手術(shù)室的布局與設(shè)備

5分12秒手術(shù)前后病人的護理浙江省海寧衛(wèi)生學(xué)校楊慧蘭第二節(jié)手術(shù)中病人的護理

手術(shù)期是指病人從進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時期。一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備二、手術(shù)室的管理★三、常用手術(shù)器械★與物品四、病人及手術(shù)人員★的準備五、手術(shù)室護士主要崗位與配合★第二節(jié)手術(shù)中病人的護理

一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備學(xué)習(xí)目標知識目標能力目標情感目標掌握手術(shù)室區(qū)域劃分熟悉手術(shù)室布局要求熟悉手術(shù)間了解附屬工作間學(xué)會主動地從不同途徑尋求知識養(yǎng)成嚴謹求實工作作風(fēng)強化無菌觀念學(xué)生對手術(shù)室產(chǎn)生向往之情學(xué)生視病人的健康、安全為己任4分58秒“參觀”

潔凈手術(shù)室第二節(jié)手術(shù)中病人的護理

一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室布局要求手術(shù)室區(qū)域劃分★手術(shù)間

附屬工作間（一）手術(shù)室布局要求（一）手術(shù)室布局要求

手術(shù)室應(yīng)安排建筑的較高層；與重癥監(jiān)護室（ICU）相鄰、其下層為消毒供應(yīng)中心（CSSD）；與病理科、放射科、血庫、中心化驗室等較近，有直接的通道和通訊聯(lián)系設(shè)備。建筑東西方向延伸、手術(shù)間在北側(cè)，避免陽光直射。手術(shù)室的相鄰科室非限制區(qū)（通向重癥監(jiān)護室-ICU）嘉興一院消毒供應(yīng)中心（CSSD）位于主樓2樓，手術(shù)室位于3樓嘉興一院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）位于3樓手術(shù)室病人通道對面（一）手術(shù)室布局要求（補充）平面設(shè)計要求做到分區(qū)明確、功能流程短捷、潔污分流、無交叉污染、使用合理。病人和工作人員應(yīng)由各自通道進入手術(shù)室。手術(shù)間、刷手間及無菌附屬間等都布置在內(nèi)走廊的兩側(cè)，手術(shù)室外圍設(shè)清潔走廊，供污染器械和敷料的進出。潔凈級別要求高的手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)室的盡端或干擾最小的區(qū)域。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖室，對物流應(yīng)設(shè)傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)在不同空氣潔凈級別區(qū)域之間宜設(shè)置隔斷門?！铮ǘ┦中g(shù)室區(qū)域劃分★半限制區(qū)非限制區(qū)限制區(qū)★（二）手術(shù)室區(qū)域劃分★（l）非限制區(qū)（非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)）包括辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護人員休息室和手術(shù)病人家屬等候室。一般設(shè)在最外側(cè)。（3）限制區(qū)（潔凈區(qū)、無菌區(qū)）包括手術(shù)間、洗（刷）手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、藥品室和麻醉準備室等，潔凈要求最為嚴格，應(yīng)設(shè)在最內(nèi)側(cè)。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)。（2）半限制區(qū)（準潔凈區(qū)、相對無菌區(qū)）包括通向限制區(qū)的走廊、手術(shù)間外走廊、器械室、敷料室、洗滌室、麻醉恢復(fù)室和石膏室等，設(shè)在中間，為過渡性區(qū)域。（二）手術(shù)室

區(qū)域劃分手術(shù)室平面布局與分區(qū)管理病人入口工作人員入口手術(shù)室醫(yī)護人員入口

與手術(shù)病人入口潔凈手術(shù)室的“保潔”

——手術(shù)病人換車進入

對接軌道式手術(shù)車潔凈手術(shù)室的“保潔”

——醫(yī)護人員換鞋入室手術(shù)室鞋柜風(fēng)淋室和

風(fēng)淋走廊8秒潔凈手術(shù)室的“保潔”

空氣吹淋室或風(fēng)淋走廊潔凈手術(shù)室的人員、物流通道

—“潔污分流”路線★在空氣凈化的條件下必須嚴格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術(shù)室空氣的潔凈度。手術(shù)室病人與工作人員

分道進出★手術(shù)患者進出通道、工作人員進出通道無菌器械間專用無菌包電梯手術(shù)室物品“潔污分流”的流程★手術(shù)室一次性物品和其他無菌物品，由設(shè)置于手術(shù)室下層的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）的無菌區(qū)經(jīng)專用通道進入手術(shù)室的無菌儲物間部分液體、敷料及耗材間你看見污物傳遞窗了嗎？污物通道（外走廊-半污染區(qū)）麻醉準備室麻醉恢復(fù)室手術(shù)室區(qū)域劃分（課堂檢測）（三）手術(shù)間設(shè)

