外科學(xué)課件 水、電解質(zhì)、酸堿平衡

外科學(xué)課件水、電解質(zhì)、酸堿平衡1外科學(xué)課件水、電解質(zhì)、酸堿平衡2第五章水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院外科第五章3第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)何為體液人體內(nèi)的液體稱為體液體液的主要成分體液的主要成分是水、無機鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)等。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)何為體液4第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液中的主要成分晶體物質(zhì):無機鹽和低分子有機化合物，如氯化鈉、葡萄糖等膠體物質(zhì)：高分子有機化合物，如蛋白質(zhì)等其中有電解質(zhì)：能在水中離解成帶正電的陽離子和帶負電的陰離子二部分，無機鹽如NaCI、蛋白質(zhì)非電解質(zhì)：不能在水中離解成帶正電的陽離子和帶負電的陰離子二部分，如葡萄糖等溶于水中以分子狀態(tài)存在第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液中的主要成分5第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的含量：體液在成年男性約占體重60%，在成年女性約占體重55%，小兒脂肪少，體液占體重的比例更高，在新生兒甚至可達體重的80%。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的含量：6第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的分布體液分布在細胞內(nèi)和細胞外細胞內(nèi)液男性占40%、女性占35%。細胞外液男性、女性均為20%。

第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的分布7第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞外液細胞外液包括組織間液（15%）和血漿（5%）二部分。組織間液由組織液、淋巴液等（占13%）和第三間隙液（占2%如腦脊液等，又可稱為穿細胞液）組成。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞外液8第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)功能性細胞外液：指淋巴液、組織液，占13%，能迅速與細胞內(nèi)液和血管內(nèi)液體進行交換，對維持機體生理活動、維持機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡起著重要的作用。非功能性細胞外液：即第三間隙液，占2%，具有各自的功能，但在維持體液平衡方面作用很小。如腦脊液等，異常情況下如腹水、胸水時比例明顯增加第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)功能性細胞外液：9第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞外液中主要的陽離子、陰離子Na+；CI-、HCO3-等細胞內(nèi)液中主要的陽離子、陰離子K+；P3-、蛋白質(zhì)等第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞外液中主要的陽離子、陰離10第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的特性體液呈電中性

無論是細胞內(nèi)液或是細胞外液中陽離子所帶正電荷的總數(shù)與陰離子所帶負電荷的總數(shù)相等第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的特性11第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞內(nèi)液和細胞外液的滲透壓相等正常值為290—310mOsm滲透壓是指體液中電解質(zhì)離解后的陰、陽離子顆粒和非電解質(zhì)的溶質(zhì)微粒對水的吸引力第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞內(nèi)液和細胞外液的滲透壓相12第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水的平衡水的平衡規(guī)律

多進多排，少進少排，不進也排水的負平衡：進少出多水的正平衡：進多出少成人每天水的生理需要量：約在2000—2500ml包括：尿量1000—1500ml、皮膚500ml、呼吸350ml、糞便150ml第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水的平衡13第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)顯性失水尿液、糞便—水分丟失看見非顯性失水皮膚、呼吸—水分丟失看不見第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)顯性失水14第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)電解質(zhì)的平衡1、鈉離子是細胞外液中最主要的陽離子細胞膜上有鈉泵，能將細胞內(nèi)的鈉離子排出，同時鉀離子進入細胞內(nèi)正常血清鈉離子濃度

136—145mmol/L第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)電解質(zhì)的平衡15第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鈉的來源—飲食中的食鹽每日生理需要量4.5—6克鈉的吸收—小腸鈉的排泄—尿中、汗液中平衡規(guī)律：多進多排，少進少排，不進幾乎不排第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鈉的來源—飲食中的食鹽16第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)2、鉀離子主要存在于細胞內(nèi)，是細胞內(nèi)液中最主要的陽離子約98%的鉀離子存在于細胞內(nèi)正常血清鉀離子濃度

3.5—5.5mmol/L第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)2、鉀離子17第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的來源—飲食中每日生理需要量3—4克鉀的吸收—小腸鉀的排泄—大部分尿液中排泄鉀平衡規(guī)律：多進多排，少進少排，不進也排第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的來源—飲食中18第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)消化液中含鉀離子，高位腸瘺易引起低鉀組織損傷破壞，如嚴重外傷、手術(shù)后，細胞內(nèi)鉀離子釋放到細胞外，臨床上手術(shù)以后第1、2天一般不需補充鉀離子鉀離子從尿中排泄，臨床上“補鉀看尿量”少尿—400ml/24小時無尿—50ml/24小時第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)消化液中含鉀離子，高位腸瘺易19第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)3、其他Ca2+正常值：2.5mmol/L(2.18-2.63mmol/L)血液中游離鈣和蛋白結(jié)合鈣各占到一半，離子鈣對維持神經(jīng)、肌肉的穩(wěn)定起者重要的作用。當堿中毒時，鈣的離子化速度減慢，血液中離子鈣濃度降低，病人可出現(xiàn)肌肉抽動。鈣大部分隨糞便排出。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)3、其他20第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Mg2+正常值：0.75-1.25mmol/L存在于骨骼和細胞內(nèi)，在小腸吸收，經(jīng)腎臟排泄第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Mg2+21第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Cl-是細胞外液主要的陰離子正常值：104mmol/L（96-108mmol/L）隨鈉離子在腸道吸收，經(jīng)腎臟排泄腎臟有保鈉作用，故氯離子比鈉離子排出多。血清鈉的濃度比氯的濃度高第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Cl-22第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)HCO3-是細胞外液主要的陰離子，呈堿性正常值：27mmol/L（23-31mmol/L）血漿中的HCO3-是以二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP)來表示的，指血漿中HCO3-所結(jié)合的CO2含量。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)HCO3-23第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)滲透壓的平衡細胞內(nèi)液和細胞外液的滲透壓相等

