2022年醫(yī)學(xué)專題-創(chuàng)傷急救模式

創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救模式現(xiàn)狀第一頁，共九十二頁?，F(xiàn)代(xiàndài)創(chuàng)傷救治體系的目標(biāo)應(yīng)該是在體系服務(wù)的范圍(fànwéi)內(nèi)，建立完善、高效的救治網(wǎng)絡(luò)。使得傷員在最短的時(shí)間內(nèi)得到最專業(yè)化的救治。最大限度的減少死亡率和傷殘率。第二頁，共九十二頁?，F(xiàn)代創(chuàng)傷(chuāngshāng)救治體系的任務(wù)能夠使傷員在受傷(shòushāng)后的各個(gè)階段，得到最高水平的救治。能夠較快承擔(dān)突發(fā)公共事件、大批傷員的搶救任務(wù)和收治能力。第三頁，共九十二頁。建立創(chuàng)傷救治(jiùzhì)體系必須具備的條件根據(jù)水平對區(qū)域醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)傷分級(fēnjí)，確保所有傷員能在有能力處理該傷的醫(yī)院救治。能夠提供專業(yè)的院前急救服務(wù)。具備嚴(yán)重傷員的轉(zhuǎn)診機(jī)制?？梢杂行У睦脜^(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源，較好的協(xié)調(diào)控制院前、院內(nèi)治療。具備先進(jìn)的通訊與運(yùn)輸工具。有法律法規(guī)和制度的保障。第四頁，共九十二頁。熱心(rèxīn)群眾120衛(wèi)星(wèixīng)定位系統(tǒng)出發(fā)(chūfā)院前急救第五頁，共九十二頁。實(shí)施搶救(qiǎngjiù)手術(shù)第六頁，共九十二頁。危重傷員(shāngyuán)的搶救重地--ICU第七頁，共九十二頁。美國(měiɡuó)9.11事件救援回顧第八頁，共九十二頁。

WTC恐怖襲擊中事件(shìjiàn)的進(jìn)程

08:42a.m.:

AAFlight11航班撞擊北塔

09:00a.m.:

UAFlight175航班撞擊南塔

10:05a.m.:

南塔倒塌

10:28a.m.:

北塔倒塌

05:25p.m.:

WTC7號裙樓(47層)倒塌

11:45p.m.:

最后一名非救援人員傷員出現(xiàn)(chūxiàn)在St.Vincent‘s醫(yī)院

第二天中午:

最后一名平民從廢墟中救出并轉(zhuǎn)運(yùn)到Bellevue醫(yī)院第九頁，共九十二頁。南塔被撞擊(zhuàngjī)起火！第十頁，共九十二頁。北塔在燃燒(ránshāo)！第十一頁，共九十二頁。南塔倒塌(dǎotā)！第十二頁，共九十二頁。南塔倒塌(dǎotā)！第十三頁，共九十二頁。南塔倒塌(dǎotā)時(shí)瞬間！第十四頁，共九十二頁。南塔倒塌(dǎotā)后北塔在燃燒！第十五頁，共九十二頁。

當(dāng)時(shí)(dàngshí)的曼哈頓鳥瞰（衛(wèi)星）圖！第十六頁，共九十二頁。醫(yī)院急診科災(zāi)害應(yīng)急(yìngjí)預(yù)案的建立以及平時(shí)的演練會(huì)贏得回報(bào)紐約大學(xué)中心醫(yī)院的反應(yīng)得到廣泛的贊揚(yáng)，是其它醫(yī)院仿效學(xué)習(xí)的榜樣離世貿(mào)大廈最近的醫(yī)院(4個(gè)街區(qū))170個(gè)床位,二級創(chuàng)傷中心6個(gè)手術(shù)(shǒushù)間災(zāi)難前平均年急診量29,000人次收治了世貿(mào)大廈倒塌事件初期1993名患者中的250人第十七頁，共九十二頁。紐約大學(xué)中心醫(yī)院急診科在撞機(jī)發(fā)生后僅10分鐘就緊急并完全(wánquán)啟動(dòng)了事先建立和演練的災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)院的事故指揮系統(tǒng)額外的中心供應(yīng)立即提供給了急診科急診科的值班主任(Dr.A.Dajer)立即組織和協(xié)調(diào)了所有的醫(yī)務(wù)人員所有急診科原有的患者立即快速收住病房第十八頁，共九十二頁。到10:00a.m.,紐約大學(xué)中心醫(yī)院急診科已經(jīng)收治200名患者，3名送往手術(shù)室在第二個(gè)小時(shí)，第二波“外科患者”高峰來到，主要是擠壓、坍塌損傷，以及因大樓倒塌所致灰塵的吸入損傷和眼損傷到11:00a.m.，通過(tōngguò)急診科已經(jīng)收治350名患者另外庇護(hù)了超過500名為躲避外面濃煙和濃密灰塵的其它非損傷人群第十九頁，共九十二頁。St.Vincent‘s醫(yī)院(離世貿(mào)大廈最近的一級創(chuàng)傷中心，大約1.5英里遠(yuǎn))的反應(yīng)也得到了廣泛的贊譽(yù)：

