品質(zhì)制度表格

病區(qū)管理質(zhì)量檢查表發(fā)表日期：20XX年5月24日 巳經(jīng)有407位讀者讀過(guò)此文科室 日期 分?jǐn)?shù)i目核考內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分得分及時(shí)傳達(dá)、執(zhí)行醫(yī)院、護(hù)理部有關(guān)規(guī)定和精神1組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度、流程、護(hù)理常規(guī)掌握情況4管理0分每月召開(kāi)工休座談會(huì)或以及其它形式征求意見(jiàn)，有記錄3遵守考勤制度，休假事先通知科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部2工作應(yīng)月有計(jì)劃，周有安排并落實(shí)2每月組織2次護(hù)理查房，每月安排2次小講課并組織實(shí)施6每日參加交班，進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)，向護(hù)士闡明當(dāng)日危重患者的護(hù)理要點(diǎn)及6業(yè)務(wù)管理8分重患者、新入院患者床頭交接班6對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)，培訓(xùn)6每日核查常保存完整發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正并有記錄4各種登記表（護(hù)理差錯(cuò)事故、壓瘡、毒、麻藥品、輸血等）按要求及時(shí)上報(bào)，原始記錄完整4認(rèn)真分析質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改6護(hù)士長(zhǎng)每日巡回病房4次，危重病人隨時(shí)巡視，掌握病情變化6危重病人及時(shí)上報(bào)護(hù)理部2病區(qū)環(huán)境清潔，標(biāo)識(shí)清楚，物品固定位置、擺放整齊3環(huán)境管理6分治療室、檢查室、護(hù)辦室整齊、清潔，標(biāo)識(shí)清楚，擺放有序3病房?jī)?nèi)物體表面無(wú)積灰、無(wú)污垢2床上床下無(wú)雜物、無(wú)便器2病室內(nèi)無(wú)電爐、酒精爐、熱得快等2病區(qū)衛(wèi)生間情潔、無(wú)異味2督促檢查并及時(shí)反饋清潔工的工作情況2床頭標(biāo)志清楚、床頭卡正確1安全管理9分級(jí)別護(hù)理標(biāo)志清楚1對(duì)入院病人進(jìn)行安全知識(shí)宣教，危重病人及小兒有安全防護(hù)措施2定期檢查搶救藥品、物品及各種搶救監(jiān)護(hù)儀器，各類(lèi)物品齊全，設(shè)備完2物品、儀器標(biāo)識(shí)明顯，水電安全1輸液病人液體更換及時(shí)、紀(jì)錄時(shí)間、滴數(shù)正確并簽名3各類(lèi)藥品擺放整潔、標(biāo)簽清楚1被褥干凈、無(wú)血跡、尿跡、無(wú)破損2被褥、床單每周更換次，手術(shù)前、分娩前當(dāng)天更換2

