2022年醫(yī)學(xué)專題-第八節(jié)-肺結(jié)核

第一頁，共六十二頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1、敘述肺結(jié)核的病因、傳播途徑。2、正確地復(fù)述肺結(jié)核病人的護理評估資料。3、在老師指導(dǎo)下準(zhǔn)確地進行結(jié)核菌素試驗操作，并判斷其結(jié)果。4、模擬協(xié)助完成胸腔穿刺操作，體現(xiàn)協(xié)助精神和關(guān)心(guān〃xīn)病人的態(tài)度。5、結(jié)合病例資料提出護理診斷，確定預(yù)期目標(biāo)并解釋護理措施。6、詳細制定對病人進行健康指導(dǎo)的提綱。第二頁，共六十二頁。一、疾病(jíbìng)概要肺結(jié)核:pulmonarytuberculosis（簡稱TB）結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tuberclebacillus)引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官(qìguān)，但以肺結(jié)核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。第三頁，共六十二頁。第四頁，共六十二頁。第五頁，共六十二頁。流行病學(xué)世界頭號傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情(yìqíng)重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)第六頁，共六十二頁。第七頁，共六十二頁。第八頁，共六十二頁?？顾釛U菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點對外界抵抗力較強菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜類脂質(zhì)：與致病力有關(guān)(yǒuguān)，并保護菌體蛋白質(zhì)：變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原糖類：與菌體的免疫反應(yīng)有關(guān)耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）病理(bìnglǐ)改變第九頁，共六十二頁。傳染源：痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散(bōsàn)易感人群——15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡第十頁，共六十二頁。人體免疫力：細胞免疫為主非特異性免疫力：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強變態(tài)反應(yīng)：Ⅳ型（遲發(fā)型）4～8w感染：受過感染而不發(fā)病，健康患?。河忻鞔_組織(zǔzhī)病變第十一頁，共六十二頁。人體免疫力變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)初感染與再感染科赫（koch）現(xiàn)象：機體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死(huàisǐ)→愈合T.B.局部紅腫(hónɡzhǒnɡ)潰瘍、經(jīng)久不愈死亡第十二頁，共六十二頁。二、護理(hùlǐ)【護理(hùlǐ)評估】（一）健康史1、注意詢問接觸史、病人的生活環(huán)境和疫苗接種史。2、了解既往健康狀況3、免疫及變態(tài)反應(yīng)第十三頁，共六十二頁。（二）身體狀況一）全身癥狀1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性(dúxìnɡ)和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。第十四頁，共六十二頁。2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變化可以(kěyǐ)有以下幾種：（1）體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經(jīng)過30分鐘休息，也往往不能恢復(fù)正常。（2）長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感（3）病灶急劇進展和擴散時，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達到39-40攝氏度。（4）女性病人在月經(jīng)前體溫升高，延長至月經(jīng)后體溫亦不恢復(fù)正常。第十五頁，共六十二頁。3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。二）局部癥狀局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微(qīngwēi)，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結(jié)核則咳嗽加??；如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結(jié)核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。第十六頁，共六十二頁。2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血?？┭坎坏?，病灶炎癥使毛細血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量(dàliàng)咯血。大量(dàliàng)喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內(nèi)血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。第十七頁，共六十二頁。

3、胸痛

部位(bùwèi)不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位(bùwèi)針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎癥波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。第十八頁，共六十二頁。（三）呼吸功能障礙引起(yǐnqǐ)的癥狀

由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當(dāng)肺組織破壞嚴重(yánzhòng)，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經(jīng)不能滿足生理需要，患者首先在體力活動后感到氣急。第十九頁，共六十二頁。（四）體征

肺結(jié)核的典型體征改變有患側(cè)呼吸運動減低、觸震顫增強、叩診(kòuzhěn)聞濁音、聽診有支氣管肺泡呼吸音和濕性羅音。病灶輕微者體征無明顯改變。廣泛慢性病變，纖維組織增生、可使局部胸廓下陷；胸腔積氣、積液可使胸部飽滿、呼吸運動減低。干性胸第二十頁，共六十二頁。（四）體征

膜炎時，局部有摩擦音。肺炎性實變，大量胸腔積液、肺硬變時，叩診呈實音，范圍大的浸潤性病灶使叩診呈濁音。當(dāng)肺變嚴重，開始形成空洞時，可聽到響亮的中型(zhōngxíng)濕羅音。有時雖然空洞存在，也可以沒有陽性體征；陽性體征出現(xiàn)與否決定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。第二十一頁，共六十二頁。3、臨床(línchuánɡ)分型