急診科主任迅速啟動(dòng)了醫(yī)院災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案停止了所有擇期手術(shù)立即設(shè)立加床(體育館設(shè)立20張，術(shù)后恢復(fù)室12張，內(nèi)鏡室8張，透析室8張,精神病房25張)所有的醫(yī)生、護(hù)士被緊急召集、集中調(diào)用啟用便攜式X光機(jī)顱腦損傷和燒傷患者(huànzhě)立即用救護(hù)車送往其它醫(yī)院第二十頁，共九十二頁。

Bellevue醫(yī)院同樣反應(yīng)迅速，卓有成效地收治了大量患者：在急診科成立了臨時(shí)指揮所清理(qīnglǐ)了所有的急診科患者動(dòng)員全院醫(yī)務(wù)人員指派一名醫(yī)生對每位來診患者進(jìn)行分檢從世貿(mào)大廈接受了120名患者收治22人,手術(shù)10人,ISS>15：5人(加上從紐約大學(xué)中心醫(yī)院轉(zhuǎn)來的3人)第二十一頁，共九十二頁。值得(zhídé)總結(jié)的教訓(xùn)紐約市(NYC)的主要EMSS通訊聯(lián)絡(luò)和指揮中心就在世貿(mào)大廈之中，且在雙塔倒塌時(shí)被完全摧毀災(zāi)難發(fā)生之前，消防和EMSS互相之間以及與醫(yī)院急診科之間沒有直接的局域無線電聯(lián)絡(luò)在貫穿9?11恐怖襲擊的整個(gè)過程中，盡管電話系統(tǒng)(xìtǒng)已經(jīng)癱瘓，但出乎意料的是與紐約各醫(yī)院急診科的E-mail聯(lián)絡(luò)卻一直能保持暢通(或許緣于e-mail的自動(dòng)延遲功能)第二十二頁，共九十二頁。被飛機(jī)撞擊點(diǎn)以上層面的人員幾乎沒有幸存者，濃煙限制了直升機(jī)的使用。很多繼發(fā)損傷緣于眼睛刺激和角膜磨損(mósǔn)傷害。第二十三頁，共九十二頁。創(chuàng)傷系統(tǒng)(xìtǒng)的核心第二十四頁，共九十二頁。院前急救(jíjiù)政府(zhèngfǔ)主導(dǎo)第二十五頁，共九十二頁。簡單處理(chǔlǐ)盡快后送院前急救由經(jīng)過訓(xùn)練的消防人員完成院前急救(jíjiù)英、美模式第二十六頁，共九十二頁。特點(diǎn)：

