大面積燒傷患者入院的初步處理課件

大面積燒傷患者

入院初步處理和護(hù)理外一科王曉琴

重度燒傷病人特點(diǎn)

病區(qū)入院收入標(biāo)準(zhǔn)：

成人：燒傷面積＞30%或Ⅲ。10%,小兒：燒傷面積＞10%或Ⅲ。5%伴有重度呼吸道損傷、休克或合并較重的復(fù)合傷危急重留置導(dǎo)尿管呼吸道護(hù)理建立靜脈通道燒傷特殊治療留置胃管清創(chuàng)采血標(biāo)本估算面積和補(bǔ)液量初步處理的常規(guī)流程判斷呼吸道損傷情況準(zhǔn)備吸氧、吸痰用物配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開術(shù)做好呼吸道護(hù)理Step2、吸入性損傷:氣管切開術(shù)主題口號(hào)目標(biāo)理念尿性質(zhì)尿PH值每小時(shí)尿量創(chuàng)建主題尿顏色Step3、留置導(dǎo)尿管1.粗略估算燒傷面積2.根據(jù)面積計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)的輸液量：燒傷面積%×1.5ml/kg（晶膠體比率：2：1）+生理基礎(chǔ)量（2500-3000ml）。小兒:面積%×1.8ml/kg+生理基礎(chǔ)液3.計(jì)算出第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量和每小時(shí)的補(bǔ)液量Step4、估計(jì)燒傷面積和深度，預(yù)算補(bǔ)液量

按醫(yī)囑抽血行檢查化驗(yàn)急：交叉配血試驗(yàn)，檢查項(xiàng)目包括（血常規(guī)，出凝血全套，配血，ART）緩：生化全套，感染四項(xiàng)忌于輸液同側(cè)肢體抽血；以防造成檢驗(yàn)結(jié)果有誤差。Step5、采血標(biāo)本留置胃管，必要時(shí)鼻飼。給予少量清水，以保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。Step7、留置胃管按醫(yī)囑輸液抗休克和抗感染,予膠體、晶體及生理基礎(chǔ)液交替輸入，

膠體：血漿（首選)，全血，低分子右旋酐

晶體:平衡液(首選)，葡萄糖氯化鈉，碳酸氫鈉等

生理基礎(chǔ)液一般為5℅GS。

Step8、燒傷抗休克輸液療法第一個(gè)24小時(shí)的輸液第一個(gè)8h（1—8）第二個(gè)8h（9—16）第三個(gè)8h（17—24）血漿3000ml1500ml750ml750ml平衡液5500ml2750ml1375ml1375ml5%GS2000ml650ml650ml700ml第二個(gè)24小時(shí)輸液計(jì)劃第二個(gè)24小時(shí)的膠晶體量是第一個(gè)24小時(shí)膠晶體總量的一半，生理基礎(chǔ)量不變．總量應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)平均輸入．各種液體要交替輸入，主意不要集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入或口服大量的水分，以免引起肺水腫或腦水腫第二24小時(shí)的輸液分配

第一個(gè)8h第二個(gè)8h第三個(gè)8h膠體1500ml500ml500ml500ml晶體2750ml950ml900ml900ml生理基礎(chǔ)液2000ml650ml650ml700ml休克期的主要監(jiān)護(hù)指標(biāo)神志口渴血壓/CVP脈搏（心率）尿量末梢循環(huán)消化道癥狀電解質(zhì)和酸平衡血液流變學(xué)口渴體液丟失>2%即可出現(xiàn)口渴燒傷病人早期可出現(xiàn)煩渴、水腫、尿少及尿內(nèi)鈉鹽排出減少等癥狀，血壓、心率血壓：收縮壓12kpa(90mmhg)以上，脈壓＞4kpa(30mmhg),全身創(chuàng)面多測不到血壓，但血壓不是早期指標(biāo)心率:傷后體液大量丟失，血管活性物質(zhì)釋放增多，使心肌收縮力增強(qiáng)和心率增快，以代償性提高心排血量，故燒傷患者的心率比正?？欤赏ㄟ^補(bǔ)液治療，使成人120次／分以下，兒童140次／分以下。

