2022年醫(yī)學(xué)專題-傳染病概論整理

傳染病病人(bìngrén)的護理概述臨床(línchuánɡ)護理教研室第一頁，共六十四頁。一、傳染病的概念(gàiniàn)第二頁，共六十四頁。傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見的病原體有病毒、細菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌(zhēnjūn)、原蟲、蠕蟲等。由原蟲和蠕蟲感染人體后引起的疾病又稱寄生蟲病。感染性疾?。河刹≡w感染所致的疾病。傳染病屬于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有傳染性。傳染病的概念1第三頁，共六十四頁。傳染病改變(gǎibiàn)歷史古希臘時，公元前五世紀在雅典發(fā)生瘟疫（天花），使得雅典近一半的人口(rénkǒu)死亡公元的165年到266年古羅馬非常興盛的時期，百年期間五次鼠疫大流行，使得古羅馬的死亡者占到總?cè)丝诘乃姆种?。十四世紀，整個歐洲流行鼠疫，死亡了兩千萬（四分之一）人口第四頁，共六十四頁。15世紀末西班牙占領(lǐng)南美洲（流感(liúɡǎn)、斑疹傷寒、天花、鼠疫）十七、十八世紀，天花一次大流行，全球1.5億人死亡。1817～1923年的百余年間,六次霍亂世界大流行——霍亂的世紀1918年一次流感（Influenza）大流行，2500萬人死亡。傳染病改變(gǎibiàn)歷史第五頁，共六十四頁。疫苗(yìmiáo)的誕生牛痘接種法的創(chuàng)始人——偉大的英國醫(yī)生琴納。1979年世界衛(wèi)生組織宣布全世界已經(jīng)滅絕了天花19世紀后葉，其他的疫苗(yìmiáo)也相繼出現(xiàn)。巴斯德首先制成了狂犬病的疫苗(yìmiáo)，后來又相繼發(fā)現(xiàn)了霍亂、炭疽的疫苗(yìmiáo)。

人類(rénlèi)和傳染病斗爭的歷史第六頁，共六十四頁。天花病已經(jīng)(yǐjing)遠去第七頁，共六十四頁。新發(fā)傳染病不斷(bùduàn)產(chǎn)生第八頁，共六十四頁。手足(shǒuzú)口病第九頁，共六十四頁。SARS第十頁，共六十四頁。SARS第十一頁，共六十四頁。禽流感第十二頁，共六十四頁。禽流感第十三頁，共六十四頁。一波未平，一波又起第十四頁，共六十四頁。埃博拉出血熱：

提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會想起炭疽和天花。然而２００２年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒有造成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)(bàofā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。

埃博拉病毒被認為是通過動物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達到５０％－９０％?；颊咚劳鰰r器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認為是一種潛在的生物武器。

第十五頁，共六十四頁。烈性(lièxìng)傳染病的災(zāi)難超過戰(zhàn)爭第十六頁，共六十四頁。傳染病離我們(wǒmen)并不遙遠第十七頁，共六十四頁。難道不覺得(juéde)緊張嗎？多數(shù)傳染病具有起病急、病情危重、發(fā)展(fāzhǎn)迅速、并發(fā)癥多等特點，同時具有傳染性。第十八頁，共六十四頁。傳染病仍是人民(rénmín)健康和社會安定的嚴重威脅據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界約58億人口中，有一半(yībàn)人受到新老傳染病的威脅。21世紀又要回到向傳染病作斗爭的時代。傳染病危害人類的歷史已經(jīng)有幾千年，在這漫長的歷史中，傳染病一直是人類健康的主要殺手，是人類生存的大敵。而人類與傳染病的斗爭一刻也沒有停止(tíngzhǐ)過！傳染病護理是傳染病防治工作的重中之重!第十九頁，共六十四頁。曾經(jīng)襲擊人類的疫情回顧

