尿液有形成分分析方案及微觀世界課件

廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗(yàn)學(xué)院 鄧小燕廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗(yàn)學(xué)院 鄧小燕1尿液檢查可追溯到幾千年前尿液檢查可追溯到幾千年前2尿液—腎臟疾病發(fā)現(xiàn)的最直接的標(biāo)本尿液3一、尿

液

檢

查

的

概

述二、尿

液有形成分分析方案三、尿液有形成分自動(dòng)化分析四.尿液有形成分EQA一、尿液檢查的概述二、尿液有形成分分析方案三、4尿常規(guī)檢驗(yàn)的意義早期發(fā)現(xiàn)疾病狀況干化學(xué)法快速，可初篩肝腎臟和糖尿病等標(biāo)本獲取容易，病人樂意接受尿有形成分對(duì)疾病診斷更重要一、尿液檢查的概述尿常規(guī)檢驗(yàn)的意義一、尿液檢查的概述52.尿液有形成分檢驗(yàn)的臨床價(jià)值出血部位:尿紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)泌尿道感染:白細(xì)胞、細(xì)菌泌尿道病變部位:上皮細(xì)胞腎小球、腎小管病變：各類管型菌群失調(diào)、污染：真菌變態(tài)反應(yīng)、間質(zhì)性腎炎：嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)石、藥物、代謝紊亂：各類結(jié)晶腫瘤：腫瘤細(xì)胞2.尿液有形成分檢驗(yàn)的臨床價(jià)值出血部位:尿紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)63.尿有形成分檢測的重要性顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)腎臟疾病是不可取代的“金標(biāo)準(zhǔn)”尿有形成分定量分析可有效修正干化學(xué)假性結(jié)果尿有形成分為“體外腎活檢”3.尿有形成分檢測的重要性顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)腎臟疾病是不可取代的71.1995年《關(guān)于尿液干化學(xué)用于有形成分鏡檢的指南》尿干化學(xué)WBC、BLD、NIT、PRO等均陰性，可免除鏡檢除外：腎病科和泌尿外科病人用于結(jié)石、結(jié)晶和腫瘤的診斷依據(jù)和療效觀察尿液外觀異常的須嚴(yán)密觀察試劑條質(zhì)量、穩(wěn)定性、質(zhì)量控制和儀器運(yùn)轉(zhuǎn)二、尿液有形成分分析方案1.1995年《關(guān)于尿液干化學(xué)用于有形成分鏡檢的指南》二、尿89操作規(guī)程：尿液10ml，離心5min，相對(duì)離心力（RCF）為400g，沉淀0.2ml，混勻后吸沉淀約20μl，滴入玻片上；18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢，用低倍鏡（10×10）觀察全片，高倍鏡（10×40）仔細(xì)觀察，細(xì)胞檢查10個(gè)高倍視野（HP），管型檢查20個(gè)低倍視野（LP）；報(bào)告方式：個(gè)細(xì)胞/HP，個(gè)管型/LP；美國NCCLS文件，推薦使用一次性尿檢測板，以XX/ul報(bào)告。9操作規(guī)程：尿液10ml，離心5min，相對(duì)離心力（RCF）92.尿液分析流程2.尿液分析流程10標(biāo)本混合不當(dāng)離心尿量各異離心時(shí)間和速度各異沉渣量各異沉淀方法（濃縮倍數(shù)）標(biāo)本混合不當(dāng)離心尿量各異113.尿有形成份檢驗(yàn)方法簡介⑴人工顯微鏡鏡檢法①直接鏡檢②顯微鏡+計(jì)算機(jī)連接（人工方法的升級(jí)）優(yōu)點(diǎn)：顯示屏觀察，便于多人討論，圖象可儲(chǔ)存查詢不足：人工操作，人工識(shí)別、分類和計(jì)數(shù)，人為誤差不能消除，檢出率低－標(biāo)本必須離心，操作煩瑣，檢驗(yàn)速度慢⑵自動(dòng)儀器檢測①流式技術(shù)分析（非形態(tài)學(xué)顆粒分類計(jì)數(shù)）②平面流式影像分析③機(jī)器視覺技術(shù)用于形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)3.尿有形成份檢驗(yàn)方法簡介⑴人工顯微鏡鏡檢法12影像處理技術(shù)UF－100in

1995UF－50in

1999UA-2000in

1993UA-1000in

1990經(jīng)典激光流式細(xì)胞技術(shù)層流式細(xì)胞配合自動(dòng)粒子識(shí)別技術(shù)全自動(dòng)尿有形成分分析儀——發(fā)展歷程iQ200in

2003新一代核酸熒光染色激光流式細(xì)胞技術(shù)UF-1000iIn

2007影像處理技術(shù)UF－100UF－50UA-2000in1913尿液有形成分分析方案及微觀世界課件14專家建議流程陽性陰性專家建議流程陽性15動(dòng)態(tài)（鞘流）+染色靜態(tài)（計(jì)數(shù)池/計(jì)數(shù)板）染色全自動(dòng)尿沉渣按照檢測原理的分類非形態(tài)學(xué)流式+形態(tài)學(xué)形態(tài)

