張氏內(nèi)科慢性胃病診治經(jīng)驗課件

張氏內(nèi)科慢性胃病診治經(jīng)驗學(xué)術(shù)淵源葉天士，吳鞠通，吳又可李東垣，張景岳熱?。喝蹅c溫病于一爐，祛邪為先，“表”、“透”，脾胃?。撼鐤|垣、景岳，“宏觀以辨證，微觀以借鑒”慢性胃病胃癌常見病多發(fā)病影響生活質(zhì)量

1、病機的認(rèn)識（1）基本病機脾

胃

脾為胃行其津液潤燥相濟、陰陽相合、升降相因肝、膽

主疏泄

主疏泄

“病起于肝膽，癥見于脾胃”1、病機的認(rèn)識（以胃炎為例）（2）慢性淺表性胃炎病機特點——氣滯熱郁因熱而引起胃粘膜的炎癥臨床表現(xiàn)以熱象居多---------如胃脘疼痛伴有灼熱感、口干、口苦、噯氣泛酸、嘈雜易饑、舌紅、苔黃等。胃鏡、病理表現(xiàn)：熱象。胃鏡下可見粘膜充血、糜爛歷代醫(yī)家雖然認(rèn)為，胃痛的辨證有虛實寒熱之異，然而主張熱邪致病的觀點，與胃炎辨證似乎更為切合。恣食辛辣、喜飲烈酒，或情志不遂，氣滯郁久而化熱，肝熱夾膽火上乘，以致蘊熱熾盛，內(nèi)擾于胃。如感受六淫之邪，化熱內(nèi)傳胃腑，熱壅脈絡(luò)，氣血升降失調(diào)。氣機樞紐1、病機的認(rèn)識（3）慢性萎縮性胃炎病機特點——氣虛血瘀病程較長，反復(fù)發(fā)作，必致脾胃虛弱，生化無權(quán)，氣血俱虛，胃絡(luò)失養(yǎng)，逐漸形成胃粘膜腺體萎縮通常是由淺表性胃炎發(fā)展而成，氣虛、氣滯日久，導(dǎo)致血絡(luò)瘀滯，加之病情遷延，傷戕中氣，氣血俱累，煦濡不周，逐漸形成胃粘膜腺體萎縮從臨床表現(xiàn)及舌脈變化分析，也以氣虛血瘀為多見，如胃脘部隱痛或刺痛、多食則脹、嘈雜易饑、神疲乏力、腹鳴便溏、舌質(zhì)暗、邊有齒印等。胃鏡下常表現(xiàn)為蒼白、血管紋顯露等合并腸腺化生或異型增生者---胃鏡下常見粘膜顆粒樣增生---當(dāng)從瘀毒辨2、治療法則（1）立法原則吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之說胃屬腑而為陽，脾屬臟而為陰脾性喜燥，胃性喜潤；脾氣宜升，胃氣喜降；脾喜溫，胃喜涼升降、潤燥、寒溫等均須平衡協(xié)調(diào)“衡”?！坝{(diào)升降，先疏肝膽”“欲和脾胃，宜適潤燥”2、治療法則五曰清化瘀熱：如丹參、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英、蛇莓之屬，瘀化熱清則胃自安和?？筛纳莆刚衬ぱ鞴嘧?，促進(jìn)胃粘膜腺體恢復(fù)，可阻斷腸腺化生、不典型增生。六曰調(diào)氣活血：調(diào)氣者，益氣、理氣、降氣皆是也。如孩兒參、白術(shù)、柴胡、香附、丹參、赤芍之屬。脾氣健，肝木調(diào)，氣調(diào)血行，則腺體萎縮能復(fù)。七曰寒溫相配：采用辛香和胃，行氣寬中，溫而不燥的蘇梗與苦寒清熱的黃芩、連翹同用。寒溫相配，適脾胃之性，則氣機舒而脾胃和，脹痛自可緩解。3、診治心得體會臨床表現(xiàn)不一分清主次TEXT胃脘疼痛、脹滿、噯氣、嘈雜、泛酸、灼熱等

疼痛主，為“胃脘痛”脘部脹滿為主，即“胃痞”

（1）診病要點

病程及誘發(fā)因素飲食不當(dāng)，暴飲暴食，乃有食滯；因情緒不暢而發(fā)病，屬肝郁寒熱虛實氣滯血瘀脘痛性質(zhì)