疫病名時間(shíjiān)死亡率鼠疫6世紀30%-100%霍亂18世紀30%-100%埃博拉1976年50%～90%艾滋病毒1980年61%瘋牛病1985年100%禽流感1997年33.3%尼巴病毒1998年50%左右猴痘崗比亞2003年10%傳染病將長期存在第二十頁，共六十四頁。感染的概念感染是病原體侵入機體后與人體相互作用、相互斗爭的過程，此過程與病原體的作用和人體的免疫應(yīng)答(yìngdá)作用有關(guān)。感染過程的表現(xiàn)病原體被清除隱性感染（亞臨床感染或不顯性感染）是最常見的表現(xiàn)隱性感染結(jié)束后多數(shù)病原體被清除，少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)成為健康攜帶者。僅有免疫應(yīng)答，幾乎無組織損傷和臨表。顯性感染（臨床感染）不僅引發(fā)免疫應(yīng)答還導(dǎo)致組織損傷。病原攜帶狀態(tài)：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。潛伏性感染：病原體一般不排出體外。

感染的概念及感染過程的表現(xiàn)2病原體的致病性人體(réntǐ)的免疫性第二十一頁，共六十四頁。侵襲力：指病原體侵入機體并在體內(nèi)擴散的能力。主要通過病原體直接侵入機體或借其分泌的酶類破壞組織，而有些病原體則通過其表面成分抑制機體的吞噬作用而促使病原體擴散。毒力：主要通過病原體分泌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素和毒力因子（如穿透能力、溶組織能力等）的作用而致病。數(shù)量：病原體的致病能力與其入侵的數(shù)量呈正比，但能引起傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量因不同的傳染病而不同。變異：病原體可因遺傳或環(huán)境(huánjìng)等因素而發(fā)生變異，通過抗原變異而逃避機體的特異性免疫，從而引起疾病發(fā)生或使疾病慢性化。感染過程中病原體的作用及致病機制3第二十二頁，共六十四頁。非特異性免疫又稱為先天性免疫，通過遺傳而獲得，作用廣泛，無抗原特異性，無專一性。天然屏障：皮膚、黏膜、血-腦脊液屏障、胎盤屏障等。吞噬作用：單核-吞噬細胞系統(tǒng)非特異性地吞噬體液中的顆粒狀病原體。體液因子：包括補體、溶菌酶和各種細胞因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子、γ-干擾素等，可直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用清除病原體。特異性免疫：經(jīng)后天感染或人工(réngōng)預(yù)防接種使機體獲得抗感染能力通過對抗原特異性識別后，產(chǎn)生的針對該抗原的特異性免疫應(yīng)答，為后天獲得的主動免疫。由B淋巴細胞介導(dǎo)的體液免疫由T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞免疫感染過程中人體的反應(yīng)性4第二十三頁，共六十四頁。傳染病的基本特征及臨床特點5傳染病的基本特征病原體傳染性流行病學(xué)特征感染后免疫病毒和細菌最常見

流行性季節(jié)性地方性是傳染病與其他感染性疾病最重要的區(qū)別特異性免疫第二十四頁，共六十四頁。傳染病發(fā)展(fāzhǎn)的階段階段特點潛伏期病原體已侵入，但未出現(xiàn)臨床癥狀前驅(qū)期已發(fā)病，但尚未出現(xiàn)明顯癥狀癥狀明顯期病情逐漸加重而達到高峰，出現(xiàn)了某種傳染病特有的癥狀、體征恢復(fù)期機體的免疫力增加，體內(nèi)病理生理過程基本終止，癥狀、體征逐漸消失復(fù)發(fā)進入恢復(fù)期后，體溫恢復(fù)正常一段時間，初發(fā)病的癥狀又再度出現(xiàn)再燃進入恢復(fù)期時，體溫尚未恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱傳染病的基本特征及臨床特點5傳染病的臨床(línchuánɡ)特點第二十五頁，共六十四頁。依據(jù)傳染病臨床(línchuánɡ)過程的長短可分為急性、亞急性和慢性依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型依據(jù)臨床特征可分為典型和非典型傳染病傳染病的臨床(línchuánɡ)類型傳染病的基本特征及臨床特點5傳染病的臨床(línchuánɡ)特點傳染病的毒血癥狀由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的多種癥狀稱為毒血癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肝脾淋巴結(jié)腫大（單核巨嗜細胞系統(tǒng)反應(yīng)）等，是多種傳染病常見的共同表現(xiàn)。