正常血漿滲透壓290--310mOsm由于血漿中Na+、CL-共產(chǎn)生270--300mOsm的滲透壓，占血漿總滲透壓的大部分，因此臨床上常以鈉離子濃度代表血漿滲透壓。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)滲透壓的平衡24第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)正常血清鈉離子濃度

136—145mmol/L血清鈉離子濃度大于150mmol/L為高滲，提示體液喪失時，失水多于失鈉。血清鈉離子濃度小于135mmol/L為低滲，提示體液喪失時，失水少于失鈉。水和鈉同比例喪失時為等滲，血清鈉離子濃度在正常范圍內(nèi)。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)正常血清鈉離子濃度

136—25第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)機理1、消化道的調(diào)節(jié)—消化液的重吸收2、皮膚的調(diào)節(jié)—非顯性失水3、肺臟的調(diào)節(jié)—非顯性失水第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)機理26第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)4、腎臟的調(diào)節(jié)—抗利尿激素、醛固酮、心房利鈉多肽抗利尿激素：缺水血漿晶體滲透壓上升，刺激下丘腦分泌，促進腎遠曲小管和集合管對水的吸收。醛固酮：血容量降低，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌，促進腎遠曲小管和集合管對鈉離子的吸收。心房利鈉多肽：血容量增加，右心房壓力增大，刺激心房肌細胞分泌，抑制腎臟對鈉離子的吸收，從而具有利尿的作用。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)4、腎臟的調(diào)節(jié)—抗利尿激素、27第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水和鈉的異常

水和鈉的關(guān)系非常密切，缺水和缺鈉同時存在，但在比例上可有所差別，水和鈉可按比例喪失（等滲性缺水），也可缺水多于缺鈉（高滲性缺水），或缺水少于缺鈉（低滲性缺水）。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水和鈉的異常

水和鈉的關(guān)28第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高滲性缺水（又稱原發(fā)性缺水）血清鈉>150mmol/L

病因、臨床表現(xiàn)、病理生理（細胞內(nèi)液減少超過細胞外液）、診斷、治療第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高滲性缺水（又稱原發(fā)性缺水）29第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：輕度缺水：占體重2—4%、中度缺水：占體重4—6%、重度缺水：占體重6%以上利用公式計算：補水量（ml）=血清鈉上升值（mmol/L）×體重×系數(shù)（系數(shù)男為4、女為3）注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：30第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低滲性缺水（又稱慢性缺水、繼發(fā)性缺水）

血清鈉<135mmol/L

病因、臨床表現(xiàn)、病理生理（組織間液減少超過血漿）、診斷、治療

第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低滲性缺水（又稱慢性缺水、繼31第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：輕度缺鈉：0.5克/每公斤體重、中度缺鈉：0.5—0.75克/每公斤體重、重度缺鈉：0.75—1.25克/每公斤體重以上利用公式計算：補鈉量（mmol）=血清鈉下降值（mmol/L）×體重×系數(shù)（系數(shù)男為0.6、女為0.5）1克NaCI含17mmol的Na+注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：32第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)等滲性缺水（又稱急性缺水、混合性缺水）是外科病人最常見的一類缺水病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、治療

補等滲鹽水量（L）=紅細胞壓積上升值÷紅細胞壓積正常值×體重（kg)×0.25注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)等滲性缺水（又稱急性缺水、混33第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)注意在血清中，Na+的濃度為142mmol/L；CI-的濃度為104mmol/L。0.9%NaCI（生理鹽水）Na+、

CI-的濃度均為154mmol/L輸入過多生理鹽水有造成高血清CI-濃度可能臨床使用平衡液：2/3NaCI+1/3乳酸鈉；2/3NaCI+1/3碳酸氫鈉第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)注意34第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水過多（又稱水中毒）原因、臨床表現(xiàn)、治療急性水中毒：腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝慢性水中毒：原發(fā)疾病、慢性腎功能不全第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水過多（又稱水中毒）35第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)腎功能不全病人補液原則：量出為入，寧少勿多每日補液量=顯性失水量+非顯性失水量–內(nèi)生水非顯性失水量：皮膚500ml/日、呼吸350ml/日內(nèi)生水系指機體在新陳代謝過程中產(chǎn)生的水分一般情況下非顯性失水量–內(nèi)生水=500ml故腎功能不全病人每日補液量為：顯性失水量+500ml第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)腎功能不全病人補液原則：量出36第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的異常