備

分類面

積結(jié)構(gòu)物理環(huán)境25手術(shù)室（三）手術(shù)間

1.分類無菌手術(shù)間相對無菌手術(shù)間有菌手術(shù)間上述分類目前已經(jīng)少用。目前執(zhí)行2000.10.1衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑標準》層流潔凈手術(shù)室的分類

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑標準》

2000.10.1衛(wèi)生部頒布I級特別潔凈手術(shù)室（100級）適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù)Ⅱ級標準潔凈手術(shù)室（1000級和l萬級）適用于胸外科﹑整形外科﹑泌尿外科﹑肝膽胰外科﹑骨外科及取卵移植手術(shù)和普通外科中的一類無菌手Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室（10萬級）適用于普通外科（除一類無菌手術(shù)外）和婦產(chǎn)科等二類手術(shù)Ⅳ級準潔凈手術(shù)室(30萬級）適用于肛腸外科及污染類等手術(shù)潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標準

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑標準》等級沉降（浮游）細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別Ⅰ潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.2個/30min?Φ90皿（5個/m3）同邊區(qū)0.4個/30min?Φ90皿（10個/m3）手術(shù)區(qū)100級；周邊區(qū)1000級潔凈輔助用房局部百級區(qū)0.2個/30min?Φ90皿（5個/m3）同邊區(qū)0.4個/30min?Φ90皿（10個/m3）1000級（局部100級）Ⅱ潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.75個/30min?Φ90皿（25個/m3）同邊區(qū)1.5個/30min?Φ90皿（50個/m3）手術(shù)區(qū)1000級；周邊區(qū)10000級潔凈輔助用房1.5個/30min?Φ90皿（50個/m3）10000級Ⅲ潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)2個/30min?Φ90皿（75個/m3）同邊區(qū)4個/30min?Φ90皿（150個/m3）手術(shù)區(qū)10000級；周邊區(qū)100000級潔凈輔助用房4個/30min?Φ90皿（150個/m3）100000級Ⅳ潔凈手術(shù)室5個/30min?Φ90皿（175個/m3）300000級潔凈輔助用房手術(shù)室（三）手術(shù)間

2.面積普通手術(shù)室—30~40m2用作心血管直視手術(shù)等的手術(shù)室—60m2左右，因輔助儀器設(shè)備較多小手術(shù)室—20~30m2

手術(shù)室凈高—2.8～3米手術(shù)室內(nèi)走廊寬度—不少于2.5m。目前設(shè)計傾向略大，防止吊塔撞墻！現(xiàn)代化的手術(shù)間和內(nèi)走廊各種規(guī)模潔凈手術(shù)室的凈面積

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑標準》規(guī)模類別凈面積m2參考長×寬m特大型40～457.5×5.7大型30～355.7×5.4中型25～305.4×4.8小型20～254.8×4.2手術(shù)室（三）手術(shù)間

3.結(jié)構(gòu)門窗結(jié)構(gòu)都應(yīng)考慮其密閉性能手術(shù)室的門手術(shù)間的門宜寬大（不宜小于1.4m），采用氣密門（腳踏開關(guān)自動延時關(guān)閉的電動懸掛式拉門）；手術(shù)室的窗一般為封閉式無窗手術(shù)間外走廊一般也不作開窗設(shè)計潔凈手術(shù)室及Ⅰ﹑Ⅱ級潔凈輔助用房不應(yīng)設(shè)外窗，Ⅲ﹑Ⅳ級潔凈輔助用房可設(shè)雙層密閉外窗自動門腳踏感應(yīng)開關(guān)腳踏自動感應(yīng)氣密門10秒腳踩關(guān)門復(fù)旦10秒自動關(guān)門32秒醫(yī)者仁心無窗的手術(shù)室（三）手術(shù)間

3.結(jié)構(gòu)手術(shù)室地面多用耐磨﹑耐腐蝕﹑不起塵、易清洗，防止產(chǎn)生靜電、耐消毒液的材料（如PVC卷材）鋪設(shè)，堅硬、光滑無隙，微小傾斜度，并有下水地漏（不用時封閉、多設(shè)于附屬間）；手術(shù)室墻壁和天花板光滑無孔隙，最好使用防火、不起塵、耐濕和易清潔消毒的材料（整體或裝配式壁板：如防銹鋁板、不銹鋼板、電鍍鋅鋼板、安全消毒板）；墻角呈弧形，不易蓄積灰塵，清洗時不留死角。開關(guān)、柜子等墻邊及墻上設(shè)施采用鑲嵌式；