物品管理7分窗簾懸掛整潔、無(wú)破損2毒麻藥專(zhuān)柜上鎖，專(zhuān)人管理，有使用記錄，班班清點(diǎn)、簽全名2無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉藥品、外用、內(nèi)服藥分開(kāi)放置2每日清點(diǎn)各種基數(shù)藥品和急救藥，有記錄，保證數(shù)目準(zhǔn)確2100深圳市第三人民醫(yī)院質(zhì)控工作簡(jiǎn)報(bào)20XX年第3期（總第21期）深圳市第三人民醫(yī)院質(zhì)控科編20XX年10月深圳市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控工作小結(jié)（20XX年7-9月）本季度檢查結(jié)果，門(mén)診處方、門(mén)診病歷、終末病歷檢查質(zhì)量較好，都已達(dá)標(biāo)。現(xiàn)將本季度檢查結(jié)果小結(jié)如下：1、 20XX年第三季度全院總體終末質(zhì)量評(píng)定：全院治愈好轉(zhuǎn)率95.5%，病死率1.2%，門(mén)診與出院診斷符合率98.5%，入院與出院診斷符合率98.3%，住院三日確診率96.3%，院內(nèi)感染率1.7%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)6.2次/月，出院病人平均住院日13.1天，以上各指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；病房搶救成功率73.1%,病床使用率83.4%，兩項(xiàng)未達(dá)標(biāo)。2、 住院診療工作質(zhì)量評(píng)定：三級(jí)查房中主治級(jí)查房次數(shù)不夠，住院醫(yī)師查房部分不夠2次/日；危重病人仍有上級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)不夠現(xiàn)象；住院病歷及病程記錄有個(gè)別不能及時(shí)完成，出院病歷延遲歸檔現(xiàn)象仍未完全解決；部分病歷在格式和內(nèi)容上仍有明顯缺陷；交接班仍有漏填現(xiàn)象；部分病例診斷記錄仍不規(guī)范；治療、搶救、手術(shù)與輸血質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)。3、住院病歷終末質(zhì)量評(píng)定:甲級(jí)病案率（99.08%）,無(wú)丙級(jí)病歷，已達(dá)標(biāo)?，F(xiàn)存在的主要缺陷是病歷書(shū)寫(xiě)缺陷。4、門(mén)診病歷質(zhì)量檢查合格率99.33%，與上季度質(zhì)量（100%）下降了0.67個(gè)百分點(diǎn)，已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求（標(biāo)準(zhǔn)合格率N95%）。5、 門(mén)診處方質(zhì)量檢查合格率99.85%，較上季度檢查結(jié)果（99.73%）相比上升了0.12個(gè)百分點(diǎn)，已達(dá)到了上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)檢查要求標(biāo)準(zhǔn)（合格率95%）。希望各級(jí)醫(yī)生按照《深圳市基本醫(yī)療管理制度》中“處方制度”及我科發(fā)放的處方書(shū)寫(xiě)要求，認(rèn)真、規(guī)范地開(kāi)具處方，特別要注意一般項(xiàng)目的填寫(xiě)、藥品通用名、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量用法、醫(yī)師簽字、配方人及核對(duì)人雙簽字等均不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。6、 各種檢查申請(qǐng)單缺陷主要是現(xiàn)病史過(guò)于簡(jiǎn)單、無(wú)體檢、主訴、診斷；個(gè)別醫(yī)師書(shū)寫(xiě)潦草，難以辨認(rèn)。各種檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單質(zhì)量較好。7、 各臨床、醫(yī)技科室普遍建立了質(zhì)量管理組織，制訂有質(zhì)量目標(biāo)，職責(zé)條例、質(zhì)量責(zé)任制度，開(kāi)展了一定的質(zhì)量管理工作，今后應(yīng)在工作內(nèi)容細(xì)化與充實(shí)上下功夫。病區(qū)總體終末質(zhì)量評(píng)定-、部分總體終末質(zhì)量指標(biāo)：1、 門(mén)診診斷與出院診斷符合率N95%；2、 入院診斷與出院診斷符合率N95%；3、 住院三日確診率N95%；4、 病房搶救成功率N84%；5、 病床使用率85%—90%；6、 出院病人平均住院日W18天；7、 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)N2.16次/月；8、 院內(nèi)感染率W8%；9、 治愈好轉(zhuǎn)率N85%；10、 病人死亡率W1.5%。20XX年第三季度病區(qū)總體終末質(zhì)量評(píng)比統(tǒng)計(jì)表、項(xiàng)治愈病病房門(mén)診入院住院院內(nèi)病床病床病床出院甲級(jí)\目好轉(zhuǎn)死搶救與出與出三日感染工作使用周轉(zhuǎn)病人病歷\率率成功院診院診確診率日率次數(shù)平均率\(%)(%)率斷符斷符率(%)（天）(%)次/月住院(%)科\(%)合率合率(%)日室\(%)(%)（天）

