2022年醫(yī)學專題-創(chuàng)傷概論要點講義

1第一章運動(yùndòng)損傷基本知識和處理運動損傷概論(gàilùn)運動損傷的病理學簡介運動損傷急救運動損傷的一般處理實用急救技術第一頁，共九十九頁。2損傷(sǔnshāng)：外界各種創(chuàng)傷因素作用于人體，引起組織器官結構破壞，以及局部和全身反應的統(tǒng)稱。

運動損傷：在體育運動過程中所發(fā)生的各種損傷。第一節(jié)運動損傷(sǔnshāng)概論第二頁，共九十九頁。3一、運動損傷(sǔnshāng)的分類（一）按損傷組織種類分：皮膚、肌肉(jīròu)、肌腱等（二）按傷情輕重分1）輕傷：傷后能按原計劃進行訓練2）中等傷：傷后不能按原計劃訓練，需調整3）重傷：完全不能訓練（三）按損傷組織有否創(chuàng)口與外界相通分1）開放性：傷處皮膚或粘膜的完整性被破壞，有傷口與外界相通2）閉合性第三頁，共九十九頁。4（四）按損傷病程分1）急性損傷：瞬間遭受直接暴力或間接暴力2）慢性損傷：局部過度負荷、多次微細(wēixì)損傷或急性轉為慢性（五）按病因分1）原發(fā)性損傷2）繼發(fā)性損傷（六）按損傷與運動技術和訓練的關系分1）運動技術傷2）非運動技術傷第四頁，共九十九頁。5二、運動(yùndòng)損傷的原因各個運動項目有易發(fā)病和多發(fā)?。ㄒ唬撛谝蛩兀ㄕT因）：1運動項目的特殊技術要求(yāoqiú)2身體某些部位存在一定的生理解剖弱點第五頁，共九十九頁。6（二）直接原因1、內部原因身體條件：訓練水平、準備活動、疲勞心理素質：緊張、厭煩2、外部原因方法的因素：訓練比賽安排不當環(huán)境因素：場地、器械、保護(bǎohù)用具、服裝、氣候第六頁，共九十九頁。7三運動損傷(sǔnshāng)的預防原則（一）思想重視，遵循原則，全面訓練（二）調節(jié)身體處于良好(liánghǎo)的運動狀態(tài)鍛煉前充分準備活動鍛煉后進行放松活動自我保護（三）創(chuàng)造鍛煉的安全環(huán)境（四）科學訓練（五）加強易傷部位訓練第七頁，共九十九頁。8第二節(jié)組織(zǔzhī)損傷的病理學簡介組織損傷的形態(tài)變化炎癥組織的修復(xiūfù)與再生第八頁，共九十九頁。9一、組織損傷的形態(tài)(xíngtài)變化萎縮：發(fā)育正常(zhèngcháng)的器官、組織或細胞的體積縮小變性：細胞或組織內出現(xiàn)異常物質或原有正常物質數(shù)量顯著增多。包括細胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性等。壞死：機體的局部組織、細胞的死亡。肥大：發(fā)育正常的器官、組織、細胞體積增大，包括代償性增大和內分泌性增大增生：細胞繁殖使細胞數(shù)目增多第九頁，共九十九頁。10二、炎癥(yánzhèng)（一）基本病變概念：炎癥是機體對致炎因子引起的損傷而產(chǎn)生的一種以防御為主的病理過程。致炎因子：1物理性因子2化學性因子3機械性因子4生物性因子5免疫反應(fǎnyìng)基本病變：變質、滲出、增生第十頁，共九十九頁。11（二）炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應