第二十六頁，共六十四頁。常見癥狀(zhèngzhuàng)和體征:一.發(fā)熱稽留熱:T＞39°,24h溫差＜1°,持續(xù)數(shù)天:如傷寒馳張熱:24h溫差＞1°,最低仍高于正常(zhèngcháng);如流出間歇熱:最高T＞39°,下降可正常，如瘧疾回歸熱:高熱數(shù)天,間歇無熱數(shù)天,循環(huán)數(shù)次不規(guī)則熱:T曲線無一定規(guī)律，如流感第二十七頁，共六十四頁。發(fā)疹許多傳染病在發(fā)熱的同時(tóngshí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染分皮疹（外疹）和粘膜疹（內(nèi)疹）兩大類分布： 向心性分布（水痘） 離心性分布（天花）第二十八頁，共六十四頁。

疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值出疹參考時間

◆水痘、風(fēng)疹：第1日

◆猩紅熱：第2日

◆天花：第3日

◆麻疹(mázhěn)：第3-4日

◆斑疹傷寒：第5日

◆(副)傷寒：第6日

常見(chánɡjiàn)癥狀和體征:二.皮疹第二十九頁，共六十四頁。發(fā)疹出疹的順序

麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部(jǐnɡbù)自上而下到四肢。

流行性出血熱的出血點多見于腋下。

第三十頁，共六十四頁。發(fā)疹皮疹的形態(tài)斑丘疹(maculo-papularrash)出血(chūxiě)疹(petechia)

皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustularrash)蕁麻疹(urticaria)第三十一頁，共六十四頁。發(fā)疹斑丘疹斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細胞增多癥等。斑疹和丘疹均為充血(chōngxuè)疹，壓之褪色。第三十二頁，共六十四頁。

1.斑丘疹：不凸/凸出于皮膚，充血，壓之褪色

多見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒(shānghán)等疾病。第三十三頁，共六十四頁。發(fā)疹斑丘疹猩紅熱第三十四頁，共六十四頁。發(fā)疹斑丘疹麻疹第三十五頁，共六十四頁。發(fā)疹斑丘疹傷寒第三十六頁，共六十四頁。發(fā)疹出血疹也稱瘀點，相互融合形成(xíngchéng)瘀斑。多見于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。壓之不褪色第三十七頁，共六十四頁。

2.出血疹：瘀點/瘀斑，壓之不退色多見于流行性出血熱、斑疹傷寒、流腦(liúnǎo)、敗血癥等疾病。第三十八頁，共六十四頁。發(fā)疹出血疹敗血癥第三十九頁，共六十四頁。發(fā)疹皰疹多見于水痘、單純皰疹(pàozhěn)和帶狀皰疹(pàozhěn)等病毒性傳染病，亦可見于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹液呈膿性則稱為膿庖。第四十頁，共六十四頁。

3.皰疹和膿皰疹：凸出于皮膚，內(nèi)有液體多見于水痘(shuǐdòu)、天花、單純皰疹、帶狀皰疹、金葡菌敗血癥等疾病。第四十一頁，共六十四頁。發(fā)疹皰疹水痘第四十二頁，共六十四頁。發(fā)疹蕁麻疹結(jié)節(jié)狀突出于皮膚表面的皮疹，可見(kějiàn)于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等。第四十三頁，共六十四頁。

4.蕁麻疹：結(jié)節(jié)狀凸出于皮膚(pífū)表面多見于血清病、病毒性肝炎等。第四十四頁，共六十四頁。發(fā)疹蕁麻疹血清病第四十五頁，共六十四頁。中毒(zhòngdú)癥狀全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。意識障礙腦膜刺激征中毒性腦病呼吸循環(huán)(xúnhuán)衰竭肝、腎損害病原(bìngyuán)代謝產(chǎn)物第四十六頁，共六十四頁。流行過程的基本條件傳染源傳染(chuánrǎn)途徑人群易感性傳染病的流行過程及影響因素6第四十七頁，共六十四頁。傳染病的流行過程及影響(yǐngxiǎng)因素流行過程的基本條件1.傳染源指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。

