糖尿病并發(fā)癥及護(hù)理

關(guān)于糖尿病并發(fā)癥及護(hù)理第1頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五一、概念

定義：糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

第2頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧５?頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國第4頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病

第5頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)第6頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣第7頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!第8頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五臨床表現(xiàn)

（一）代謝紊亂癥候群

1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。第9頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五視物模糊體重減輕多食疲乏第10頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（二）糖尿病急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷第11頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五酮癥酸中毒糖代謝紊亂

脂肪分解酮體（有機酸）

酮癥——血（尿）中有酮體

第12頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五酮癥酸中毒表現(xiàn)：*呼吸深快有爛蘋果味*三多一少癥狀加重*惡心、嘔吐、脫水*嗜睡、昏迷*PH↓、血尿酮（強陽性

）、血糖↑↑第13頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五酮癥酸中毒的誘因：

感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當(dāng)飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等第14頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五高滲性非酮癥昏迷多見于T2DM、老年人胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。

*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）

*誘因：與T1DM相似。第15頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（三）糖尿病慢性并發(fā)癥

（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足第16頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（1）大動脈病變

動脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病

——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。第17頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（2）微動脈病變

糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。第18頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（3）神經(jīng)病變

多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等方面。第19頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（4）感染

常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等第20頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五第21頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化五架馬車健康教育飲食治療藥物治療運動治療血糖監(jiān)測第22頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五糖尿病治療的目的使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

第23頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五實施護(hù)理第24頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（一）飲食護(hù)理

1．配合計算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食第25頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五飲食管理

食物中主要營養(yǎng)素分為糖、脂肪及蛋白質(zhì)三類糖尿病病人飲食應(yīng)注意必須每天攝取足夠三類營養(yǎng)素，食品包括：肉類、奶類、蔬果及五谷類每天總熱量應(yīng)分配如下：

糖：50%-60%

蛋白質(zhì)：15%-20%

脂肪：低于30%若病患者為兒童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如腎病等，則需要營養(yǎng)師的指導(dǎo)第26頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五糖尿病患者的營養(yǎng)原則適度控制體重總熱量分配：碳水化合物55-65%脂肪和油20%-25%每天應(yīng)平均分配進(jìn)食量蛋白質(zhì)15%限制飲酒可用非熱卡性而不是營養(yǎng)性甜味劑(山梨醇和果糖)食鹽<10克/天，尤其是高血壓患者第27頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（二）運動護(hù)理糖尿病運動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在14mmol／L以下者，尤其是肥胖者。不宜進(jìn)行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。第28頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五運動注意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；第29頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五運動注意事項④早飯前運動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進(jìn)食。第30頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理。3.其他：

佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情第31頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（三）配合治療1．口服降糖藥護(hù)理

（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。（2）按時發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、運動的關(guān)系。

第32頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五藥物不良反應(yīng)磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服格列奈——三餐前服,不進(jìn)餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑第33頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五藥物不良反應(yīng)-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用第34頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2．胰島素應(yīng)用護(hù)理觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射第35頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2．胰島素應(yīng)用護(hù)理*注射(1)準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。第36頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（＜25度）下放置1個月。第37頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（四）自我監(jiān)測血糖護(hù)理

（1）監(jiān)測時間四點法——三餐前+睡前七點法——四點法加三餐后2小時必要時——測清晨3時第38頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（2）監(jiān)測頻率

初治、病情不穩(wěn)定——每日測病情穩(wěn)定——1-2周監(jiān)測1天；2～3個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1～2次全面復(fù)查1次。第39頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（3）自我監(jiān)測設(shè)備血糖儀