全院95.51.273.198.598.396.31.776.783.46.213.199.08一病區(qū)78.49.271.410098.593.86.260.265.52.527.199.49二病區(qū)98.810098.897.698.253.257.88.16.6三病區(qū)94.81.266.798.399.498.30.670.676.85.115.897.67四病區(qū)96.115097.196.190.30.583.991.25.616.798.98五病區(qū)96.310099.599.592.470.676.75.313.799.09六病區(qū)990.25097.398.596.82.4226.5246.230.17.7100七病區(qū)96.11.18099.499.498.31.183.790.9423.1100八病區(qū)90.81.971.499.599.595.72.98996.84.619.297.42九病區(qū)902.14098.497.994.75.875.181.64.220.699.44十病區(qū)98.499.59997.42.172.578.84.418.998.46十一病區(qū)75.413.88096.998.51009.268.574.43.919.9十二病區(qū)98.10.266.798.197.698.150.154.513.63.699.05住院診療工作質(zhì)量評(píng)定本季度，我科對(duì)各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量檢查及患者滿意度調(diào)查，醫(yī)務(wù)科組織質(zhì)控人員對(duì)住院流程病歷質(zhì)量進(jìn)行了抽查，結(jié)果如下：落實(shí)核心醫(yī)療制度方面（1）執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度總體情況尚好。副主任或主任醫(yī)師查房1次/周或以上能做到，大部分住院醫(yī)師查房2次/日也能做到。絕大部分患者能知曉他（她）的管床醫(yī)生是誰(shuí)，病區(qū)主任是誰(shuí)，對(duì)他們的服務(wù)與技術(shù)水平表示滿意。主治醫(yī)查房1次/日絕大部分病區(qū)未做到，部分住院醫(yī)師在患者入院初始階段能做到查房2次/日，后期只有1次/日。（2） 各病區(qū)對(duì)危重疑難病人的管理較重視，及時(shí)進(jìn)行了討論或會(huì)診。在病程記錄中也有上級(jí)醫(yī)師查房與指示等記錄，但部分科室該記錄無(wú)上級(jí)查房醫(yī)師的審核與簽字；部分科室主任未及時(shí)對(duì)病歷予以審核與簽字，應(yīng)引起重視。（3） 各病區(qū)絕大部分醫(yī)師能及時(shí)填寫(xiě)交接班記錄本，但個(gè)別科室交接班有缺漏現(xiàn)象，另重點(diǎn)病人床邊交接班做的尚不到位。（4） 大部分病區(qū)在落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范方面做的很好，但有部分病區(qū)做的不好。病程記錄未及時(shí)完成；上級(jí)醫(yī)生未及時(shí)審閱各項(xiàng)記錄并簽字；某些書(shū)寫(xiě)格式不正確等。（5） 本季度全院病房搶救成功率為73.1%，有八個(gè)科室未達(dá)標(biāo)。（6） 本季度住院病例CD率65.78%，未達(dá)標(biāo)。住院診療工作質(zhì)量評(píng)定表:（8分）\項(xiàng)目\\\\科\,室'\\\\落實(shí)三級(jí)查房制度0.5危重病人管理0.5落實(shí)會(huì)診討論制度0.3基考核0.5落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范0.5落實(shí)交接班制度0.2急救藥品及設(shè)備0.5診斷規(guī)范性1診斷準(zhǔn)確性1治療規(guī)范性0.5治療合理性0.5搶救質(zhì)量1手術(shù)質(zhì)量0.5輸血質(zhì)量0.5合計(jì)X12.5得分一、二病區(qū)0.40.50.30.50.40.20.50.910.50.510.50.57.796.25三病區(qū)0.40.50.30.50.30.20.50.910.40.510.50.57.593.75

四病區(qū)0.50.40.30.50.40.20.50.910.40.510.50.57.695五病區(qū)0.40.50.30.50.40.20.50.910.40.510.50.57.695六病區(qū)0.50.50.30.50.50.20.50.910.40.510.50.57.897.5七病區(qū)0.50.50.30.50.50.20.50.910.40.510.50.57.897.5八病區(qū)0.40.50.30.50.250.20.50.910.50.510.50.57.5594.38九病區(qū)0.50.40.30.50.450.20.50.910.50.510.50.57.7596.88十、十一病區(qū)0.50.50.30.50.30.20.50.910.50.510.50.57.796.25十二病區(qū)0.40.50.30.50.30.20.50.910.40.510.50.57.593.75門(mén)、急診診療工作質(zhì)量評(píng)定門(mén)、急診醫(yī)生資歷基本達(dá)標(biāo)；治療操作規(guī)范；侯診時(shí)間司0分;醫(yī)療證明有專(zhuān)人管理；有突發(fā)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理組織與預(yù)案；急救物品完好；能做到合理檢查、合理用藥；24小時(shí)應(yīng)診，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、專(zhuān)科會(huì)診制度及傳染病管理制度，綠色通道暢通；門(mén)、急診診斷與出院診斷符合率＞95%；院前急救1分鐘內(nèi)未能出車(chē)；危重病人化驗(yàn)檢查能及時(shí)出結(jié)果報(bào)告。但急診病歷和處方書(shū)寫(xiě)合格率

尚達(dá)不到100%；門(mén)診處方、門(mén)診病歷都已達(dá)標(biāo)（＞95%）；急救技術(shù)操作與業(yè)務(wù)水平尚需進(jìn)一步熟練與提高。門(mén)診診療工作質(zhì)量檢查情況統(tǒng)計(jì)表（6分）評(píng)估要素及分值得分X16.66備注門(mén)診醫(yī)生資歷達(dá)標(biāo)。 （0.5分）0.5門(mén)診治療操作有治療單、有登記、操作規(guī)范。（0.5分）0.5侯診時(shí)間＜30分 （0.3分）0.3醫(yī)療證明有專(zhuān)人管理，無(wú)亂開(kāi)證明現(xiàn)象（0.2分）0.2門(mén)診手術(shù)有管理規(guī)定、有專(zhuān)用手術(shù)室及手術(shù)專(zhuān)科護(hù)士 （0.3分）0.2合理檢查合理用藥 （0.5分）0.4執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、專(zhuān)科會(huì)診制度 （0.5分）0.4執(zhí)行傳染病制度 （0.2分）0.2門(mén)診診斷與出院診斷符合率N95% （1分）1門(mén)診病歷、處方書(shū)寫(xiě)合格率N95% （0.5分）0.5業(yè)務(wù)考核及格100% （1.5分）1.5合 計(jì)5.794.96急診診療工作質(zhì)量檢查情況表（6分）評(píng)估要素及分值得分X16.66備注急診科人員資歷符合標(biāo)準(zhǔn) （0.2分）0.2有院急救領(lǐng)導(dǎo)小組和急救隊(duì)伍，有突發(fā)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案 （0.3分）0.3

