2022年醫(yī)學專題-創(chuàng)傷院前救護

創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護安岳縣人民(rénmín)醫(yī)院急診科李冬第一頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的目的是有效去除正在威脅傷員生命安全的因素，并使傷員耐受運送途中(túzhōnɡ)的“創(chuàng)傷”負擔的能力。創(chuàng)傷急救包括止血、包扎、固定、搬運四大技術，這也是創(chuàng)傷急救中的基本技術。第二頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護創(chuàng)傷現(xiàn)場(xiànchǎng)救護:創(chuàng)傷止血技術現(xiàn)場包扎技術開放傷的現(xiàn)場處理現(xiàn)場骨折固定創(chuàng)傷的搬運護送第三頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場救護常見原因及特點：交通傷（高能創(chuàng)傷(chuāngshāng)），墜落傷，機械傷（各種機器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，火器傷。主要類型：閉合性損傷，開放性損傷，多發(fā)傷，復合傷現(xiàn)場救護的目的：搶救延長病人生命減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉運

第四頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護原則：樹立整體意識優(yōu)先搶救生命。有效止血優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢先固定頸部，然后四肢操作平穩(wěn)(píngwěn)，防止加重損傷注意個人防護現(xiàn)場檢查：先讓患者脫離危險環(huán)境，傷者平臥，救護者跪病人右側。意識--呼吸循環(huán)--傷口--頭部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。第五頁，共七十頁。創(chuàng)傷現(xiàn)場(xiànchǎng)救護1）了解致傷因素（交通…）2）呼救（向周圍人員求救并及時呼120求救)3）選擇(xuǎnzé)救護場地（就近）4）正確搬運脫離危險現(xiàn)場5）病人適合體位6）判斷傷情心肺復蘇止血（大血管損傷）傷口包扎四肢癱瘓，固定(gùdìng)頸部固定四肢安全轉運第六頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術

血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過20%，會出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過40%有生命危險，急性(jíxìng)創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。急性(jíxìng)出血也是創(chuàng)作外科最常遇見的情況。第七頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術失血量估計及癥狀。<500ml一般沒有(méiyǒu)癥狀，或有休克早期的表現(xiàn)。>800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。>1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷，重度休克。第八頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術出血的種類部位：皮下出血、外出血、內(nèi)出血出血的血管來源動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，?？勺孕心讨寡?，不用結扎。第九頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。外出血的材料（消毒敷料、繃帶、甚至干凈的毛巾、衣物等）操作要點：個人防護；脫或剪開衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法(fāngfǎ)；有異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢體（高于心臟）。

第十頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術止血的方法：加壓包扎止血法（直接、間接）最常用的止血法，適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血。加墊屈肢止血法適用于上肢和小腿(xiǎotuǐ)出血填塞法止血帶止血法指壓法第十一頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術

(一)指壓止血法操作(cāozuò)要點：壓在傷口近心端的動脈力度適中，以傷口不出血為準壓迫10-15分鐘，為短時急救止血肢體要抬高。第十二頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術顳淺動脈壓迫(yāpò)止血法第十三頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術頸總動脈壓迫止血法（方法，氣管外側(wàicè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側頸總動脈壓迫于第六頸椎上。切忌同時壓迫雙側頸總動脈。第十四頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術面動脈壓迫法：同側下頜骨下緣、咬肌前緣。適用于面部創(chuàng)傷(chuāngshāng)出血。第十五頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術肱動脈(dòngmài)壓迫止血法：肱二頭肌內(nèi)側緣將肱動脈(dòngmài)壓向骨干。適用于上臂出血。第十六頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術手掌出血(chūxiě)，用兩拇指分別壓迫腕部的橈動脈和尺動脈。第十七頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術下肢出血(chūxiě)：可以壓迫股動脈、腘動脈及脛前后動脈。第十八頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術屈曲(qūqǔ)肢體加墊止血法：利用關節(jié)極度屈曲(qūqǔ)，壓迫血管達到止血目的。第十九頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術此方法的一些(yīxiē)不利因素：1、可能壓傷血管及神經(jīng)。2、傷肢合并有骨關節(jié)損傷時有可能加重損傷。3、不便于搬運。第二十頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術止血帶止血法不到萬不得已時不要使用止血帶止血，使用不當最嚴重的后果(hòuguǒ)是患肢壞死，截肢。橡皮止血帶布條止血帶氣囊止血帶(電腦控制、手動）