1）局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙2）全身反應：發(fā)熱、白細胞增多(zēnɡduō)等（三）炎癥的分類：急性炎癥、慢性炎癥、亞急性炎癥第十一頁，共九十九頁。12三、損傷的修復(xiūfù)與再生修復：損傷造成機體部分細胞和組織喪失(sàngshī)后，機體對所形成的缺損進行修補恢復的過程。修復后可完全或部分恢復原組織的結構和功能。修復通過再生和纖維性修復實現(xiàn)。第十二頁，共九十九頁。13（一）再生概念(gàiniàn)：損傷周圍的同種細胞修復?？煞譃橥耆偕筒煌耆偕：坌迯停＝M織的再生能力：表皮、粘膜、結締組織、小血管、神經(jīng)纖維等較強，肌肉、軟骨、神經(jīng)細胞較弱。再生的影響因素：組織類型、損傷程度、局部血液循環(huán)等。第十三頁，共九十九頁。14纖維(xiānwéi)性修復肉芽組織→瘢痕組織第十四頁，共九十九頁。15第十五頁，共九十九頁。16骨折愈合(yùhé)標準（一）臨床愈合標準1.骨折部無壓痛，無縱向叩擊痛。2.局部無異?；顒印?.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4.外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量(zhòngliàng)達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。*2、4兩項的測定必須慎重，可先練習數(shù)日，然后測定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。（二）骨性愈合標準1.具備臨床愈合標準。2.X線片顯示骨折線消失或近似消失。第十六頁，共九十九頁。17

第三節(jié)運動損傷(sǔnshāng)的急救

一出血和止血二繃帶包扎法三骨折(gǔzhé)及骨折(gǔzhé)的臨時固定四關節(jié)脫位的臨時急救五人工呼吸和胸外心臟按壓六休克和休克的現(xiàn)場處理七溺水第十七頁，共九十九頁。18一、出血(chūxiě)和止血

血液從破裂的血管流出叫出血。分類1）根據(jù)受傷血管的不同(bùtónɡ)，可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血；2）根據(jù)出血的流向可分為外出血和內出血第十八頁，共九十九頁。19第十九頁，共九十九頁。20臨時止血法1）抬高傷肢法：適用于四肢毛細血管及小靜脈出血，在其他情況下僅為一種輔助方法。2）加壓包扎法：用于小靜脈和毛細血管出血3）加墊屈肢法：肘、膝關節(jié)4）間接指壓法：用于該動脈(dòngmài)供血部位的出血5）止血帶止血法：其他止血方法無效時第二十頁，共九十九頁。21止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法用于其他方法無效的四肢動脈出血。用后可引起或加重局部損傷、周圍神經(jīng)損傷、肢體壞疽、急性腎功能不全等癥。常用止血帶：橡皮管、氣囊止血帶結扎標準位置(wèizhi)點：上肢——上臂上1/3處，下肢——大腿中、下1/3交界處。上臂中下段為禁區(qū)。第二十一頁，共九十九頁。22注意事項：1、上止血帶前要用衣服、紗布、毛巾等作襯墊。2、松緊適度：血止，摸不到動脈搏動。3、有顯著標志（紅布條等），注明上止血帶時間。4、上肢每隔半小時，下肢每隔1小時慢慢松開2~5分鐘。放松時用手指(shǒuzhǐ)在出血處近端壓迫主要血管，以免放松一次丟失大量血液。5、嚴重擠壓傷肢體禁用，嚴禁使用電線、繩索等。6、氣囊止血帶壓力：上肢不超過40kPa。（300mmHg），下肢不超過66.7kPa（500mmHg）第二十二頁，共九十九頁。23內臟出血(chūxiě)現(xiàn)場急救要點1、盡早識別嚴重的內出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，脈搏加快，血壓下降，但身體上無傷口。2、安靜休息，相對固定疑似內出血部位。3、胸部內出血，三角巾固定胸壁，取半坐位或傷側臥位；腹腔內出血，下肢屈曲抬高(táiɡāo)。4、向120急救電話呼救。在急救人員到來之前，密切看護病人，注意保持呼吸道暢通。第二十三頁，共九十九頁。24二、繃帶(bēngdài)包扎法

繃帶(bēngdài)的種類：卷帶和三角巾包扎的作用：保護傷口，壓迫止血，支持傷肢，固定敷料、夾板。卷帶包扎法1．環(huán)形包扎法：適用于包扎粗細均勻的部位。2．螺旋形包扎法：用于包扎肢體粗細差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等處。3．轉折形包扎法：用于包扎粗細相差較大的部位。4．“8”字形包扎法：用于包扎關節(jié)部位。三角巾包扎法第二十四頁，共九十九頁。25三、骨折及骨折的臨時(línshí)固定