五人以上群傷和重要人物的搶救報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) （0.2分）0.2急救物品完好率100% （0.3分）0.3急診電話及救護(hù)車(chē)24小時(shí)應(yīng)急服務(wù)，設(shè)有院前科的單位院前急救1分鐘內(nèi)出車(chē)，沒(méi)設(shè)院前科的單位院前急救2分鐘內(nèi)出車(chē)。綠色通道暢通，有出診和“120”急救管理記錄 （1分）0.9危重病人常規(guī)化驗(yàn)，檢驗(yàn)窗口接到標(biāo)本后5分鐘內(nèi)出結(jié)果，B超、心電圖現(xiàn)場(chǎng)出結(jié)果，放射科接到通知后，20分鐘內(nèi)報(bào)告x光結(jié)果。（0.5分）0.5急診搶救病人到院后必須立即處理，二線值班醫(yī)生必須在接到通知5分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)；大型搶救，科主任必須到現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)。（0.5分）0.4實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診醫(yī)生、首診科室、首診醫(yī)院負(fù)責(zé)制，危重病人及時(shí)搶救，不推諉病人（0.3分）0.3有危重病人搶救常規(guī)，有急診留觀病人查房制度，急診病人留觀時(shí)間不超過(guò)3天。值班醫(yī)生每班查房不少于2次，上級(jí)醫(yī)生（科主任）不少于一次 （0.5分）0.5危重病人搶救按規(guī)范程序進(jìn)行 （0.2分）0.2急診病歷和處方書(shū)寫(xiě)合格率100%，包括普通急診病歷、留觀病歷、監(jiān)護(hù)病歷和院前病歷（0.5分）0.4急救技術(shù)操作考核合格率100% （1.5分）1.5合 計(jì)5.794.96檢驗(yàn)科工作質(zhì)量檢查情況表 （8分）評(píng)估要素及分值得分X12.5備注資料保管完好、各種登記齊全，報(bào)告單書(shū)寫(xiě) 合 格 率〉 95%（1分）0.9有讀片會(huì)診制度、疑難病例診斷有會(huì)診記錄（1分）1技術(shù)操作規(guī)范，全部化驗(yàn)項(xiàng)目有統(tǒng)一操作卡片， 無(wú)缺陷發(fā)生（1分）0.9設(shè)備管理程序全面并嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)備完好率〉95%（1分）0.9室間變異系數(shù)（VIS）W150 （1分）1室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目＞15項(xiàng)、室間質(zhì)控項(xiàng)目＞9項(xiàng)（1分）1生化定性試驗(yàn)誤差W+ （1分）1生化定量試驗(yàn)誤差W2SD （1分）1合 計(jì)7.796.25評(píng)估要素及分值得分X12.5備注資料保管完好、各種登記齊全，報(bào)告單書(shū)寫(xiě)合 格 率〉 95%（1分）0.9有讀片會(huì)診制度、疑難病例診斷有會(huì)診記錄（1分）0.9技術(shù)操作規(guī)范，無(wú)缺陷發(fā)生 （1分）1設(shè)備管理程序全面并嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)備完好率＞95% （1分）1甲片率＞40% （1分）1診斷符合率N80% （2分）2放射科工作質(zhì)量檢查情況表（8分）

檢出陽(yáng)性率＞60% （1分）1合 計(jì)7.897.5超聲科工作質(zhì)量檢查情況表（8分）評(píng)估要素及分值得分X12.5備注資料保管完好、各種記錄齊全；報(bào)告單書(shū)寫(xiě)合 格 率 ＞ 95（1分）1有讀片會(huì)診制度、疑難病例診斷有會(huì)診記錄（1分）0.8技術(shù)操作規(guī)范，無(wú)缺陷發(fā)生。 （1分）1設(shè)備管理程序全面并嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)備完好率＞95（1分）1B超與術(shù)后診斷符合率N90% （1分）1心臟疾病超聲診斷與術(shù)后診斷符合率N95%（1分）1檢查陽(yáng)性率＞30% （1分）1圖像合格率〉95% （1分）1合 計(jì)7.897.5藥劑科工作質(zhì)量檢查情況表（8分）評(píng)估要素及分值得分X12.5備 注資料保管完好、各種記錄齊全；報(bào)告單書(shū)寫(xiě)合格率＞95% （1分）1有讀片會(huì)診制度、疑難病例診斷有會(huì)診記錄。（1分）1技術(shù)操作規(guī)范，無(wú)缺陷發(fā)生 （1分）0.9