正常血清鉀濃度：3.5—5.5mmol/L低血鉀：血清鉀濃度<3.5mmol/L高血鉀：血清鉀濃度>5.5mmol/L第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的異常

正常血清鉀濃度：337第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)*低血鉀血清鉀濃度<3.5mmol/L病因：術(shù)后禁食、腸瘺、腸梗阻、利尿劑臨床表現(xiàn)：對骨骼肌、平滑肌、心肌的影響心電圖特點：出現(xiàn)u波、早搏神經(jīng)肌肉應(yīng)激性：Na++K++OH-/Ca2

++Mg2++H+心肌應(yīng)激性：Na++Ca2++OH-/K+

++Mg2++H+第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)*低血鉀38第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞內(nèi)外的離子交換（病人堿中毒，尿液呈酸性）每從細胞內(nèi)移出3鉀個離子，就有2個離子鈉離子和1個氫離子移入細胞內(nèi)，細胞外液呈堿性。腎小管吸鈉排鉀減少（低血鉀），吸鈉排氫增加，故尿液為酸性。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞內(nèi)外的離子交換（病人堿中39第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療

補K+量（mmol）為：

血鉀下降值×體重（kg)×系數(shù)

（男：0.6、女0.5）

1克KCI=13.4mmolK+量注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療

補K+量（mmol）為40第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)補鉀注意點1、補鉀看尿量2、不能靜脈推注3、一般每日總量不超過8克（靜脈補充）4、濃度不超過0.3%5、滴速不超過80滴/分第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)補鉀注意點41第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高血鉀血清鉀濃度>5.5mmol/L病因、臨床表現(xiàn)（對骨骼肌、心肌的影響）高血鉀刺激神經(jīng)末梢，引起血管收縮組織缺血，出現(xiàn)軟癱，先四肢肌肉，最后呼吸肌，皮膚發(fā)冷、青紫、蒼白。心肌應(yīng)激性：Na++Ca2++OH-/K+

++Mg2++H+第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高血鉀42第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)心肌的應(yīng)激性下降，心率快，心率不齊，心臟可于舒張期停止搏動心電圖特點：1、T波高尖2、QRS間期延長第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)心肌的應(yīng)激性下降，心43第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療1、停止攝入2、防治心率失常（鈣與鉀有拮抗作用）3、恢復(fù)腎功能，利尿4、補充堿性藥物（鉀離子進入細胞內(nèi)）5、補充葡萄糖+胰島素6、口服離子交換樹脂7、血透第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療44第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鎂的異常（低鎂血癥、高鎂血癥）

正常血清鎂濃度：0.75-1.25mmol/L低鎂血癥病因：攝入不足（短腸綜合征）；尚失過多（腸瘺）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加診斷：在處理電介質(zhì)紊亂時，在補鈣、鉀后癥狀無改善，要考慮低鎂可能處理：補充鎂第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鎂的異常（低鎂血癥、高鎂血癥45第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鎂血癥病因：腎功能衰竭臨床表現(xiàn)：1、對心肌的抑制；2、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性下降處理：1、改善腎功能2、給鈣劑對抗鎂對心肌的毒性3、血透第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鎂血癥46第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)

鈣的異常（低鈣血癥、高鈣血癥）正常血清鈣濃度：2.18-2.63mmol/L

平均為2.5mmol/L(或9-11mg/100ml)

第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)

鈣的異常（低鈣血癥、高鈣血47第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低鈣血癥病因：1、腎功能衰竭；2、甲狀旁腺受損；3、重癥胰腺炎臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加處理：補充鈣第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低鈣血癥48第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鈣血癥病因：1、甲狀旁腺腺瘤；2、腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性下降；2、尿路結(jié)石診斷：血鈣測定第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鈣血癥49第二節(jié)酸堿平衡失調(diào)正常動脈血PH值為：7.35-7.45PH值<7.35酸中毒PH值>7.45堿中毒*機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機體主要通過：1、體液的緩沖系統(tǒng)2、肺3、腎4、組織細胞其中肺的調(diào)節(jié)作用最大，體液的緩沖系統(tǒng)反應(yīng)最快第二節(jié)酸堿平衡失調(diào)正常動脈血PH值為：7.35-7.4550緩沖系統(tǒng)是指由一種弱酸和弱酸鹽所組成的具有緩沖酸堿能力的混合溶液。

血漿中以NaHCO3/H2CO3這對緩沖系統(tǒng)最為重要，濃度最大，緩沖能力最強，通過肺和腎對這對緩沖系統(tǒng)的兩種成分濃度的不斷調(diào)節(jié)，只要使其比值在20:1左右，就能維持血漿PH值在正常范圍內(nèi)。NaHCO3代表代謝因素H2CO3代表呼吸因素

緩沖系統(tǒng)是指由一種弱酸和弱酸鹽所組成的具有緩沖酸堿能力的混合51PH比值下降：酸中毒

NaHCO3下降：代謝性酸中毒

H2CO3上升：呼吸性酸中毒

PH比值上升：堿中毒

NaHCO3上升：代謝性堿中毒

H2CO3下降：呼吸性堿中毒*酸堿平衡失調(diào)中的常用指標1、PH比值：7.35-7.452、二氧化碳分壓（PaCO2）是代表呼吸因素的指標正常值：33-46mmHg平均為40mmHg

