心理變態(tài)與健康課件

心理變態(tài)與健康陜西師范大學(xué)公共選修課程

人格障礙一人格障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)二人格障礙的成因與分類三反社會(huì)型人格障礙四偏執(zhí)型人格障礙五分裂樣人格障礙六沖動(dòng)型人格障礙七表演型人格障礙八強(qiáng)迫型人格障礙九其他人格障礙中國精神疾病分類方案(CCMD一2R)提出了人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),簡述如下:

(一)癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少符合下述三項(xiàng)1.患者有特殊的行為模式,表現(xiàn)在情感、警覺性、感知和思維方式上,有明顯與眾不同的態(tài)度和行為。2.特殊行為模式是長期、持續(xù)性的,不限于精神疾病發(fā)作期。3.這種特殊行為模式使得患者社交適應(yīng)不良。

(二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)需符合下述兩項(xiàng)之一1.患者社交或職業(yè)功能明顯受損。2.患者主觀上感到痛苦。

(三)病程標(biāo)準(zhǔn)開始于童年、青少年或成年早期,現(xiàn)年18歲以上。(四)排除標(biāo)準(zhǔn)人格障礙不是軀體疾病、精神疾病或精神剌激因素所引起。人格障礙的成因

人格障礙的成因包括生物、心理和社會(huì)三類因素。

在生物因素方面,研究證據(jù)表明,正常人格部分是遺傳的,但對(duì)人格障礙能否遺傳還未取得滿意的證據(jù)。有人提出人格障礙可能是由于極端的遺傳變異。對(duì)雙生子犯罪問題研究表明,單卵雙生同時(shí)犯罪率顯著高于雙卵雙生,罪犯中一部分為人格障礙患者,具有情緒爆發(fā)性和行為沖動(dòng)性的生理素質(zhì),若后天環(huán)境不良,會(huì)促發(fā)反社會(huì)等違法行為。圍產(chǎn)期的損傷、感染和營養(yǎng)不良會(huì)損害腦的發(fā)育,從而引起人格異常。

在心理因素方面,人格發(fā)育過程中,早期環(huán)境和家庭教育是重要因素。如早期母愛被剝奪,可形成缺乏感情的性格,對(duì)社會(huì)冷淡,成年后愛挑釁,易沖動(dòng),反社會(huì)行為多。人格發(fā)展與父母教養(yǎng)態(tài)度相關(guān),父母過于嚴(yán)厲,會(huì)養(yǎng)成兒童焦慮、膽怯的性格,過于溺愛,會(huì)養(yǎng)成兒童被動(dòng)、依賴的性格。有人認(rèn)為人格障礙是錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的結(jié)果,如父母、同伴、影視人物的不良人格會(huì)成為兒童的示范榜樣。

在社會(huì)因素方面,惡劣的社會(huì)環(huán)境和不合理的社會(huì)制度是造成人格障礙的溫床。調(diào)查表明,人格障礙的發(fā)生率與家庭破裂、偷竊、搶劫、賣淫、流氓活動(dòng)、酣酒、吸毒等不良生活方式有關(guān);家庭經(jīng)濟(jì)貧窮、失業(yè)、受歧視、居住擁擠、教育機(jī)會(huì)不足等等因素對(duì)人格發(fā)展均有不良影響;社會(huì)上的激烈競爭、拜金主義和“黃、毒、賭,,等不正之風(fēng)均與人格障礙相關(guān)。人格障礙的分類

