2022年醫(yī)學專題-第3章-小兒營養(yǎng)與嬰喂養(yǎng)2

第三章小兒(xiǎoér)營養(yǎng)與喂養(yǎng)第一頁，共五十三頁。第三章小兒(xiǎoér)營養(yǎng)與喂養(yǎng)

第一節(jié)能量(néngliàng)與營養(yǎng)素的需要

第二節(jié)嬰兒(yīngér)喂養(yǎng)第二頁，共五十三頁。

一．能量(néngliàng)的需要

第一節(jié)能量(néngliàng)與營養(yǎng)素的需要

二．營養(yǎng)素的需要(xūyào)第三頁，共五十三頁。〔一〕根底代謝(jīchǔdàixiè)：50%-60%〔二〕生長發(fā)育：25%-30%〔三〕食物的熱力作用：7%-8%〔四〕活動消耗：15%-25%〔五〕排泄損失：10%一、能量(néngliàng)的需要第四頁，共五十三頁。每天需要總能量(néngliàng)：嬰兒：420￣460kJ/kg〔100￣110kcal/kg〕每增長3歲：減去42kJ/kg(10kcal/kg)15歲：250kJ/kg(60kcal/kg)返回(fǎnhuí)第五頁，共五十三頁。營養(yǎng)素產(chǎn)能營養(yǎng)素

非產(chǎn)能營養(yǎng)素

碳水化合物

蛋白質(zhì)

脂類

維生素

礦物質(zhì)

水

膳食纖維

第三章小兒營養(yǎng)(yíngyǎng)與喂養(yǎng)

二．營養(yǎng)素的需要(xūyào)第六頁，共五十三頁。碳水化合物缺乏(bùzú)而脂肪多酮癥酸中毒碳水化合物過多而蛋白質(zhì)少虛胖(xūpàng)、易感染碳水化合物缺乏而蛋白質(zhì)充裕(chōngyù)負氮平衡、消瘦碳水化合物和蛋白質(zhì)均缺乏營養(yǎng)不良第七頁，共五十三頁。蛋白質(zhì)脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4～6g/kg兒童3g/kg嬰兒10～12g/kg兒童8～10g/kg主要來源乳類、蛋魚、瘦肉豆類乳類肉、魚植物油谷類、食糖根莖類食物蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要(xūyào)第三章小兒營養(yǎng)(yíngyǎng)與喂養(yǎng)第八頁，共五十三頁。

脂溶性：A、D、E、K分類(fēnlèi)水溶性：B族、C需要量及來源

見表維生素的需要(xūyào)第九頁，共五十三頁。種類每日需要量來源A2000～4500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、

胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400～800IU曬太陽、魚肝油、肝、蛋黃K1～2mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內(nèi)細菌合成B10.5～1.5mg米糠、麥麩、豆、堅果、腸內(nèi)細菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B61～2mg各種食物；腸內(nèi)細菌合成葉酸0.1～0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚C30～50mg各種新鮮蔬菜和水果第十頁，共五十三頁。常量元素(yuánsù)：鉀、鈉、氯、鈣、磷等

分類微量元素：鐵、銅、鋅、碘等

需要量及來源見表礦物質(zhì)的需要(xūyào)第十一頁，共五十三頁。種類每日需要量來源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200～300mg谷類、豆類、堅果、肉類、乳類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5～15mg魚、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅1～3mg肝、肉、魚、貝類、全谷、堅果、豆類碘40～100ug海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品第十二頁，共五十三頁。水的需要(xūyào)①比例：嬰兒占體重(tǐzhòng)65%￣78%②每日需要量：

嬰兒150ml/kg

每長3歲減少25ml/kg③主要來源：食物、飲用水水〔生命(shēngmìng)潤滑劑〕第十三頁，共五十三頁。膳食纖維(xiānwéi)的需要

①膳食纖維可促進腸蠕動②每日需要量：20￣30g/kg③主要(zhǔyào)來源:谷類、水果、新鮮蔬菜膳食(shànshí)纖維第十四頁，共五十三頁。合理(hélǐ)膳食五谷雜糧是主食(zhǔshí)，要粗細搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食(shànshí)纖維的主要來源魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，應(yīng)適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄第十五頁，共五十三頁。

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合(hùnhé)喂養(yǎng)

二、人工(réngōng)喂養(yǎng)

