2022年醫(yī)學專題-膽囊切除膽總管切開取石11月份查房

膽囊切除(qiēchú)膽總管切開取石

護理查房普外一科第一頁，共二十六頁。

學習(xuéxí)目的查房(cháfánɡ)目標1病史簡介2膽總管結(jié)石相關(guān)知識3護理第二頁，共二十六頁。臨床(línchuánɡ)資料

病情(bìngqíng)介紹床號：9床姓名：陶小鳳性別(xìngbié)：女年齡：58歲診斷：膽總管結(jié)石

第三頁，共二十六頁。

病史(bìnɡshǐ)簡介

患者因“劍突下疼痛不適伴嘔吐2日，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈持續(xù)性隱痛向肩背部放射性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。給予抗炎補液、解痙止痛.卡托普利片25㎎舌下含服等支持(zhīchí)對癥處理，密切觀察患者病情生命體征及腹部體征。入院生命體征：T37.5℃P75次／分R20次／分

BP186／100mmHg第四頁，共二十六頁。病史(bìnɡshǐ)簡介B超示：11.28肝內(nèi)外膽管增寬，膽壁毛糙。MR：11.30膽總管結(jié)石(jiéshí)并肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊管增粗.迂曲，膽囊炎。實驗室檢查總膽紅素直接膽紅素血糖術(shù)前11月29日132.365.67.9術(shù)后12月5日25.47.97.212月9日15.06.66.2第五頁，共二十六頁。病情(bìngqíng)簡介12.3日在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+Τ管引流術(shù)，術(shù)畢返回，術(shù)口敷料干燥，予氧氣中流量吸入，術(shù)后生命體征較平穩(wěn)，胃管引流淡黃色液30ML.腹腔引流管暫未引出.尿管引出黃色尿液200ML.T管暫未引出，各管道均計24H量，術(shù)后予抗感染止血保肝營養(yǎng)補液測血糖q8H等治療，術(shù)后血糖較平穩(wěn)。12.6日予霧化吸入治療，12.4停胃管，未訴不適。12.6停尿管，小便自解。12月7號肛門排氣，三日大便未解予協(xié)助(xiézhù)下床活動。12.8停腹腔引流管，無不適第六頁，共二十六頁。肝外膽道解剖圖第七頁，共二十六頁。膽囊(dǎnnáng)的功能(1)儲存膽汁(dǎnzhī)

(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空第八頁，共二十六頁。膽石的分布(fēnbù)

1）膽囊結(jié)石2）肝外膽管(dǎnguǎn)結(jié)石3）肝內(nèi)膽管結(jié)第九頁，共二十六頁。病因(bìngyīn)膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要(zhǔyào)與脂代謝有關(guān)第十頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)

癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣(ǎiqì)感染中毒癥狀:

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:

膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸第十一頁，共二十六頁。非手術(shù)治療護理(hùlǐ)措施1心里護理臥床休息2病情觀察：密切觀察生命體征變化，有無體溫升高，腹痛加重，出現(xiàn)黃疸，或黃疸加重，及時配合醫(yī)生治療。3解痙止痛遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等4飲食與輸液指導(dǎo)病員進食(jìnshí)低脂，高熱量，高維生素，易消化的飲食，不能進食(jìnshí)，給予靜脈營養(yǎng)5抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等第十二頁，共二十六頁。手術(shù)治療(zhìliáo)的護理措施術(shù)前指導(dǎo)(zhǐdǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機會。

4.特殊檢查。

5、講解有關(guān)手術(shù)知識及手術(shù)后的注意事項第十三頁，共二十六頁。術(shù)后指導(dǎo)(zhǐdǎo)

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。2.術(shù)后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。4.飲食：腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有(hányǒu)維生素B，K的食物。5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。

第十四頁，共二十六頁。護理(hùlǐ)診斷

疼痛與膽囊結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染和括約肌痙攣有關(guān)。體溫過高與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與長時間發(fā)熱及攝入量不足有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(wēixiǎn)

與膽鹽沉積致皮膚黃疸騷癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)潛在并發(fā)癥出血.膽瘺.感染第十五頁，共二十六頁。

疼痛

措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食，減輕腹脹和腹痛觀察(guānchá)疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察(guānchá)鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥第十六頁，共二十六頁。體溫(tǐwēn)過高措施：（1）降溫可采取(cǎiqǔ)物理降溫或藥物降溫（2)控制感染遵醫(yī)囑予抗生素第十七頁，共二十六頁。營養(yǎng)(yíngyǎng)失調(diào)措施對禁食水病人補充足夠的熱量.氨基酸.維生素.水.電解質(zhì)，維持(wéichí)良好營養(yǎng)狀態(tài)進食不足病人指導(dǎo)鼓勵病人進食高蛋白.高碳水化合物維生素和低脂飲食第十八頁，共二十六頁。有皮膚(pífū)完整性受損措施：向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗qd，保持(bǎochí)皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護理第十九頁，共二十六頁。潛在并發(fā)癥：出血(chūxiě)、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭措施：加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部(fùbù)體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)加強腹部切口及各種引流管的護理及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強營養(yǎng)支持及時傾聽患者主訴第二十頁，共二十六頁。T管護理(hùlǐ)T管的護理1、妥善固定2、保持通暢3、注意觀察引流液量以及性狀：觀察記錄量、顏色、性質(zhì)，及時換袋。正常(zhèngcháng)引流液顏色是墨綠色的，質(zhì)地清亮。量是300∽500ml，術(shù)后引流液量從少到多再到少，T管一般留置7∽14天，先夾管24小時，觀察生命體征是否正常有無腹痛，寒戰(zhàn)，夾閉后有無再次黃疸，若出現(xiàn)上述癥狀立即報告醫(yī)生處理。同時，行膽囊造影看是否恢復(fù)通暢。如沒有上述癥狀，即可考慮拔管。第二十一頁，共二十六頁。膽囊手術(shù)后為什么要早期(zǎoqī)活動增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。第二十二頁，共二十六頁。活動(huódòng)時要注意什么從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時后，就應(yīng)該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復(fù)后，活動量可適當加大?；顒訒r用手捂住切口防止傷口(shāngkǒu)裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落第二十三頁，共二十六頁。健康(jiànkāng)教育1.飲食指導(dǎo)：少量多餐，每天6~7餐為宜，高熱量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣飲食，忌吃冰冷過硬食物。2.多翻身多活動，促腸蠕動恢復(fù)。3.出院后出現(xiàn)腹痛(fùtònɡ)、高熱、黃疸，要回醫(yī)院檢查。第二十四頁，共二十六頁。歡迎(huānyíng)指導(dǎo)！謝謝(xièxie)指導(dǎo)!第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)膽囊切除膽總管切開取石