概念(gàiniàn)：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞叫骨折種類：1是否與外界相通：閉合性骨折、開放性骨折2骨折線：橫形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折3程度：完全、不完全第二十五頁，共九十九頁。26原因：直接暴力、間接(jiànjiē)暴力、強烈的肌肉收縮、積累性暴力征象：1疼痛及壓痛2腫脹及皮下淤血3功能喪失4畸形5震痛或叩擊(kòujī)痛6骨擦音或骨擦感7假關節(jié)活動8X線檢查第二十六頁，共九十九頁。27臨時固定：骨折時用夾板、繃帶將折斷的部位固定包扎起來，使傷部不再活動——減輕疼痛、避免再傷、便于轉送。急救順序：防治休克、保護傷口止血(zhǐxuè)、固定骨折固定材料：夾板、托板或就地取材。第二十七頁，共九十九頁。28骨折(gǔzhé)臨時固定注意事項

有休克、傷口出血者，先行處理。不要無故移動肢體，大小腿、脊柱骨折就地固定。開放性骨折外露折端禁止還納。夾板長度(chángdù)應超過骨折部上、下兩關節(jié)，應有襯墊。先固定骨折部上下，再固定遠端。固定松緊度適中。暴露肢體末端觀察血運，發(fā)現(xiàn)異常重新固定。第二十八頁，共九十九頁。29四、關節(jié)脫位(tuōwèi)的臨時急救概念：關節(jié)脫位(tuōwèi)指關節(jié)面失去正常的聯(lián)系，也稱脫臼。分類：根據(jù)脫位的程度可分為半脫位和完全脫位；還可分為損傷性脫位、先天性脫位、習慣性脫位等。原因：運動中發(fā)生的關節(jié)脫位，一般是由間接外力所致。第二十九頁，共九十九頁。30征象(zhēngxiàng)：1．受傷關節(jié)疼痛、壓痛和腫脹；2．關節(jié)功能喪失，受傷關節(jié)完全不能活動；3．畸形；4.彈性固定；4．X線檢查：可明確脫位的情況及有無骨折急救1．沒有整復技術時，不可整復以免加重損傷；2．立即用夾板和繃帶在脫位所成姿勢下固定傷肢；3．保持傷員安靜，盡快送醫(yī)院處理。第三十頁，共九十九頁。31五、（徒手(túshǒu)）心肺復蘇術（CPR）對心臟驟停者采取徒手搶救恢復心跳與呼吸的緊急救助措施。目的在于保護腦和心、肺等重要(zhòngyào)臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。耐受缺氧時間：大腦4-6min，小腦10-15min，延髓20-25min，交感神經(jīng)節(jié)45-60min，心肌和腎小管細胞30min，肝細胞1-2小時，肺組織大于2小時——最佳搶救時間：心臟驟停后4min內第三十一頁，共九十九頁。32美國(měiɡuó)近年統(tǒng)計：每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，使40%心臟驟停者復蘇(fùsū)成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內實施初步的CPR，在8分鐘內由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關鍵。第三十二頁，共九十九頁。33心臟(xīnzàng)驟停的原因：1、各種器質性心血管?。喝绻谛牟?、急性心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)、心肌炎、肺源性心臟病等。2、各種意外事故：如溺水、觸電、電擊、嚴重創(chuàng)傷、大出血、氣道梗塞、中毒等。3、其他：手術及麻醉意外、診斷或治療性操作失誤或意外、酸堿平衡失調及電解質紊亂等。

第三十三頁，共九十九頁。34CPR的發(fā)展(fāzhǎn)第三十四頁，共九十九頁。352010心肺(xīnfèi)復蘇指南變化生存鏈的變化CPR操作(cāozuò)順序變化：C-A-B強調胸外按壓的重要性取消“一聽二看三感覺”胸外按壓頻率的變化：≥100次/分胸外按壓深度的變化：≥5cm第三十五頁，共九十九頁。361、生存鏈的變化(biànhuà)立即識別心臟驟停，激活急救(jíjiù)系統(tǒng)（EMS）盡早實施CPR，突出胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持（ACLS）綜合的心臟驟停后治療第三十六頁，共九十九頁。372、CPR操作(cāozuò)順序的變化C→A→B胸外心臟按壓→開放氣道→人工呼吸(réngōnghūxī)此順序改變適用于成人，兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒，因為新生兒心臟驟停的最可能原因是呼吸因素導致，復蘇順序仍應是A→B→C，除非已知是心臟原因引起的。第三十七頁，共九十九頁。383、強調(qiángdiào)胸外按壓的重要性如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復蘇培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直到被專業(yè)人員接管。訓練有素的搶救人員，應至少為被救者提供胸外按壓。如能進行人工呼吸，按壓和呼吸的比例(bǐlì)為30:2,。到達搶救室前，應避免停止胸外按壓及過度通氣。第三十八頁，共九十九頁。394、取消(qǔxiāo)一聽二看三感覺2010新：意識喪失，無反應及呼吸異?！⒓醋鲂赝獍磯?，30次按壓后，單人搶救者開放被救者氣道，給予2次通氣。2005舊：開放氣道是CPR的前提(qiántí)。氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸，評估無呼吸心跳后，再進行吹氣和按壓。第三十九頁，共九十九頁。405、胸外按壓頻率和深度(shēndù)的變化胸外按壓頻率(pínlǜ)的變化：≥100次/分胸外按壓深度的變化：≥5cm第四十頁，共九十九頁。41心肺復蘇(fùsū)內容基本(jīběn)生命支持識別心肺復蘇除顫高級生命支持第四十一頁，共九十九頁。421、識別(shíbié)1.突然意識喪失2.自主呼吸停止