第二十一頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術第二十二頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術第二十三頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)止血技術

采用止血帶止血注意事項部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結扎。止血帶和皮膚(pífū)之間要有布墊，防止皮膚(pífū)壞死。松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標簽注明上止血帶和松止血帶的時間。止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。第二十四頁，共七十頁。創(chuàng)傷止血(zhǐxuè)技術此外還有結扎(jiézā)止血法。第二十五頁，共七十頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術

包扎的目的(mùdì)：保護傷口，減少感染減少出血，預防休克保護內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要結構第二十六頁，共七十頁。現(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術包扎材料：創(chuàng)口貼，紗布繃帶，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套、三角巾、四頭帶，多頭帶、其它臨時(línshí)代用品（毛巾、頭巾、衣服等）操作要點：就地取材，利用最快捷的方法。注意自我防護；敞開衣服顯露傷口；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗消毒；傷口封閉要嚴密，不要對有異物和外露的骨折端直接加壓包扎。

動作要輕、快、部位準確、包扎牢固，松緊適宜。

第二十七頁，共七十頁?，F(xiàn)場包扎(bāozā)技術常用包扎法（一）繃帶包扎法1、環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細大致相等的部位(bùwèi)。）2、螺旋形包扎法3、螺旋形反折包扎法（肢體直徑相差較多）4、8字形包扎法（手腕、踝關節(jié)）5、回反包扎法第二十八頁，共七十頁。現(xiàn)場包扎(bāozā)技術第二十九頁，共七十頁。現(xiàn)場包扎(bāozā)技術第三十頁，共七十頁。現(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術第三十一頁，共七十頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)包扎技術第三十二頁，共七十頁?，F(xiàn)場包扎(bāozā)技術第三十三頁，共七十頁?，F(xiàn)場包扎(bāozā)技術使用繃帶包扎法的注意事項1、纏繞方向：由內(nèi)---外、下—上，開始和結束是要重復纏繞一圈以固定。2、傷口上加蓋敷料，不要在傷口上應用彈力繃帶。3、注意松緊度，不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)為宜。4、不得遮蓋手指或腳趾尖（除非有損傷），以便觀察血液循環(huán)。

第三十四頁，共七十頁?，F(xiàn)場包扎(bāozā)技術(二)三角巾包扎法

三角巾全巾、寬帶(kuāndài)、窄帶

臂懸掛、頭部帽式包扎、頭耳部風帽式包扎、面部面具式包扎、眼部包扎、單側胸(背)部包扎、雙側胸(背)部包扎、肩部燕尾巾包扎等。第三十五頁，共七十頁?，F(xiàn)場包扎(bāozā)技術第三十六頁，共七十頁。現(xiàn)場包扎(bāozā)技術第三十七頁，共七十頁。開放(kāifàng)傷的現(xiàn)場處理注意事項手指離斷、肢體離斷：離斷的肢體要用潔凈的物品如毛巾、手帕(shǒupà)等包好，外套不漏氣的塑料帶或玻璃瓶；再裝入另一個有冰塊的帶子內(nèi)，不要將離斷的肢體直接放入水中或冰中。頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液體（腦脊液）流出，說明有顱底骨折，不要試圖堵塞耳道和鼻孔。腹部內(nèi)臟脫出，不要試圖回納。傷口有異物（尖刀、鋼筋、木棍等）不要輕易去除，防止大出血。第三十八頁，共七十頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)骨折固定骨折固定(gùdìng)的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進一步損傷、便于搬動病人。骨折的種類閉合性骨折：與外界不通（皮膚、腸道）開放性骨折：與外界向通骨折的程度完全性骨折：骨連續(xù)性完全中斷不完全性骨折：顱骨裂紋、青枝骨折嵌頓性骨折第三十九頁，共七十頁?，F(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定骨折的癥狀疼痛(téngtòng)、腫脹、畸形、功能障礙（×骨皮質(zhì)外露）、反?；顒樱遣烈簦遣粮械谒氖?，共七十頁?，F(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定固定的材料：頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、石膏、樹枝、木條、竹竿(zhúgān)、書本等）第四十一頁，共七十頁?，F(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定骨折固定(gùdìng)的方法