第40頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五（五）并發(fā)癥護(hù)理低血糖護(hù)理*表現(xiàn)：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。*治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補充糖份。*預(yù)防：用降糖藥時，及時按量進(jìn)食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定。第41頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2、酮癥酸中毒護(hù)理1、胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴速效胰島素，4~6u/h,根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量。初始在0.9%NS中加胰島素靜滴，待血糖降至13.9mmol/L改為5%GS或5%GNS，按照每3~4g葡萄糖加1u胰島素計算的劑量持續(xù)給予，至酮體消失。尿糖弱陽性時，酌情皮下注射速效胰島素8u左右，1h后停用靜脈胰島素，改皮下注射。第42頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2、酮癥酸中毒護(hù)理2、補液：補液量根據(jù)脫水程度及心功能情況決定，一般為體重的10%左右，第一天補液總量不超過4～6L為宜，嚴(yán)重脫水病人可補至6～8L。補液速度按先快后慢的原則進(jìn)行。開始治療的第1、2小時補液速度為每小時500～1000ml，如無心衰，開始時補液速度可較快，在2小時內(nèi)輸入1～2L，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。頭4小時補總量的1/4～1/3，頭8～12小時補總量的1/2～2/3，加上尿量，在24小時內(nèi)補足。老年人尤其心功能不全者，補液速度應(yīng)稍慢，并做中心靜脈壓監(jiān)測，以防止輸液過快過量而發(fā)生肺水腫。第43頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2、酮癥酸中毒護(hù)理3、補鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀，對有尿的患者，治療開始即應(yīng)補鉀，至少持續(xù)一周，并監(jiān)測血鉀水平。4、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：糾酸不宜過早。輕、中度酸中毒經(jīng)充分輸液及胰島素治療后即可糾正，無需補堿，ph<7.1的嚴(yán)重酸中毒者予碳酸氫鈉靜滴。5、治療誘因及并發(fā)癥：積極抗感染，糾正脫水、休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。第44頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五出現(xiàn)糖尿病性酮體時應(yīng)該：第45頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2、酮癥酸中毒護(hù)理護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)，每0.5～1小時測血壓、呼吸、脈搏1次，記錄出入量，每2小時查尿糖和酮體1次，2～4小時查血糖及電解質(zhì)1次。②吸氧，對昏迷病人應(yīng)注意吸痰以保持呼吸道通暢。第46頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2、酮癥酸中毒護(hù)理③絕對臥床休息，注意保暖，使體力消耗達(dá)最低水平，以減少脂肪、蛋白質(zhì)分解。④快速建立靜脈通道，準(zhǔn)確迅速地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握輸液速度，保證24小時液體入量。第47頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2、酮癥酸中毒護(hù)理⑤協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其是老年患者，應(yīng)及時預(yù)防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。⑥飲食護(hù)理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。第48頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五2、酮癥酸中毒護(hù)理⑦基礎(chǔ)護(hù)理：第一做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔預(yù)防感染；第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎；第三女性患者應(yīng)注意保持外陰清潔；第四昏迷病人置尿管，胃擴張者留置胃管。⑧心理護(hù)理：此期病人因?qū)︶t(yī)治知識的缺乏而產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予關(guān)心、安慰作好解釋工作。第49頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五3．高滲性昏迷護(hù)理與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時識別，綜合護(hù)理。第50頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五4．糖尿病足護(hù)理

勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙。第51頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五4．糖尿病足護(hù)理

糖尿病足(diabeticfoot，DF)護(hù)理關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染，其措施包括每日進(jìn)行足部皮膚的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，與腳趾等緣。鞋襪平整、寬松。動態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動、足部皮膚感覺等情況。有表皮破潰時及時處理。

第52頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五5.糖尿病眼的護(hù)理

糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥,這是由于長期血糖控制不好,對血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極監(jiān)測血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少活動,避免血壓升高,引起眼底出血;第53頁，共59頁，2022年，5月20日，15點59分，星期五5.糖尿病眼的護(hù)理

3.經(jīng)常檢查眼底,并加強眼部保健,避免用眼過度;4.保持大便通暢;5.適當(dāng)使用眼藥膏涂眼,戴眼罩,并注意