3.大動脈（頸動脈、肱動脈、股動脈）搏動消失1和2是心臟驟停早期識別的基礎，如果一個成年人突然倒下，沒有意識，沒有呼吸或呼吸異常（如嘆氣樣呼吸），對刺激無任何反應（重呼輕拍），施救者可不必嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。（清醒(qīngxǐng)病人可能伴有抽搐，呼吸停止，瞳孔散大，皮膚、粘膜迅速紫紺，原出血部位停止出血等）第四十二頁，共九十九頁。43立即啟動(qǐdòng)緊急醫(yī)療救援服務系統(tǒng)（EMS），進行胸外心臟按壓——地點，呼救電話，事件，人數(shù)，傷員情況，正在進行的急救措施在征得急救中心同意后再掛斷電話第四十三頁，共九十九頁。44脈搏檢查(jiǎnchá)：專業(yè)急救者10s內1歲以上測頸動脈，1歲以下測肱動脈在檢查頸部脈搏搏動的同時，觀察呼吸、咳嗽(késòu)和運動情況。第四十四頁，共九十九頁。452、心肺(xīnfèi)復蘇（CPR）C→A→B胸部按壓(ànyā)（C，compression）開放氣道(A，airway)人工呼吸（B，breathing）第四十五頁，共九十九頁。46C：胸外按壓(ànyā)部位(bùwèi)：胸骨下1/2處（胸骨中下部、雙乳頭之間）步驟：1、患者仰臥位臥于硬質平面；2、急救者跪于患者一側，肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，雙手重迭手指交叉，指尖翹起，以掌根按壓，按壓方向與胸骨垂直（兒童及嬰兒可單掌或手指）；3、對正常體型患者，按壓幅度至少5cm；4、每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前位置，放松時雙手不要離開胸壁，保持手部位置固定。一個按壓周期內，按壓與放松時間各為50%；5、按壓頻率至少100次/分。7、每2分鐘更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成。8、CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷。第四十六頁，共九十九頁。47A：開放(kāifàng)氣道體位：仰臥硬質平面，松解緊身衣扣。開放(kāifàng)氣道：1、去除氣道內異物（假牙、粘液、血塊、嘔吐物、溺水），必要時將舌頭牽出體外。2、仰頭抬頜法，托頜法（外傷時）第四十七頁，共九十九頁。48B：人工呼吸(réngōnghūxī)口對口：開放氣道——捏鼻子——口對口——“正?！蔽鼩?，緩慢吹氣（1s以上），見胸廓起伏。如胸廓起伏差，應高度(gāodù)懷疑呼吸道有異物，必須及時清除。頻率：8-10次/分。避免過度通氣。第四十八頁，共九十九頁。49按壓(ànyā)效果判斷1.神智有所清醒2.頸動脈、股動脈搏動3.面色(miànsè)、口唇、甲床紅潤4.呼吸恢復、瞳孔縮小第四十九頁，共九十九頁。503、除顫成人非外傷性心臟驟停以心室纖顫為主，除顫每推遲一分鐘，存活率降低7-10%，若延誤超過12分鐘，存活率降至2-5%。故2000年心肺復蘇指南(zhǐnán)建議院外急救應在5分鐘內除顫，院內應在3min內。時間：盡可能早。對于院外發(fā)生的心臟驟停且持續(xù)時間>4-5min或無目擊者的心臟驟?；颊撸瑧⒓唇o予5個周期約2min的CPR后再除顫。第五十頁，共九十九頁。51終止心肺(xīnfèi)復蘇術的條件：1、已恢復自主的呼吸和脈搏；2、心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場無進一步救治和送治條件；3、腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，無進一步救治和送治條件；4、當現(xiàn)場危險威脅(wēixié)到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。