設(shè)備管理程序全面并嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)備完好率>95% （1設(shè)備管理程序全面并嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)備完好率>95% （1分）1調(diào)配處方出門(mén)差錯(cuò)率<1/10000 （1分）1制劑合格率N95% （1分）1開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，對(duì)抗菌類(lèi)、茶堿類(lèi)、心血管應(yīng)用藥、鎮(zhèn)靜藥監(jiān)測(cè)率N50%（2分）1.8合 計(jì)7.796.25門(mén)診病歷質(zhì)量評(píng)定血…（09--3季度）本季度共抽查了門(mén)診病歷150份，149份合格，合格率達(dá)99.33%；超過(guò)了檢查要求標(biāo)準(zhǔn)（合格率N95%）；目前大部分醫(yī)生對(duì)門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)都比較重視，但還是要注意：看病要填寫(xiě)病歷、不要漏填過(guò)敏史、一般項(xiàng)目要填寫(xiě)完整等。希望各級(jí)醫(yī)師繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行《深圳市基本醫(yī)療管理制度》中有關(guān)“病歷書(shū)寫(xiě)制度”的規(guī)定。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，認(rèn)真、規(guī)范地書(shū)寫(xiě)好門(mén)診病歷。門(mén)診處方質(zhì)量評(píng)定（門(mén)診處方質(zhì)量評(píng)定（09--3季度）本季度共抽查門(mén)診處方2620份，其中合格處方2616份，合格率99.85%，與上季度檢查結(jié)果（合格率99.73%）相比上升了0.12個(gè)百分點(diǎn)。達(dá)到了上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)檢查要求標(biāo)準(zhǔn)（合格率洵5%）。4份不合格處方中存在缺陷有：處方未寫(xiě)通用名品分、未注明地址或電話3份。希望各級(jí)醫(yī)生按照《深圳市基本醫(yī)療管理制度》中“處方制度”及我科發(fā)放的處方書(shū)寫(xiě)要求，認(rèn)真、規(guī)范地開(kāi)具處方，特別要注意一般的項(xiàng)目填寫(xiě)、藥品通用名、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量用法、醫(yī)師簽字、配方人及核對(duì)人簽字、藥價(jià)，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。

