2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第二節(jié)-尿-液-檢-驗(yàn)

第九章第二節(jié)

尿液檢驗(yàn)陸敏敏第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)了解尿液常規(guī)檢查、尿蛋白定量(dìngliàng)檢查、尿糖定量(dìngliàng)檢查、尿酮體檢查、尿淀粉酶測(cè)定等尿液其他檢查的參考范圍及其臨床意義熟悉尿液標(biāo)本的采集、保存與送檢方法第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿液檢查(jiǎnchá)目的■直接了解泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的生理功能和病理變化■間接了解全身多臟器和多系統(tǒng)的功能■興奮劑的檢測(cè)與藥物的監(jiān)測(cè)第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。一、尿液標(biāo)本(biāoběn)的采集晨尿（morning

urine）留尿的種類(lèi)(zhǒnglèi)隨機(jī)(suíjī)尿(random

urine)定時(shí)尿餐后尿中段尿第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。一、尿液標(biāo)本(biāoběn)的采集■容器■

一般檢查：清潔干燥(gānzào)■

細(xì)菌培養(yǎng)：有蓋無(wú)菌大試管■24小時(shí)尿：清潔干燥的大口瓶第五頁(yè)，共三十八頁(yè)?！瞿蛞罕４妗隼洳亍?/p>

立即送檢，夏季<1h，冬季<2h■不能及時(shí)(jíshí)送檢，以4℃6～8小時(shí)冷藏為宜

■化學(xué)法■根據(jù)檢測(cè)內(nèi)容于尿液中加用防腐劑

一、尿液標(biāo)本(biāoběn)的采集第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。二、尿常規(guī)檢驗(yàn)(jiǎnyàn)■一般性狀(xìngzhuàng)檢驗(yàn)■化學(xué)檢驗(yàn)■顯微鏡檢驗(yàn)第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。一般性狀(xìngzhuàng)檢驗(yàn)?zāi)蛄客庥^(wàiguān)氣味酸堿反應(yīng)比重第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。一、尿量■正常(zhèngcháng)尿量：■1000-2000/24小時(shí)■尿量異?！龆嗄?polyuria)>2500ml/24h多尿暫時(shí)性飲水過(guò)多、應(yīng)用利尿劑、輸液過(guò)多尿崩癥、糖尿病、急性腎衰竭多尿期等病理性第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。一、尿量■尿量異常(yìcháng)■少尿(oliguria)<400ml/24h■無(wú)尿(anuria)<100ml/24h少尿腎前性休克、嚴(yán)重脫水急性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭腎性尿路梗阻腎后性假性少尿前列腺肥大第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。二、外觀■正?！龅S至深黃色，外觀清澈透明

■異常(yìcháng)■無(wú)色：尿崩癥、糖尿病、飲水過(guò)多■淡紅色或紅色(肉眼血尿)■

尿中含血液>1ml/L■

腎結(jié)核、腎和尿路結(jié)石、腎腫瘤、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染等第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)?！霎惓！鰸獠枭蜥u油色（血紅蛋白尿）■見(jiàn)于血型不合輸血反應(yīng)、急性(jíxìng)溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）等二、外觀第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)?！霎惓！鳇S色■

膽紅素定性（+）時(shí)，稱(chēng)膽紅素尿■

阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸■乳白色混濁■菌尿或膿尿：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎■脂肪尿：腎病、擠壓傷、骨折(gǔzhé)、腎病綜合征等

■乳糜尿：絲蟲(chóng)病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴循環(huán)受阻

二、外觀第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。三、尿液氣味(qìwèi)■正常(zhèngcháng)■異?！鰻€蘋(píng)果味■氨臭味■蒜臭味■鼠臭味

第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。四、酸堿反應(yīng)(fǎnyìng)■參考值■新鮮(xīnxiān)晨尿pH值在6.0～6.5■新鮮隨機(jī)尿pH值在4.5～8.0■久置可變堿性■臨床意義PH值酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)或服用氯化銨等藥物后堿中毒、尿潴留、腎小管酸中毒、服用堿性藥物后第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。五、尿比密■參考值晨尿1.015~1.025，隨機(jī)尿1.003～1.035

■

臨床意義■反映腎小管的濃縮(nónɡsuō)稀釋功能比密慢性腎衰竭、尿崩癥急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水、出汗過(guò)多尿少尿多糖尿病第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)?；瘜W(xué)(huàxué)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍踪|(zhì)定性(dìngxìng)檢驗(yàn)?zāi)蛱嵌ㄐ詸z驗(yàn)第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿蛋白質(zhì)定性(dìngxìng)檢驗(yàn)■參考值■定性（－）或定量(dìngliàng)20-80mg/24h尿■蛋白尿■

定性陽(yáng)性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿蛋白質(zhì)檢驗(yàn)(jiǎnyàn)臨床意義尿蛋白陽(yáng)性腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)生理性：無(wú)泌尿系器質(zhì)性病變尿蛋白定性小于（＋），劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒、緊張等病理性：腎小球器質(zhì)性病變急性腎小球腎炎、腎病綜合征繼發(fā)性蛋白尿糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、毒物損害等腎小管病變腎盂腎炎腎間質(zhì)損害重金屬或藥物中毒各種腎小球疾病后期、腎臟炎癥、中毒、繼發(fā)于糖尿病的腎損害多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿糖定性(dìngxìng)檢查■原理(yuánlǐ)■尿內(nèi)含微量葡萄糖，<5.0mmol/24h，定性試驗(yàn)（－）血糖濃度↑原尿中葡萄糖含量↑超過(guò)腎小球重吸收閾值（8.88mmol/L）腎小管吸收閾值減低尿糖定性試驗(yàn)（+）第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿糖定性(dìngxìng)檢查■檢查方法■班氏定性試驗(yàn)(shìyàn)■尿糖試紙條法■參考值