學(xué)三、尿有形成分的自動(dòng)化分析動(dòng)態(tài)（鞘流）+染色靜態(tài)（計(jì)數(shù)池/計(jì)數(shù)板）染色全自動(dòng)尿沉渣按照16機(jī)器視覺在鏡檢中的應(yīng)用AVE-76系列尿有形成分分析儀機(jī)器視覺在鏡檢中的應(yīng)用AVE-76系列尿有形成分分析儀17機(jī)器視覺原理調(diào)節(jié)并實(shí)現(xiàn)最佳的視覺條件采集所見目標(biāo)的圖像及特征參數(shù)根據(jù)目標(biāo)特征如顏色、大小、形狀、密度、灰度、分布梯度、顆粒、立體結(jié)構(gòu)、變形形式等100多個(gè)參數(shù)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行各種有形成份識(shí)別分類。機(jī)器視覺原理調(diào)節(jié)并實(shí)現(xiàn)最佳的視覺條件18實(shí)現(xiàn)顯微鏡智能自動(dòng)調(diào)節(jié)焦距調(diào)節(jié)看清物體聚光燈調(diào)節(jié)載物臺(tái)移動(dòng)高低倍鏡轉(zhuǎn)換實(shí)現(xiàn)顯微鏡智能自動(dòng)調(diào)節(jié)焦距調(diào)節(jié)看清物體聚光燈調(diào)節(jié)載物臺(tái)移19高倍識(shí)別，分類計(jì)數(shù)高倍鏡根據(jù)低倍定位數(shù)據(jù)自動(dòng)跟蹤目標(biāo)放大，采集細(xì)微的特征參數(shù)進(jìn)行識(shí)別、分類定量計(jì)數(shù)。高倍識(shí)別，分類計(jì)數(shù)高倍鏡根據(jù)低倍定位數(shù)據(jù)自動(dòng)跟蹤目標(biāo)放大，采20尿液有形成分分析方案及微觀世界課件21雙檢測通道,特異性核酸熒光染色沉渣通道細(xì)菌通道各有形成份(除細(xì)菌外)僅細(xì)菌沉渣染液UFⅡSearch

SED細(xì)菌染液UFⅡSearch

BAC沉渣稀釋液UFⅡPack

SED細(xì)菌稀釋液UFⅡPack

BAC混勻,測定混勻,測定Sample雙檢測通道,特異性核酸熒光染色沉渣通道細(xì)菌通道各有形成份(除22S_FSCLargeSmallParticleinternal

complexitySimpleS_SSCPerplexingSize(sectional

area)RBCBacteriaWBCECX’TALS_FSCLargeSmallParticleintern23尿液有形成分分析方案及微觀世界課件24數(shù)碼圖像捕獲每秒24張照片(每樣本共500張)鞘液包裹每顆粒通過流動(dòng)池運(yùn)用水動(dòng)力學(xué)的原理流式細(xì)胞原理（平面）專利顯微鏡數(shù)碼成像技術(shù)APR圖像形態(tài)學(xué)分析系統(tǒng)（自動(dòng)分類功能）數(shù)碼圖像捕獲每秒24張照片(每樣本共500張)流式細(xì)胞原理（2526RBC=紅細(xì)胞WBC=白細(xì)胞WBCC=白細(xì)胞團(tuán)SQEP=鱗狀上皮細(xì)胞NSE=非鱗狀上皮細(xì)胞HYAL=透明管型UNCC=未分類管型BACT=細(xì)菌SPERM=精子MUCOUS=粘液UNCX=結(jié)晶YST=酵母菌自動(dòng)識(shí)別尿液

12種成分26RBC=紅細(xì)胞WBC=白細(xì)胞WBCC=白細(xì)胞團(tuán)UNC26數(shù)字化流式形態(tài)學(xué)自動(dòng)粒子識(shí)別功能APR智能人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形態(tài)學(xué)檢測—契合檢驗(yàn)科檢測習(xí)慣及需求數(shù)字化流式形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)檢測—契合檢驗(yàn)科檢測習(xí)慣及需求27報(bào)告結(jié)果界面干化學(xué)結(jié)果分類圖片瀏覽報(bào)告結(jié)果界面干化學(xué)結(jié)果分類圖片瀏覽28白細(xì)胞

(WBC)尿液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞

(WBC)

多為炎癥或傳染病程中應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生的嗜中性粒細(xì)胞。通過其大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)即核葉結(jié)構(gòu)可將其與紅細(xì)胞區(qū)分開來。注意:

干化

Nitrite

及Leukocyte

檢測為陽性白細(xì)胞(WBC)尿液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞(WBC)多為炎癥或傳29透明管型

(HYAL)透明管形

(HYAL)主要是由管狀細(xì)胞分泌的

Tamm-Horsfall蛋白

(黏蛋白)組成。透明管形可在健康個(gè)體中發(fā)現(xiàn) 。在形態(tài)學(xué)上，透明管形是表現(xiàn)為相同直徑的非折射、同質(zhì)的無色半透明粒子，

有明確邊界和平行兩邊球形末端。透明管型(HYAL)透明管形(HYAL)主要是由管狀細(xì)胞30病理管型

–細(xì)胞管型

(CELL)含白細(xì)胞，可單獨(dú)存在，或與上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型并存。此種管型表示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎和紅斑狼瘡腎炎患者。病理管型–細(xì)胞管型(CELL)含白細(xì)胞，可單獨(dú)存在，或與31顆粒管型顆粒管型32紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型33臘樣管型臘樣管型34細(xì)菌細(xì)菌35芽殖酵母芽殖酵母36假菌絲酵母假菌絲酵母37)草酸鈣結(jié)晶最常見的形狀是八面體形狀。這些結(jié)晶可在健康個(gè)體的酸性和中性的尿液中發(fā)現(xiàn)。在病理學(xué)上，草酸鈣可在嚴(yán)重的慢性腎病中發(fā)現(xiàn)。草酸鈣

結(jié)晶(CAOX))草酸鈣結(jié)晶最常見的形狀是八面體形狀。這些結(jié)晶可在健康個(gè)體38尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶39三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶40磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶41胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶42尿液常規(guī)自動(dòng)化分析整體方案尿液常規(guī)自動(dòng)化分析整體方案43傳統(tǒng)方法各方面的局限性---效率低自動(dòng)化儀器的應(yīng)用發(fā)展---效率高滿足了實(shí)驗(yàn)室對(duì)于尿沉渣分析的要求————