住院病歷CD住院病歷CD型病例率評(píng)定（09-3季度）20XX年第三季度共出院2607人次，CD型病例1715例，CD型病例率為65.78%，未達(dá)到上級(jí)衛(wèi)生行政部分制定的標(biāo)準(zhǔn)。希今后各科室與各位醫(yī)師已對(duì)此項(xiàng)工作給予足夠的重視。住院病歷終末質(zhì)量評(píng)定福5廣）（09-3季度）本季度共抽查住院病歷2607份。根據(jù)《深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理》與廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果：甲級(jí)病案率99.08%,無(wú)丙級(jí)病歷。已達(dá)到上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求標(biāo)準(zhǔn)（甲級(jí)病歷率^95%）。已將檢查結(jié)果詳情向科室和醫(yī)生本人反饋，對(duì)部分病歷及時(shí)到病案室予以修正或補(bǔ)充了缺項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定予以經(jīng)濟(jì)處罰。主要存在的問(wèn)題：缺上級(jí)醫(yī)生簽字；病案首頁(yè)填寫(xiě)不全；缺各種輔助檢查結(jié)果：包括各種生化、各種體液的培養(yǎng)等。詳細(xì)情況和病歷質(zhì)量缺陷見(jiàn)下表及后附。20XX年第三季度住院病歷終末質(zhì)量評(píng)定統(tǒng)計(jì)表病區(qū)病歷總數(shù)甲級(jí)乙級(jí)丙級(jí)病歷%病歷%病歷%1、239038899.4920.5100317216897.6742.3300419719598.9821.0200521921799.0920.91006397397100000071791791000000819418997.4252.5800918017999.4410.560010、1125925598.4641.54001242041699.0540.9500合計(jì)2607258399.08240.920020XX年第三季度病歷終末質(zhì)量檢查小結(jié)一、 第三季度查閱病歷總體情況：共查閱2607份。返修243份，乙級(jí)病歷24份，丙級(jí)病歷0份。CD型病歷1715份，CD型率65.78%。病歷返修率9.32%。二、 返修病歷存在的問(wèn)題1、 乙級(jí)病歷24份：缺新入院連續(xù)三天病程記錄9份；缺術(shù)后連續(xù)三天病程記錄1份；缺骨穿刺同意書(shū)2份；缺腹穿刺同意書(shū)2份；缺胸穿刺同意書(shū)1份；缺介入治療同意書(shū)1份；缺階段小結(jié)2份；缺出院小結(jié)4份；缺告病危24小時(shí)、告病重48小時(shí)內(nèi)上級(jí)醫(yī)師查房記錄2份。2、 病案首頁(yè)填寫(xiě)不全或漏填。3、 缺有創(chuàng)操作記錄。如胸腔穿刺記錄等。4、 缺輸血同意書(shū)及輸血同意書(shū)一般項(xiàng)目填寫(xiě)不全（主要是同意書(shū)中各項(xiàng)輔助檢查不填）。5、 缺出院診斷。6、 首程時(shí)間書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤或病程記錄未完成。7、 缺醫(yī)?？◤?fù)印件或未寫(xiě)“人卡相符”。8、 缺上級(jí)醫(yī)生簽字。9、 缺病重病歷討論。10、 缺輔助檢查結(jié)果：如病檢單等。11、 體格檢查漏寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。12、 其他：病歷排序錯(cuò)誤、缺病重危通知單。三、 未返修病歷存在的問(wèn)題1、 輸血同意書(shū)填寫(xiě)不全（已經(jīng)填寫(xiě)）。2、 病例未分型或未蓋章。3、 缺月經(jīng)婚育史或婚姻狀況前后矛盾。4、 輔助檢查未標(biāo)記。四、 各病區(qū)病歷返修情況病區(qū)1+2345678910+1112合計(jì)返修數(shù)量（份）29212030351021152933243返修率（%）7.4412.21.0213.78.825.084.768.3311.27.869.3220XX年第三季度病歷終末質(zhì)量檢查乙丙級(jí)病歷統(tǒng)計(jì)表病區(qū)病案號(hào)管床醫(yī)生患者姓名住院日期扣分理 由評(píng)分或判級(jí)357632劉智吳大明20XX.06.02缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)423339付亮鄭淑昌20XX.05.25缺骨牽引同意書(shū)及操作記錄乙級(jí)457260梁艷華陶云秀20XX.05.20病?；颊呷?6/5、病重患者缺31/5—3/6上級(jí)醫(yī)師查房記錄乙級(jí)858976張斌杜亞瓊20XX.07.06缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)1058738鄔明張秀志20XX.06.30缺出院小結(jié)乙級(jí)1053696禹弘范正全20XX.05.27缺階段小結(jié)乙級(jí)1259570方木通張俊強(qiáng)20XX.07.23缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)152477王思苑謝永德20XX.07.09缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)136454周泱許美紅20XX.007.13缺出院小結(jié)乙級(jí)360035沈明金本能20XX.08.19缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)

359836沈明李康生20XX.08.07缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)859618唐奇遠(yuǎn)梁偉雄20XX.07.27缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)858831唐蔚王素珍20XX.07.02缺階段小結(jié)乙級(jí)838196李知玉林天圻20XX.06.23缺出院小結(jié)乙級(jí)1259854劉智黃葵章20XX.08.08缺骨穿同意書(shū)乙級(jí)1259746于昌平劉新豐20XX.08.02缺介入治療同意書(shū)乙級(jí)360118林正豪劉光言20XX.08.28缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)560490陳啟富王一帆20XX.09.11缺術(shù)后連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)560077王海江杜章文20XX.08.20缺23/8胸穿同意書(shū)乙級(jí)860395唐怡敏官大樓20XX.09.08缺10/9腹穿同意書(shū)乙級(jí)948536黃湘榮曹理平20XX.08.18告病重缺14/9-17/9上級(jí)醫(yī)師查房記錄乙級(jí)1057913趙琦湯益寬20XX.08.31缺31/8腹穿同意書(shū)乙級(jí)1058793鄢明劉思鉞20XX.08.21缺出院小結(jié)乙級(jí)1259899于昌平謝磊20XX.08.11缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級(jí)20XX年三季度門(mén)診病歷質(zhì)檢匯總表1檢查日期20XX年7月29日、8月31日、9月24日序號(hào)醫(yī)生病歷數(shù)合格不合格合格率％缺陷1蔡雄茂441002陳濤331003鄧永聰331004樊群33100