PH比值下降：酸中毒

NaHCO3下降：代謝性酸中毒

H2523、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）

正常值：23-31mmol/L平均為27mmol/L

是代表代謝因素的指標4、SB（標準碳酸氫鹽）和AB（實際碳酸氫鹽）SB僅和代謝因素有關(guān)AB既受代謝因素影響，也受呼吸因素影響。正常情況下SB=ABAB>SB提示因H2CO3上升引起NaHCO3上升（呼酸）AB<SB提示因H2CO3減少引起NaHCO3減少（呼堿）3、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）

正常值：23-31mmol53AB和SB均減小提示：

1、代酸2、代償后的呼堿AB和SB均增大提示：

1、代堿2、代償后的呼酸5、BB（緩沖堿）是指血液中具有緩沖作用的負離子總和是代謝的指標，正常值：45-55mmol/L6、堿剩余（BE）和堿缺失（BD）是代謝的指標，指在標準條件下，將血漿滴定到PH值7.4時所的酸或堿。AB和SB均減小提示：

1、代酸2、代償后的呼堿54正常值為±3mmol/L

如用酸滴定到PH為7.4，說明有堿剩余，BE為正值

如用堿滴定到PH為7.4，說明有堿缺失，BE為負值

7、陰離子間隙（AG）是指血清中未測定的陰離子減去未測定的陽離子之差值。正常值：10--14mmol/LUC+Na+=CI–+HCO3–+UAAG=UA–UC=Na+–(CI–+HCO3–)臨床上將酸中毒分為二類：1、高AG代酸（即CI–濃度正常）2、高血氯性代酸（即AG正常）AG增高常反映有機酸中毒，如：1、組織缺氧、休克時的乳酸增多2、糖尿病的丙酮酸、乙酰乙酸、β-羥丁酸增多所致的酮癥酸中毒正常值為±3mmol/L

如用酸滴定到PH為7.4，說明有55*酸堿平衡失調(diào)

1、代謝性酸中毒

指體內(nèi)HCO3–

減少，是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)

病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理補5%NaHCO3、11.2%乳酸鈉、3.6%THAM2、代謝性酸中毒病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理3、呼吸性酸中毒病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理4、呼吸性堿中毒病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理*酸堿平衡失調(diào)

1、代謝性酸中毒

指體內(nèi)HCO3–減少，56第三節(jié)外科補液1、補液目的2、補液途徑3、補液量的計算及液體的選擇補液原則當日補液量生理需要量+1/2累積損失量+繼續(xù)喪失量第三節(jié)外科補液1、補液目的57第三節(jié)外科補液生理需要量水、電解質(zhì)累積損失量根據(jù)臨床表現(xiàn)或公式計算繼續(xù)喪失量發(fā)熱、出汗、氣管切開、消化液丟失等注意：內(nèi)在性失液，體液喪失在第三間隙，如腸梗阻、胸水、腹水，病人無體重變化，只能通過病情來估計。第三節(jié)外科補液生理需要量58第三節(jié)外科補液4、補液的程序補充血容量糾正酸堿平衡補充電解質(zhì)補充能量5、補液的速度先快后慢，前8小時輸總量1/2，后16小時輸余下的1/26、輸液的并發(fā)癥輸液過多、輸鹽（鈉）過多、輸液過快第三節(jié)外科補液4、補液的程序59例一：一位粘連性腸梗阻病人，體重60公斤，經(jīng)過幾天治療后，全身情況好轉(zhuǎn)，尿量和尿比重均在正常范圍，昨日胃腸減壓量為1500ml，今日如何補液？1.補多少？生理需要量：2000ml累積損失量：題目中提示沒有今日補液總量為3500ml繼續(xù)喪失量：1500ml2.補什么？生理需要量：NaCL4-5克KCL3克繼續(xù)喪失量：1500ml根據(jù)胃腸液70%補5%GNS、20%補5%GS、10%補1.25%NaHCO35%GNS：1000ml、5%GS300ml、1.25%NaHCO3200ml另1000ml消化液中含KCL1-2克1500ml中估計喪失3克KCL例一：一位粘連性腸梗阻病人，體重60公斤，經(jīng)過幾天治療后，全60本病人補液安排：水3500mlkcl6克NaCL4-5克（生理需要）+5%GNS1000ml（喪失量補充）處方：5%GNS500ml10%GS1000ml5%GS500mlkcl1克kcl2克5%GNS1000ml5%GS300ml1.25%NaHCO3200mlkcl3克本病人補液安排：水3500ml61例二：腸梗阻女病人，體重50公斤，發(fā)病4天入院，一般情況差，，嗜睡，呼吸深而快，血壓80/60mmHg，有中度缺水、缺鈉表現(xiàn)，Na+122mmoL/L、Ka+3mmoL/L、CO-CP13mmoL/L，如何補液？1補充血容量：病人血壓80/60mmHg，屬中度休克，喪失血容量的20%-40%，本題定為30%。總血容量占體重7%本例病人總血容量為：507%3.5Kg約3500ml喪失血容量：3500ml30%1050ml本例病人首先補充喪失的血容量以抗休克，1050ml安排：可用全血、血漿、中分子右旋糖酐等如：600ml血漿、500ml中分子右旋糖酐例二：腸梗阻女病人，體重50公斤，發(fā)病4天入院，一般情況差，622糾正酸中毒