四、輔助(fǔzhù)食品的添加

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第十六頁，共五十三頁?！捕衬溉槲桂B(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)〔三〕母乳喂養(yǎng)的護理(hùlǐ)〔一〕母乳成分(chéngfèn)

一、母乳喂養(yǎng)第十七頁，共五十三頁。1．初乳:產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁2．過渡(guòdù)乳：產(chǎn)后6￣10天內(nèi)分泌的乳汁3．成熟乳：產(chǎn)后第11天￣9個月分泌的乳汁4．晚乳：產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁〔一〕母乳成分(chéngfèn)第十八頁，共五十三頁。1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育(fāyù)

4．哺喂經(jīng)濟方便5．有利母親健康〔二〕母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)〔1〕蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(shìdàng)，為〔1:3:6〕含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。〔2〕鈣、磷比例適宜〔2:1〕易吸收；鋅、鐵的吸收率高?！?〕含多種維生素第十九頁，共五十三頁。1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟方便(fāngbiàn)

5．有利母親健康〔二〕母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)

初乳中含SIgA，可保護呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子(yīnzǐ)、巨噬細胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。第二十頁，共五十三頁。1．滿足(mǎnzú)營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟方便5．有利母親健康〔二〕母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語(huàyǔ)，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的平安感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。第二十一頁，共五十三頁。1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟方便5．有利(yǒulì)母親健康〔二〕母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜(shìyí)，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟。

第二十二頁，共五十三頁。1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟方便5．有利(yǒulì)母親健康〔二〕母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)

母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕(bìyùn)作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

第二十三頁，共五十三頁。〔三〕母乳喂養(yǎng)的護理(hùlǐ)1．開奶時間：產(chǎn)后半小時內(nèi)通過吸吮乳頭的刺激，促進母親泌乳素的分泌(fēnmì)，使之提早分泌(fēnmì)乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。

第二十四頁，共五十三頁。2．哺乳次數(shù)(cìshù)：新生兒→按需哺乳→2￣3小時喂1次2個月后→3￣4小時喂1次3個月后→夜間停1次，約6￣7次/天〔三〕母乳喂養(yǎng)的護理(hùlǐ)第二十五頁，共五十三頁。3．喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。②哺乳時母親宜采用(cǎiyòng)端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約15￣20分鐘。③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。

〔三〕母乳喂養(yǎng)的護理(hùlǐ)第二十六頁，共五十三頁?！踩衬溉槲桂B(yǎng)的護理(hùlǐ)“剪刀(jiǎndāo)式〞哺喂法拇四指托乳房(rǔfáng)哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背第二十七頁，共五十三頁?！踩衬溉槲桂B(yǎng)的護理(hùlǐ)4．本卷須知①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導致窒息。②應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。④及時處理乳房小硬塊〔乳核〕。⑤防止發(fā)生乳頭(rǔtóu)皸裂。第二十八頁，共五十三頁。乳頭扁平〔內(nèi)陷(nèixiàn)〕的處理要相信這是可以糾正的，是可以母乳喂養(yǎng)的。孕30W起,每天做乳頭的牽拉和伸展練習;每天2次，每次5分鐘；6個月后每天用毛巾(máojīn)和清水擦洗乳頭、乳暈，增加皮膚的柔韌性；分娩后讓嬰兒盡早猛烈地吸吮；如乳房過脹，可以先將奶擠出直至乳房變軟后，這樣嬰兒較易含住乳房。第二十九頁，共五十三頁。乳頭皸裂(jūnliè)的原因和處理1.原因:孕期未能認真擦洗(cāxǐ)奶頭或過度使用肥皂和酒精的刺激物擦洗(cāxǐ)奶頭;未掌握正確的哺乳技巧,僅吸吮奶頭,沒有把乳暈局部含入口中;2.處理糾正吸吮方式;不必停止哺乳和限制每次哺乳的時間,可先喂哺健側(cè)的乳房;不用肥皂洗奶頭,每次喂奶結(jié)束時,留少許乳汁涂在乳頭上,讓其自然枯燥.第三十頁，共五十三頁。〔三〕母乳喂養(yǎng)的護理(hùlǐ)5．哺乳禁忌

乳母(rǔmǔ)患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。第三十一頁，共五十三頁?！踩衬溉槲桂B(yǎng)的護理(hùlǐ)6．斷乳步驟一般可自4￣5個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子(mǔzǐ)雙方在生理、心理上都有一個適應(yīng)過程。