末梢循環(huán)注意觀察皮膚粘膜，如顏色正常,肢端血運(yùn)良好，溫暖，甲床紅潤，無紫紺。足背動(dòng)脈博動(dòng)有力。反之如顏色蒼白，肢端涼，靜脈塌陷，周圍動(dòng)脈細(xì)速甚至不可捫及，皮膚有花斑；多為血容量不足所至，按醫(yī)囑加快輸液速度。消化道癥狀

燒傷休克時(shí)胃腸道缺血不僅發(fā)生早，而且持續(xù)時(shí)間長，容易造成黏膜缺血性損傷和蠕動(dòng)功能障礙，早期患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。胃黏膜發(fā)生糜爛出血時(shí)，嘔吐物可呈咖啡色或血性，出血量或發(fā)生在十二指腸以下部位的粘膜潰爛時(shí)，還可解柏油樣或鮮紅色便。早期出現(xiàn)消化道癥狀系中樞神經(jīng)缺氧所致，頻繁嘔吐者多表示休克較為嚴(yán)重，嘔吐量較多應(yīng)警惕有急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻的可能，要及時(shí)放置胃管作負(fù)壓引流。血液流變紊亂嚴(yán)重?zé)齻笥捎谘軆?nèi)液體大量丟失，造成血液濃縮和微循環(huán)障礙，加之紅細(xì)胞的相對(duì)運(yùn)動(dòng)能力和變形性發(fā)生異常，導(dǎo)致血液流體力學(xué)紊亂。燒傷早期即表現(xiàn)為紅細(xì)胞及血小板聚集指數(shù)增加，全血黏度和纖維蛋白原含量異常增高，血液處于高凝狀態(tài)，容易引起微血栓形成和繼發(fā)性纖溶。呼吸、血氧飽和度如出現(xiàn)不平穩(wěn)必須先檢查是否痰液堵塞氣管，予清理后無改善，必須告訴醫(yī)生，找出原因并及時(shí)處理。血氧飽和度監(jiān)測:95%以上,氧飽和度偏低先檢查氧管有否脫出，監(jiān)護(hù)連接器有否松脫。中心靜脈壓監(jiān)測按醫(yī)囑Q3H測CVP,正常值為5-12cmH2O。參考值過高時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)輸液速度，警惕并發(fā)心力衰竭及水腫，過低時(shí)表示血容量不足，應(yīng)加快輸液速度。注：測CVP時(shí)標(biāo)尺“0”點(diǎn)與心臟是否處于同一水平，過高或過低均可導(dǎo)致測量值不準(zhǔn)確。特殊燒傷部位的護(hù)理頭面部患者要剃凈頭發(fā)，使之不與滲出物粘附。眼部燒傷需及時(shí)清除分泌物，按醫(yī)囑定時(shí)滴眼藥水，涂眼膏保護(hù)，防止眼球受壓，眼瞼外翻時(shí)可用無菌凡士林紗覆蓋，保護(hù)角膜防感染。耳部燒傷可予干棉球置于外耳道口，防止?jié)B出物流入外耳道引起潰爛感染，有潮濕即予更換，側(cè)身時(shí)防止雙耳受壓。鼻部燒傷注意保持鼻腔清潔及時(shí)拭凈分泌物，可滴入少許石蠟油，防止分泌物粘結(jié)阻塞，保持通暢。嘴：由于早期創(chuàng)面水腫可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露于空氣中，嘴唇呈魚嘴狀，需經(jīng)常拭去分泌物及脫落之粘膜，喂食時(shí)防止食物污染，宜用小湯匙，進(jìn)食后做好口腔護(hù)理，患者行氣管切開術(shù)后，早期創(chuàng)面水腫吞咽困難，可經(jīng)胃管給予鼻飼。會(huì)