需補5%NaHCO3量（ml）：

CO-CP下降值體重（kg）0.5CO-CP正常值：23-315%NaHCO3量：（23-13）500.5250ml當日補一半為125ml5%NaHCO31ml含0.6mmolNa+1NaCL含17mmolNa+125ml5%NaHCO3含NaCL量為1250.6/174.4克2糾正酸中毒

需補5%NaHCO3量（ml）：

CO-C633糾正低鈉、脫水

補鈉量mmol

血清鈉下降值體重（kg）0.5(女）0.6（男）補鈉量mmol（142-122）500.5500約為500/1729克NaCL當日先補給一半29/214.5克當日補給NaCL總量：5克（生理需要）+14.5克（累積損失量1/2）-4.4（125ml5%NaHCO3中Na+含量相當于NaCL量）約為15克NaCL

3糾正低鈉、脫水

補鈉量mmol

血清鈉下降值體重（kg）64補水

中度缺水，估計缺水達體重的5%（4%-6%）

505%約為2.5kg約2500ml先補一半約1250ml當日補水：生理量2000ml+1250ml3250ml4補鉀補鉀量mmol

血清鉀下降值體重（kg）0.5(女）、0.6（男）（5.5-3）500.562.5mmol當日先補給一半約為31.5mmol1KCL含13.4mmolK+31.5/13.4約為3克KCL當日補給KCL總量：3克（生理需要量）+3克（累積損失量1/2）補水

中度缺水，估計缺水達體重的5%（4%-6%）

5065小結(jié)：當天補液量

1、補充喪失的血容量：膠體液1050ml

2、補5%NaHCO3量：125ml

3、補水3250ml4、補鈉15克5、補鉀6克注：1、5%GNS500ml中含葡萄糖濃度為5%、含氯化鈉濃度為0.9%2、本例中繼續(xù)喪失量沒有小結(jié)：當天補液量

1、補充喪失的血容量：膠體液1050ml66外科學(xué)課件水、電解質(zhì)、酸堿平衡67外科學(xué)課件水、電解質(zhì)、酸堿平衡68第五章水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院外科第五章69第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)何為體液人體內(nèi)的液體稱為體液體液的主要成分體液的主要成分是水、無機鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)等。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)何為體液70第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液中的主要成分晶體物質(zhì):無機鹽和低分子有機化合物，如氯化鈉、葡萄糖等膠體物質(zhì)：高分子有機化合物，如蛋白質(zhì)等其中有電解質(zhì)：能在水中離解成帶正電的陽離子和帶負電的陰離子二部分，無機鹽如NaCI、蛋白質(zhì)非電解質(zhì)：不能在水中離解成帶正電的陽離子和帶負電的陰離子二部分，如葡萄糖等溶于水中以分子狀態(tài)存在第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液中的主要成分71第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的含量：體液在成年男性約占體重60%，在成年女性約占體重55%，小兒脂肪少，體液占體重的比例更高，在新生兒甚至可達體重的80%。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的含量：72第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的分布體液分布在細胞內(nèi)和細胞外細胞內(nèi)液男性占40%、女性占35%。細胞外液男性、女性均為20%。

第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的分布73第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞外液細胞外液包括組織間液（15%）和血漿（5%）二部分。組織間液由組織液、淋巴液等（占13%）和第三間隙液（占2%如腦脊液等，又可稱為穿細胞液）組成。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞外液74第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)功能性細胞外液：指淋巴液、組織液，占13%，能迅速與細胞內(nèi)液和血管內(nèi)液體進行交換，對維持機體生理活動、維持機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡起著重要的作用。非功能性細胞外液：即第三間隙液，占2%，具有各自的功能，但在維持體液平衡方面作用很小。如腦脊液等，異常情況下如腹水、胸水時比例明顯增加第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)功能性細胞外液：75第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞外液中主要的陽離子、陰離子Na+；CI-、HCO3-等細胞內(nèi)液中主要的陽離子、陰離子K+；P3-、蛋白質(zhì)等第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞外液中主要的陽離子、陰離76第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的特性體液呈電中性

無論是細胞內(nèi)液或是細胞外液中陽離子所帶正電荷的總數(shù)與陰離子所帶負電荷的總數(shù)相等第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的特性77第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞內(nèi)液和細胞外液的滲透壓相等正常值為290—310mOsm滲透壓是指體液中電解質(zhì)離解后的陰、陽離子顆粒和非電解質(zhì)的溶質(zhì)微粒對水的吸引力第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞內(nèi)液和細胞外液的滲透壓相78第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水的平衡水的平衡規(guī)律