便于質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化儀器的優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)方法各方面的局限性---效率低自動(dòng)化儀器的優(yōu)點(diǎn)44精髓有形成分的自動(dòng)化分析只能作為篩檢手段顯微鏡檢測仍然是尿有形成分檢查的金標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡檢查水平是尿液分析的高含金技術(shù)精髓有形成分的自動(dòng)化分析只能作為篩檢手段45四.尿液有形成分EQA四.尿液有形成分EQA46紅細(xì)胞影響尿液紅細(xì)胞形態(tài)變化的因素滲透壓高滲：皺縮，體積變小低滲：脹大，Hb溢出，影細(xì)胞pH酸性：體積變小堿性：腫脹，易破裂紅細(xì)胞影響尿液紅細(xì)胞形態(tài)變化的因素滲透壓472009紅細(xì)胞2010紅細(xì)胞2009紅細(xì)胞2010紅細(xì)胞48白細(xì)胞影響尿液白細(xì)胞形態(tài)變化的因素滲透壓高滲：皺縮，體積變小低滲：脹大，易破裂pH酸性：體積變小堿性：腫脹，易破裂白細(xì)胞影響尿液白細(xì)胞形態(tài)變化的因素滲透壓492012白細(xì)胞2013白細(xì)胞2012白細(xì)胞2013白細(xì)胞50吞噬細(xì)胞（phagocyte)細(xì)胞類型特征小吞噬細(xì)胞（microphage)來自中性粒細(xì)胞多吞噬細(xì)菌等微小物體來自單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞(macrophage)體積約為白細(xì)胞2-3倍,

圓形或橢圓形，邊緣不整胞核呈腎形或類圓形，結(jié)構(gòu)細(xì)致，稍偏位胞質(zhì)豐富，吞噬物多，如RBC、WBC碎片、脂肪滴、精子、顆粒狀物體等吞噬細(xì)胞（phagocyte)細(xì)胞類型特征小吞噬細(xì)胞來自中性512015吞噬細(xì)胞2015吞噬細(xì)胞52上皮細(xì)胞(epithelium)來源：腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷意義重大分類：腎小管上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞(epithelium)來源：腎小管、腎盂、腎盞、輸53腎小管上皮細(xì)胞（renaltubular

epithelium)多邊細(xì)胞或小圓上皮細(xì)胞來自腎小管形態(tài)與WBC相似，略大1個(gè)較大圓形核胞質(zhì)中有小空泡、顆?；蛑拘〉?，多少不定易變形，常為多邊形腎小管上皮細(xì)胞多邊細(xì)胞或小圓上皮細(xì)胞542009腎小管上皮細(xì)胞2010腎小管上皮細(xì)胞2009腎小管上皮細(xì)胞2010腎小管上皮細(xì)胞55移行上皮細(xì)胞(transitional

epithelium)(來自腎盂、輸尿管、膀胱等處）表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）體積、形態(tài)可隨器官充盈和收縮狀態(tài)變化充盈時(shí)，大小為WBC4-5倍，不規(guī)則，核小，居中收縮時(shí)，大小為WBC2-3倍，較圓健康偶見，膀胱炎時(shí)大量脫落移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞562008移行上皮細(xì)胞2012移行上皮細(xì)胞（表層）2008移行上皮細(xì)胞2012移行上皮細(xì)胞（表層）57移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞（尾形上皮、紡錘形上皮、腎盂上皮）體積大小不一，呈梨形、紡錘形或帶尾形核較大，圓形或橢圓形移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞582010移行上皮（中層）2012移行上皮（中層）2010移行上皮（中層）2012移行上皮（中層）59移行上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞形態(tài)較圓，較大核較小小圓上皮底層移行上皮腎小管上皮移行上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞形態(tài)較圓，較大核較小小圓上皮602014移行上皮細(xì)胞（底層）2010移行上皮（深層）2014移行上皮細(xì)胞（底層）2010移行上皮（深層）61鱗狀上皮細(xì)胞squamousepithelial

cell扁平上皮細(xì)胞來自尿道外口和陰道的表層也可由移行上皮在炎癥作用下化生而成尿液中最大上皮細(xì)胞魚鱗狀、不規(guī)則、多邊多角核很小，圓形或卵圓形薄而扁平鱗狀上皮細(xì)胞squamousepithelialcell622009扁平上皮（表層）扁平上皮（中層）2011扁平上皮細(xì)胞（表層）2009扁平上皮（表層）扁平上皮（中層）2011扁平上皮細(xì)63尿液管型形態(tài)特征及臨床意義管型（cast）是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體。尿液管型形態(tài)特征及臨床意義管型（cast）64透明管型（hyaline

cast）又名玻璃管型主要由T-H蛋白構(gòu)成無色透明，規(guī)則的圓柱體兩邊平行，兩端鈍圓質(zhì)地菲薄，大小長短不一單純性：不含顆粒和細(xì)胞復(fù)合性：含少量顆粒和細(xì)胞健康成人0-偶見/LP增多見于腎實(shí)質(zhì)病變（腎小球、腎小管病變）透明管型（hyalinecast）又名玻璃管型652012透明管型2014透

明

管

型2012透明管型2014透明管型66顆粒管型（granular

cast）、，顆粒含量占管型面積1/3以上顆粒來自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)獫{蛋白及其他無色、淡黃或棕黑較透明管型短而寬大，易折裂可有不規(guī)則斷端粗顆粒：顆粒粗大，暗褐細(xì)顆粒：顆粒微細(xì)，灰或微黃偶見于激烈運(yùn)動(dòng)、脫水和發(fā)熱時(shí)增多見于腎實(shí)質(zhì)病變顆粒管型（granularcast）、顆粒含量占管型面積1672007顆粒管型2008顆粒管型2007顆粒管型2008顆粒管型68細(xì)胞管型（cellular

cast）細(xì)胞含量占管型面積1/3以上紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型混合細(xì)胞管型細(xì)胞管型（cellularcast）細(xì)胞含量占管型面積1/692012上皮細(xì)胞管型白細(xì)胞管型混合細(xì)胞管型2012上皮細(xì)胞管型白細(xì)胞管型70紅細(xì)胞管型（erythrocyte

