尿路感染1課件

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院1泌尿及男性生殖系感染

合理用藥

臨床藥學(xué)室

衡宇第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院2泌尿系感染概念第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院3致病病原微生物腸道革蘭氏陰性桿菌

大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌革蘭氏陽(yáng)性球菌糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌病毒腺病毒變形桿菌埃希氏大腸桿菌腺病毒金黃色葡萄球菌第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院5誘發(fā)感染的因素梗阻因素醫(yī)源性因素全身性因素腎實(shí)質(zhì)病變女性第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院6細(xì)菌性尿路感染發(fā)病機(jī)制細(xì)菌進(jìn)入尿路機(jī)體免疫力下降感染途徑尿路上行感染血行感染直接感染淋巴道感染細(xì)菌侵襲腎盂第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院7細(xì)菌性尿路感染診斷積極行尿液檢查和培養(yǎng)感染的定位診斷影像學(xué)診斷尿液留取尿液培養(yǎng)體格檢查CT第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院8尿路感染治療原則明確感染的性質(zhì)鑒別上尿路感染和下尿路感染鑒別上行感染和血行感染明確有無(wú)泌尿系梗阻明確有無(wú)感染的誘發(fā)因素測(cè)定尿液的pH值正確使用抗菌藥物第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院10上尿路感染第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院12急性腎盂腎炎病理第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院14急性腎盂腎炎實(shí)驗(yàn)室診斷第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院15正常腎臟急性腎盂腎炎CT急性腎盂腎炎影像診斷第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院16治療原則全身支持治療抗菌藥物治療對(duì)癥治療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院17下尿路感染第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院18急性細(xì)菌性膀胱炎（Acutebacterialcystitis）第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院20急性膀胱炎的癥狀和診斷臨床癥狀診斷和鑒別診斷致病菌：大腸桿菌和變形桿菌尿常規(guī)檢查尿培養(yǎng)檢查大腸桿菌變形桿菌第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院21急性膀胱炎治療原則對(duì)癥治療全身支持治療抗菌治療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院23結(jié)核性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎嗜酸性膀胱炎慢性膀胱炎鑒別診斷間質(zhì)性膀胱炎嗜酸性膀胱炎結(jié)核性膀胱炎第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院24慢性膀胱炎治療原則對(duì)癥治療全身支持治療抗菌治療糾正病因第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院26淋菌性尿道炎（Gonococcalurethritis）淋病雙球菌淋病雙球菌超微結(jié)構(gòu)淋病雙球菌光鏡下表現(xiàn)淋病雙球菌：革蘭氏陰性雙球菌。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院27淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn)女性患者表現(xiàn)男性患者表現(xiàn)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院28淋菌性尿道炎診斷傳播途徑：不潔性行為體檢發(fā)現(xiàn)尿道口分泌物尿道分泌物巧克力平板培養(yǎng)尿道分泌物涂片第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院30男性生殖系統(tǒng)感染第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院31急性前列腺炎第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院32急性細(xì)菌性前列腺炎（Acutebacterialprostatitis）第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院33急性細(xì)菌性前列腺炎臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院34急性細(xì)菌性前列腺炎診斷肛指檢查第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院35急性細(xì)菌性前列腺炎治療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院36慢性前列腺炎第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院37慢性前列腺炎（Chronicbacterialprostatitis）臨床表現(xiàn)疼痛泌尿系癥狀性功能障礙神經(jīng)衰弱癥狀第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院38慢性細(xì)菌性前列腺炎診斷體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液檢查前列腺液培養(yǎng)

四杯法細(xì)菌學(xué)檢查四杯法兩杯法第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院40慢性細(xì)菌性前列腺炎治療生活調(diào)理加速前列腺液排泄抗菌藥物緩解癥狀加速前列腺局部血液循環(huán)前列腺熱療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院41慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因癥狀體檢實(shí)驗(yàn)室檢查解脲脲原體衣原體支原體第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院42慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療生活調(diào)理加速前列腺液排泄緩解癥狀加速前列腺局部血液循環(huán)抗菌藥物：紅霉素類抗感染治療必須權(quán)衡利弊，慎重進(jìn)行，不可過(guò)于積極四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星其他：大觀霉素、克林霉素、克拉霉素治療生殖道支原體感染，療程為1～2周。其中紅霉素對(duì)人型支原體無(wú)效，克林霉素對(duì)解脲支原體無(wú)效。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院44急性附睪炎第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院45急性附睪炎（Acuteepididymitis）沿輸精管逆行尿液逆流進(jìn)入射精管發(fā)育畸形醫(yī)源性感染繼發(fā)于腮腺炎急性附睪炎發(fā)病機(jī)理導(dǎo)尿腮腺炎第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院46急性附睪炎病理

致病菌

病理葡萄球菌大腸桿菌第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院47急性附睪炎臨床表現(xiàn)急性附睪炎外觀第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院48急性附睪炎診斷體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B超檢查急性附睪炎標(biāo)本第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院49急性附睪炎鑒別診斷結(jié)核性附睪炎睪丸腫瘤睪丸／附件扭轉(zhuǎn):B超探查精索血流結(jié)核性附睪炎精原細(xì)胞瘤第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院50急性附睪炎治療全身對(duì)癥支持治療局部治療抗菌治療精索封閉小結(jié)致病菌感染途徑治愈標(biāo)準(zhǔn)腎盂腎炎與腎皮質(zhì)炎和膀胱炎鑒別診斷淋菌性尿道炎的表現(xiàn)和潛伏期附睪炎和睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別討論

討論第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿、男性生殖系結(jié)核臨床藥學(xué)室

衡宇第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院第一節(jié)概述第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院結(jié)核菌感染的特點(diǎn)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)朗格罕氏細(xì)胞第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

發(fā)病機(jī)理第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腎結(jié)核病理結(jié)核菌與基質(zhì)腎結(jié)核肉芽腫第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腎結(jié)核大體標(biāo)本（空洞形成）腎結(jié)核大體標(biāo)本第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

病理表現(xiàn)腎自截：autonephrectomy第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

結(jié)核攣縮膀胱輸尿管結(jié)核輸尿管、膀胱結(jié)核病理正常膀胱正常輸尿管第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病理附睪結(jié)核

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

腎結(jié)核臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀血尿、膿尿疼痛和包塊全身癥狀第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院診斷病史尿檢X線檢查影像學(xué)膀胱鏡檢查腎結(jié)核左腎自截左腎、輸尿管結(jié)核：左腎盞破壞，輸尿管僵硬，管腔節(jié)段性狹窄，邊緣不整齊。B超第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院鑒別診斷腎腫瘤腎、輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石間質(zhì)性膀胱炎巨大腎癌第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院治療綜合治療結(jié)核全身治療抗結(jié)核治療:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程異煙脛＋利福平9月吡嗪酰胺2月＋乙胺丁醇1月第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

腎切除：治療順序腎部分切除腎病灶清除攣縮膀胱手術(shù)手術(shù)治療腎部分切除術(shù)腎病灶清除術(shù)回腸膀胱術(shù)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

手術(shù)切除腎結(jié)核大體標(biāo)本第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院男性生殖系結(jié)核病史體格檢查第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

附睪結(jié)核鑒別診斷細(xì)菌性附睪炎結(jié)