病人(bìngrén) 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動物第四十八頁，共六十四頁。傳染病的流行過程(guòchéng)及影響因素流行過程的基本條件2.傳播途徑 病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑?？諝狻w沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具(yòngjù)、玩具媒介昆蟲（生物性傳播和機械性傳播）血液、體液和血制品土壤、疫水第四十九頁，共六十四頁。傳染病的流行過程(guòchéng)及影響因素流行過程的基本條件3.易感者：對某種傳染病缺乏(quēfá)特異性免疫力的人。第五十頁，共六十四頁。傳染病的流行(liúxíng)過程及影響因素基本條件組成傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆蟲；血液、血制品、體液；母嬰傳播；土壤人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容易發(fā)生流行流行過程的基本(jīběn)條件第五十一頁，共六十四頁。傳染病的流行過程(guòchéng)及影響因素影響流行過程的因素自然因素

地理因素（地區(qū)性） 氣候因素（季節(jié)性） 生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會因素（起主導(dǎo)作用）

社會制度、經(jīng)濟(jīngjì)和生活條件、文化水平對流行過程有決定性影響。第五十二頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)管理傳染源切斷傳染途徑(tújìng)保護易感人群第五十三頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)管理傳染源患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進行檢疫，藥物(yàowù)預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者—治療、調(diào)整工作崗位動物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟價值處理）第五十四頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)傳染病的報告制度分類病種管理要求報告時限

甲類2(鼠疫、霍亂)強制管理<2h乙類25+1嚴格管理12h內(nèi)丙類10+1監(jiān)測管理24h內(nèi)下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽(tànjū)，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎第五十五頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)傳染病的報告程序?qū)嵭?shíxíng)網(wǎng)上直報的責(zé)任報告單位，疫情管理人員應(yīng)每日收集、核實、錄入報告的傳染病報告卡暫時無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位應(yīng)按規(guī)定時限將填寫好的傳染病報告卡送（寄）交屬地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）責(zé)任報告單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級責(zé)任報告單位的疫情管理人員需同時將暫時無網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位報送來的傳染病報告卡及時錄入計算機第五十六頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)切斷傳播途徑腸道傳染病：三管一滅，用具消毒(xiāodú)，個人衛(wèi)生。呼吸道傳染病：通風(fēng)換氣、空氣消毒、戴口罩蟲媒傳染?。簹⑾x、防蟲、驅(qū)蟲消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物第五十七頁，共六十四頁。傳染病的預(yù)防(yùfáng)保護易感人群1.提高人群的非特異性免疫力2.增強特異性免疫力

自動免疫（疫苗、菌苗、類毒素）被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個人防護、藥物(yàowù)預(yù)防第五十八頁，共六十四頁?；经h(huán)節(jié)預(yù)防措施管理傳染源對病人的管理“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療對接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察、留驗、衛(wèi)生處理、預(yù)防服藥、免疫接種對病原攜帶者的管理早期發(fā)現(xiàn)，做好登記，加強管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，定期隨訪觀察，必要時應(yīng)調(diào)換工作、隔離治療等對動物傳染源的管理根據(jù)動物的病種和經(jīng)濟價值，予以隔離、治療或殺滅；流行地區(qū)對家禽、家畜進行預(yù)防接種；患病動物的分泌物、排泄物要徹底消毒切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑分別采取一般性衛(wèi)生措施、消毒、殺蟲、加強管理、防止醫(yī)源性傳播等措施保護易感人群增強非特異性免疫力加強體育鍛煉、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、改善居住條件、良好的人際關(guān)系、保持愉快的心情等增強特異性免疫力人工自動免疫、人工被動免疫、口服預(yù)防藥物第五十九頁，共六十四頁。標準(biāozhǔn)預(yù)防standardprevention標準預(yù)防是《醫(yī)院感染管理規(guī)范》(試行)中的一個基本術(shù)語,其含義是:認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物,均具有傳染性,須進行隔離,不論(bùlùn)是否