通訊、運(yùn)輸發(fā)達(dá)，區(qū)域(qūyù)內(nèi)醫(yī)療信息互通，指揮中心協(xié)調(diào)控制好，傷員能較合理的送到指定醫(yī)院急救。第二十七頁，共九十二頁。第二十八頁，共九十二頁。美國(měiɡuó)院前急救由受過急救訓(xùn)練的消防隊(duì)員承擔(dān)，其優(yōu)點(diǎn)為組織嚴(yán)密、通訊靈敏、反應(yīng)迅速。直升飛機(jī)等精良(jīngliáng)裝備的應(yīng)用，易獲得高效率。一般城市中急救半徑５km，反應(yīng)時(shí)間（responsetime，接呼叫至抵達(dá)現(xiàn)場時(shí)間）５～７min。缺點(diǎn)為急救技術(shù)人員創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專業(yè)水平較低，可能影響第一階段救治生存率。第二十九頁，共九十二頁。空中(kōngzhōng)急救站空中急救(airmedicine)現(xiàn)已成為美國完整的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)不可分割的重要組成部分,每年(měinián)轉(zhuǎn)運(yùn)病人250000例以上,其中2/3屬于醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn),1/3為直接從現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)。第三十頁，共九十二頁?？罩?kōngzhōng)急救站第三十一頁，共九十二頁?？罩?kōngzhōng)急救站工作人員待遇第三十二頁，共九十二頁。日本急救醫(yī)療體系(tǐxì)的發(fā)展1963年的日本《消防法》,明確規(guī)定,急救病人的運(yùn)送(yùnsònɡ)由消防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。雛形(chúxíng)第三十三頁，共九十二頁。日本急救(jíjiù)醫(yī)療體系的發(fā)展1964年厚生省發(fā)布《確定急救(jíjiù)醫(yī)院的條令》規(guī)定了急救醫(yī)院及診療所必需具備的基本條件建立了急救醫(yī)療設(shè)施申報(bào)告示制度,日本的急救醫(yī)療體系從此起步。同年厚生省設(shè)立急救醫(yī)療懇談會(huì),并提出了《急救醫(yī)療對策》。開始(kāishǐ)在全國有計(jì)劃地全面實(shí)施急救醫(yī)療計(jì)劃。第三十四頁，共九十二頁。日本急救(jíjiù)醫(yī)療體系的發(fā)展1977年提出針對不同程度的急病、意外傷害等建立三級急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。1986年消防法修改后,將急病患者也納入(nàrù)急救車義務(wù)搬運(yùn)對象。第三十五頁，共九十二頁。日本急救醫(yī)療體系(tǐxì)的發(fā)展急救(jíjiù)醫(yī)療系統(tǒng)急救運(yùn)送系統(tǒng)急救情報(bào)系統(tǒng)第三十六頁，共九十二頁。急救運(yùn)送(yùnsònɡ)系統(tǒng)第三十七頁，共九十二頁。為增強(qiáng)院前急救能力,提升急救成功率,日本官方先后多次召開研討會(huì),最終于1991-04-18頒布了《救急救命士法》,并自同年8月15日開始正式實(shí)施。這標(biāo)志著日本救急救命士制度(zhìdù)的建立。第三十八頁，共九十二頁。主要收治(shōuzhì)相對較輕的急診病人。主要收治需短期(duǎnqī)住院的急診病人。三級急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)也稱救命救急中心,數(shù)量相對較少?？呻S時(shí)接收二級或初級(chūjí)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的嚴(yán)重急診病人,是確保急、危、重病人診療的高級急救醫(yī)療機(jī)關(guān)。第三十九頁，共九十二頁。急救(jíjiù)情報(bào)系統(tǒng)急救情報(bào)系統(tǒng)包括急救醫(yī)療情報(bào)中心和中毒情報(bào)中心。急救醫(yī)療情報(bào)中心24小時(shí)進(jìn)行急救情報(bào)的收集和提供(tígōng)。中毒情報(bào)中心隨時(shí)回答一般國民和醫(yī)療機(jī)關(guān)的咨詢，收集、整理和提供化學(xué)物質(zhì)、動(dòng)物、植物等所致急性中毒的診斷治療的情報(bào)。第四十頁，共九十二頁。法國(fǎɡuó)1986年法國開始建立院前急救系統(tǒng)(xìtǒng)。目前已經(jīng)建立了比較完善創(chuàng)傷急救系統(tǒng)。全社會(huì)共同(gòngtóng)參與急救工作第四十一頁，共九十二頁。法國(fǎɡuó)ServicedAideMedicaleUrgente(SAMU).