第五十一頁，共九十九頁。52六、休克和休克的現(xiàn)場(xiànchǎng)處理概念：休克是人體受到強烈的有害因素(yīnsù)作用導致有效循環(huán)血量銳減，主要器官組織血液灌流不足所引起的嚴重全身性綜合癥。原因和原理1）原因：創(chuàng)傷、出血、過敏、心臟疾病、感染、中毒等2）原理：微循環(huán)內血液灌流障礙導致有效血循環(huán)量不足，全身組織、器官缺氧，功能障礙。第五十二頁，共九十九頁。53征象1早期：煩躁不安，脈搏(màibó)稍快，體溫和血壓可正常或稍高，脈壓差減小，尿量減少。2加重：由煩躁不安轉為精神萎靡，表情淡漠，反應遲鈍，皮膚蒼白濕冷，口渴，呼吸加快，脈搏細速，血壓下降，脈壓差進一步減小，尿量減少等。3嚴重：無尿，昏迷甚至死亡。多根據(jù)血壓、脈搏、尿量判斷休克程度。第五十三頁，共九十九頁。54急救1）使患者安靜平臥或頭低腳高仰臥位，保暖，但不要過熱；2）保持呼吸道通暢，昏迷者，頭應側偏，并將舌牽出口外，必要時可給氧或行人工呼吸；3）可針刺或按摩人中、百會、涌泉、內關、合谷等穴；4）對癥處理，去除(qùchú)病因：骨折、出血等。5）搶救的同時，應迅速請醫(yī)生或及時送醫(yī)院治療，搬運時避免顛簸。

第五十四頁，共九十九頁。55七、溺水(nìshuǐ)溺水的概念：被水淹沒導致原發(fā)性呼吸系統(tǒng)損傷的過程溺水的過程：屏氣(bǐngqì)期，喉痙攣期，水入呼吸道期，心臟驟停（心臟驟停也可發(fā)生在喉痙攣期和水入呼吸道期）第五十五頁，共九十九頁。56七、溺水(nìshuǐ)溺水者被救上岸后的狀態(tài)及急救措施：1、清醒，有呼吸有脈搏：呼叫120，陪伴，保暖。2、昏迷，有呼吸有脈搏：呼叫120，清理口鼻異物，穩(wěn)定側臥位，等待救援人員。密切觀察(guānchá)心跳呼吸情況，必要時心肺復蘇。第五十六頁，共九十九頁。573、昏迷，無呼吸有脈搏：患者喉痙攣無呼吸，脈搏微弱瀕臨停止(tíngzhǐ)——呼叫120。僅開放氣道，人工呼吸，脈搏心跳即可迅速增強。恢復呼吸后，穩(wěn)定側臥位，等待救援。4、昏迷，無呼吸無脈搏：切記呼叫120。立即清理口鼻異物，開放氣道，人工呼吸，胸外按壓，采取A-B-C復蘇順序，直至患者呼吸脈搏恢復或救援人員到達。第五十七頁，共九十九頁。58注意：溺水的機制是窒息缺氧導致心臟驟停，供氧是首要目標(mùbiāo)，故不能采取C-A-B復蘇順序。最新研究推薦先5次人工呼吸，再按壓30次，然后2:30循環(huán)?？厮ㄓ蓙硪丫?，但醫(yī)學研究已經(jīng)證實，控水拖延復蘇，加重誤吸，明顯增加死亡率，應摒棄。第五十八頁，共九十九頁。59第四節(jié)運動損傷(sǔnshāng)的一般處理第五十九頁，共九十九頁。60閉合性軟組織損傷(sǔnshāng)的處理急性損傷(sǔnshāng)慢性損傷病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法第六十頁，共九十九頁。61一急性(jíxìng)閉合性軟組織損傷早期(zǎoqī)中期后期第六十一頁，共九十九頁。62（一）早期(zǎoqī)病理變化：傷后24或48小時以內，組織出血和局部急性炎癥期。處理原則：適當制動、止血、防腫、鎮(zhèn)痛和減輕炎癥。處理方法：傷后即刻冷敷、加壓包扎、抬高(táiɡāo)傷肢、休息。（R.I.C.E.原則：Rest，Ice，Compression，Elevation）第六十二頁，共九十九頁。63冷療法是運用比人體溫度低的物理因子刺激(cìjī)來進行治療的一種物理療法。