世界衛(wèi)生組織(WHO,1986)在國際疾病分類(ICD一10)中曾提出10類人格障礙,我國精神疾病分類方案(CCMD一2R)中的人格障礙類別除了未列入焦慮型和依賴型人格障礙外,其余類型與WHO基本一致,主要分為下述幾類:1.偏執(zhí)型人格障礙;2.分裂樣人格障礙;3.反社會(huì)型人格障礙;4.沖動(dòng)型人格障礙;5.表演型人格障礙;6.強(qiáng)迫型人格障礙;7.其他人格障礙;8.未特定的人格障礙。反社會(huì)型人格障礙CCMD一2R對(duì)反社會(huì)型人格障礙提出了下述診斷標(biāo)準(zhǔn):(一)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)患者在18歲前有品行障礙的證據(jù),至少有下述表現(xiàn)中的三項(xiàng)1.經(jīng)常逃學(xué);2.被學(xué)校開除過,或因行為不軌而至少停學(xué)一次:3.被拘留或公安機(jī)關(guān)管教過;4.至少有二次未經(jīng)說明而外出過夜;5.反復(fù)說謊(不是為了躲避懲罰);6.習(xí)慣性吸煙、喝酒;7.反復(fù)偷竊;8.反復(fù)參與破壞公共財(cái)物活動(dòng);9.反復(fù)挑起或參與斗毆;10.反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī);11.過早有性活動(dòng);12.虐待動(dòng)物和弱小同伴。反社會(huì)型人格障礙的治療應(yīng)以心理治療為主。有關(guān)心理治療的方法將在后章討論。俗話說,江山易改,本性難移。人格障礙是長期形成的產(chǎn)物,改變起來相當(dāng)困難。多數(shù)患者不主動(dòng)求治,因此,一般人格障礙的療效甚差。心理治療上主要是通過認(rèn)知治療和行為矯正技術(shù)讓患者進(jìn)行適應(yīng)環(huán)境的訓(xùn)練,提供行為指導(dǎo)和適當(dāng)職業(yè)選擇的建議,調(diào)整環(huán)境和改善人際關(guān)系,治療需要較長時(shí)間和耐心,也要防止患者的依賴或糾纏。偏執(zhí)型人格障礙

偏執(zhí)型人格障礙的特點(diǎn)是敏感、多疑、固執(zhí)己見;對(duì)別人無意的、中性的、或是友好的行為常常猜疑,誤解為敵意的,是在蔑視自己;對(duì)極小的侮辱、傷害不能寬恕,耿耿于懷;對(duì)挫折和遭人拒絕過于敏感,過分自尊,追求權(quán)利,自我評(píng)價(jià)太高,認(rèn)為自己一貫正確;忌妒心強(qiáng),常常猜疑周圍人在利用他,對(duì)他搞陰謀;對(duì)自己的多疑和固執(zhí)很難被人說服,難改變自己的想法和觀點(diǎn)。偏執(zhí)型人格很容易發(fā)展成為偏執(zhí)性精神病。CCMD-2R對(duì)偏執(zhí)型人格障礙提出了下述診斷標(biāo)準(zhǔn):(一)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng)1.廣泛猜疑,常將他人無意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視,或元足夠根據(jù),懷疑會(huì)被人利用或傷害,因此過分警惕與防衛(wèi);2.將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀",并可成為超價(jià)觀念(一種類妄想觀念或常盤旋于腦中的非強(qiáng)迫性意念);3.易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒;4.過分自負(fù),若有挫折或失敗則歸咎于別人,總認(rèn)為自己正確;5.好忌恨別人,對(duì)他人過錯(cuò)不能寬容;6.脫離實(shí)際地好爭辯與敵對(duì),固執(zhí)地追求個(gè)人不夠合理的“權(quán)利',或利益;7.忽視或不相信與自己想法不相符合的客觀證據(jù),因而很難以說理和事實(shí)來改變患者的想法。

