2022年醫(yī)學(xué)專題-常用活血化瘀藥-3

第十五章活血化瘀(huóxuèhuàyū)藥

CYWang

第一頁，共四十二頁。

內(nèi)容(nèiróng):1．概述活血化瘀藥定義、功效、適應(yīng)證及主要(zhǔyào)藥理作用2．血瘀證實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)體系3.丹參、川芎、莪術(shù)、銀杏葉、益母草、延胡索、紅花、桃仁的主要成分及藥理作用

第二頁，共四十二頁。要求(yāoqiú)：掌握活血化瘀藥的主要藥理作用掌握丹參、川芎、莪術(shù)、銀杏葉、延胡索、益母草、紅花、桃仁的主要成分及藥理作用

了解血瘀證指標(biāo)體系、活血化瘀藥的主要藥理作用(zuòyòng)及作用(zuòyòng)機(jī)理第三頁，共四十二頁。

概述定義：能疏通血脈，祛除血瘀的藥物，臨床用于治療血瘀證。藥性：較溫和，性平，微寒微溫，味多辛、苦，歸肝心經(jīng)，入血分瘀血：既是病理產(chǎn)物(chǎnwù)，又是多種疾病的致病因素。其所致病證遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷各科。功效：善于走散通行，而具有活血化瘀作用，產(chǎn)生止痛、調(diào)經(jīng)、破血消瘀，活血消癰等作用。第四頁，共四十二頁。按其功效特點(diǎn)特點(diǎn)和主治之不同(bùtónɡ)來分：

⑴活血止痛藥⑵活血調(diào)經(jīng)藥⑶活血療傷藥⑷破血散結(jié)藥

分類重點(diǎn)(zhòngdiǎn)第五頁，共四十二頁。根據(jù)其作用強(qiáng)弱的不同來分

養(yǎng)血活血(huóxuè)藥：丹參、赤勺、當(dāng)歸、雞血藤活血去淤藥：川芎、紅花、益母草、乳香、沒藥、元胡、五靈脂破血散結(jié)藥：血竭、三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭

分類第六頁，共四十二頁。

血瘀證是一個(gè)與血液循環(huán)障礙有關(guān)的病理過程，主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)在三個(gè)方面：

1．

血液流變學(xué)異常

2．

血流動(dòng)力學(xué)異常3．

微循環(huán)障礙病理病機(jī)第七頁，共四十二頁。1．

血液流變學(xué)異常

濃——血液濃度增高，血球(xuèqiú)壓積增加，紅細(xì)胞比容增加，血漿蛋白、血脂等濃度增高粘——血液粘稠，全血及血漿粘度升高。凝——血液凝固性增加，血漿纖維蛋白

原增加，凝血速度加快。血栓形成聚——血細(xì)胞聚集性增加，紅細(xì)胞電泳緩慢，

血沉加快，血小板聚集率增高。機(jī)理：微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和受損傷細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)（如組胺、5－HT、緩激肽等）

第八頁，共四十二頁。2．

血流動(dòng)力學(xué)異常----心血功能障礙

器官或部位的血管狹窄或閉塞表現(xiàn)血流量下降(xiàjiàng)

心功能降低等第九頁，共四十二頁。3．

微循環(huán)障礙

微循環(huán)——微動(dòng)脈與微靜脈間的微血管血液循環(huán)

微血管狹窄或閉塞微血流緩慢和瘀滯微血管變形血管周圍滲透(shèntòu)血或出血血管內(nèi)凝血微循環(huán)障礙(zhàngài)第十頁，共四十二頁。第十一頁，共四十二頁。第十二頁，共四十二頁。1.