刺激機體周圍血管收縮血流量減少降低血管的通透性減慢神經(jīng)的傳導速度降低肌肉的興奮性止血退熱防腫鎮(zhèn)痛解痙冷水冰塊冷凍氣霧劑第六十三頁，共九十九頁。64方法：冷敷法（冷毛巾(máojīn)、冷水、冰塊）和蒸發(fā)冷凍法（冷凍氣霧劑、氯乙烷、冷鎮(zhèn)痛氣霧劑）適應癥：急性閉合性軟組織損傷的早期禁忌癥：慢性損傷，冷過敏者（如雷諾氏?。?，心前區(qū)、腹部、枕后、陰囊等部位。注意事項：急性損傷后盡快使用，越快越好；要嚴格掌握治療時間（20—30分鐘），防止組織凍傷，出現(xiàn)麻木即停止。第六十四頁，共九十九頁。65（二）中期(zhōngqī)病理變化：傷后24或48小時后，出血已停止，急性炎癥逐漸消退，但傷部仍有淤血(yūxuè)和腫脹，肉芽組織正在形成，組織正在修復。處理原則：改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，促進組織代謝，促進淤血與滲出的吸收，加速再生修復。處理方法：熱療、按摩、拔罐、藥物治療。同時應根據(jù)傷情進行適當?shù)目祻凸δ苠憻挕?/p>

第六十五頁，共九十九頁。66（三）后期(hòuqī)病理變化：損傷基本修復，腫脹壓痛等局部征象已基本消失，但有傷部僵硬活動受限。處理原則：增強和恢復肌肉關節(jié)的功能。如有疤痕硬結和粘連(zhānlián)，應設法使之軟化松解。處理方法：按摩、理療、功能鍛煉，適當配以藥物治療。

第六十六頁，共九十九頁。67二慢性(mànxìng)閉合性軟組織損傷病理變化：變性和增生，萎縮(wěisuō)處理原則：改善傷部血液循環(huán)，促進組織的新陳代謝，合理安排局部負擔量。處理方法：按摩、針灸、理療、封閉等。加強功能鍛煉。