一般健康兒于10￣12個月完全斷乳最遲≤18個月。返回(fǎnhuí)第三十二頁，共五十三頁。

二、人工(réngōng)喂養(yǎng)〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品〔二〕人工喂養(yǎng)的護理第三十三頁，共五十三頁。1．鮮牛乳(niúrǔ)

2．牛乳(niúrǔ)制品

3．羊乳

4．代乳品〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品第三十四頁，共五十三頁。〔1〕成分①營養(yǎng)素比例不當②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主③礦物質(zhì)多，腎負荷重。④缺乏(quēfá)免疫因子〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品1．鮮牛乳(niúrǔ)〔2〕配制①稀釋：用于新生兒②加糖：5￣8g/100ml③煮沸：約3分鐘第三十五頁，共五十三頁?！?〕全脂乳粉①按重量(zhòngliàng)配:1:81g乳粉+8g水②按容積配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品〔2〕嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自(gèzì)的說明書配制.〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品第三十六頁，共五十三頁。〔3〕酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵(fājiào)鮮牛乳+乳酸等制成〔4〕其他蒸發(fā)乳、脫脂乳、煉乳(liànrǔ)、蛋白乳等〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品2．牛乳制品第三十七頁，共五十三頁?！?〕營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳(niúrǔ)易消化〔2〕含葉酸、VitB12少易致巨幼細胞性貧血3．羊乳〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品第三十八頁，共五十三頁。〔1〕種類(zhǒnglèi)豆類代乳品谷類代乳品〔2〕適于3￣4個月以上嬰兒4．代乳品〔一〕常用(chánɡyònɡ)乳品及代乳品第三十九頁，共五十三頁?！捕橙斯の桂B(yǎng)(wèiyǎng)的護理1．乳方選擇(xuǎnzé)2．乳量計算3．喂哺次數(shù)4．喂哺方法5．本卷須知第四十頁，共五十三頁。

生后2周內(nèi)：2:1乳

新生兒(鮮牛乳(niúrǔ)2份+水1份)生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2個月：可喂全乳1．乳方選擇(xuǎnzé)

〔二〕人工喂養(yǎng)(wèiyǎng)的護理第四十一頁，共五十三頁?！?〕嬰兒配方(pèifāng)奶粉攝入量:按使用說明計算〔2〕全牛奶攝入量的計算即計算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計算嬰兒每日約需8%糖牛乳100￣110ml/kg。2．乳量計算〔二〕人工喂養(yǎng)(wèiyǎng)的護理第四十二頁，共五十三頁。3個月嬰兒，體重(tǐzhòng)5kg。計算每日(1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？〔二〕人工喂養(yǎng)(wèiyǎng)的護理例題(lìtí)第四十三頁，共五十三頁?！?〕需配8%糖牛乳(niúrǔ)量100￣110ml/kg×5kg=500￣550ml〔2〕8%糖牛乳中參加糖的量500￣550ml×8%=40￣44g〔3〕總需水量為150ml/kg×5kg=750ml另需供水量750ml-(500￣550ml)=200￣250ml〔二〕人工(réngōng)喂養(yǎng)的護理例題(lìtí)第四十四頁，共五十三頁。3．哺喂次數(shù)(cìshù)約1次/3￣4小時4．哺喂方法〔1〕選擇適宜橡皮乳頭〔2〕測試乳汁溫度〔3〕嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭?！?〕哺乳結(jié)束豎抱拍背后置右側(cè)臥位〔二〕人工喂養(yǎng)(wèiyǎng)的護理第四十五頁，共五十三頁?！?〕嬰兒食品選擇(xuǎnzé)：以乳品或乳制品為主〔2〕注意調(diào)配的濃度和量〔3〕要特別重視消毒〔4〕母親親自喂哺為好5．本卷須知〔二〕人工(réngōng)喂養(yǎng)的護理返回(fǎnhuí)第四十六頁，共五十三頁。1．補授法：用其他(qítā)乳品或代乳品補充母乳缺乏的方法。2．代授法：母親因故臨時不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。三、混合(hùnhé)喂養(yǎng)返回(fǎnhuí)第四十七頁，共五十三頁。〔一〕添加目的1．補充乳類營養(yǎng)素的缺乏：鐵、維生素C、B缺乏2．為斷奶作準備：改變食物(shíwù)的質(zhì)量，滿足生理需要，訓練咀嚼功能(學吃飯)3．逐漸培養(yǎng)良好的飲食習慣：從授食過渡到自食

四、輔助食品(shípǐn