結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性，初染時多為原發(fā)(Ⅰ型)；而原發(fā)性感染后遺留(yíliú)的病灶，在人抵抗力下降時，可能重新感染，通過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染(Ⅱ型～V型)。第二十二頁，共六十二頁。(1)原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸(hūxī)音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。第二十三頁，共六十二頁。(3)浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線檢查，出現(xiàn)大小不等、邊緣(biānyuán)模糊的云絮狀陰影。第二十四頁，共六十二頁。(4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛(xiōnɡtònɡ)、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。第二十五頁，共六十二頁。5.結(jié)核性胸膜炎（V型）是胸膜感染結(jié)核菌或?qū)Y(jié)核菌過敏反應(yīng)所致，常見于青壯年，臨床分為干性及滲出性兩種。（1）干性胸膜炎病變側(cè)胸膜有纖維素滲出，滲出液少，故胸膜粗糙，隨呼吸與咳嗽產(chǎn)生(chǎnshēng)胸痛。聽診時有胸膜摩擦音，X線檢查無明顯異常。第二十六頁，共六十二頁。（2）滲出性胸膜炎

胸膜內(nèi)有不同程度的滲出液。發(fā)病(fābìng)急，高熱、胸痛、咳嗽、氣促。體征有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、氣管向健側(cè)移位，觸診語音震頗減低，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失。X線顯示患側(cè)為均勻一致的陰影，外側(cè)上緣呈弧形升高。此型胸膜炎臨床較常見。第二十七頁，共六十二頁。4、分期(fēnqī)

肺結(jié)核的分期是用來判斷病灶活動性及轉(zhuǎn)歸情況的。綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、有無空洞及痰菌等情況決定(juédìng)，分為以下三期。

1.進展期凡具備以下一項者為進展期：①新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；②病情較前惡化、增多；③新出現(xiàn)空洞或空洞增大；④痰菌轉(zhuǎn)為陽性。第二十八頁，共六十二頁。2.好轉(zhuǎn)期具備以下一項者為好轉(zhuǎn)期：①病情較前好轉(zhuǎn)；②空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收鈣化；③痰菌轉(zhuǎn)為陰性。3.穩(wěn)定期病灶無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查一次）均達6個月以上。如空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。進展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動性，需要(xūyào)治療；穩(wěn)定期為非活動性肺結(jié)核，屬臨床治愈。第二十九頁，共六十二頁。實驗室及其他檢查(jiǎnchá)結(jié)核桿菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(shìyàn)BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)”痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性方法：找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）第三十頁，共六十二頁。確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標(biāo)準(zhǔn)”痰菌陽性(yángxìng)稱開放性肺結(jié)核，具傳染性方法：找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）第三十一頁，共六十二頁。一、結(jié)核菌檢查(jiǎnchá)

是確診肺結(jié)核最可靠的方法(fāngfǎ)。痰菌陽性說明病灶是開放性的（有傳染性）。若排菌量多（每毫升10萬條以上），直接涂片檢查易呈陽性，為社會傳染源。無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃洗滌液查找結(jié)核菌。成人可用纖支鏡檢查或從沖洗液中查找結(jié)核菌。第三十二頁，共六十二頁。二、影像學(xué)檢查(jiǎnchá)

胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，對決定治療方案很有幫助。攝片結(jié)合透視(tòushì)能提高診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨、縱隔、膈肌或心臟遮蓋的細小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動態(tài)。第三十三頁，共六十二頁。肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)有：纖維鈣化的硬結(jié)病灶（斑點、條索、結(jié)節(jié)狀，密度較高，邊緣清晰），浸潤性病灶（云霧狀、密度較淡、邊緣模糊）干酪性病灶（密度較高、濃度不一）和空洞（有環(huán)形邊界的透光區(qū)）。肺結(jié)核病灶一般在肺的上部、單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長，常有多種性質(zhì)不同的病灶混合存在和肺內(nèi)播散跡象(jìxiàng)。胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及組成，對于診斷是有幫助的。第三十四頁，共六十二頁。三、結(jié)核菌素（簡稱(jiǎnchēng)結(jié)素）試驗舊結(jié)素（oldtuberculin，OT）是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提練出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白。在人群中作普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5或IU），在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48－72h測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上(yǐshàng)或局部發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應(yīng)。第三十五頁，共六十二頁。結(jié)素的純蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。PPD-PT23是由丹麥制造供應(yīng)世界許多國家使用，已經(jīng)取代OT.我國從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml為5IU，用于臨床診斷，硬結(jié)平均(píngjūn)直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。結(jié)素試驗除引起局部皮膚反應(yīng)外，還可引起原有結(jié)核病灶和全身反應(yīng)。臨床診斷一般使用5U或IU，如無反應(yīng)，可在一周后再用5IU皮試（產(chǎn)生結(jié)素增強效應(yīng)），若仍為陰性，大多可除外結(jié)核感染。第三十六頁，共六十二頁。結(jié)素試驗(shìyàn)陽性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。我國城市成年居民的結(jié)核感染率在60％以上，故用5IU結(jié)素進行檢查，其一般陽性結(jié)果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。結(jié)素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須給予治療。第三十七頁，共六十二頁。結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需4－8小時有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期(qiánqī)，結(jié)素試驗可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時消失。嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。第三十八頁，共六十二頁。四、其他(qítā)檢查