第六十七頁，共九十九頁。68熱療法(liáofǎ)運用比人體溫度高的物理因子刺激來進行治療的一種(yīzhǒnɡ)物理療法。熱水蒸氣紅外線刺激機體周圍血管舒張促進淤血和滲出液的吸收促進壞死組織的清除加強吞噬細胞的作用緩解肌肉痙攣消腫散淤減少粘連促進組織愈合解痙鎮(zhèn)痛第六十八頁，共九十九頁。69方法：熱敷法（熱毛巾(máojīn)、熱水、熱醋）、熏洗法、理療法適應癥：急性閉合性軟組織損傷的中、后期，慢性損傷禁忌癥：急性軟組織損傷的早期，高熱，有出血傾向者，活動性肺結核，惡性腫瘤等。注意事項：防止燙傷，有皮膚過敏者應停止使用。第六十九頁，共九十九頁。70拔罐療法(liáofǎ)概念：是利用火的燃燒造成罐內負壓，使其吸附在身體的一定部位上來治療疾病一種我國傳統(tǒng)療法操作方法：部位的選擇，火罐選擇，點火，留罐，起罐。適應癥：陳舊性損傷(sǔnshāng)、慢性勞損、風濕痹痛第七十頁，共九十九頁。71藥物(yàowù)治療西藥：龍膽紫溶液、碘酒、碘伏、酒精、生理鹽水、雙氧水、油紗、鹽酸普魯卡因溶液、腎上腺皮質激素類藥、止痛藥等中（成）藥：云南白藥(yúnnánbáiyào)、三七片（粉）、紅花油第七十一頁，共九十九頁。72方法(fāngfǎ)咯出異物：神智清醒的成人(chéngrén)或兒童彎腰拍背法：清醒，昏迷腹部推壓法：清醒，昏迷第七十二頁，共九十九頁。73二、搬運(bānyùn)（一）徒手搬運1、單人搬運：扶持、抱持(bàochí)、背負拖動扛起第七十三頁，共九十九頁。742、雙人搬運：椅托式、轎式、拉車式椅子3、三人搬運法4、多人搬運：脊柱(jǐzhù)損傷第七十四頁，共九十九頁。75脊柱損傷(sǔnshāng)搬運器材：脊柱固定擔架(dānjià)、固定帶、頸托、頭部固定器等手法：頭鎖、肩鎖、頭肩鎖、頭胸鎖、胸背鎖等第七十五頁，共九十九頁。76三、電擊傷(jīshānɡ)日常(rìcháng)用電擊傷、雷電擊傷第七十六頁，共九十九頁。77表現(xiàn)(biǎoxiàn)輕：麻木、肌肉抽搐(chōuchù)疼痛、頭暈、心悸、皮膚蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、暈厥等，一般能很快恢復。重：抽搐、休克、心律不齊、內臟破裂、呼吸心跳驟停等。第七十七頁，共九十九頁。78急救(jíjiù)1、脫離(tuōlí)電源：切斷電源、挑開帶電電線、拉開觸電者、斬斷電源注意事項：不得采用金屬盒潮濕物品救助不得直接接觸觸電者皮膚及潮濕衣物拉、拽觸電者時，救助者宜單手操作觸電者位于高處時，應采取措施防止摔傷或摔死夜間發(fā)生，應考慮斷電后的臨時照明第七十八頁，共九十九頁。792、觸電者神志不清但呼吸心跳正常者，就地舒適平臥，松解緊身衣扣，保暖。3、現(xiàn)場心肺復蘇：除顫，捶擊復律。時間要長——假死，禁止冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲(dàshēnɡ)呼喊。3、保護創(chuàng)面防止感染，止血4、送醫(yī)：及時啟動EMS第七十九頁，共九十九頁。80防護(fánghù)掌握安全用電知識，定期檢查維修遠離斷落的電線、高壓線室內防雷（關閉門窗，不使用太陽能熱水器，不接觸水管、煤氣管道，不靠近建筑物外墻及電器設備，盡量不使用固定電話）室外(shìwài)防雷（不在建筑物頂部停留，不宜進入棚屋、崗亭等低矮建筑物，不宜在大樹、廣告牌、煙囪及燈桿旁躲雨，不宜在曠野打傘及抗鋤頭等金屬物，不宜在野外作業(yè)，不游泳、劃船、釣魚，不在戶外使用手機，不宜騎摩托車、自行車，可躲入汽車，但莫將身體伸出窗外。第八十頁，共九十九頁。81四、燒（燙）傷原因：干熱(ɡànrè)（火）、濕熱（蒸汽、開水、熱油等）、電流、腐蝕性化學物（強酸、強堿等）、放射線第八十一頁，共九十九頁。82（一）燒傷嚴重(yánzhòng)程度判斷1、面積(miànjī)估計手掌法十分法九分法第八十二頁，共九十九頁。83（二）急救(jíjiù)脫離熱源（先冷卻再去除衣服）降溫(jiàngwēn)保護創(chuàng)面保證呼吸防止休克第八十三頁，共九十九頁。84五、咬傷和蜇傷（一）被貓、狗和人咬傷瘋狗(fēnggǒu)識別第八十四頁，共九十九頁。85急救(jíjiù)立即將血液用器具吸出或擠出，不止血、不包扎。大量肥皂水沖洗傷口，或清水反復沖洗。使用雙氧水、碘酒。盡快送醫(yī)或疾病預防控制中心，注射(zhùshè)狂犬疫苗及免疫血清、破傷風抗毒素等第八十五頁，共九十九頁。86第八十六頁，共九十九頁。87第八十七頁，共九十九頁。88（二）蛇咬傷判斷(pànduàn)有毒無毒第八十八頁，共九十九頁。89牙痕毒蛇：兩個(liǎnɡɡè)或一個或三個，粗而深無毒蛇：雙排，小而整齊無法判斷時，按毒蛇咬傷處理第八十九頁，共九十九頁。90毒蛇咬傷癥狀局部可見一對小孔狀齒痕，傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，向身體近心端蔓延，