B某,男,30歲,11歲時(shí)父親病逝,全家生活由母親支撐,家境清貧;B懂事較早,常替母分憂,頗具獨(dú)立性,任何生活瑣事均能自己料理,不愿給母親添麻煩;性情較固執(zhí),雖有錯(cuò)誤,卻不易接受批評(píng),不愿透露心事,與人交往,總怕受人藐視,對(duì)有財(cái)有勢(shì)者退避三舍,不與往來;18歲考上大學(xué),成績中等,與同學(xué)關(guān)系尚過得去,無一知心朋友:在校學(xué)習(xí)期間,有位同學(xué)在政治運(yùn)動(dòng)中受到審查,組織上向B了解情況,B對(duì)此心情緊張,認(rèn)為自己會(huì)被牽連進(jìn)去,終日,惶惶,對(duì)同學(xué)更加疏遠(yuǎn),別人三兩交談或多看他一眼,便起疑心,認(rèn)為別人在議論自已;假日亦不外出,怕別人懷疑或跟蹤;聽到同學(xué)談某人交代問題時(shí)則認(rèn)為是暗示自己也應(yīng)該主動(dòng)交代,因而常表白自己沒有問題:大學(xué)畢業(yè)分到一國防工廠任技術(shù)員,因工廠均有士兵守衛(wèi),會(huì)客制度嚴(yán)格,B漸漸顯得心情緊張,聯(lián)系到大學(xué)時(shí)曾被調(diào)查的歷史,自認(rèn)受牽連,覺得分到此廠工作,也是有意將他置于監(jiān)視之下:平時(shí)謹(jǐn)小慎微,很少與同事接觸,下班回家后從不外出:一次工作趕任務(wù),休息不足,偏執(zhí)觀念嚴(yán)重,覺得上下班時(shí)有人跟蹤,經(jīng)常將帽沿拉得低低的,以“躲開',跟蹤;遇到穿軍服的人便認(rèn)為是跟蹤者;對(duì)親友來信或寄出的信總要查看一下郵戳,問一下對(duì)方是何時(shí)收信的,如收信遲,則認(rèn)為來往信件被拆檢過:工作中總認(rèn)為別人會(huì)搞鬼或故意貶低他的成績,常加以防范,對(duì)別人請(qǐng)教他的問題亦認(rèn)為是有意考察他而不愿講:在家中顯得很固執(zhí),要按自己的意見辦,曾把“跟蹤,'事告訴家人,對(duì)家人的安慰和開導(dǎo)極不高興,甚至罵人,家人認(rèn)為其精神異常,欲帶B去精神科就診,遭其拒絕;B雖有上述癥狀,但工作完成得較好,后被評(píng)為先進(jìn)生產(chǎn)者,為解決夫妻分居調(diào)動(dòng)了工作,在新單位覺得工作順心,得到重用,偏執(zhí)觀念明顯減少,與他人關(guān)系尚好,但仍是處處小心謹(jǐn)慎,防范別人摘鬼;經(jīng)20年追蹤觀察,未見情感淡漠、意志減退、幻覺和妄想等。根據(jù)偏執(zhí)型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),該病例符合此診斷。分裂樣人格障礙CCMD一2R對(duì)分裂樣人格障礙提出了下述診斷標(biāo)準(zhǔn):

(一)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(二)癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng)

1.有奇特的信念或與文化背景不相稱的行為,如相信透視力、心靈感應(yīng)、特異功能和第六感官等;

2.奇怪、反常、特殊的行為或外貌,如服飾奇特,不修邊幅,行為不合時(shí)宜與習(xí)慣或目的不明確;

3.言語怪異,如離題,用詞不妥,繁簡失當(dāng),表達(dá)意見不清,并非文化程度或智能障礙等因素所引起;

4.不尋常的知覺體驗(yàn),如有過性的錯(cuò)覺、幻覺,看見不存在的人;

5.對(duì)人冷淡,對(duì)親屬也不例外,缺少溫暖體貼;

6.表情淡漠,缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn);

7.多單獨(dú)活動(dòng),主動(dòng)與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸,除一級(jí)親屬外無親密朋友。沖動(dòng)型人格障礙CCMD一2R對(duì)沖動(dòng)型人格障礙提出了下述診斷標(biāo)準(zhǔn):

(一)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(二)癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng)

1.有不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的行為傾向;

2.行為爆發(fā)難以自控;

3.不能控制不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒,易與他人爭吵或沖突,尤其是行為受阻或受批評(píng)、指責(zé)時(shí);

4.情緒反復(fù)無常,不可預(yù)測(cè),易爆發(fā)憤怒和暴力行為;

5.生活無目的,事先元計(jì)劃,對(duì)很可能出現(xiàn)的事也缺乏預(yù)見性,或做事缺乏堅(jiān)持性,如不給予獎(jiǎng)勵(lì),便很難完成一件較費(fèi)時(shí)的工作；

6.強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系,與人關(guān)系時(shí)而極好,時(shí)而極壞,幾乎沒有持久的友人;