cast）形態(tài)完整的紅細(xì)胞嵌入腎梗死紅細(xì)胞管型變性可出現(xiàn)粗大棕色的顆粒管型紅細(xì)胞溶解破壞形成血液管型或血紅蛋白管型增多見于腎小球或腎小管出血紅細(xì)胞管型（erythrocytecast）形態(tài)完整的紅細(xì)712008紅細(xì)胞管型2010紅細(xì)胞管型2008紅細(xì)胞管型2010紅細(xì)胞管型72白細(xì)胞管型（leukocyte

cast）白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）嵌入，多為退化變性與上皮細(xì)胞管型不易區(qū)別（POX染色或加酸）一般為中性粒細(xì)胞腎移植排斥反應(yīng)時(shí)可見淋巴細(xì)胞增多見于腎實(shí)質(zhì)有感染性病變白細(xì)胞管型（leukocytecast）白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）732010白細(xì)胞管型2011白細(xì)胞管型2010白細(xì)胞管型2011白細(xì)胞管型74腎上皮細(xì)胞管型（renalepithelial

cast）內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞呈瓦片狀排列大小不等胞核模糊增多見于腎小管病變移植后3天內(nèi)出現(xiàn)為排異反應(yīng)指標(biāo)之一腎上皮細(xì)胞管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞呈瓦片狀排列大小不等752015上皮細(xì)胞管型2015上皮細(xì)胞管型76混合細(xì)胞管型同時(shí)存在兩種以上細(xì)胞增多見于活動(dòng)性腎小球腎炎、缺血性腎小球壞死、腎梗死及腎病綜合征混合細(xì)胞管型同時(shí)存在兩種以上細(xì)胞增多見于活動(dòng)性腎小球腎炎、772013白細(xì)胞管型混合細(xì)胞管型2013白細(xì)胞管型混合細(xì)胞管型78蠟樣管型（waxy

cast）由細(xì)顆粒管型衍化而來，或因淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成，透明管型在腎小管內(nèi)停留時(shí)間長后演變形似透明管型，淺灰或淡黃折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀短而粗，末端常不整齊在低滲溶液、水和不同的pH介質(zhì)不溶解增多見于腎小管嚴(yán)重病變蠟樣管型（waxycast）由細(xì)顆粒管型衍化而來，或因淀792007蠟樣管型2009顆粒管型蠟樣管型2007蠟樣管型2009顆粒管型蠟樣管型80脂肪管型（fatty

cast）脂肪滴含量占管型面積1/3以上腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解、大量脂肪滴進(jìn)入管型可見折光性強(qiáng)的脂肪滴馬耳他十字增多見于腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性尤其是腎病綜合征脂肪管型（fattycast）脂肪滴含量占管型面積1/812009脂肪管型2009脂肪管型82腎衰竭管型（renal

failure

cast）又稱寬大管型（broad

cast）由顆粒管型和蠟樣管型演變形態(tài)不規(guī)則，易折斷狹窄型：1-2個(gè)RBC直徑中等寬度型：3-4個(gè)RBC直徑寬大型：5個(gè)RBC以上直徑增多見于腎臟病變嚴(yán)重腎衰竭管型（renalfailurecast）又稱寬大管83其他管型和類管型物質(zhì)細(xì)菌管型膽紅素管型粘液絲類圓柱體其他管型和類管型物質(zhì)細(xì)菌管型膽紅素管型粘液絲842010纖維

絲2012纖 維 絲2010纖維絲2012纖 維 絲85酸性尿液中的結(jié)晶結(jié)晶形態(tài)臨床意義草酸鈣無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣2條對(duì)角線互相交叉新鮮尿液有大量并伴紅細(xì)胞增多，提示為腎或膀胱結(jié)石尿酸黃色、暗棕色，三棱形、啞鈴形或不規(guī)則形大量見于高尿酸腎病及尿酸結(jié)石急性痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎非晶形尿酸黃色非晶形顆粒狀沉淀物一般無臨床意義酸性尿液中的結(jié)晶結(jié)晶形態(tài)臨床意義草酸鈣無色方形閃爍發(fā)光的八862008尿酸銨結(jié)晶2012尿酸銨結(jié)晶2008尿酸銨結(jié)晶2012尿酸銨結(jié)晶872012草酸鈣結(jié)晶2009草酸鈣結(jié)晶2012草酸鈣結(jié)晶2009草酸鈣結(jié)晶882010尿酸結(jié)晶2011尿酸結(jié)晶2010尿酸結(jié)晶2011尿酸結(jié)晶89堿性尿液中的結(jié)晶結(jié)晶形態(tài)臨床意義非晶形磷酸鹽白色非晶形顆粒狀沉淀物一般無臨床意義磷酸銨鎂無色方柱形、信封狀或羽毛狀，強(qiáng)折光性一般無臨床意義感染引起結(jié)石時(shí)，常出現(xiàn)磷酸鈣結(jié)晶有非晶形、粒狀、三棱形長期出現(xiàn)，應(yīng)排除骨質(zhì)脫鈣的相關(guān)疾病堿性尿液中的結(jié)晶結(jié)晶形態(tài)臨床意義非晶形磷酸鹽白色非晶形顆粒狀902009磷酸銨鎂結(jié)晶2013磷酸銨鎂結(jié)晶（三聯(lián)磷酸鹽）2009磷酸銨鎂結(jié)晶2013磷酸銨鎂結(jié)晶912014磷酸鈣結(jié)晶2016磷酸鈣結(jié)晶2014磷酸鈣結(jié)晶2016磷酸鈣結(jié)晶92其他結(jié)晶結(jié)晶 形態(tài) 臨床意義膽紅素