第四十二頁，共九十二頁。第四十三頁，共九十二頁。緊急救援(jiùyuán)系統(tǒng)--SAMU法國每省有一SAMU指揮中心，設(shè)在本省最著名的一家醫(yī)院，此外在省內(nèi)幾家大醫(yī)院設(shè)置分中心。SAMU的急診反應(yīng)分不同等級，且與消防服務(wù)部門和全科醫(yī)師密切配合。必要時(shí)，派出一個(gè)有全套急救設(shè)備和包括急診?？漆t(yī)師或麻醉師和1名護(hù)士的醫(yī)療組（SMUR），救護(hù)車被作為可移動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(MICU)，趕赴到危及生命的急診或嚴(yán)重創(chuàng)傷病人(bìngrén)的急救現(xiàn)場。院前治療的目的是在病人運(yùn)送到醫(yī)院前，盡可能穩(wěn)定病人的生命體征并對病情進(jìn)行評價(jià)。第四十四頁，共九十二頁。SAMU醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)呈游動(dòng)性。多為醫(yī)院急診科、ICU或麻醉科的醫(yī)生，工作不固定科室(kēshì)，在醫(yī)院急診、麻醉科、SAMU、ICU等科室(kēshì)部門間輪轉(zhuǎn)，而且工作是雙向選擇的，可根據(jù)自己的意愿選擇工作崗位。這樣流動(dòng)性地工作，有助于醫(yī)生提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)緩解長期從事同一項(xiàng)工作的枯燥性。醫(yī)生年輕時(shí)往往喜歡在院外出車，但隨著年齡的增長，往往又回到院內(nèi)工作或到調(diào)度工作。在院外出車的醫(yī)生總是年輕的、身體好的，使得急救隊(duì)伍總是保持著旺盛的活力和戰(zhàn)斗力，從而使急救工作健康可持續(xù)地發(fā)展。第四十五頁，共九十二頁。SAMU無論中心或分中心，其醫(yī)務(wù)人員均來自相應(yīng)(xiāngyīng)的急診科，同時(shí)有雙重身份，部分時(shí)間在SAMU值班，部分時(shí)間在急診室工作，總時(shí)間40～48小時(shí)/周。第四十六頁，共九十二頁。SAMU急診科醫(yī)師組成：由固定的急診科人員和其他醫(yī)院兼職醫(yī)師兩部分組成。固定醫(yī)師由受過?？婆嘤?xùn)(péixùn)3～4年的醫(yī)師（在一個(gè)急診科內(nèi)要招盡可能多的專科訓(xùn)練醫(yī)師），再經(jīng)過2年的急診專業(yè)培訓(xùn)(péixùn)，方能取得急診醫(yī)師資格認(rèn)證，此為固定人員。第四十七頁，共九十二頁。SAMU另一部分則由來自私人醫(yī)院或私人診所的開業(yè)醫(yī)師組成，政府規(guī)定為防止他們喪失醫(yī)療(yīliáo)技能，能夠了解掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，必須到醫(yī)院急診科工作，差不多占他們正常上班時(shí)間的一半，當(dāng)然是有償服務(wù)。第四十八頁，共九十二頁。SAMU而附屬醫(yī)院的急診科要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)（醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修生），因此他們有雙重身份，其一為公務(wù)員（教師(jiàoshī)），再者為醫(yī)生，并同時(shí)拿雙份工資。另外他們的醫(yī)學(xué)生不實(shí)習(xí)其他科可以，但不實(shí)習(xí)急診科是不允許畢業(yè)的。第四十九頁，共九十二頁。SAMU法國急救醫(yī)生為9年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)博士，平時(shí)一半時(shí)間在急診科上班，積累了豐富的臨床急救工作經(jīng)驗(yàn)。司機(jī)的定位不僅是一名駕駛員，更是一名醫(yī)療輔助人員，協(xié)助醫(yī)生護(hù)士完成危重病人的搶救，他們(tāmen)必須要經(jīng)過SAMU的專業(yè)培訓(xùn)才能上崗。第五十頁，共九十二頁。SAMUSAMU的指揮調(diào)度中心是整個(gè)院外急救體系中的司令部，負(fù)責(zé)接聽急救呼叫、調(diào)動(dòng)急救資源、信息匯總、指導(dǎo)救治、與警察消防等相關(guān)部門進(jìn)行溝通。法國醫(yī)療(yīliáo)調(diào)度分為兩部分，即醫(yī)療輔助接線員和調(diào)度醫(yī)生。第五十一頁，共九十二頁。SAMU醫(yī)療輔助接線員由非醫(yī)療人員承擔(dān)，高中畢業(yè)后，經(jīng)過600h的專業(yè)培訓(xùn)后即可上崗，負(fù)責(zé)首先接聽電話，過濾非醫(yī)療的呼叫，并記錄急救呼叫患者的相關(guān)信息，確定來電的性質(zhì)后將醫(yī)療呼叫轉(zhuǎn)給醫(yī)療調(diào)度他們(tāmen)除了要接受最基本的培訓(xùn)外，還要掌握急診疾病的基礎(chǔ)知識、治療原則及心理治療建議。隨后，急救電話將轉(zhuǎn)到調(diào)度醫(yī)生手里。第五十二頁，共九十二頁。SAMU調(diào)度醫(yī)生是法國整個(gè)SAMU系統(tǒng)的靈魂人物。由經(jīng)驗(yàn)豐富的急救專家承擔(dān)，負(fù)責(zé)分析各種急救呼叫，根據(jù)需求派出不同類別的急救車，并指導(dǎo)現(xiàn)場救治，然后根據(jù)患者病情聯(lián)系最適合的醫(yī)院。除了指揮調(diào)動(dòng)救護(hù)車外，調(diào)度醫(yī)生還對呼救者進(jìn)行醫(yī)療建議(jiànyì)或指導(dǎo)，必要時(shí)有權(quán)指揮院內(nèi)外的醫(yī)生參與災(zāi)害醫(yī)療救援。急救專家指揮急救工作是法國急救工作中的一個(gè)主要特點(diǎn)。第五十三頁，共九十二頁。消防隊(duì)法國消防隊(duì)，由職業(yè)軍人組成，除消防任務(wù)外，日常更多的是其他生活救援工作。每年接到的求助電話為45～50萬次，其中醫(yī)療救助電話約11萬次，真正出車求助約1萬次。他們配備專業(yè)的救護(hù)車，包括普通轉(zhuǎn)運(yùn)車，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)救護(hù)車、支援車等。人員有軍醫(yī)(jūnyī)、護(hù)士（男護(hù)士居多）。第五十四頁，共九十二頁。私人經(jīng)營的救護(hù)車--SOS緊急救援系統(tǒng)紅十字會(huì)志愿者服務(wù)(fúwù)系統(tǒng)全科醫(yī)生值班系統(tǒng)軍隊(duì)市民安全保衛(wèi)系統(tǒng)等第五十五頁，共九十二頁。