望面色望舌

胃鏡及病理

面色晦暗或舌有瘀點，或舌下脈絡(luò)增粗多有瘀阻。面白舌淡，舌邊有齒印，為脾氣虛弱。舌苔厚膩，多為兼有濕濁區(qū)分胃病類型、病情程度及預(yù)后常用藥對及特色用藥2慢性胃病的診治經(jīng)驗1常用處方及加減方3常用藥對（一）柴胡黃芩升降調(diào)，肝胃不和法宜曉。芍藥甘草緩急求，蘇梗香附疏理好。八月扎共九香蟲，通則不痛氣滯解。丹參若同血竭配，痛則不通血瘀化。旋復(fù)代赭治噯氣，降逆宣中仲師旨。呃忒頻仍尚有方，柿蒂應(yīng)偕刀豆子。知母相與凈連翹，胃脘灼熱服之愈。扁豆山藥補中虛，嘈雜思食毋庸慮。白螺螄殼能制酸，更增瓦楞效益顯。納谷式微勸加餐，木瓜烏梅添酸味。腹痛泄瀉木乘土，白術(shù)還需連白芍。全瓜蔞合望江南，便秘何愁取入藥。常用藥對（二）柴胡配合制香附，疏肝理氣病乃康。厥陰熱滯黃芩入，伍以連翹力更強。川楝延胡治脅痛，氣血并調(diào)古有方。田基黃協(xié)雞骨草，清肝泄熱效亦彰。陰虧生地白芍藥，血虛歸身首烏當(dāng)。特色用藥1、鐵樹葉【藥用部位】鐵樹（蘇鐵、朱蕉、鐵連草等）的葉?！拘晕稓w經(jīng)】甘、淡，酸，微溫或微涼。有小毒。【功效】清熱，止血，散瘀?！毒V目拾遺》：治一切心胃及氣痛。

《本草求原》：散瘀止血，活筋骨中血。治下血、吐血，煎肉食……

【主治】治痢疾，吐血，便血，胃痛，尿血，月經(jīng)過多，跌打損傷。

“平肝，通治一切肝氣痛”鐵樹葉，配芍藥、甘草用于胃脘痛【用法用量】內(nèi)服：煎湯，0.5～1兩（10~15g）。特色用藥3、地枯籮【藥用部位】蘿卜的老根，經(jīng)曬干而成。【性味歸經(jīng)】甘辛，平。①《分類草藥性》：“溫?！雹凇渡綎|中藥》：“味淡微辛。”③《藥材學(xué)》：“性平，味甘。”入肺，腎二經(jīng)?！竟πА啃位担硨?dǎo)滯，利尿退腫【主治】治咳嗽多痰，食積氣滯，脘腹痞悶脹痛，水腫喘滿，噤口痢疾?！居梅ㄓ昧俊績?nèi)服：煎湯，0.3～1兩；或入丸劑。外用：煎水洗。特色用藥4、血竭【藥用來源】本品為棕櫚科植物麒麟竭．果實滲出的樹脂經(jīng)加工制成?！拘晕稓w經(jīng)】甘、咸，平。心、肝經(jīng)【功效】祛瘀定痛，止血生肌。【主治】用于跌撲折損，內(nèi)傷瘀痛；外傷出血不止。【用法用量】內(nèi)服：研末，1～2g，或入丸劑。外用：研末撒或入膏藥用。常用處方升降并調(diào)方：以小柴胡湯結(jié)合旋復(fù)代赭湯加減。柴胡暢達(dá)厥陰，升發(fā)少陽清氣，黃芩苦降泄膽熱旋復(fù)花/代赭石和胃降逆。清胃安中方：柴胡，黃芩，白芍，炙甘草，蘇梗，香附連翹，鐵樹葉，白花蛇舌草，香谷芽等調(diào)氣活血方：孩兒參、白術(shù)、柴胡、香附、黃芩、八月扎、枳殼、丹參、赤白芍、血竭、徐長卿、白花蛇舌草、白英等

至精方：太子參、炒當(dāng)歸、靈芝、制黃精、淮山藥、炒杜仲、白花蛇舌草、蜀羊泉等。健脾補腎，解毒