成束的針狀或小塊狀、橘紅色黃疸、急性肝壞死、肝癌、肝硬化、急性磷中毒胱氨酸

無色、六邊形、邊緣清晰折光性強(qiáng)、薄片狀腎或膀胱結(jié)石的先兆亮氨酸

淡黃或褐色小球或油滴狀、密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)急性肝萎縮、急性磷中毒酪氨酸

略帶黑色的細(xì)針狀，成束或羽毛狀組織大量壞死膽固醇

缺角的長方形或方形，無色透明，薄片狀膀胱炎及腎盂腎炎藥物磺胺類用藥過量常同時(shí)出現(xiàn)其他結(jié)晶結(jié)晶 形態(tài) 臨床意義膽紅素 成束的針狀或小塊狀、橘932007膽固醇結(jié)晶2013膽固醇結(jié)晶2007膽固醇結(jié)晶2013膽固醇結(jié)晶942011胱氨酸結(jié)晶2008胱氨酸結(jié)晶2011胱氨酸結(jié)晶2008胱氨酸結(jié)晶952010膽紅素結(jié)晶2014膽紅素結(jié)晶2010膽紅素結(jié)晶2014膽紅素結(jié)晶962012酪氨酸結(jié)晶2014磺胺類結(jié)晶2012酪氨酸結(jié)晶2014磺胺類結(jié)晶97尿液其他有形成分及臨床意義細(xì)菌(bacteria)大腸埃希氏、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌尿路感染：多量細(xì)菌伴大量膿細(xì)胞和上皮細(xì)胞G-菌菌落計(jì)數(shù)≥105/ml：膀胱炎、腎盂腎炎G+球菌菌落計(jì)數(shù)≥104/ml抗酸桿菌：泌尿系結(jié)核尿液其他有形成分及臨床意義細(xì)菌(bacteria)982008細(xì)菌2010細(xì) 菌2008細(xì)菌2010細(xì) 菌99尿液其他有形成分及臨床意義真菌(fungus)白假絲酵母菌酵母菌真菌孢子囊尿液其他有形成分及臨床意義真菌(fungus)白假絲酵母1002007真 菌2009真 菌2007真 菌2009真 菌101尿液其他有形成分及臨床意義寄生蟲和蟲卵(parasite

and

egg)陰道毛滴蟲（白帶污染）微絲蚴腸道寄生蟲（糞便污染）尿液其他有形成分及臨床意義寄生蟲和蟲卵(parasitea1022010原 蟲2010原 蟲103尿液其他有形成分及臨床意義精子纖維狀物前列腺液尿液其他有形成分及臨床意義精子1042010精 子2014精子2010精 子2014精子1052015脂肪

滴2018脂 肪 滴2015脂肪滴2018脂 肪 滴106氣 泡2007脂肪滴氣 泡2007脂肪滴107尿液有形成分分析方案及微觀世界課件108廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗(yàn)學(xué)院 鄧小燕廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗(yàn)學(xué)院 鄧小燕109尿液檢查可追溯到幾千年前尿液檢查可追溯到幾千年前110尿液—腎臟疾病發(fā)現(xiàn)的最直接的標(biāo)本尿液111一、尿

液

檢

查

的

概

述二、尿

液有形成分分析方案三、尿液有形成分自動(dòng)化分析四.尿液有形成分EQA一、尿液檢查的概述二、尿液有形成分分析方案三、112尿常規(guī)檢驗(yàn)的意義早期發(fā)現(xiàn)疾病狀況干化學(xué)法快速，可初篩肝腎臟和糖尿病等標(biāo)本獲取容易，病人樂意接受尿有形成分對(duì)疾病診斷更重要一、尿液檢查的概述尿常規(guī)檢驗(yàn)的意義一、尿液檢查的概述1132.尿液有形成分檢驗(yàn)的臨床價(jià)值出血部位:尿紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)泌尿道感染:白細(xì)胞、細(xì)菌泌尿道病變部位:上皮細(xì)胞腎小球、腎小管病變：各類管型菌群失調(diào)、污染：真菌變態(tài)反應(yīng)、間質(zhì)性腎炎：嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)石、藥物、代謝紊亂：各類結(jié)晶腫瘤：腫瘤細(xì)胞2.尿液有形成分檢驗(yàn)的臨床價(jià)值出血部位:尿紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)1143.尿有形成分檢測的重要性顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)腎臟疾病是不可取代的“金標(biāo)準(zhǔn)”尿有形成分定量分析可有效修正干化學(xué)假性結(jié)果尿有形成分為“體外腎活檢”3.尿有形成分檢測的重要性顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)腎臟疾病是不可取代的1151.1995年《關(guān)于尿液干化學(xué)用于有形成分鏡檢的指南》尿干化學(xué)WBC、BLD、NIT、PRO等均陰性，可免除鏡檢除外：腎病科和泌尿外科病人用于結(jié)石、結(jié)晶和腫瘤的診斷依據(jù)和療效觀察尿液外觀異常的須嚴(yán)密觀察試劑條質(zhì)量、穩(wěn)定性、質(zhì)量控制和儀器運(yùn)轉(zhuǎn)二、尿液有形成分分析方案1.1995年《關(guān)于尿液干化學(xué)用于有形成分鏡檢的指南》二、尿1169操作規(guī)程：尿液10ml，離心5min，相對(duì)離心力（RCF）為400g，沉淀0.2ml，混勻后吸沉淀約20μl，滴入玻片上；18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢，用低倍鏡（10×10）觀察全片，高倍鏡（10×40）仔細(xì)觀察，細(xì)胞檢查10個(gè)高倍視野（HP），管型檢查20個(gè)低倍視野（LP）；報(bào)告方式：個(gè)細(xì)胞/HP，個(gè)管型/LP；美國NCCLS文件，推薦使用一次性尿檢測板，以XX/ul報(bào)告。9操作規(guī)程：尿液10ml，離心5min，相對(duì)離心力（RCF）1172.尿液分析流程2.尿液分析流程118標(biāo)本混合不當(dāng)離心尿量各異離心時(shí)間和速度各異沉渣量各異沉淀方法（濃縮倍數(shù)）標(biāo)本混合不當(dāng)離心尿量各異1193.尿有形成份檢驗(yàn)方法簡介⑴人工顯微鏡鏡檢法①直接鏡檢②顯微鏡+計(jì)算機(jī)連接（人工方法的升級(jí)）優(yōu)點(diǎn)：顯示屏觀察，便于多人討論，圖象可儲(chǔ)存查詢不足：人工操作，人工識(shí)別、分類和計(jì)數(shù)，人為誤差不能消除，檢出率低－標(biāo)本必須離心，操作煩瑣，檢驗(yàn)速度慢⑵自動(dòng)儀器檢測①流式技術(shù)分析（非形態(tài)學(xué)顆粒分類計(jì)數(shù)）②平面流式影像分析③機(jī)器視覺技術(shù)用于形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)3.尿有形成份檢驗(yàn)方法簡介⑴人工顯微鏡鏡檢法120影像處理技術(shù)UF－100in

