疑難病歷討論一例 課件

ENT科疑難病例主管實(shí)習(xí)醫(yī)生：郭小芳ENT科疑難病例主管實(shí)習(xí)醫(yī)生：郭小芳1主訴21床，患者吳家友,男,46歲,‘‘反復(fù)咽痛5月,再發(fā)一月”于2008-4-21入院.主訴21床，患者吳家友,男,46歲,‘‘反復(fù)咽痛5月,再發(fā)2病史介紹現(xiàn)病史:近5個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)咽痛,咽痛劇烈,似刀割樣疼痛,進(jìn)食時(shí)加劇,偶伴咳嗽,少許膿痰,時(shí)有少許血痰.無畏寒發(fā)熱,無盜汗,無呼吸困難,進(jìn)食正常.外院診為‘‘慢性咽炎”,予治療(不詳),癥狀無明顯改善.發(fā)病以來體重減輕3.5kg．既往史：有慢扁史，半年前曾行雙扁桃體摘除術(shù)個(gè)人史：從事廚藝工作．２０余年吸煙飲酒史，煙１包／天，酒１斤／天．家族史：有一弟弟死于肺癌．病史介紹現(xiàn)病史:近5個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)咽痛,咽痛劇烈,似刀割樣疼3體征:入院查體：生命征正常，心肺腹未見陽性體征．?？魄闆r：咽不紅，雙扁桃體已摘除，雙扁桃體窩疤痕化，會(huì)厭游離緣及舌面和雙披裂腫脹，增厚，黏膜粗糙，會(huì)厭游離緣見蟲蝕狀潰瘍，邊緣不整齊.入院后4次行電子鼻咽喉鏡檢查如下所示:體征:入院查體：生命征正常，心肺腹未見陽性體征．44月22日活檢前4月25日4月22日活檢前4月25日55月4日活檢后5月12日5月4日活檢后5月12日6輔助檢查①尿常規(guī);肝功；腎功；空腹血糖；抗－ＨＩＶ，抗－ＨＣＶ，ＴＰＰＡ，結(jié)核抗體，抗核抗體，抗雙鏈ＤＮＡ抗體，抗體十項(xiàng)未見異常．②血常規(guī)：ＷＢＣ１０．９Ｘ１０Ｅ９／Ｌ（４－１０）；淋巴細(xì)胞４．３２Ｘ１０Ｅ９／Ｌ（０．８－４）③胸片，胸部ＣＴ平掃未見異常；兩次痰涂片檢查未找到抗酸桿菌．輔助檢查7④喉ＣＴ平掃示杓會(huì)厭皺襞稍增厚，考慮慢性炎癥可能性大．

④喉ＣＴ平掃示杓會(huì)厭皺襞稍增厚，考慮慢性炎癥可能性大．

8疑難病歷討論一例[課件]9疑難病歷討論一例[課件]10疑難病歷討論一例[課件]11疑難病歷討論一例[課件]12⑤入院后兩次行直達(dá)喉鏡檢+喉部病變活檢示黏膜慢性炎及潰瘍形成.

5月8日:喉部粘膜組織壞死潰瘍,炎細(xì)胞反應(yīng).淋巴組織增生,增生的淋巴組織較為成熟,故目前暫不考慮淋巴瘤,片內(nèi)無結(jié)核改變.4月28日:喉部粘膜重度慢性炎,伴粘膜潰瘍形成,抗酸染色陰性.⑤入院后兩次行直達(dá)喉鏡檢+喉部病變活檢示黏膜慢性炎及潰瘍形成13

入院后治療:

予抗生素(頭孢,克林霉素),激素(地塞米松,普米克令舒)等治療,咽痛無明顯好轉(zhuǎn),且反復(fù)加重.

入院后治療:

予抗生素(頭孢,克林霉素),激素(地塞米松,14診斷:喉部病變待查(喉結(jié)核?白塞氏病?)需要解決的問題:⑴診斷?⑵下一步治療方案?診斷:喉部病變待查(喉結(jié)核?白塞氏病?)需要解決的問題:15印象:(一)喉結(jié)核:①原發(fā)于喉部的結(jié)核極少,多繼發(fā)于較嚴(yán)重的肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核，通過接觸、血行或淋巴途徑傳播而來。②本病好發(fā)于20-30歲的青年男性。主要癥狀為聲嘶和喉痛。喉痛于說話及吞咽時(shí)加重，軟骨膜受累時(shí)疼痛尤劇。③喉鏡檢查時(shí)見黏膜腫脹，或充血，或蒼白，可有蟲蝕狀潰瘍，潰瘍底部為肉芽及白膜，會(huì)厭及杓會(huì)厭襞可增厚、水腫。喉部結(jié)核性肉芽腫或結(jié)核球等增生性病變，易被誤診為息肉或腫瘤。病變多在喉后部以及聲帶、室?guī)?、?huì)厭等處，④按病理變化一般可分浸潤(rùn)型，潰瘍型和增生型3種。⑤疑為本病時(shí)應(yīng)作胸部X線拍片,少數(shù)患者肺部亦可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有鈣化灶或陳舊性病灶。細(xì)菌學(xué)檢查包括痰液集菌涂片查抗酸桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)等。本病的確診仍靠病變組織的病理學(xué)檢查。⑥抗癆治療有效.印象:(一)喉結(jié)核:①原發(fā)于喉部的結(jié)核極少,多繼發(fā)于較嚴(yán)重16(二)喉部真菌病：少見，大多由口腔、咽部和鼻部的真菌感染發(fā)展而來。其病理變化為非特異性炎性反應(yīng)，常表現(xiàn)為局限性化膿或肉芽腫形成。喉部粘膜可見乳白色或灰白色偽膜，呈點(diǎn)狀散在分布，或融合成片狀，易試去，試除后基底鮮紅、濕潤(rùn)，表面可有潰瘍。病理切片中可以發(fā)現(xiàn)真菌孢子或菌絲。(二)喉部真菌病：少見，大多由口腔、咽部和鼻部的真菌感染發(fā)展17(三)白塞氏病:①一般好發(fā)于青壯年。②是一種自身免疫病，以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)，口、眼、外生殖器、皮膚潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性進(jìn)行性復(fù)發(fā)性多系統(tǒng)炎癥性疾病。③指的是以反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎、口腔潰瘍、多發(fā)性皮膚病變、生殖器潰瘍、關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害為特征的綜合征。(三)白塞氏病:①一般好發(fā)于青壯年。②是一種自身免疫病，以細(xì)18(四)喉癌(聲門上型)：多發(fā)生于老年男性患者，原發(fā)于聲帶以上部位，如會(huì)厭、室?guī)А㈣紩?huì)厭襞等的癌腫，此型喉癌分化較差，發(fā)展較快，早期癥狀不明顯，僅有咽部不適及異物感，腫瘤發(fā)生潰爛后，則有咽喉疼痛或干咳，晚期可有痰中帶血；如腫瘤向下侵犯，可出現(xiàn)聲音嘶啞，腫瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸困難。由于聲門上區(qū)淋巴組織豐富，可較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。喉鏡檢查可見喉部呈菜花樣或結(jié)節(jié)樣新生物。腫物活檢可確診。(四)喉癌(聲門上型)：多發(fā)生于老年男性患者，原發(fā)于聲帶以上19處理再次取活檢，圖片找真菌，抗酸染色抗真菌試驗(yàn)性治療處理再次取活檢，圖片找真菌，抗酸染色20ENT科疑難病例主管實(shí)習(xí)醫(yī)生：郭小芳ENT科疑難病例主管實(shí)習(xí)醫(yī)生：郭小芳21主訴21床，患者吳家友,男,46歲,‘‘反復(fù)咽痛5月,再發(fā)一月”于2008-4-21入院.主訴21床，患者吳家友,男,46歲,‘‘反復(fù)咽痛5月,再發(fā)22病史介紹現(xiàn)病史:近5個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)咽痛,咽痛劇烈,似刀割樣疼痛,進(jìn)食時(shí)加劇,偶伴咳嗽,少許膿痰,時(shí)有少許血痰.無畏寒發(fā)熱,無盜汗,無呼吸困難,進(jìn)食正常.外院診為‘‘慢性咽炎”,予治療(不詳),癥狀無明顯改善.發(fā)病以來體重減輕3.5kg．既往史：有慢扁史，半年前曾行雙扁桃體摘除術(shù)個(gè)人史：從事廚藝工作．２０余年吸煙飲酒史，煙１包／天，酒１斤／天．家族史：有一弟弟死于肺癌．病史介紹現(xiàn)病史:近5個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)咽痛,咽痛劇烈,似刀割樣疼23體征:入院查體：生命征正常，心肺腹未見陽性體征．?？魄闆r：咽不紅，雙扁桃體已摘除，雙扁桃體窩疤痕化，會(huì)厭游離緣及舌面和雙披裂腫脹，增厚，黏膜粗糙，會(huì)厭游離緣見蟲蝕狀潰瘍，邊緣不整齊.入院后4次行電子鼻咽喉鏡檢查如下所示:體征:入院查體：生命征正常，心肺腹未見陽性體征．244月22日活檢前4月25日4月22日活檢前4月25日255月4日活檢后5月12日5月4日活檢后5月12日26輔助檢查①尿常規(guī);肝功；腎功；空腹血糖；抗－ＨＩＶ，抗－ＨＣＶ，ＴＰＰＡ，結(jié)核抗體，抗核抗體，抗雙鏈ＤＮＡ抗體，抗體十項(xiàng)未見異常．②血常規(guī)：ＷＢＣ１０．９Ｘ１０Ｅ９／Ｌ（４－１０）；淋巴細(xì)胞４．３２Ｘ１０Ｅ９／Ｌ（０．８－４）③胸片，胸部ＣＴ平掃未見異常；兩次痰涂片檢查未找到抗酸桿菌．輔助檢查27④喉ＣＴ平掃示杓會(huì)厭皺襞稍增厚，考慮慢性炎癥可能性大．