多平臺協(xié)作(xiézuò)共存在法國，SAMU作為院前急救工作的主體，是社會(huì)福利保障的一部分，對消防部門有調(diào)度和協(xié)同的權(quán)利，對其他救助機(jī)構(gòu)有一定的指揮(zhǐhuī)權(quán)利，其主體性質(zhì)比較突出。第五十六頁，共九十二頁。信息(xìnxī)共享法國SAMU指揮中心與各家醫(yī)院、每輛救護(hù)車之間建立了信息(xìnxī)交換平臺，最大限度在第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)信息(xìnxī)對接、信息(xìnxī)共享。第五十七頁，共九十二頁。合理利用急救資源(zīyuán)---巴黎SAMU系統(tǒng)有11輛救護(hù)車，設(shè)備配備齊全，均為移動(dòng)的ICU。紅十字會(huì)(hóngshízìhuì)有10輛消防救護(hù)車有70余輛私人救護(hù)車則多達(dá)2000輛左右，配置相對簡單，只能夠進(jìn)行初級生命支持。第五十八頁，共九十二頁。巴黎(bālí)每天受理電話約2000個(gè)，其中只有500次是與醫(yī)療相關(guān)的呼叫，輔助醫(yī)療接線員對所有電話進(jìn)行初篩，調(diào)度醫(yī)生只受理醫(yī)療呼叫。在500次呼叫中，派SAMU的救護(hù)車只占16%，派私人醫(yī)生去家中的占32%、派消防救護(hù)車或紅十字救護(hù)車的占17%，提出醫(yī)療建議而不用去醫(yī)院的占15%、可自行去急診的占11%、醫(yī)療咨詢(zīxún)的占9%。以上可以看出，并非每一個(gè)電話都由醫(yī)生受理，并非每次都派出SAMU的救護(hù)車。第五十九頁，共九十二頁。合理(hélǐ)利用資源使各種急救資源配置不同的急救需求，簡言之就是讓醫(yī)生做他最應(yīng)該做的工作，讓消防員做他最應(yīng)該做的事情，避免了讓調(diào)度醫(yī)生去應(yīng)對騷擾電話、急救醫(yī)生去搬抬那些轉(zhuǎn)院回家的患者的情況，避免了急救資源的浪費(fèi)。同時(shí)也滿足(mǎnzú)了市民的各種急救需求，這種分層調(diào)度。分層出車體現(xiàn)了急救管理的科學(xué)性、合理性。第六十頁，共九十二頁。德國德國急救中心有4條線路與警察隊(duì)相通，負(fù)責(zé)調(diào)度所在地的救護(hù)車和直升飛機(jī)，并協(xié)調(diào)醫(yī)院接收傷病員的工作。救護(hù)車服務(wù)分固定的與臨時(shí)在出事地點(diǎn)集合的2種,無論是從陸地(lùdì)上或從空中運(yùn)送傷病員，德國的救援工作都是高效率的，空中救援尤其是德國急救工作的一大特點(diǎn)。第六十一頁，共九十二頁。德國自20世紀(jì)70年代以來，空中急救事業(yè)發(fā)展迅速,現(xiàn)在已有36個(gè)直升救護(hù)機(jī)站基地，執(zhí)行50～70km半徑的急救任務(wù),幾乎覆蓋了近95%的領(lǐng)空(lǐnɡkōnɡ)。醫(yī)務(wù)人員于5～20min可抵達(dá)災(zāi)害或事故現(xiàn)場，20～45min將傷病員送到醫(yī)院。第六十二頁，共九十二頁。香港共28個(gè)分站第六十三頁，共九十二頁。香港境內(nèi)滅火海陸拯救工作機(jī)場發(fā)生的空中事故救援工作為傷病員提供緊急救護(hù)車服務(wù)各類事故：如交通意外(yìwài)、有害氣體泄漏、工傷意外(yìwài)、被困屋內(nèi)、山泥傾瀉、洪水浸淹、樓房倒塌、企圖由高樓跳下、被困升降機(jī)內(nèi)等。服務(wù)(fúwù)范圍廣院前急救工作效率高組織嚴(yán)謹(jǐn)(yánjǐn)機(jī)構(gòu)健全第六十四頁，共九十二頁。運(yùn)輸(yùnshū)第六十五頁，共九十二頁。臺灣1996年訂立(dìnglì)《緊急救護(hù)辦法》并公布施行。確定消防機(jī)關(guān)成立救災(zāi)救難中心,執(zhí)行相關(guān)業(yè)務(wù)。2004年成立消防署緊急醫(yī)療救護(hù)咨詢委員會(huì)設(shè)置要點(diǎn),作為緊急醫(yī)療救護(hù)相關(guān)業(yè)務(wù)的咨詢單位,以協(xié)助策劃及推動(dòng)院前的緊急救護(hù)工作。2007年公布《緊急傷病法》,制訂院前及院內(nèi)各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)及緊急到院傷員之處置規(guī)范。第六十六頁，共九十二頁。臺灣緊急醫(yī)療作業(yè)包含(bāohán)各項(xiàng)緊急醫(yī)療行為,。因此，須有醫(yī)療人員(包含(bāohán)醫(yī)師及護(hù)理人員)的參與及協(xié)助。也唯有醫(yī)療人員經(jīng)由積極的介入及參與,才能有效提升緊急醫(yī)療救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)的品質(zhì),傷病患者謀取最大的福袛。謝凱生，臺灣地區(qū)院前救護(hù)概況[J].臨床兒科(érkē)雜志2007,25(11):885-887第六十七頁，共九十二頁。臺灣臺北榮民總醫(yī)院首先成立急診部創(chuàng)傷(chuāngshāng)科林口長庚醫(yī)院成立外傷及重癥中心臺灣大學(xué)附屬醫(yī)院成立創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)部中國醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院成立急癥暨外傷中心第六十八頁，共九十二頁。臺灣臺灣外傷醫(yī)學(xué)會(huì)推動(dòng)臺灣建立醫(yī)院(yīyuàn)處理創(chuàng)傷能力分級制度外科醫(yī)療網(wǎng)外傷多重委員會(huì)外傷處理作業(yè)計(jì)劃建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（Standardoperatingprocedure)第六十九頁，共九十二頁。中國(zhōnɡɡuó)大陸中國特色的院前急救模式北京(běijīnɡ)模式上海模式廣州模式重慶模式蘇州模式政府少量(shǎoliàng)投入要收費(fèi)第七十頁，共九十二頁。南昌模式(móshì)（上海+廣州）南昌急救中心2個(gè)分中心16個(gè)分站40臺救護(hù)車由急救中心和醫(yī)院醫(yī)生(yīshēng)共同完成院前急救任務(wù)部分急救點(diǎn)已經(jīng)全部由急診科醫(yī)生(yīshēng)承擔(dān)院前急救工作第七十一頁，共九十二頁。