1995UF－50in

1999UA-2000in

1993UA-1000in

1990經(jīng)典激光流式細(xì)胞技術(shù)層流式細(xì)胞配合自動(dòng)粒子識(shí)別技術(shù)全自動(dòng)尿有形成分分析儀——發(fā)展歷程iQ200in

2003新一代核酸熒光染色激光流式細(xì)胞技術(shù)UF-1000iIn

2007影像處理技術(shù)UF－100UF－50UA-2000in19121尿液有形成分分析方案及微觀世界課件122專家建議流程陽性陰性專家建議流程陽性123動(dòng)態(tài)（鞘流）+染色靜態(tài)（計(jì)數(shù)池/計(jì)數(shù)板）染色全自動(dòng)尿沉渣按照檢測原理的分類非形態(tài)學(xué)流式+形態(tài)學(xué)形態(tài)

學(xué)三、尿有形成分的自動(dòng)化分析動(dòng)態(tài)（鞘流）+染色靜態(tài)（計(jì)數(shù)池/計(jì)數(shù)板）染色全自動(dòng)尿沉渣按照124機(jī)器視覺在鏡檢中的應(yīng)用AVE-76系列尿有形成分分析儀機(jī)器視覺在鏡檢中的應(yīng)用AVE-76系列尿有形成分分析儀125機(jī)器視覺原理調(diào)節(jié)并實(shí)現(xiàn)最佳的視覺條件采集所見目標(biāo)的圖像及特征參數(shù)根據(jù)目標(biāo)特征如顏色、大小、形狀、密度、灰度、分布梯度、顆粒、立體結(jié)構(gòu)、變形形式等100多個(gè)參數(shù)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行各種有形成份識(shí)別分類。機(jī)器視覺原理調(diào)節(jié)并實(shí)現(xiàn)最佳的視覺條件126實(shí)現(xiàn)顯微鏡智能自動(dòng)調(diào)節(jié)焦距調(diào)節(jié)看清物體聚光燈調(diào)節(jié)載物臺(tái)移動(dòng)高低倍鏡轉(zhuǎn)換實(shí)現(xiàn)顯微鏡智能自動(dòng)調(diào)節(jié)焦距調(diào)節(jié)看清物體聚光燈調(diào)節(jié)載物臺(tái)移127高倍識(shí)別，分類計(jì)數(shù)高倍鏡根據(jù)低倍定位數(shù)據(jù)自動(dòng)跟蹤目標(biāo)放大，采集細(xì)微的特征參數(shù)進(jìn)行識(shí)別、分類定量計(jì)數(shù)。高倍識(shí)別，分類計(jì)數(shù)高倍鏡根據(jù)低倍定位數(shù)據(jù)自動(dòng)跟蹤目標(biāo)放大，采128尿液有形成分分析方案及微觀世界課件129雙檢測通道,特異性核酸熒光染色沉渣通道細(xì)菌通道各有形成份(除細(xì)菌外)僅細(xì)菌沉渣染液UFⅡSearch

SED細(xì)菌染液UFⅡSearch

BAC沉渣稀釋液UFⅡPack

SED細(xì)菌稀釋液UFⅡPack

BAC混勻,測定混勻,測定Sample雙檢測通道,特異性核酸熒光染色沉渣通道細(xì)菌通道各有形成份(除130S_FSCLargeSmallParticleinternal

complexitySimpleS_SSCPerplexingSize(sectional

area)RBCBacteriaWBCECX’TALS_FSCLargeSmallParticleintern131尿液有形成分分析方案及微觀世界課件132數(shù)碼圖像捕獲每秒24張照片(每樣本共500張)鞘液包裹每顆粒通過流動(dòng)池運(yùn)用水動(dòng)力學(xué)的原理流式細(xì)胞原理（平面）專利顯微鏡數(shù)碼成像技術(shù)APR圖像形態(tài)學(xué)分析系統(tǒng)（自動(dòng)分類功能）數(shù)碼圖像捕獲每秒24張照片(每樣本共500張)流式細(xì)胞原理（13326RBC=紅細(xì)胞WBC=白細(xì)胞WBCC=白細(xì)胞團(tuán)SQEP=鱗狀上皮細(xì)胞NSE=非鱗狀上皮細(xì)胞HYAL=透明管型UNCC=未分類管型BACT=細(xì)菌SPERM=精子MUCOUS=粘液UNCX=結(jié)晶YST=酵母菌自動(dòng)識(shí)別尿液

12種成分26RBC=紅細(xì)胞WBC=白細(xì)胞WBCC=白細(xì)胞團(tuán)UNC134數(shù)字化流式形態(tài)學(xué)自動(dòng)粒子識(shí)別功能APR智能人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形態(tài)學(xué)檢測—契合檢驗(yàn)科檢測習(xí)慣及需求數(shù)字化流式形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)檢測—契合檢驗(yàn)科檢測習(xí)慣及需求135報(bào)告結(jié)果界面干化學(xué)結(jié)果分類圖片瀏覽報(bào)告結(jié)果界面干化學(xué)結(jié)果分類圖片瀏覽136白細(xì)胞