④喉ＣＴ平掃示杓會(huì)厭皺襞稍增厚，考慮慢性炎癥可能性大．

28疑難病歷討論一例[課件]29疑難病歷討論一例[課件]30疑難病歷討論一例[課件]31疑難病歷討論一例[課件]32⑤入院后兩次行直達(dá)喉鏡檢+喉部病變活檢示黏膜慢性炎及潰瘍形成.

5月8日:喉部粘膜組織壞死潰瘍,炎細(xì)胞反應(yīng).淋巴組織增生,增生的淋巴組織較為成熟,故目前暫不考慮淋巴瘤,片內(nèi)無結(jié)核改變.4月28日:喉部粘膜重度慢性炎,伴粘膜潰瘍形成,抗酸染色陰性.⑤入院后兩次行直達(dá)喉鏡檢+喉部病變活檢示黏膜慢性炎及潰瘍形成33

入院后治療:

予抗生素(頭孢,克林霉素),激素(地塞米松,普米克令舒)等治療,咽痛無明顯好轉(zhuǎn),且反復(fù)加重.

入院后治療:

予抗生素(頭孢,克林霉素),激素(地塞米松,34診斷:喉部病變待查(喉結(jié)核?白塞氏病?)需要解決的問題:⑴診斷?⑵下一步治療方案?診斷:喉部病變待查(喉結(jié)核?白塞氏病?)需要解決的問題:35印象:(一)喉結(jié)核:①原發(fā)于喉部的結(jié)核極少,多繼發(fā)于較嚴(yán)重的肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核，通過接觸、血行或淋巴途徑傳播而來。②本病好發(fā)于20-30歲的青年男性。主要癥狀為聲嘶和喉痛。喉痛于說話及吞咽時(shí)加重，軟骨膜受累時(shí)疼痛尤劇。③喉鏡檢查時(shí)見黏膜腫脹，或充血，或蒼白，可有蟲蝕狀潰瘍，潰瘍底部為肉芽及白膜，會(huì)厭及杓會(huì)厭襞可增厚、水腫。喉部結(jié)核性肉芽腫或結(jié)核球等增生性病變，易被誤診為息肉或腫瘤。病變多在喉后部以及聲帶、室?guī)?、?huì)厭等處，④按病理變化一般可分浸潤(rùn)型，潰瘍型和增生型3種。⑤疑為本病時(shí)應(yīng)作胸部X線拍片,少數(shù)患者肺部亦可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有鈣化灶或陳舊性病灶。細(xì)菌學(xué)檢查包括痰液集菌涂片查抗酸桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)等。本病的確診仍靠病變組織的病理學(xué)檢查。⑥抗癆治療有效.印象:(一)喉結(jié)核:①原發(fā)于喉部的結(jié)核極少,多繼發(fā)于較嚴(yán)重36(二)喉部真菌?。荷僖?，大多由口腔、咽部和鼻部的真菌感染發(fā)展而來。其病理變化為非特異性炎性反應(yīng)，常表現(xiàn)為局限性化膿或肉芽腫形成。喉部粘膜可見乳白色或灰白色偽膜，呈點(diǎn)狀散在分布，或融合成片狀，易試去，試除后基底鮮紅、濕潤(rùn)，表面可有潰瘍。病理切片中可以發(fā)現(xiàn)真菌孢子或菌絲。(二)喉部真菌?。荷僖?，大多由口腔、咽部和鼻部的真菌感染發(fā)展37(三)白塞氏病:①一般好發(fā)于青壯年。②是一種自身免疫病，以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)，口、眼、外生殖器、皮膚潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性進(jìn)行性復(fù)發(fā)性多系統(tǒng)炎癥性疾病。③指的是以反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎、口腔潰瘍、多發(fā)性皮膚病變、生殖器潰瘍、關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害為特征的綜合征。(三)白塞氏病:①一般好發(fā)于青壯年。②是一種自身免疫病，以細(xì)38(四)喉癌(聲門上型)：多發(fā)生于老年男性患者，原發(fā)于聲帶以上部位，如會(huì)厭、室?guī)?、杓?huì)厭襞等的癌腫，此型喉癌分化較差，發(fā)展較快，