5付向東10101006何清441007黃捷13131008孔文琴221009李國(guó)保3310010李勁171710011李曉良2210012李政權(quán)1110013劉粵2210014陸堅(jiān)1110015羅小華3310016駱子義3310017秦晶6610020XX年三季度門(mén)診病歷質(zhì)檢匯總表檢查日期20XX年7月29日、8月31日、9月24日序號(hào)醫(yī)生病歷數(shù)合格不合格合格率％缺陷18孫燕芝5510019童美珍1110020王萍1111100

21王險(xiǎn)峰7710022文彬5510023吳其愷2210024徐忠立4410025楊東升6610026楊生虎6610027袁虹2210028袁靜2210029張培元2210030張青堂6610031鐘旬華5510032周建華2210033魏奇峰43175.00未注明過(guò)敏史；合計(jì)1501490.6799.3320XX.10.1020XX年三季度門(mén)診處方質(zhì)檢匯總表1檢查日期20XX年7月28,29日、8月29,30日、9月22日序號(hào)醫(yī)生處方數(shù)合格不合格合格率％缺陷1敖飛健23231002蔡雄茂44441003陳進(jìn)宇111004崔建軍28281005戴煒44441006鄧永聰89891007杜凡37371008樊群1211211009付向東7710010高揚(yáng)121210011何清444410012胡毅文414110013黃華8810014黃捷30730710015蔣小玲5510016孔文琴505010017李國(guó)保525210018李劍5510019李勁585810020李俊1110021李煒4410022李曉良474710023李政權(quán)202010024林琳282810025劉國(guó)輝181810020XX年三季度門(mén)診處方質(zhì)檢匯總表2序號(hào)醫(yī)生處方數(shù)合格不合格合格率％缺陷26劉紅545410027劉欽434328劉水騰77檢查日期20XX年7月28,29日、8月29,30日、9月22日29劉艷585830劉映霞252510031劉粵555510032劉智1110033陸堅(jiān)2210034聶廣505010035彭鑫1110036秦晶101010037邱谷香141410038舒丹191910039孫燕芝494910040唐蔚3310041陶紅光404010042童美珍343410043王東363610044王宏川9910045王平3310046王萍444410047王松131310048王險(xiǎn)峰484810049魏奇峰5510050文X年三季度門(mén)診處方質(zhì)檢匯總表3檢查日期20XX年7月28,29日、8月29,30日、9月22日序號(hào)醫(yī)生處方數(shù)合格不合格合格率％缺陷51文麗霞262610052吳其愷2626100

53吳學(xué)東151510054許誠(chéng)939310055楊波121210056楊大國(guó)464610057楊桂林171710058楊生虎626210059袁靜505010060曾劍峰3310061張斌7710062張培元444410063張青堂191910064張振宇2210065趙視野121210066鐘旬華11311310067周伯平303010068周建華111110069朱惠敏3310070楊東升3130196.77未注明地址或電話；71鄧欣2120195.24處方未寫(xiě)通用名；72徐忠立4241197.62未注明地址或電話；73高焱章8382198.8未注明地址或電話；合計(jì)_26202616499.85醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表科室答項(xiàng)卷數(shù)滿意(%)基本滿意(%)不滿意(%)

十、十一區(qū)109010四區(qū)108020五區(qū)108020七區(qū)108020八區(qū)108020九區(qū)108020十二區(qū)108020六區(qū)107030門(mén)診5069.3930.61一、二區(qū)106040三區(qū)104060肝研所6053.1346.250.62超聲科605048.731.27放射科6045.5753.161.27檢驗(yàn)科6036.2558.135.62藥劑科6035.4247.9216.66全院21050.24472.76質(zhì)控科20XX年10月10日深圳第三人民醫(yī)院質(zhì)控科