改善血流動(dòng)力學(xué)擴(kuò)張外周血管，增加器官血流量。股動(dòng)脈(dòngmài)——破血藥，穿山甲、水蛭、益母草、莪術(shù)、桃仁冠脈——延胡索、丹參、川芎等肝血流增加——肝區(qū)疾病、肝硬化肝功能好轉(zhuǎn)

腦血管——腦循環(huán)改善肺部阻塞性疾病、血栓性脈管炎等

藥理作用重點(diǎn)(zhòngdiǎn)第十三頁，共四十二頁。2．改善血液流變學(xué)、抗血栓血液粘度(zhāndù)（全血粘度(zhāndù)、血漿粘度(zhāndù)）血細(xì)胞壓積紅細(xì)胞電泳時(shí)間血沉指標(biāo)血栓形成時(shí)間血栓長度，血栓的干重和濕重纖溶酶活性等血小板聚集率-----誘導(dǎo)劑ADP、AA、膠原、AD,5-HT等

藥理作用第十四頁，共四十二頁。抑制血小板聚集機(jī)理(jīlǐ)：

抑制TXA2合成，升高cAMP水平，抑制PDE活性或鈣調(diào)蛋白（CaM）活性。第十五頁，共四十二頁。`3．

改善微循環(huán)改善微血流——改善微血流，血流加快，如丹參解除微血管痙攣，改善微血管形態(tài)，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲透出4.對子宮平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用5.鎮(zhèn)痛作用：疼痛是血瘀證的重要癥狀。藥物鎮(zhèn)痛機(jī)理有直接作用、活血化瘀作用

6.抑制組織(zǔzhī)異常增生藥理作用第十六頁，共四十二頁。

活血化瘀(huóxuèhuàyū)藥實(shí)驗(yàn)方法活血化瘀實(shí)驗(yàn)血流動(dòng)力學(xué)血液流變學(xué)微循環(huán)創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性濃粘凝聚血流量測定動(dòng)脈條的測定心肌梗死面積顯微直接觀察體表微循環(huán)內(nèi)臟微循環(huán)全血\血漿黏度紅細(xì)胞壓積\電泳凝血時(shí)間\血栓凝血因子\凝血酶血小板聚集測定第十七頁，共四十二頁。

活血化瘀藥藥理(yàolǐ)研究方法

一、器官血流及血流動(dòng)力學(xué)

1.心臟冠脈、腦、腎、肝、外周肢體(zhītǐ)血流測定：(1)血流量測定（離體or在體器官）(2)血管收縮作用觀察（動(dòng)脈條）2.缺血模型：結(jié)扎、栓塞、藥物（如用于心?。捍贵w后葉素→冠脈痙攣→缺血；腎上腺素、異丙腎上腺素→血管收縮、強(qiáng)心→心肌能量供應(yīng)發(fā)生障礙→缺血）重點(diǎn)(zhòngdiǎn)第十八頁，共四十二頁。二、微循環(huán)1.觀察指標(biāo)：

(1)

微血管管徑(2)

毛細(xì)血管網(wǎng)交點(diǎn)記數(shù)（反映毛細(xì)血管充盈狀況）

(3)

微血管流速與流態(tài)(4)血色(xuèsè)：鮮紅（正常）、暗紅或紫紅（缺氧）、淡紅（貧血）

(5)

微血管周圍變化：滲出或出血

第十九頁，共四十二頁。

微血管流速與流態(tài)：

A.流速：0級：線粒狀——直線；Ⅰ級：粒線狀——虛線；Ⅱ級：粒（絮）狀；Ⅲ級：瘀滯狀

B.流態(tài)：紅細(xì)胞聚集情況、撇流現(xiàn)象（無紅細(xì)胞流過）、軸流與邊流界限(jièxiàn)清楚程度第二十頁，共四十二頁。2.觀察部位：球結(jié)膜耳廓腸系膜田鼠頰囊(jiánáng)

軟腦膜等第二十一頁，共四十二頁。3.實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙模型方法(fāngfǎ)：

(1)高分子右旋糖酐靜脈快速注射(2)

腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素(3)其他：寒冷、傷寒桿菌內(nèi)毒素、放射線照射、鹽酸局部刺激第二十二頁，共四十二頁。微循環(huán)測定儀第二十三頁，共四十二頁。三、血液流變性：1.濃：紅細(xì)胞壓積、血漿蛋白濃度、血脂濃度2.粘：全血及血漿比粘度、紅細(xì)胞變形能力3.凝A.凝血時(shí)間縮短（凝血速度）B.凝血因子活力及含量測定：凝血酶原時(shí)間、白陶土凝血活酶時(shí)間、血漿復(fù)鈣時(shí)間

