒。第四十頁，共八十四頁。

常見農(nóng)藥(nóngyào)種類有機(jī)磷類農(nóng)藥(敵敵畏、樂果、乙硫磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類)等有機(jī)氮類農(nóng)藥(殺蟲脒等)有機(jī)氯類農(nóng)藥(滴滴涕、六六六等)第四十一頁，共八十四頁。1.有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒（1)吸收(xīshōu)途徑

皮膚呼吸道消化道蔬菜(shūcài)殘留農(nóng)藥中毒第四十二頁，共八十四頁。2000年10月23武漢市江夏區(qū)發(fā)生一蹊蹺連環(huán)中毒事件：一太婆離奇死亡，吃完太婆喪宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住進(jìn)醫(yī)院。經(jīng)化驗(yàn)：中毒者的嘔吐物含有(hányǒu)大量劇毒物質(zhì)有機(jī)磷第四十三頁，共八十四頁。（2)作用機(jī)理

主要是抑制人體內(nèi)乙酰膽堿脂酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚(jījù)，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，繼而令膽堿能受體發(fā)生功能障礙。第四十四頁，共八十四頁。（3)臨床表現(xiàn)毒蕈(dúxùn)樣癥狀：煙堿樣癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：第四十五頁，共八十四頁。毒蕈樣癥狀：表現(xiàn)為惡心(ěxīn)嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。第四十六頁，共八十四頁。煙堿樣癥狀：骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫(zhènchàn)，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐等。第四十七頁，共八十四頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛(tóutòng)、頭昏、乏力嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。第四十八頁，共八十四頁。有機(jī)磷中毒(zhòngdú)一覽表

程度

癥狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小中度中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識(shí)障礙重度中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷第四十九頁，共八十四頁。（4)搶救(qiǎngjiù)原則①撥打急救電話

②口服患者應(yīng)立即催吐、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀(對(duì)硫磷中毒(zhòngdú)禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒(zhòngdú)時(shí)禁用)。第五十頁，共八十四頁。③迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服、鞋、帽等。

④大量清水沖洗全身、頭發(fā)。⑤立即(lìjí)送醫(yī)院搶救。

第五十一頁，共八十四頁。（5)注意事項(xiàng)①病人除有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜樣臭味，有助于診斷。②中毒病人病情易反復(fù)，看似緩解(huǎnjiě)，隨時(shí)又有加重的可能，因此要觀察病情3～5天。第五十二頁，共八十四頁。2.有機(jī)(yǒujī)氮中毒（1)農(nóng)藥用途：常用殺蟲脒，該藥主要用于防制水稻螟蟲和棉花紅鈴蟲（2)吸收(xīshōu)途徑：經(jīng)呼吸道吸入、皮膚及消化道吸收。第五十三頁，共八十四頁。（3)毒理作用：使組織缺氧抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致血壓下降(xiàjiàng)可造成出血性膀胱炎第五十四頁，共八十四頁。（4)癥狀(zhèngzhuàng)

程度

癥狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、輕度紫紺中度中毒除以上癥狀加淺昏迷、紫紺明顯、血壓改變、尿頻尿急、尿痛血尿重度中毒除上述癥狀加昏迷、瞳孔散大、紫紺加重、二便失禁、休克第五十五頁，共八十四頁。（5)救護(hù)原則該藥遇堿失效，神志清楚者口服大量淡鹽水或2%左右的小蘇打水，催吐。及時(shí)(jíshí)送醫(yī)院搶救。第五十六頁，共八十四頁。（五）一氧化碳（煤氣(méiqì)）中毒1.中毒原因：俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w燃燒在不完全(wánquán)時(shí)均會(huì)產(chǎn)生一種無色、無嗅的氣體。第五十七頁，共八十四頁。

常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民(chénɡshìjūmín)所用的燃料(煤氣)一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。大連煤氣(méiqì)泄露第五十八頁，共八十四頁。2003年4月2日濟(jì)南一夜間一百余人煤氣中毒第五十九頁，共八十四頁。