7.有自傷行為。C某,男,18歲,其外祖母和母親曾有精神失常的歷史,父母性格暴躁,常打罵孩子,有時(shí)又過分袒護(hù)和溺愛;其大哥和二哥一貫好斗毆,大哥19歲時(shí)精神失常,21歲服毒自殺;母親在懷C期間因家務(wù)糾紛兩次服毒自殺,經(jīng)搶救脫險(xiǎn);C出生后發(fā)育良好,好動(dòng),學(xué)習(xí)成績中上,在課堂上不注意聽講,不停地做小動(dòng)作,或睡覺,初中第二學(xué)期7門功課全不及格,不參加考試,不服教師批評(píng),在課堂上與教師扭打,一個(gè)月后不再上學(xué),經(jīng)校方同意患者輟學(xué);平時(shí)性格暴躁,膽大,從小愛打架,喜歡結(jié)交調(diào)皮學(xué)生,愛好拳術(shù),后被招為集體工,工作責(zé)任心差,多次因違法行為受拘審或勞教,后從勞教所逃脫;無故毆打他人,同伙持刀械斗,后因流氓罪收審,又利用種種手段毆打同室罪犯,強(qiáng)占水壺,克扣他人飯菜,任意侮辱他人人格,用生殖器在他人嘴上抹,用縫衣針扎別人屁股;C曾三次自殺未遂,說要跟自殺身亡的哥哥一起走;在家常常毆打父母和弟妹:患者軀體檢查未見明顯異常,神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)有輕度腦損害,智力正常,無典型精神癥狀。表演型人格障礙表演型人格又稱癔癥型人格,患者的特征是表情和動(dòng)作有些做作和夸張,富于顯示和表演色彩;暗示性強(qiáng),思維、情緒和行為都易受別人暗示的影響;情感膚淺、脆弱、被動(dòng);以自我為中心,吸引別人的注意,渴望他人的同情和贊揚(yáng);喜歡要挾、操縱、挑逗和依賴他人;好幻想,以想象代替事實(shí),理智易受情感蒙蔽,任性,不習(xí)慣于邏輯思維。CCMD一2R對(duì)表演型人格障礙提出了下述診斷標(biāo)準(zhǔn):

(一)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(二)癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng)

1.表情夸張像演戲一樣,裝腔作勢(shì),情感體驗(yàn)?zāi)w淺;

2.暗示性高,很容易接受他人的影響;

3.自我中心,請(qǐng)求別人符合他的需要或意志,不如意就給別人難堪或強(qiáng)烈不滿;

4.經(jīng)?？释頁P(yáng)和同情,感情易波動(dòng);

5.尋求刺激,過多地參加各種社交活動(dòng);

6.需要?jiǎng)e人經(jīng)常注意,為了引起注意,不惜嘩眾取寵、危言聳聽,或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引他人;

7.情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變,完全按個(gè)人的情感判斷好壞;

8.說話夸大其詞,摻雜幻想情節(jié),缺乏具體的真實(shí)細(xì)節(jié),難以核對(duì)。強(qiáng)迫型人格障礙患者的特征是做事猶豫不決,思慮甚多;做事要求十全十美,反復(fù)核對(duì),注意細(xì)節(jié)而忽視全局;過于嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎,缺乏幽默感;循規(guī)蹈矩,缺少創(chuàng)新與冒險(xiǎn)精神;堅(jiān)持己見,要求別人按他的規(guī)矩辦事;焦慮和悔恨的情緒多,偷快滿意的情緒少。CCMD-2R對(duì)強(qiáng)迫型人格障礙提出了下述診斷標(biāo)準(zhǔn):

(一)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(二)癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng)

1.做任何事都要求完美無缺、按部就班、有條不紊,因而有時(shí)反會(huì)影響工作的效率;

2.不合理地堅(jiān)持要求別人也要嚴(yán)格地按照他的方式做事,否則心里很不痛快,對(duì)別人做事很不放心;

3.猶豫不決,常推遲或避免作出決定;

4.常有不安全感,窮思竭慮,反復(fù)考慮計(jì)劃是否得當(dāng),反復(fù)核對(duì)檢查,唯恐疏忽和差錯(cuò);

5.拘泥細(xì)節(jié),甚至生活小節(jié)也要“程序,,化,不遵照一定的規(guī)矩就感到不安或要重做;

6.完成一件工作之后常缺乏愉快和滿足的體驗(yàn),相反容易悔恨和內(nèi)疚;

7.對(duì)自己要求嚴(yán)格,過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范,元業(yè)余愛好,拘謹(jǐn)吝嗇,缺少友誼往來。

其他人格障礙(一)焦慮型人格障礙

又稱回避型人格障礙患者自幼懦弱膽小,容易驚怒;有持續(xù)和廣泛的緊張、憂慮感覺;敏感羞澀,對(duì)任何事情都表現(xiàn)偏偏不安;有自卑感,不斷追求受人歡迎和被人接受,對(duì)排斥和批評(píng)過分敏感;日常生活中慣于夸大潛在的危險(xiǎn),以回避某些活動(dòng);個(gè)人交往十分有限,與他人建立關(guān)系缺乏勇氣。

(二)依賴型人格障礙

又稱屠弱型人格障礙,患者缺乏獨(dú)立性;感到自己無助、無能和缺乏精力,怕被人遺棄;將自己的需求依附別人,過