(WBC)尿液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞

(WBC)

多為炎癥或傳染病程中應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生的嗜中性粒細(xì)胞。通過其大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)即核葉結(jié)構(gòu)可將其與紅細(xì)胞區(qū)分開來。注意:

干化

Nitrite

及Leukocyte

檢測為陽性白細(xì)胞(WBC)尿液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞(WBC)多為炎癥或傳137透明管型

(HYAL)透明管形

(HYAL)主要是由管狀細(xì)胞分泌的

Tamm-Horsfall蛋白

(黏蛋白)組成。透明管形可在健康個(gè)體中發(fā)現(xiàn) 。在形態(tài)學(xué)上，透明管形是表現(xiàn)為相同直徑的非折射、同質(zhì)的無色半透明粒子，

有明確邊界和平行兩邊球形末端。透明管型(HYAL)透明管形(HYAL)主要是由管狀細(xì)胞138病理管型

–細(xì)胞管型

(CELL)含白細(xì)胞，可單獨(dú)存在，或與上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型并存。此種管型表示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎和紅斑狼瘡腎炎患者。病理管型–細(xì)胞管型(CELL)含白細(xì)胞，可單獨(dú)存在，或與139顆粒管型顆粒管型140紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型141臘樣管型臘樣管型142細(xì)菌細(xì)菌143芽殖酵母芽殖酵母144假菌絲酵母假菌絲酵母145)草酸鈣結(jié)晶最常見的形狀是八面體形狀。這些結(jié)晶可在健康個(gè)體的酸性和中性的尿液中發(fā)現(xiàn)。在病理學(xué)上，草酸鈣可在嚴(yán)重的慢性腎病中發(fā)現(xiàn)。草酸鈣

結(jié)晶(CAOX))草酸鈣結(jié)晶最常見的形狀是八面體形狀。這些結(jié)晶可在健康個(gè)體146尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶147三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶148磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶149胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶150尿液常規(guī)自動(dòng)化分析整體方案尿液常規(guī)自動(dòng)化分析整體方案151傳統(tǒng)方法各方面的局限性---效率低自動(dòng)化儀器的應(yīng)用發(fā)展---效率高滿足了實(shí)驗(yàn)室對(duì)于尿沉渣分析的要求————

便于質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化儀器的優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)方法各方面的局限性---效率低自動(dòng)化儀器的優(yōu)點(diǎn)152精髓有形成分的自動(dòng)化分析只能作為篩檢手段顯微鏡檢測仍然是尿有形成分檢查的金標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡檢查水平是尿液分析的高含金技術(shù)精髓有形成分的自動(dòng)化分析只能作為篩檢手段153四.尿液有形成分EQA四.尿液有形成分EQA154紅細(xì)胞影響尿液紅細(xì)胞形態(tài)變化的因素滲透壓高滲：皺縮，體積變小低滲：脹大，Hb溢出，影細(xì)胞pH酸性：體積變小堿性：腫脹，易破裂紅細(xì)胞影響尿液紅細(xì)胞形態(tài)變化的因素滲透壓1552009紅細(xì)胞2010紅細(xì)胞2009紅細(xì)胞2010紅細(xì)胞156白細(xì)胞影響尿液白細(xì)胞形態(tài)變化的因素滲透壓高滲：皺縮，體積變小低滲：脹大，易破裂pH酸性：體積變小堿性：腫脹，易破裂白細(xì)胞影響尿液白細(xì)胞形態(tài)變化的因素滲透壓1572012白細(xì)胞2013白細(xì)胞2012白細(xì)胞2013白細(xì)胞158吞噬細(xì)胞（phagocyte)細(xì)胞類型特征小吞噬細(xì)胞（microphage)來自中性粒細(xì)胞多吞噬細(xì)菌等微小物體來自單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞(macrophage)體積約為白細(xì)胞2-3倍,

圓形或橢圓形，邊緣不整胞核呈腎形或類圓形，結(jié)構(gòu)細(xì)致，稍偏位胞質(zhì)豐富，吞噬物多，如RBC、WBC碎片、脂肪滴、精子、顆粒狀物體等吞噬細(xì)胞（phagocyte)細(xì)胞類型特征小吞噬細(xì)胞來自中性1592015吞噬細(xì)胞2015吞噬細(xì)胞160上皮細(xì)胞(epithelium)來源：腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷意義重大分類：腎小管上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞(epithelium)來源：腎小管、腎盂、腎盞、輸161腎小管上皮細(xì)胞（renaltubular

epithelium)多邊細(xì)胞或小圓上皮細(xì)胞來自腎小管形態(tài)與WBC相似，略大1個(gè)較大圓形核胞質(zhì)中有小空泡、顆?；蛑拘〉?，多少不定易變形，常為多邊形腎小管上皮細(xì)胞多邊細(xì)胞或小圓上皮細(xì)胞1622009腎小管上皮細(xì)胞2010腎小管上皮細(xì)胞2009腎小管上皮細(xì)胞2010腎小管上皮細(xì)胞163移行上皮細(xì)胞(transitional

epithelium)(來自腎盂、輸尿管、膀胱等處）表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）體積、形態(tài)可隨器官充盈和收縮狀態(tài)變化充盈時(shí)，大小為WBC4-5倍，不規(guī)則，核小，居中收縮時(shí)，大小為WBC2-3倍，較圓健康偶見，膀胱炎時(shí)大量脫落移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞1642008移行上皮細(xì)胞2012移行上皮細(xì)胞（表層）2008移行上皮細(xì)胞2012移行上皮細(xì)胞（表層）165移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞（尾形上皮、紡錘形上皮、腎盂上皮）體積大小不一，呈梨形、紡錘形或帶尾形核較大，圓形或橢圓形移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞1662010移行上皮（中層）2012移行上皮（中層）2010移行上皮（中層）2012移行上皮（中層）167移行上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞形態(tài)較圓，較大核較小小圓上皮底層移行上皮腎小管上皮移行上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞形態(tài)較圓，較大核較小小圓上皮1682014移行上皮細(xì)胞（底層）2010移行上皮（深層）2014移行上皮細(xì)胞（底層）2010移行上皮（深層）169鱗狀上皮細(xì)胞squamousepithelial