數(shù)件命案禍起汽車(qìchē)隱性殺手是尾氣

第六十頁，共八十四頁。2.中毒(zhòngdú)機(jī)理一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。第六十一頁，共八十四頁。短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴(yán)重病例(bìnglì)經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。第六十二頁，共八十四頁。3.癥狀(zhèngzhuàng)一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動(dòng)不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷第六十三頁，共八十四頁。4.救護(hù)(jiùhù)原則（1）發(fā)現(xiàn)病人立即將門窗打開或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處（2）呼叫城市急救機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生(yīshēng)前來急救第六十四頁，共八十四頁。（3）較輕的病人注意保暖(bǎonuǎn)，并給其喝含糖茶等熱飲料第六十五頁，共八十四頁。（4）有條件可吸氧（5）對(duì)呼吸、心跳驟停的患者行心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)第六十六頁，共八十四頁。（6）應(yīng)用濕毛巾捂口鼻作好自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止(jìnzhǐ)明火（7）急呼煤氣公司排除故障第六十七頁，共八十四頁。（六）酒精(jiǔjīng)(乙醇)中毒俗稱醉酒不僅(bùjǐn)危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。各類酒，都含有不同濃度的酒精(乙醇)。白酒居多。當(dāng)大量飲酒，超過機(jī)體的極限，就會(huì)引起中毒，空腹飲酒吸收更快。第六十八頁，共八十四頁。1.表現(xiàn)(biǎoxiàn)

酒精中毒大致可分為三期，酒精致死量為5～8g／kg

第六十九頁，共八十四頁。

興奮期血液酒精濃度達(dá)到50mg/dL以上時(shí)，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過75mg/dL時(shí)，言語增多；達(dá)到100mg／dL時(shí)，易發(fā)生交通事故共濟(jì)失調(diào)期血液酒精濃度達(dá)到150-200mg／dL時(shí)，動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清等

昏睡期血液酒精濃度達(dá)到100mg／dL以上，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超過400mg／dL時(shí)，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡分期

表現(xiàn)酒精中毒分期(fēnqī)表第七十頁，共八十四頁。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)輕度中毒，病人只需臥床休息，注意保暖，喝濃茶或咖啡以“醒酒”注意觀察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)重度中毒出現(xiàn)煩躁、昏睡、抽搐(chōuchù)、呼吸微弱，啟動(dòng)EMS，立即送醫(yī)院急救對(duì)于有嘔吐者，要清潔口腔，保持呼吸道通暢，側(cè)頭平臥，防窒息第七十一頁，共八十四頁。中暑原因(yuányīn)：高溫機(jī)理：熱平衡調(diào)節(jié)失常第七十二頁，共八十四頁。人體的散熱有幅射、蒸發(fā)、對(duì)流(duìliú)及傳導(dǎo)等形式。第七十三頁，共八十四頁。(一)中暑的各種環(huán)境(huánjìng)高溫車間，在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量熱量，通風(fēng)不佳，散熱困難；或在露天勞動(dòng)直接在烈日陽光下暴曬；缺乏空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備的公共場(chǎng)所；家庭房間內(nèi)密不通風(fēng)。

第七十四頁，共八十四頁。(二)癥狀1、先兆中暑在高溫環(huán)境(huánjìng)下出現(xiàn)大汗口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等。體溫不超過37.5℃。第七十五頁，共八十四頁。2、輕度(qīnɡdù)中暑上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱、心率快、血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。3、重度中暑(分類及癥狀見下表)

第七十六頁，共八十四頁。武漢悶熱難當(dāng)好心人當(dāng)街搭救(dājiù)中暑者第七十七頁，共八十四頁。

中暑高熱體溫在40℃以上，頭疼、不安、嗜睡甚至昏迷，面色潮紅，汗閉、皮膚干熱、血壓下降、呼吸急促、心率快等

中暑衰竭體溫在38℃左右，面色蒼白、皮膚濕冷