等速肌力檢測測試

關于等速肌力檢測測試第1頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速運動的概念 指運動中，運動速度恒定（等速）而阻力可變，運動中的速度預先在等速儀器上設定，一旦速度設定不管受試者用多大力量，肢體運動的速度都不會超過預先設定的速度，受試者的主觀用力只能使肌張力增高，力矩輸出增加，而不能產生加速度的一種運動。第2頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試等速肌力測試定義將等速運動中肌肉收縮過程通過等速儀器記錄下來，經計算機處理，得到力矩曲線及多項反映肌肉功能的參數，作為評定肌肉運動功能的指標第3頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五第4頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五第5頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試順應性阻力的含義：測試中，等速儀器所提供的阻力與肌肉收縮的實際力矩輸出相匹配，為順應性阻力。它反映的是一組肌群在整個關節(jié)活動中每一瞬間或處于不同角度時，都能承受相應的最大阻力，產生最大張力和力矩輸出，有利于肌肉發(fā)揮最大收縮能力。等速肌力測試中的速度決定順應性阻力的大小第6頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等長，等張和等速肌力測試的比較項目等長測試等張測試等速測試速度固定不動（0°

/s

）變化，不易控制可任意選定（10°

/s

~500°

/s

），且恒定阻力可變，順應性阻力受杠桿作用影響可變，順應性阻力，與運動速度有關運動幅度無全幅或半幅全幅或半幅測試意義反映設定角度時的力矩值反映關節(jié)運動中最弱一點的力矩值反映關節(jié)運動中任何一點的力矩值第7頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試與徒手肌力檢查比較優(yōu)點缺點徒手測試操作簡單方便、應用廣泛不能精確定量，測試者帶有一定主觀性等速測試能精確測定肌肉功能并能進行量化肌力在3級或3級以下者無法進行第8頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速技術背景 等速肌力測試和訓練技術（isokineticmuscletestingandtraining）開始于20世紀60年代后期由Hislop和Perrine提出等速運動的概念70年代Cybex公司制造出第一臺等速儀器我國于80年代初開始購進等速儀器用于運動體育和康復醫(yī)學第9頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速儀器（兩類）一類：等速肌力測試為主，常配有計算機系統(tǒng)，較昂貴，如Cybex、Kin-com、Biodex一類：等速肌力訓練為主，不帶計算機系統(tǒng)，不能獲得客觀數據資料，如Orthotron、Hydrafitness第10頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速儀器功能測試方面：等速向心、等速離心、等長、等張等不同收縮方式肌力測試四肢大關節(jié)各個運動平面肌力，軀干肌力，神經肌肉本體促進技術（PNF）動作時肌力訓練方面：等速向心、等速離心、等長、等張、持續(xù)被動活動（CPM）第11頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速技術在臨床的主要應用對肌肉功能進行評定對各種運動系統(tǒng)傷病后的肌肉功能進行針對性的康復訓練順應性阻力，有效，安全，多樣化，有針對性對康復治療進行客觀療效評定對運動系統(tǒng)傷病進行輔助判斷指導運動訓練科研工作第12頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的臨床意義

了解肌肉或神經肌肉功能損害程度確立基礎值,作為制定康復治療方案的參考依據作為康復治療療效的評價和判斷指標第13頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五禁忌證相對禁忌證：急性肌肉關節(jié)損傷、風濕性關節(jié)炎急性發(fā)作、滲出性滑膜炎、明顯疼痛絕對禁忌證：關節(jié)不穩(wěn)、骨折愈合未堅、嚴重骨質疏松、急性腫脹、嚴重疼痛、活動范圍極度受限、嚴重滲出、骨或關節(jié)腫瘤、手術后即刻第14頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五測試時機4級肌力時，即具有對抗阻力開始時，采用快速運動測試（180°

/s

）逐漸減慢測試速度3級或3級以下時采用CPM訓練模式處于初步研究階段，還沒有規(guī)范化測試方法第15頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五測試的步驟準備接受指導，做一些簡單準備活動測試次序健側患側體位和關節(jié)軸心體位的選擇應考慮關節(jié)損傷后的愈合情況（如肩關節(jié)脫位復位后，肩關節(jié)固定外展位）關節(jié)活動軸心與儀器動力臂旋轉軸心相一致第16頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五測試的步驟固定肢體近端，腰部和胸部應保證各種固定帶緊而舒適動力臂的長度動力臂的長短影響肌肉的力矩輸出應保證動力臂長度一致肢體稱重第17頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五第18頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五第19頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五第20頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五第21頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五第22頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五測試方案（測試方式）等速向心肌力測試肌肉收縮使肌纖維長度縮短肌肉起止點向中心靠近主動肌/拮抗肌的向心收縮等速離心測試與上述相反向心收縮/離心收縮，離心收縮/離心收縮等長肌力測試運動速度為0°