多進多排，少進少排，不進也排水的負平衡：進少出多水的正平衡：進多出少成人每天水的生理需要量：約在2000—2500ml包括：尿量1000—1500ml、皮膚500ml、呼吸350ml、糞便150ml第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水的平衡79第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)顯性失水尿液、糞便—水分丟失看見非顯性失水皮膚、呼吸—水分丟失看不見第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)顯性失水80第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)電解質(zhì)的平衡1、鈉離子是細胞外液中最主要的陽離子細胞膜上有鈉泵，能將細胞內(nèi)的鈉離子排出，同時鉀離子進入細胞內(nèi)正常血清鈉離子濃度

136—145mmol/L第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)電解質(zhì)的平衡81第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鈉的來源—飲食中的食鹽每日生理需要量4.5—6克鈉的吸收—小腸鈉的排泄—尿中、汗液中平衡規(guī)律：多進多排，少進少排，不進幾乎不排第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鈉的來源—飲食中的食鹽82第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)2、鉀離子主要存在于細胞內(nèi)，是細胞內(nèi)液中最主要的陽離子約98%的鉀離子存在于細胞內(nèi)正常血清鉀離子濃度

3.5—5.5mmol/L第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)2、鉀離子83第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的來源—飲食中每日生理需要量3—4克鉀的吸收—小腸鉀的排泄—大部分尿液中排泄鉀平衡規(guī)律：多進多排，少進少排，不進也排第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的來源—飲食中84第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)消化液中含鉀離子，高位腸瘺易引起低鉀組織損傷破壞，如嚴重外傷、手術(shù)后，細胞內(nèi)鉀離子釋放到細胞外，臨床上手術(shù)以后第1、2天一般不需補充鉀離子鉀離子從尿中排泄，臨床上“補鉀看尿量”少尿—400ml/24小時無尿—50ml/24小時第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)消化液中含鉀離子，高位腸瘺易85第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)3、其他Ca2+正常值：2.5mmol/L(2.18-2.63mmol/L)血液中游離鈣和蛋白結(jié)合鈣各占到一半，離子鈣對維持神經(jīng)、肌肉的穩(wěn)定起者重要的作用。當堿中毒時，鈣的離子化速度減慢，血液中離子鈣濃度降低，病人可出現(xiàn)肌肉抽動。鈣大部分隨糞便排出。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)3、其他86第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Mg2+正常值：0.75-1.25mmol/L存在于骨骼和細胞內(nèi)，在小腸吸收，經(jīng)腎臟排泄第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Mg2+87第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Cl-是細胞外液主要的陰離子正常值：104mmol/L（96-108mmol/L）隨鈉離子在腸道吸收，經(jīng)腎臟排泄腎臟有保鈉作用，故氯離子比鈉離子排出多。血清鈉的濃度比氯的濃度高第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Cl-88第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)HCO3-是細胞外液主要的陰離子，呈堿性正常值：27mmol/L（23-31mmol/L）血漿中的HCO3-是以二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP)來表示的，指血漿中HCO3-所結(jié)合的CO2含量。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)HCO3-89第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)滲透壓的平衡細胞內(nèi)液和細胞外液的滲透壓相等

正常血漿滲透壓290--310mOsm由于血漿中Na+、CL-共產(chǎn)生270--300mOsm的滲透壓，占血漿總滲透壓的大部分，因此臨床上常以鈉離子濃度代表血漿滲透壓。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)滲透壓的平衡90第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)正常血清鈉離子濃度

136—145mmol/L血清鈉離子濃度大于150mmol/L為高滲，提示體液喪失時，失水多于失鈉。血清鈉離子濃度小于135mmol/L為低滲，提示體液喪失時，失水少于失鈉。水和鈉同比例喪失時為等滲，血清鈉離子濃度在正常范圍內(nèi)。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)正常血清鈉離子濃度

136—91第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)機理1、消化道的調(diào)節(jié)—消化液的重吸收2、皮膚的調(diào)節(jié)—非顯性失水3、肺臟的調(diào)節(jié)—非顯性失水第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)機理92第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)4、腎臟的調(diào)節(jié)—抗利尿激素、醛固酮、心房利鈉多肽抗利尿激素：缺水血漿晶體滲透壓上升，刺激下丘腦分泌，促進腎遠曲小管和集合管對水的吸收。醛固酮：血容量降低，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌，促進腎遠曲小管和集合管對鈉離子的吸收。心房利鈉多肽：血容量增加，右心房壓力增大，刺激心房肌細胞分泌，抑制腎臟對鈉離子的吸收，從而具有利尿的作用。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)4、腎臟的調(diào)節(jié)—抗利尿激素、93第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水和鈉的異常

水和鈉的關(guān)系非常密切，缺水和缺鈉同時存在，但在比例上可有所差別，水和鈉可按比例喪失（等滲性缺水），也可缺水多于缺鈉（高滲性缺水），或缺水少于缺鈉（低滲性缺水）。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水和鈉的異常

水和鈉的關(guān)94第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高滲性缺水（又稱原發(fā)性缺水）血清鈉>150mmol/L