■定性：陰性第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。■臨床意義尿糖定性(dìngxìng)檢查尿糖陽(yáng)性血糖增高性糖尿(hyperglycemicglycosuria)血糖正常性糖尿（腎性糖尿）(normoglycemicglycosuria)暫時(shí)性糖尿糖尿病、內(nèi)分泌疾病、其他慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損時(shí)攝入性糖尿、應(yīng)激性糖尿、新生兒糖尿、妊娠性糖尿、藥物性糖尿非葡萄糖性糖尿第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。顯微鏡檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

■對(duì)尿液離心后對(duì)其沉淀物中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶(jiéjīng)等有形成分進(jìn)行的檢查■參考值（玻片法）

■

紅細(xì)胞：

０～3個(gè)/HP

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白細(xì)胞:

０～5個(gè)/HP

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上皮細(xì)胞：少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。（一）細(xì)胞(xìbāo)■紅細(xì)胞■RBC>3個(gè)/HP:鏡下血尿■腎源性紅細(xì)胞：急、慢性腎小球腎炎■非腎源性紅細(xì)胞：泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石■白細(xì)胞(xìbāo)和膿細(xì)胞(xìbāo)■WBC>5個(gè)/HP:鏡下膿尿■泌尿系統(tǒng)感染第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。（一）細(xì)胞(xìbāo)■上皮細(xì)胞■腎小管上皮細(xì)胞：提示腎小管病變■成團(tuán)出現(xiàn)，見(jiàn)于急性腎小管壞死、腎病綜合征等■含鐵血黃素顆粒，見(jiàn)于心力衰竭、腎梗死■腎移植后，持續(xù)增多(zēnɡduō)或重新出現(xiàn)，為排異反應(yīng)的表現(xiàn)■移行上皮細(xì)胞■提示腎盂至尿道有炎性或壞死性病變■鱗狀上皮細(xì)胞■又稱(chēng)扁平上皮細(xì)胞■大量出現(xiàn)伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，見(jiàn)于尿道炎第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。（二）管型■

透明(tòumíng)管型

■大量增多見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、心力衰竭、惡性高血壓等■

顆粒管型

■大量可見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等，提示腎實(shí)質(zhì)病變嚴(yán)重第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)?！黾?xì)胞管型■細(xì)胞成分超過(guò)管型體積的1/3■出現(xiàn)管型提示腎實(shí)質(zhì)損害■臘樣管型■提示嚴(yán)重(yánzhòng)的腎小管變性壞死、預(yù)后不良■腎小球腎炎晚期、腎衰竭、腎淀粉樣變性（二）管型第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。（三）結(jié)晶體■生理性尿結(jié)晶■磷酸鹽結(jié)晶■持續(xù)大量出現(xiàn)應(yīng)排除甲狀旁腺功能(gōngnéng)亢進(jìn)等■碳酸鈣晶體■尿酸鹽結(jié)晶■尿酸結(jié)晶■新鮮尿中持續(xù)出現(xiàn)，警惕尿酸結(jié)石■草酸鈣結(jié)晶■持續(xù)出現(xiàn)在新鮮尿中，警惕結(jié)石第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿液其他(qítā)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍锥?dìngliàng)檢驗(yàn)?zāi)蛱嵌繖z驗(yàn)?zāi)蛲w檢驗(yàn)第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿蛋白質(zhì)定量(dìngliàng)檢驗(yàn)■參考值■尿蛋白20-80mg/24h■蛋白尿■尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ■輕度：0.15～1.0g/24h■中度(zhōnɡdù)：1.0～3.5g/24h■重度：＞3.5g/24h

■臨床意義■同尿蛋白定性檢驗(yàn)第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿糖定量(dìngliàng)檢驗(yàn)■參考值■

0.56-5.0mmol/24h■臨床意義■同尿糖定性(dìngxìng)檢驗(yàn)第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿酮體檢查(jiǎnchá)■酮體（ketonebody）是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)■尿中出現(xiàn)酮體，稱(chēng)酮尿■參考值

■定性：陰性■臨床意義■糖尿病性酮尿高糖血癥■非糖尿病性酮尿見(jiàn)于高熱、嚴(yán)重(yánzhòng)嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、妊娠嘔吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜鉻細(xì)胞瘤第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。尿淀粉酶測(cè)定(cèdìng)

■標(biāo)本采集■收集1h或24h尿■避免唾液污染尿標(biāo)本■參考范圍■1～17U/h；170～2000U/L■臨床意義■增高見(jiàn)于(jiànyú)■急性胰腺炎■腮腺炎、腸梗阻、胰腺囊腫等第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。思考題1．尿液標(biāo)本分為(fēnwéi)哪幾種？2．尿液的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本如何收集？3．什么是多尿、少尿和無(wú)尿？4．尿蛋白定性檢驗(yàn)的臨床意義是什么？5．什么是鏡下血尿和鏡下膿尿？第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。參考資料1．湯之明.診斷學(xué).第1版.北京(běijīnɡ):高等教育出版社，20062．陳文彬，潘祥林.診斷學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。謝謝(xièxie)第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。防腐劑名稱(chēng)用法用途原理甲苯尿液表面加數(shù)滴，形成一薄膜尿糖、尿蛋白等生化檢查保持尿液中化學(xué)成分的穩(wěn)定甲醛1-2ml/24h尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)（12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）固定尿中有形成分濃鹽酸10ml/24h尿17-羥、17-酮類(lèi)固醇等內(nèi)分泌系統(tǒng)檢驗(yàn)防止尿中激素被氧化第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。