臨床科室對(duì)醫(yī)技科室評(píng)分結(jié)果

科室出報(bào)告時(shí)間報(bào)告質(zhì)量服務(wù)態(tài)度滿意%較滿意%不滿意%滿意%較滿意%不滿意%滿意%較滿意%不滿意%超聲科56.943.10485244524放射科46.5651.721.72445646522檢驗(yàn)科39.6656.903.4435.358.825.8833.3458.827.84肝研所53.4546.5549.0250.9856.8641.181.96藥劑科滿意％較滿意％不滿意％對(duì)醫(yī)技科室的建議：藥劑科應(yīng)重整，部分人員沒(méi)有業(yè)務(wù)，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)出錯(cuò)是必然的；35.4247.9216.66對(duì)某科室不滿意的理由是什么：藥品品種太過(guò)復(fù)雜，同一種藥有太多廠家價(jià)格；中心藥房服務(wù)態(tài)度惡劣；門(mén)診藥房與中心藥房溝通協(xié)調(diào)不好，經(jīng)常為調(diào)某個(gè)藥讓病區(qū)反復(fù)打電話；希望CT預(yù)約能快一點(diǎn)；檢驗(yàn)科門(mén)診一樓有丟失標(biāo)本情況，部分人員態(tài)度怠慢，接收標(biāo)本無(wú)記錄以致標(biāo)本丟失;希望急查血、尿淀粉酶、肝功能、腎功能建立起來(lái)；病人胸穿B超定位，即使機(jī)器閑置也統(tǒng)一下午做，應(yīng)該要改規(guī)定。質(zhì)控科20XX.10.10門(mén)、急診病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表請(qǐng)?jiān)谝韵碌拿恳粋€(gè)問(wèn)題中，只選擇一個(gè)答案圈上1.對(duì)醫(yī)生開(kāi)的藥、檢查單和處置單，您是否清楚有關(guān)療效、副作用等48人1.一點(diǎn)都不清楚11人您掛號(hào)等待的時(shí)間|49人11.很長(zhǎng)1人人您等待醫(yī)生的時(shí)間46人11.很長(zhǎng)3人人您劃價(jià)繳費(fèi)的時(shí)間|49人11.很長(zhǎng)1人囚2.不太清楚6人| 3.一般叵人2.比較長(zhǎng)5人 3.一般叵人2.比較長(zhǎng)9人3.一般16人2.比較長(zhǎng)2人| 3.一般20人5.您檢查（如抽血、拍片、做B超、CT）等待的時(shí)間|47人|1.很長(zhǎng)2囚 2.比較長(zhǎng)7人 3.一般19人囚您取藥等待的時(shí)間|47人1.很長(zhǎng) 2.比較長(zhǎng)6人| 3.一般19人囚您對(duì)這里看病的排隊(duì)秩序滿意嗎？50人11.很不滿意 2.不太滿意f人3.一般5人|10人8.護(hù)士對(duì)您48人11.很不尊重1人 2.不太尊重1人3.一般10人17人9.醫(yī)院的環(huán)境和舒適性48人11.很差2人 2.比較差6人| 3.一般22人10.醫(yī)生選擇治療方案時(shí)有沒(méi)有尊重您的意見(jiàn)49人|1.很不尊重 2.不太尊重1人3.一般8人|18人11.在看病和治療的地方，您覺(jué)得對(duì)您隱私的保護(hù)49人11.很不滿意 2.不太滿意2人3.一般|13人16人4.比較清楚19人5.4.比較短18人 5.4.比較短9人 5.4.比較短15人5.4.比較短12人 5.4.比較短13人5.4.比較滿意31人5.4.比較尊重19人5.4.比較好10人5.4.比較尊重22人5.4.比較滿意18人5.很清楚很短|3很短9很短回很短7很短9很滿意很尊重很好8很尊重很滿意主診醫(yī)生對(duì)您的病的診斷和治療的解釋49人1.很不詳細(xì) 2.不太詳細(xì)2人3.一般匝人4.比較詳細(xì)匝人5.很詳細(xì)18人主診醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病情、做檢查和治療時(shí)的態(tài)度48人11.很不認(rèn)真 2.不太認(rèn)真 3.一般9囚 4.比較認(rèn)真|17人|5.很認(rèn)真22人掛號(hào)或?qū)пt(yī)人員在回答您的問(wèn)題時(shí)49人11.很不耐心1人| 2.不太耐心1人|3.一般|10人|4.比較耐心22人|5.很耐心15人您下次如果需要看病時(shí)，還會(huì)來(lái)這所醫(yī)院看病嗎49人|1.肯定不來(lái)2人2.很可能不來(lái)2人3.有可能來(lái)|17人|4.很可能來(lái)9人5.肯定來(lái)19人您對(duì)醫(yī)院門(mén)、急診醫(yī)療服務(wù)的總體滿意度49人11.很不滿意 2.不太滿意3囚 3.一般|12人| 4.比較滿意21人|5.很滿意13人醫(yī)院職工對(duì)職能科室滿意度調(diào)查鞭20XX-10-10項(xiàng) 目滿意%基本滿意%不滿意%不滿意的理由對(duì)院辦的滿意程度；63.1634.212.63對(duì)黨辦的滿意程度；66.6733.33對(duì)人事科的滿意程度；62.67361.33對(duì)財(cái)務(wù)科的滿意程度；44.5945.959.46獎(jiǎng)金發(fā)放太遲；對(duì)醫(yī)務(wù)科的滿意程度；65.3334.67對(duì)科教科的滿意程度；6430.675.33對(duì)護(hù)理部的滿意程度；70.67281.33

對(duì)防?？频臐M意程度；59.2139.471.32對(duì)總務(wù)科的滿意程度；54.6742.672.66對(duì)設(shè)