病因、臨床表現(xiàn)、病理生理（細胞內(nèi)液減少超過細胞外液）、診斷、治療第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高滲性缺水（又稱原發(fā)性缺水）95第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：輕度缺水：占體重2—4%、中度缺水：占體重4—6%、重度缺水：占體重6%以上利用公式計算：補水量（ml）=血清鈉上升值（mmol/L）×體重×系數(shù)（系數(shù)男為4、女為3）注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：96第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低滲性缺水（又稱慢性缺水、繼發(fā)性缺水）

血清鈉<135mmol/L

病因、臨床表現(xiàn)、病理生理（組織間液減少超過血漿）、診斷、治療

第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低滲性缺水（又稱慢性缺水、繼97第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：輕度缺鈉：0.5克/每公斤體重、中度缺鈉：0.5—0.75克/每公斤體重、重度缺鈉：0.75—1.25克/每公斤體重以上利用公式計算：補鈉量（mmol）=血清鈉下降值（mmol/L）×體重×系數(shù)（系數(shù)男為0.6、女為0.5）1克NaCI含17mmol的Na+注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：98第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)等滲性缺水（又稱急性缺水、混合性缺水）是外科病人最常見的一類缺水病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、治療

補等滲鹽水量（L）=紅細胞壓積上升值÷紅細胞壓積正常值×體重（kg)×0.25注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)等滲性缺水（又稱急性缺水、混99第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)注意在血清中，Na+的濃度為142mmol/L；CI-的濃度為104mmol/L。0.9%NaCI（生理鹽水）Na+、

CI-的濃度均為154mmol/L輸入過多生理鹽水有造成高血清CI-濃度可能臨床使用平衡液：2/3NaCI+1/3乳酸鈉；2/3NaCI+1/3碳酸氫鈉第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)注意100第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水過多（又稱水中毒）原因、臨床表現(xiàn)、治療急性水中毒：腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝慢性水中毒：原發(fā)疾病、慢性腎功能不全第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水過多（又稱水中毒）101第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)腎功能不全病人補液原則：量出為入，寧少勿多每日補液量=顯性失水量+非顯性失水量–內(nèi)生水非顯性失水量：皮膚500ml/日、呼吸350ml/日內(nèi)生水系指機體在新陳代謝過程中產(chǎn)生的水分一般情況下非顯性失水量–內(nèi)生水=500ml故腎功能不全病人每日補液量為：顯性失水量+500ml第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)腎功能不全病人補液原則：量出102第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的異常

正常血清鉀濃度：3.5—5.5mmol/L低血鉀：血清鉀濃度<3.5mmol/L高血鉀：血清鉀濃度>5.5mmol/L第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的異常

正常血清鉀濃度：3103第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)*低血鉀血清鉀濃度<3.5mmol/L病因：術(shù)后禁食、腸瘺、腸梗阻、利尿劑臨床表現(xiàn)：對骨骼肌、平滑肌、心肌的影響心電圖特點：出現(xiàn)u波、早搏神經(jīng)肌肉應(yīng)激性：Na++K++OH-/Ca2

++Mg2++H+心肌應(yīng)激性：Na++Ca2++OH-/K+

++Mg2++H+第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)*低血鉀104第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞內(nèi)外的離子交換（病人堿中毒，尿液呈酸性）每從細胞內(nèi)移出3鉀個離子，就有2個離子鈉離子和1個氫離子移入細胞內(nèi)，細胞外液呈堿性。腎小管吸鈉排鉀減少（低血鉀），吸鈉排氫增加，故尿液為酸性。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細胞內(nèi)外的離子交換（病人堿中105第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療

補K+量（mmol）為：

血鉀下降值×體重（kg)×系數(shù)

（男：0.6、女0.5）

1克KCI=13.4mmolK+量注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療

補K+量（mmol）為106第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)補鉀注意點1、補鉀看尿量2、不能靜脈推注3、一般每日總量不超過8克（靜脈補充）4、濃度不超過0.3%5、滴速不超過80滴/分第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)補鉀注意點107第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高血鉀血清鉀濃度>5.5mmol/L病因、臨床表現(xiàn)（對骨骼肌、心肌的影響）高血鉀刺激神經(jīng)末梢，引起血管收縮組織缺血，出現(xiàn)軟癱，先四肢肌肉，最后呼吸肌，皮膚發(fā)冷、青紫、蒼白。心肌應(yīng)激性：Na++Ca2++OH-/K+

++Mg2++H+第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高血鉀108第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)心肌的應(yīng)激性下降，心率快，心率不齊，心臟可于舒張期停止搏動心電圖特點：1、T波高尖2、QRS間期延長第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)心肌的應(yīng)激性下降，心109第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療1、停止攝入2、防治心率失常（鈣與鉀有拮抗作用）3、恢復(fù)腎功能，利尿4、補充堿性藥物（鉀離子進入細胞內(nèi)）5、補充葡萄糖+胰島素6、口服離子交換樹脂7、血透第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療110第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鎂的異常（低鎂血癥、高鎂血癥）