/s第23頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五測試方案（角速度）60°/s慢速測試用于肌力的測試180°/s快速測試用于肌肉耐力測試60°/s~180°/s中速測試用于肌力測試0°/s等長肌力測試用于肌力測試第24頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五常用測試速度單位（°

/s）關節(jié)肌群慢速中速快速測試膝關節(jié)屈/伸60120180肘關節(jié)屈/伸60120180前臂旋前/旋后30~60120180髖關節(jié)屈/伸，外展/內收，內旋/外旋60120180第25頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五測試方案測試次數測試肌力，慢速或中速，重復5次測試肌肉耐力，快速測試，重復20~25次（運動員可達30次）間歇時間每種測試速度之間，間歇60秒耐力測試后，間歇90秒以上兩側肢體，間歇3~5分鐘測試頻率1次/月預測試：使患者熟悉測試方法和要領（3次亞極量）第26頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的指標及意義峰力矩（peaktorque，PT）指肌肉收縮產生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高點處的力矩值意義：代表了肌肉收縮產生的最大肌力，具有較高準確性和可重復性，為黃金指標和參照值單位:牛頓·米（N·m）第27頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的力矩曲線圖峰力矩力矩關節(jié)活動范圍TAE1/8秒第28頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五向心肌力測試力矩—速度曲線圖在等速向心肌力測試中PT值隨著測試角速度的增加而降低，即力矩-速度曲線意義：由于不同肌纖維在肌肉收縮過程中產生的募集能力不同所致。肌肉慢速（低角速度）向心收縮時，Ⅰ型肌纖維和Ⅱ型肌纖維都能被募集。隨著運動角速度的增加，被募集的肌纖維減少，肌肉力矩輸出下降力矩測試速度第29頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的指標及意義峰力矩體重比（peaktorquetobodyweightratio,PT/BW）指單位體重的峰力矩值意義：代表肌肉收縮的相對肌力，可用于不同體重的個體或人群之間的肌力比較峰力矩角度（angleofpeaktorque,AOPT）指力矩曲線中，峰力矩所對應的角度意義：代表肌肉收縮的最佳用力角度第30頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的指標及意義指定角度的峰力矩值（peaktorqueatadditionalangle）等速儀器可以自動計算出關節(jié)活動中任意角度所對應的力矩值意義：比較兩側指定角度的力矩值第31頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的指標及意義總作功和單次最大作功（settotalwork(STW)andtotalwork(TW)）作功為力矩乘以距離，即力矩曲線下的總面積STW指重復收縮作功量之和TW指重復收縮中最大一次作功量意義：作功與峰力矩值有較好的一致性即峰力矩值↑，作功量↑但作功量還與關節(jié)活動范圍有關單位：焦耳(J)第32頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的指標及意義平均功率（averagepower,AP）指單位時間內肌肉的作功量目的：反映肌肉作功的效率意義：AP值與測試速度有關即在一定范圍內，測試速度↑，AP值↑單位：瓦（W）第33頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的指標及意義力矩加速能（torqueaccelerationenergy,TAE）指肌肉最初1/8秒的作功量意義：反映肌肉最初收縮產生力矩的速率和作功能力，可代表肌肉收縮的爆發(fā)能力單位：焦耳（J）第34頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的指標及意義耐力比（enduranceratio,ER）指肌肉重復收縮時的耐疲勞能力（兩種方法）作一組重復最大肌肉收縮后，后半組肌肉作功量與前半組肌肉做功量之比作一組20~25次最大重復運動后，最后5次作功量與最前5次作功量之比單位：百分比第35頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的指標及意義主動肌與拮抗肌峰力矩之比（peaktorqueratio）指等速肌力測試中，主動肌與拮抗肌兩組肌群峰力矩的比值意義：判斷肌力平衡情況，對判斷關節(jié)穩(wěn)定性有一定意義，慢速時較為準確膝關節(jié)屈肌和伸肌峰力矩比值，簡稱H/Q比值（正常人60°/s時，H/Q大約60%~70%，隨運動速度增快，H/Q略增大）第36頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試的指標及意義平均關節(jié)活動范圍（averagerangeofmotion，AROM）意義：判斷關節(jié)活動障礙情況，幫助判斷兩側肌群作功量差異的原因第37頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五測試結果的判斷患者兩側肌力的自身比較臨床上最常用的評價方法建立在兩側肢體肌肉功能基本對稱的基礎上方法：兩側指標相差10%以內為正常兩側指標相差11%~20%為可疑異常兩側指標相差>20%為異常（PT較為準確、