cell扁平上皮細(xì)胞來自尿道外口和陰道的表層也可由移行上皮在炎癥作用下化生而成尿液中最大上皮細(xì)胞魚鱗狀、不規(guī)則、多邊多角核很小，圓形或卵圓形薄而扁平鱗狀上皮細(xì)胞squamousepithelialcell1702009扁平上皮（表層）扁平上皮（中層）2011扁平上皮細(xì)胞（表層）2009扁平上皮（表層）扁平上皮（中層）2011扁平上皮細(xì)171尿液管型形態(tài)特征及臨床意義管型（cast）是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體。尿液管型形態(tài)特征及臨床意義管型（cast）172透明管型（hyaline

cast）又名玻璃管型主要由T-H蛋白構(gòu)成無色透明，規(guī)則的圓柱體兩邊平行，兩端鈍圓質(zhì)地菲薄，大小長短不一單純性：不含顆粒和細(xì)胞復(fù)合性：含少量顆粒和細(xì)胞健康成人0-偶見/LP增多見于腎實(shí)質(zhì)病變（腎小球、腎小管病變）透明管型（hyalinecast）又名玻璃管型1732012透明管型2014透

明

管

型2012透明管型2014透明管型174顆粒管型（granular

cast）、，顆粒含量占管型面積1/3以上顆粒來自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)獫{蛋白及其他無色、淡黃或棕黑較透明管型短而寬大，易折裂可有不規(guī)則斷端粗顆粒：顆粒粗大，暗褐細(xì)顆粒：顆粒微細(xì)，灰或微黃偶見于激烈運(yùn)動(dòng)、脫水和發(fā)熱時(shí)增多見于腎實(shí)質(zhì)病變顆粒管型（granularcast）、顆粒含量占管型面積11752007顆粒管型2008顆粒管型2007顆粒管型2008顆粒管型176細(xì)胞管型（cellular

cast）細(xì)胞含量占管型面積1/3以上紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型混合細(xì)胞管型細(xì)胞管型（cellularcast）細(xì)胞含量占管型面積1/1772012上皮細(xì)胞管型白細(xì)胞管型混合細(xì)胞管型2012上皮細(xì)胞管型白細(xì)胞管型178紅細(xì)胞管型（erythrocyte

cast）形態(tài)完整的紅細(xì)胞嵌入腎梗死紅細(xì)胞管型變性可出現(xiàn)粗大棕色的顆粒管型紅細(xì)胞溶解破壞形成血液管型或血紅蛋白管型增多見于腎小球或腎小管出血紅細(xì)胞管型（erythrocytecast）形態(tài)完整的紅細(xì)1792008紅細(xì)胞管型2010紅細(xì)胞管型2008紅細(xì)胞管型2010紅細(xì)胞管型180白細(xì)胞管型（leukocyte

cast）白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）嵌入，多為退化變性與上皮細(xì)胞管型不易區(qū)別（POX染色或加酸）一般為中性粒細(xì)胞腎移植排斥反應(yīng)時(shí)可見淋巴細(xì)胞增多見于腎實(shí)質(zhì)有感染性病變白細(xì)胞管型（leukocytecast）白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）1812010白細(xì)胞管型2011白細(xì)胞管型2010白細(xì)胞管型2011白細(xì)胞管型182腎上皮細(xì)胞管型（renalepithelial

cast）內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞呈瓦片狀排列大小不等胞核模糊增多見于腎小管病變移植后3天內(nèi)出現(xiàn)為排異反應(yīng)指標(biāo)之一腎上皮細(xì)胞管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞呈瓦片狀排列大小不等1832015上皮細(xì)胞管型2015上皮細(xì)胞管型184混合細(xì)胞管型同時(shí)存在兩種以上細(xì)胞增多見于活動(dòng)性腎小球腎炎、缺血性腎小球壞死、腎梗死及腎病綜合征混合細(xì)胞管型同時(shí)存在兩種以上細(xì)胞增多見于活動(dòng)性腎小球腎炎、1852013白細(xì)胞管型混合細(xì)胞管型2013白細(xì)胞管型混合細(xì)胞管型186蠟樣管型（waxy

cast）由細(xì)顆粒管型衍化而來，或因淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成，透明管型在腎小管內(nèi)停留時(shí)間長后演變形似透明管型，淺灰或淡黃折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀短而粗，末端常不整齊在低滲溶液、水和不同的pH介質(zhì)不溶解增多見于腎小管嚴(yán)重病變蠟樣管型（waxycast）由細(xì)顆粒管型衍化而來，或因淀1872007蠟樣管型2009顆粒管型蠟樣管型2007蠟樣管型2009顆粒管型蠟樣管型188脂肪管型（fatty

cast）脂肪滴含量占管型面積1/3以上腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解、大量脂肪滴進(jìn)入管型可見折光性強(qiáng)的脂肪滴馬耳他十字增多見于腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性尤其是腎病綜合征脂肪管型（fattycast）脂肪滴含量占管型面積1/1892009脂肪管型2009脂肪管型190腎衰竭管型（renal

failure

cast）又稱寬大管型（broad

cast）由顆粒管型和蠟樣管型演變形態(tài)不規(guī)則，易折斷狹窄型：1-2個(gè)RBC直徑中等寬度型：3-4個(gè)RBC直徑寬大型：5個(gè)RBC以上直徑增多見于腎臟病變嚴(yán)重腎衰竭管型（renalfailurec