如院前急救和醫(yī)院信息不通，指揮協(xié)調(diào)不力。病人不能及時(shí)送入有條件的醫(yī)院救治。缺乏空中救護(hù)(jiùhù)使得遠(yuǎn)距離傷員救治困難。問題(wèntí)1第七十二頁，共九十二頁。

區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷中心分級尚未建立，導(dǎo)致不能根據(jù)傷情進(jìn)行合理分流。醫(yī)院存在盲目(mángmù)競爭。問題(wèntí)2第七十三頁，共九十二頁。政府投入少，導(dǎo)致院前急救仍然要收費(fèi)。社會(huì)資源使用(shǐyòng)不夠。救護(hù)資源沒有很好組合問題(wèntí)3第七十四頁，共九十二頁。Thesefindingssuggestthatprehospitaltraumacaresystemsthatdispatchaphysiciantothescenemaybeassociatedwithlowerearlytraumafatalityrates,butnotnecessarilywithsignificantlybetteroutcomesonotherclinicalmeasures.Thereasonsforthesefindingsdeservefurtherstudies.BahmanS.Roundsn,AreryB.Nathes,PeterCameron,etalInternationalcomparisonofprehospitaltraumacaresystems[J].Injury,2007,38(9):993-1000Conclusion第七十五頁，共九十二頁。加強(qiáng)創(chuàng)傷(chuāngshāng)體系的建立和完善是創(chuàng)傷(chuāngshāng)工作者和衛(wèi)生行政部門今后共同的任務(wù)。