頭部骨折無須固定第四十二頁，共七十頁?，F(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定鎖骨(suǒgǔ)骨折固定法：8字固定法第四十三頁，共七十頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)骨折固定前臂骨折(gǔzhé)固定法第四十四頁，共七十頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)骨折固定上臂(shàngbì)骨折固定法第四十五頁，共七十頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)骨折固定小腿骨折(gǔzhé)固定法第四十六頁，共七十頁。現(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定大腿骨折固定(gùdìng)法（雙木版法，單木版法，健肢固定(gùdìng)法）第四十七頁，共七十頁?，F(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定自體固定法：適用于下肢骨折，將傷肢固定在健側肢體上，兩腳對齊(duìqí)。注意用棉墊或衣物將將關節(jié)和小腿間的縫隙墊好。然后再分段包扎。第四十八頁，共七十頁?，F(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定骨折的急救原則和注意事項：1、注意全身情況，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳驟停應立即搶救。2、在處理開放骨折時，用紗布將傷口包好，嚴禁把暴露在傷口外面的的骨折端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)(shénjīng)。閉合性骨折也不要試圖復位，保持原狀固定。3、固定骨折的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應超過骨折上下兩個關節(jié)。第四十九頁，共七十頁?，F(xiàn)場骨折(gǔzhé)固定4、固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出，以便觀察血運。若蒼白、發(fā)冷、麻木、腫脹、指甲青紫，說明固定太緊。5、夾板和皮膚之間要有軟的襯墊，尤其是在骨隆起的部位。6、四肢骨折固定時，先固定骨折處的上端（近端），后固定骨折的下端（遠端）。上肢(shàngzhī)屈肘固定，下肢伸直固定。第五十頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送目的：使傷者脫離危險區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場救護處盡快到醫(yī)院接受專業(yè)(zhuānyè)治療防止加重損傷最大限度地挽救生命。器材：擔架，自制擔架第五十一頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送搬運原則：觀察現(xiàn)場，判斷傷情先救命(jiùmìng)止血包扎固定后搬運體位適宜動作輕巧注意傷情變化，及時處理。第五十二頁，共七十頁。創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送搬運方式徒手搬運法1、扶行法清醒(qīngxǐng)，無骨折，能站立行走第五十三頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送2、抱持法

無骨折(gǔzhé)，兒童體重輕的傷員第五十四頁，共七十頁。創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送3、背負(bēifù)法無肋骨骨折，無大腿骨折4、拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）5、肩扛法第五十五頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送兩人徒手(túshǒu)搬運法雙手椅托式人拉車式四手椅托式雙人扶腋法兩第五十六頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送懷疑脊柱有骨折時的搬運方法：3人或4人用手分別托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平穩(wěn)不折屈的狀況下，動作一致，輕巧平穩(wěn)的將患者移到硬板擔架(dānjià)上，如果有頸椎骨折，還需要另一個人托拉頭部。第五十七頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送第五十八頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送脊柱骨折(gǔzhé)搬運第五十九頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送脊柱(jǐzhù)板第六十頁，共七十頁。創(chuàng)傷的搬運(bānyùn)護送鏟式擔架(dānjià)第六十一頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送脊柱骨折搬動(bāndònɡ)錯誤做法：二人分別抱頭和腳、放在軟擔架上、沒有他人在場一人背負或抱起患者。第六十二頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送疑有頸椎(jǐngzhuī)損傷者第六十三頁，共七十頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的搬運護送(二)擔創(chuàng)傷的搬運護送架搬運適用于傷勢較重，不宜徒手(túshǒu)搬運，而且轉運距離較遠的患者擔架的種類：帆布折疊式擔架，組合式擔架（鏟式擔架），自制擔架（繩絡擔架，被服擔架，木板擔架）第六十四頁，共七十頁。創(chuàng)傷的搬運(b