TW、AP和TAE中等、ER可信度較低）第38頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五測試結果的判斷峰力矩體重比：如果患者兩側肌力均有改變，可計算峰力矩體重比，用相對峰力矩值與正常人基礎值進行比較，然后判斷第39頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五測試結果的判斷與正常數據進行比較需要建立一個不同年齡組、性別、不同種族的正常值數據庫如下表第40頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五健康男性青年膝關節(jié)等速向心和離心測試PT、TW和AP值(數據庫)伸肌屈肌PTTWAPPTTWAP等速向心60°/s176.2160.9110.493.590.161.8120°/s148.8144.9195.390.480.7110.5等速離心60°/s195.0167.3112.0105.297.714.64120°/s196.9168.0213.7111.7101.2126.0第41頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五等速肌力測試力矩曲線形態(tài)的分析是判斷肌肉功能的一個重要指標通常選用慢速測試（60°/s）時，獲得的力矩曲線，此時力矩值較大，曲線上升、下降較為緩慢、清晰，便于分析和判斷力矩曲線的異常通常是非特異性的，僅作為輔助檢查，并不能確診病因第42頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五膝關節(jié)肌肉萎縮力矩曲線特征特征：力矩值減少，曲線普遍低平，但曲線光滑關節(jié)活動范圍力矩第43頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五正常力矩曲線力矩速率（TRTD）正常力矩曲線的力矩速率（timerateoftorquedevelopment,TRTD）通常在象限1/3上關節(jié)活動范圍力矩1/31/31/330°30°30°TRTD第44頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五肌肉萎縮時力矩速率（TRTD）肌肉萎縮時（TRTD）通常在象限的中或下1/31/330°30°30°TRTD關節(jié)活動范圍力矩1/31/3第45頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五前交叉韌帶損傷的力矩曲線特征主要表現在伸肌力矩曲線上特征：伸肌力矩曲線中部出現一段平臺樣異常曲線發(fā)生機制：前交叉韌帶損傷膝關節(jié)在伸膝時前部和兩側不穩(wěn)定力矩曲線中間區(qū)域的平臺樣改變見下圖第46頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五前交叉韌帶損傷的伸膝力矩曲線關節(jié)活動度力矩平臺第47頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五半月板損傷力矩曲線特征特征：伸肌力矩曲線初始可以是正常，但在曲線中部可有雙峰或明顯“W”型異常波峰，并且患側PT值較健側降低發(fā)生機制：由于損傷的半月板在伸膝時受到擠壓或扭轉的結果見下圖第48頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五半月板損傷時的伸膝力矩曲線關節(jié)活動度力矩雙峰/W第49頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五膝關節(jié)骨關節(jié)炎力矩曲線特征特征：伸肌曲線初始正常，達到某一角度時，曲線明顯下降，通過該角度后力矩曲線又上升，形成一雙峰樣改變發(fā)生機制：主要原因是疼痛性抑制關節(jié)表面病理性改變，當伸膝達到該病變部位，較大的壓力傳遞到受神經支配的軟骨下骨，引起疼痛，導致肌力下降，通過該部位后，肌力又上升見下圖第50頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五膝關節(jié)骨關節(jié)炎伸膝力矩曲線關節(jié)活動度力矩雙峰第51頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五肩關節(jié)撞擊綜合征力矩曲線特征特征：進行肩關節(jié)外展/內收測試可見，力矩曲線的中部，有一明顯的下降曲線發(fā)生機制：由于肩關節(jié)活動到一定部位引起疼痛，而使力矩曲線明顯下降，通過這個部位后力矩曲線重新上升見下圖第52頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五肩關節(jié)撞擊綜合征肩內收/外展力矩曲線關節(jié)活動度力矩外展內收第53頁，共64頁，2022年，5月20日，15點20分，星期五肩周炎力矩曲線特征特征：肩關節(jié)屈/伸肌的力矩曲線普遍較低，產生的力矩曲線極不穩(wěn)定，且關節(jié)活動明顯受限發(fā)生機制：主要是疼痛抑制性，特別在關節(jié)活動末端，由于疼痛