正常血清鎂濃度：0.75-1.25mmol/L低鎂血癥病因：攝入不足（短腸綜合征）；尚失過多（腸瘺）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加診斷：在處理電介質(zhì)紊亂時，在補鈣、鉀后癥狀無改善，要考慮低鎂可能處理：補充鎂第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鎂的異常（低鎂血癥、高鎂血癥111第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鎂血癥病因：腎功能衰竭臨床表現(xiàn)：1、對心肌的抑制；2、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性下降處理：1、改善腎功能2、給鈣劑對抗鎂對心肌的毒性3、血透第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鎂血癥112第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)

鈣的異常（低鈣血癥、高鈣血癥）正常血清鈣濃度：2.18-2.63mmol/L

平均為2.5mmol/L(或9-11mg/100ml)

第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)

鈣的異常（低鈣血癥、高鈣血113第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低鈣血癥病因：1、腎功能衰竭；2、甲狀旁腺受損；3、重癥胰腺炎臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加處理：補充鈣第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低鈣血癥114第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鈣血癥病因：1、甲狀旁腺腺瘤；2、腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性下降；2、尿路結(jié)石診斷：血鈣測定第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鈣血癥115第二節(jié)酸堿平衡失調(diào)正常動脈血PH值為：7.35-7.45PH值<7.35酸中毒PH值>7.45堿中毒*機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機體主要通過：1、體液的緩沖系統(tǒng)2、肺3、腎4、組織細胞其中肺的調(diào)節(jié)作用最大，體液的緩沖系統(tǒng)反應(yīng)最快第二節(jié)酸堿平衡失調(diào)正常動脈血PH值為：7.35-7.45116緩沖系統(tǒng)是指由一種弱酸和弱酸鹽所組成的具有緩沖酸堿能力的混合溶液。

血漿中以NaHCO3/H2CO3這對緩沖系統(tǒng)最為重要，濃度最大，緩沖能力最強，通過肺和腎對這對緩沖系統(tǒng)的兩種成分濃度的不斷調(diào)節(jié)，只要使其比值在20:1左右，就能維持血漿PH值在正常范圍內(nèi)。NaHCO3代表代謝因素H2CO3代表呼吸因素

緩沖系統(tǒng)是指由一種弱酸和弱酸鹽所組成的具有緩沖酸堿能力的混合117PH比值下降：酸中毒

NaHCO3下降：代謝性酸中毒

H2CO3上升：呼吸性酸中毒

PH比值上升：堿中毒

NaHCO3上升：代謝性堿中毒

H2CO3下降：呼吸性堿中毒*酸堿平衡失調(diào)中的常用指標1、PH比值：7.35-7.452、二氧化碳分壓（PaCO2）是代表呼吸因素的指標正常值：33-46mmHg平均為40mmHg

PH比值下降：酸中毒

NaHCO3下降：代謝性酸中毒

H21183、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）

正常值：23-31mmol/L平均為27mmol/L

是代表代謝因素的指標4、SB（標準碳酸氫鹽）和AB（實際碳酸氫鹽）SB僅和代謝因素有關(guān)AB既受代謝因素影響，也受呼吸因素影響。正常情況下SB=ABAB>SB提示因H2CO3上升引起NaHCO3上升（呼酸）AB<SB提示因H2CO3減少引起NaHCO3減少（呼堿）3、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）

正常值：23-31mmol119AB和SB均減小提示：

1、代酸2、代償后的呼堿AB和SB均增大提示：

1、代堿2、代償后的呼酸5、BB（緩沖堿）是指血液中具有緩沖作用的負離子總和是代謝的指標，正常值：45-55mmol/L6、堿剩余（BE）和堿缺失（BD）是代謝的指標，指在標準條件下，將血漿滴定到PH值7.4時所的酸或堿。AB和SB均減小提示：

1、代酸2、代償后的呼堿120正常值為±3mmol/L

如用酸滴定到PH為7.4，說明有堿剩余，BE為正值

如用堿滴定到PH為7.4，說明有堿缺失，BE為負值

7、陰離子間隙（AG）是指血清中未測定的陰離子減去未測定的陽離子之差值。正常值：10--14mmol/LUC+Na+=CI–+HCO3–+UAAG=UA–UC=Na+–(CI–+HCO3–)臨床上將酸中毒分為二類：1、高AG代酸（即CI–濃度正常）2、高血氯性代酸（即AG正常）AG增高常反映有機酸中毒，如：1、組織缺氧、休克時的乳酸增多2、糖尿病的丙酮酸、乙酰乙酸、β-羥丁酸增多所致的酮癥酸中毒正常值為±3mmol/L

如用酸滴定到PH為7.4，說明有121*酸堿平衡失調(diào)

1、代謝性酸中毒

指體內(nèi)HCO3–

減少，是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)

病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理補5%NaHCO3、11.2%乳酸鈉、3.6%THAM2、代謝性酸中毒病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理3、呼吸性酸中毒病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理4、呼吸性堿中毒病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理*酸堿平衡失調(diào)

1、代謝性酸中毒

指體內(nèi)HCO3–減少，122第三節(jié)外科補液1、補液目的2、補液途徑3、補液量的計算及液體的選擇補液原則當日補液量生理需要量+1/2累積損失量+繼續(xù)喪失量第三節(jié)外科補液1、補液目的123第三節(jié)