結(jié)核病人血象一般無異常。嚴重病例可有繼發(fā)性貧血(pínxuè)。急性粟粒型肺結(jié)核可有白細胞總數(shù)減低或類白血病反應(yīng)?；顒有苑谓Y(jié)核的紅細胞沉降率（簡稱血沉）可增快，但對診斷無特異性價值，血沉正常也不能排除活動性肺結(jié)核。纖維支氣管鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作細菌及脫落細胞檢查，以及摘取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價值。淺表淋巴結(jié)活組織檢查，有時對結(jié)核病鑒別診斷是必要的。第三十九頁，共六十二頁。（四）心理(xīnlǐ)狀況肺結(jié)核病人在患病的初期，對疾病缺乏應(yīng)有的認識，會產(chǎn)生一定的心理壓力，最常見的是意志消沉、缺乏治愈的信心，顧慮(gùlǜ)疾病能不能治愈，會不會復(fù)發(fā)，對工作和今后前途的影響，擔(dān)心不容易找對象，或是擔(dān)心增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，家人和同事朋友會另眼相看，害怕受到歧視和冷落，藥物的毒性是否會損害身體，表現(xiàn)出多疑多慮，自卑和失落，存在疑慮、孤獨、恐懼和害怕、悲觀與抑郁、焦慮與緊張等心理。造成情緒低落和性格偏執(zhí)內(nèi)向。影響疾病的康復(fù)和病人的生活質(zhì)量。第四十頁，共六十二頁?！咀o理(hùlǐ)診斷】

1.活動無耐力——與活動性肺結(jié)核有關(guān)。

2.知識缺乏——缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識。

3.體溫(tǐwēn)過高——與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。

4.低效性呼吸型態(tài)——與結(jié)核性胸膜炎有關(guān)。

5.有窒息的危險——與大咯血有關(guān)。

6.有傳染的危險——與開放性肺結(jié)核有關(guān)。第四十一頁，共六十二頁?！绢A(yù)期(yùqī)目標(biāo)】1、乏力(fálì)等不適減輕；2、營養(yǎng)合理，機體修復(fù)能力增強；3、對結(jié)核病有正確的認識，知道疾病過程、預(yù)防措施和促進康復(fù)的方法，疾病治療信心增強；4、能按醫(yī)囑正規(guī)服藥，不間斷治療，各種癥狀得到改善。第四十二頁，共六十二頁?！咀o理(hùlǐ)措施】（一）補充營養(yǎng)，促進(cùjìn)身心恢復(fù)

1.肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)，以增強抵抗力，促進病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。2.注意休息：輕癥及恢復(fù)期病人，不必限制活動；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息。

第四十三頁，共六十二頁。

3.心理護理：肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)，使病人產(chǎn)生急躁、懼怕心理，護士應(yīng)耐心向病人講解疾病的知識，并給予病人幫助與支持，使其堅持正規(guī)治療，建立良好的休養(yǎng)(xiūyǎng)心境，配合治療，早日康復(fù)。（二）對癥護理高熱、盜汗的病人，及時用溫毛巾擦干身體和更換衣被。對做特殊檢查。應(yīng)提前做好解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿刺抽液。第四十四頁，共六十二頁。（三）咯血(kǎxiě)護理注意體位引流，保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，是搶救成功(chénggōng)的關(guān)鍵措施之一指導(dǎo)患者絕對臥床休息，以平臥頭偏一側(cè)位，有利血咳出；大咯血時暫禁食，咯血停止后給低溫流質(zhì)飲食，每次適宜量為150～200ml。每次咯血時有專人在旁護理，鼓勵患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難，則應(yīng)采用30°～40°的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。第四十五頁，共六十二頁。（三）咯血(kǎxiě)護理大咯血時暫禁食，咯血停止或減輕后進溫涼易消化食物，保持大便通暢。有氣促、呼吸困難時吸氧，氧流量6～8L/min，注意定期測量患者的體溫、呼吸、脈搏及血壓，密切觀察病情變化，對情緒(qíngxù)緊張或煩躁不安者及時給予心理護理，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，劇咳者適當(dāng)鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡。第四十六頁，共六十二頁。（三）咯血(kǎxiě)護理對于反復(fù)大咯血的患者，每次咯血時有專人在旁護理，由于讓患者掌握了大咯血時的各種注意事項，患者情緒一直能保持平靜，加強口腔護理，及時(jíshí)擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。第四十七頁，共六十二頁。（三）咯血(kǎxiě)護理心理護理