C.纖維蛋白溶解試驗(yàn)、血漿纖維蛋白原含量D.其他活性因子：抗凝血酶Ⅲ量，血漿組織型纖溶酶原活化劑(t-PA)活性，纖溶酶原活化劑抑制物(PAI)活性4.聚：紅細(xì)胞沉降(chénjiàng)率（ESR）、紅細(xì)胞電泳速度紅細(xì)胞聚集儀第二十四頁，共四十二頁。自動(dòng)(zìdòng)沖洗粘度測試儀GTM-SteelLexR80第二十五頁，共四十二頁。紅細(xì)胞聚集(jùjí)儀GTM-SteelLexLG-B-190第二十六頁，共四十二頁。凝血抗凝血分析儀第二十七頁，共四十二頁。四、血栓形成：各種因素誘導(dǎo)血栓形成后檢測(jiǎncè)血栓長度與重量五、血小板功能：

1.血小板粘附性功能測定：PLT粘附性2.血小板聚集功能測定：對各種因素誘導(dǎo)的聚集3.血小板釋放反應(yīng)活性物質(zhì)功能測定第二十八頁，共四十二頁。活血化瘀常用(chánɡyònɡ)藥物丹參川芎(chuānxiōng)

莪術(shù)銀杏葉延胡索益母草紅花桃仁第二十九頁，共四十二頁。丹參第三十頁，共四十二頁。

丹參RedSageRoot

來源：唇形科植物丹參的干燥根及根莖成分：脂溶性菲醌類（丹參酮I、IIA、IIB、隱丹參酮、二氫丹參酮等）水溶性部位(bùwèi)（原兒茶醛、丹參素）功效：祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩重點(diǎn)(zhòngdiǎn)第三十一頁，共四十二頁。考察成分:丹參酮體內(nèi)分布:iv主要肝臟,心臟較少ig肝肺含量較高,腦心次之

排泄:72小時(shí)(xiǎoshí)93.3%,(尿21.2%,糞72.1%)大鼠口服48h尿原形藥排除0.34%藥動(dòng)學(xué)第三十二頁，共四十二頁。

1.抗心肌缺血煎劑注射液丹參(dāncān)素丹參(dāncān)酮——用于冠心病,血栓閉塞性脈管炎——改善心肌缺血與功效(gōngxiào)相關(guān)的藥理作用重點(diǎn)(zhòngdiǎn)作用環(huán)節(jié)1.擴(kuò)張冠脈,增加心肌血氧供應(yīng)2.減慢心率,抑制心肌收縮,擴(kuò)張外周血管3.抗自由基,抗脂質(zhì)過氧化第三十三頁，共四十二頁。2.抗血栓：

藥理作用抗血栓抑制血小板聚集抗凝血抑制磷酸二酯酶活性增加血小板中cAMP含量促進(jìn)纖維蛋白降解丹參素第三十四頁，共四十二頁。改善微循環(huán)：

使微循環(huán)血流加快血管(xuèguǎn)網(wǎng)開放解除血細(xì)胞聚集現(xiàn)象。藥理作用第三十五頁，共四十二頁?？鼓X缺血

對缺血后腦組織有保護(hù)(bǎohù)作用藥理作用抗腦缺血機(jī)理降低腦組織TXA2的生成抑制興奮性氨基酸釋放改善腦組織微循環(huán)第三十六頁，共四十二頁。5.

促進(jìn)(cùjìn)組織的修復(fù)與再生：促進(jìn)肝、骨、皮膚部位等修復(fù)與再生.抗肝損傷(作用顯著),抗肝纖維化藥理作用肝損傷作用(zuòyòng)機(jī)制提高(tígāo)肝血流量抗氧化減少TNF-a合成提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能促進(jìn)肝細(xì)胞DNA合成第三十七頁，共四十二頁。

鎮(zhèn)靜(zhènjìng)鎮(zhèn)痛

——補(bǔ)心定志、寧心安神

丹參素——鎮(zhèn)靜成分藥理作用第三十八頁，共四十二頁。其他(qítā)藥理作用