必需的附屬設(shè)備管道、柜子和開關(guān)等都應(yīng)以隱蔽方式安裝在墻內(nèi)或天花板上，最大程度地減少地面物品。板手術(shù)室的“六壁”鑲嵌于墻壁內(nèi)的必需設(shè)備器械柜中控面板電源插座手術(shù)室的結(jié)構(gòu)（課堂檢測）請找出每張圖片上手術(shù)室設(shè)施的優(yōu)缺點！手術(shù)室（三）手術(shù)間

4.物理環(huán)境手術(shù)室室內(nèi)應(yīng)設(shè)有隔音、空調(diào)和凈化裝置，防止各手術(shù)間相互干擾和保持空氣潔凈手術(shù)燈光無影（整體反射無影燈）、可調(diào)、聚光、低溫手術(shù)室溫度20~24℃，相對濕度40（35）~60%潔凈手術(shù)室內(nèi)必須保持正壓，以確保開門時手術(shù)室外的空氣不能進入手術(shù)室內(nèi)思考：污染手術(shù)室的壓力應(yīng)為正壓還是負壓？手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)

—生物層流凈化法（過濾除菌法）潔凈手術(shù)室的空氣凈化48秒手術(shù)室的物理環(huán)境

——手術(shù)無影燈整體反射手術(shù)無影燈傳統(tǒng)無影燈潔凈手術(shù)室

與鄰近區(qū)域的正壓差目

的單向流潔凈室與任何相通的鄰室(Pa)潔凈室與室外（或與室外相通的房間）(Pa)一般防止縫隙滲透5～1015嚴格防止開門進入的污染10或?qū)彌_室5對緩沖室10無菌潔凈室對緩沖室5對緩沖室10手術(shù)室的物理環(huán)境

——磁屏蔽手術(shù)室磁屏蔽手術(shù)室手術(shù)室（三）手術(shù)間

5.設(shè)備手術(shù)間的基本配備包括多功能手術(shù)床、大小器械桌、升降臺、麻醉機、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托及固定病人物品。X線攝影和顯微外科裝置等安裝于適當(dāng)處。有電視錄像裝置（可安裝于無影燈）或參觀臺，供教學(xué)、參觀之用。多功能吊塔（補充）：現(xiàn)代手術(shù)室將中心供氧、中心負壓吸引和中心壓縮空氣、電源插座等裝備設(shè)施、配備掛鉤、電源等安裝于吊塔內(nèi)。各種監(jiān)護儀可置于吊塔上潔凈手術(shù)室的基本裝備

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑標準》裝備名稱最少配置數(shù)量無影燈手術(shù)臺

計時器醫(yī)用氣源裝置麻醉氣體排放裝置免提對講電話藥品柜（嵌入式）器械柜（嵌入式）麻醉柜（嵌入式）觀片燈記錄板輸液導(dǎo)軌（含吊鉤4個）1套/每間1臺/每間1只/每間2套/每間1套/每間1部/每間1個/每間1個/每間1個/每間3聯(lián)/小型每間、4聯(lián)/中型每間、6聯(lián)/大型每間1塊/每間1套/每間（三）手術(shù)間設(shè)備手術(shù)室的錄像裝置

——“現(xiàn)場直播”手術(shù)全過程（三）手術(shù)間設(shè)備

手術(shù)室麻醉、搶救設(shè)備的“棲身之地”

——醫(yī)用吊塔和吊橋手術(shù)室（四）附屬（輔助）工作間器械刷洗間敷料準備間（打包間）麻醉準備間麻醉恢復(fù)間（復(fù)蘇室）……（四）附屬工作間

手術(shù)室器械處理流程第二節(jié)手術(shù)中病人的護理

手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室布局要求手術(shù)室區(qū)域劃分★非限制區(qū)（非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)）半限制區(qū)（準潔凈區(qū)、相對無菌區(qū)）限制區(qū)（潔凈區(qū)、無菌區(qū)）手術(shù)間

分類、面積、結(jié)構(gòu)、物理環(huán)境、設(shè)備附屬工作間課堂總結(jié)“潔污分流”的

潔凈手術(shù)室人員、物品流程課堂總結(jié)/1．下列哪項不屬于手術(shù)室中的區(qū)域（A1型題）A．限制區(qū)B．清潔區(qū)C．半限制區(qū)D．潔凈區(qū)E．非限制區(qū)/2．手術(shù)室中，通向潔凈手術(shù)室的走廊屬于下列哪個區(qū)域（A1型題）A．限制區(qū)B．非限制區(qū)C．無菌區(qū)D