咯血窒息患者心理難以承受，終日恐懼、焦慮和煩躁。為此對其進行心理疏導(dǎo)(shūdǎo)、安慰和關(guān)心，讓患者意識到大咯血時保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵，否則恐懼、煩躁會使交感神經(jīng)興奮增強，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血量增多不利止血。向其介紹一些治療咯血成功的實例，并說明咯血與疾病的嚴重程度不成正相關(guān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呖謶?、焦慮心理有所減輕。第四十八頁，共六十二頁。（四）宣傳結(jié)核病知識，預(yù)防(yùfáng)傳染1、指導(dǎo)病人合理休息并制定活動計劃2、積極配合治療3、控制傳染源4、切斷傳播途徑5、增加(zēngjiā)機體免疫力第四十九頁，共六十二頁。（五）用藥(yònɡyào)護理對控制結(jié)核起決定性作用是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進行(jìnxíng)抗癆治療化療目標(biāo)：預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結(jié)核藥物化療方案第五十頁，共六十二頁。（五）用藥(yònɡyào)護理1、根據(jù)抗結(jié)核藥物和細菌的相互作用，化療通常分成兩個階段：第一階段：強化治療，在于殺滅生長繁殖的細菌，使痰菌陰轉(zhuǎn)，病灶吸收，迅速控制病情(bìngqíng)。第二階段：維持治療或稱鞏固治療，在于消除生長代謝緩慢的細菌，以達到滅菌、減少復(fù)發(fā)和徹底治愈。第五十一頁，共六十二頁。藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應(yīng)吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經(jīng)炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適

殺菌劑半殺菌劑抑菌劑2、常用(chánɡyònɡ)抗結(jié)核藥物第五十二頁，共六十二頁。常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)發(fā)生嚴重反應(yīng)(fǎnyìng)應(yīng)立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用第五十三頁，共六十二頁?；煼椒ǎ簝呻A段療法：提高療效，減少副作用強化階段（1-3月）殺菌藥2+抑菌藥1

鞏固階段（12-18月）殺菌藥1+抑菌藥1

間歇療法：每周2-3次，頓服、短程、超短程等化療方案(fāngàn)：高效，安全，簡便初治涂（＋）：2S（E）HRZ/4HR2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3初治涂（－）：2HRZ/4HR2H3R3Z3/4H3R3；復(fù)治涂（＋）：2SEHRZ/6HRE第五十四頁，共六十二頁。（六）健康(jiànkāng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進行治療，這樣除有利于疾病修復(fù)，更重要的是可以減輕(jiǎnqīng)對親屬和周圍健康人的傳染。

連用：選擇2種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)合菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。

適量：藥物劑量過小不能殺滅菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生不良反應(yīng)而中斷治療第五十五頁，共六十二頁。

規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴格按照化療方案規(guī)定用藥次數(shù)相同，隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。

全程：按要求完成規(guī)定療程，若療程未滿停藥，會使治療失敗(shībài)或造成復(fù)發(fā)。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)并增加不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。

第五十六頁，共六十二頁。隔離(gélí)指導(dǎo)結(jié)核菌要通過呼吸道傳染，因此，病人在咳嗽(késòu)時要戴口罩或用手帕捂住口鼻，防止飛沫噴出，禁止隨地吐痰，對病人的痰、日用品要進行消毒和適當(dāng)處理。

室內(nèi)保持陽光充足，通風(fēng)良好，定時空氣消毒。地面和家具用消毒劑定時擦拭。

患者用過的食具應(yīng)煮沸消毒10～15分鐘；被褥在烈日下暴曬4～6小時。痰盒便器可用消毒液浸泡2小時。第五十七頁，共六十二頁。飲食(yǐnshí)指導(dǎo)

肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，病人常營養(yǎng)失調(diào)，飲食要注意加強營養(yǎng)。有利于機體康復(fù)的食物有：瘦肉、禽類、蛋、魚、動物肝臟、乳品、蜂蜜、小米、大棗、百合、銀耳、蓮子、栗子、白米以及新鮮的蔬菜和水果，如青菜、油菜、芹菜(qíncài)、西紅柿、胡蘿卜、蘋果、梨、橘、桃。進食量應(yīng)根據(jù)個人請況而定。

肺結(jié)核病人往往胃納較差，因此飲食宜清淡，易消化，少食多餐，不要偏食，做到食物多樣化，葷素搭配還應(yīng)色、香、味俱全，以