第七十六頁，共九十二頁。院內(nèi)急救(jíjiù)搶救(qiǎngjiù)加強(qiáng)(jiāqiáng)治療第七十七頁，共九十二頁。美國---建立創(chuàng)傷(chuāngshāng)中心1941年，世界上第一個(gè)創(chuàng)傷中心在英國伯明翰意外事故醫(yī)院(yīyuàn)成立，其創(chuàng)始人WilliamGissane。1966年，美國庫克郡醫(yī)院、加芝哥醫(yī)院、和舊金山陸軍總醫(yī)院也相應(yīng)成立了創(chuàng)傷中心。第七十八頁，共九十二頁。20世紀(jì)70年代末圍醫(yī)療服務(wù)的廣泛開展

20世紀(jì)80年代初，區(qū)域性創(chuàng)傷體系(tǐxì)的逐步形成；

美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACS）公布了創(chuàng)傷中心指定和創(chuàng)傷體系(tǐxì)成立的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著創(chuàng)傷體系(tǐxì)的逐步形成和完善。第七十九頁，共九十二頁。第八十頁，共九十二頁。第八十一頁，共九十二頁。臺灣于1996年開始推動(dòng)急救責(zé)任醫(yī)院分級作業(yè)試辦計(jì)劃與創(chuàng)傷緊急(jǐnjí)處理能力分級試辦計(jì)劃。制定創(chuàng)傷中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：如：時(shí)效性、連續(xù)性、標(biāo)準(zhǔn)化、團(tuán)隊(duì)化。臺灣中國醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院20