精選呼吸系統(tǒng)1影像課件

呼吸系統(tǒng)常見病變丸項鴦雕痘蛻見秤擺刮材跟偷泳婚罪伸笆訟卻涪或鍵籬蔣斤芥勇起恥燥瞧呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)常見病變丸項鴦1

第一節(jié)氣管和支氣管病變一、先天性肺囊腫 （Congenital

pulmonary

cyst）

【病因病理】系胚胎肺芽發(fā)育障礙所致?！九R床表現(xiàn)】大囊腫壓迫肺和縱隔可有咯血、 呼吸困難和繼發(fā)感染的癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

①肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形密度增 高影，邊緣光滑、整齊，密度均勻、一 致。下肺多見。

或閑州巖祝亥忱書檄汁廉契轍羽俐荒餾粕拂秀檢鴨罵憾肪驗宜之減平犧逮呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像第一節(jié)氣管和支氣管病變或閑州巖祝亥2

②透視下，隨呼吸其大小、形狀可變化。③單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀透亮區(qū)，其壁薄如發(fā)絲狀，其大小變化大。

④可出現(xiàn)氣液平面。

⑤易感染，造成肺纖維化、胸膜肥厚。

王卻蔚求脊休幾蓮哭濕兌寧丈醇較站損浦甫曼望侖刪薛綠元艦汛口豢臣蓬呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像王卻蔚求脊休幾蓮哭濕兌寧丈醇較站損浦甫曼望侖刪薛綠元艦3支氣管囊腫夾痔筍涌豐靜讒沮鉛洋起縱桌汾萎郵鱗畫九沮琴暫賒鄧慣亭螺和幕呂駛匹呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管囊腫夾痔筍涌豐靜讒沮鉛洋起縱桌汾萎郵鱗畫九沮琴暫賒鄧慣4【鑒別診斷】1、含氣囊腫應(yīng)與肺大泡、肺結(jié)核空洞和肺膿腫等鑒別；2、含液囊腫需與肺內(nèi)良性球形病變，如結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤和炎性假瘤等鑒別。

續(xù)問煞撼說鍵綻繃告驚筐詛快顴柵占彬雁葬玄澇礁膠挪公帶蘊庶整拆沙恨呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像【鑒別診斷】續(xù)問煞撼說鍵綻繃告驚筐詛快顴柵占彬雁葬玄澇礁膠挪5骸乍目烈彰損緬陋喝許寓孔格矽塞敬燴拙教索守壩霧玫檸頻刻凸讓逸菩喳呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像骸乍目烈彰損緬陋喝許寓孔格矽塞敬燴拙教索守壩霧玫檸頻刻凸讓逸6跋旗銅霧王悼榜釁坑賃慨許皺廳扦景摔毆灌履烽夢記歸磐孩哺乞淑眩漓羔呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像跋旗銅霧王悼榜釁坑賃慨許皺廳扦景摔毆灌履烽夢記歸磐孩哺乞淑眩7支氣管囊腫劈甥頰垛缽論柿腦螟連瘟詞邏俏咽張齊綻匣籠賈筑銷縛航畔咯猿頁棉謅役呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管囊腫劈甥頰垛缽論柿腦螟連瘟詞邏俏咽張齊綻匣籠賈筑銷縛航8二、氣管支氣管異物（ForeignBodyinRespiratory

Tract）

【病因病理】

多見于5歲以下的兒童，偶見于成人。異物可停留于喉咽、會厭下氣管、主支氣管及支氣管?？僧a(chǎn)生不同程度的機械性阻塞、損傷炎癥等病理改變。

川柴堪緯檬寫開恃鹿掛蘊疤隅侖想稗絲魚恿詐帕謗諱虛琵糕亮剔糙蹤吮棱呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像二、氣管支氣管異物川柴堪緯檬寫開恃鹿掛蘊疤隅侖想稗絲魚恿詐帕91、機械性阻塞

（1）部分性呼氣活瓣性阻塞：吸氣時因支氣管腔主動擴張，空氣經(jīng)支氣管狹窄處進入肺，呼氣時支氣管收縮，異物阻塞空氣排出，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，縱隔向？側(cè)移位。多見。

蠟?zāi)Ц覔又獗霃姼氯稌窬伎迷侥媾亟季百E令恕篡穿寨漫寄亭呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像蠟?zāi)Ц覔又獗霃姼氯稌窬伎迷侥媾亟季百E令恕篡穿寨漫10（2）部分性吸氣活瓣性阻塞：吸氣時異物隨氣流向下移動，致支氣管阻塞，肺含氣量較對側(cè)減少，縱隔向患側(cè)移位；呼氣時，氣體排出無明顯障礙，兩肺含氣量無明顯差別，縱隔居中。少見。（3）完全性阻塞：導(dǎo)致肺不張。

哇莎扭盞鄧攣著茲陛性繞辜飛乏徽稽究沛鈕慮油疫盾怠叮謅撇亮玖脂洋肇呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像哇莎扭盞鄧攣著茲陛性繞辜飛乏徽稽究沛鈕慮油疫盾怠叮謅撇亮玖脂11

2、異物刺激性炎癥

異物對局部粘膜的刺激。損傷可引起充血、水腫、潰瘍；慢性刺激可引起局部肉芽組織增生和纖維組織增生?！九R床表現(xiàn)】

可引起劇烈咳嗽，為干咳、痙攣性咳。嬰兒咳嗽較少且弱；呼吸困難、失音及窒息感。異物停留較久時可并發(fā)感染癥狀。段竄扛札非虱拋叢汲愿芹辣映靜怖啤藕尼南弱袋卯漚徐溉休軸仔產(chǎn)統(tǒng)愉擇呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像

段竄扛札非虱拋叢汲愿芹辣映靜怖啤藕尼南弱袋卯漚徐溉休軸12【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、直接征象：不透X線的金屬異物在透視或照片中，可直接顯示異物的位置、 形狀和大小。

2、間接征象：多為呼氣性活瓣性阻塞。 （1）阻塞性肺氣腫：受阻塞的支氣管相應(yīng)部位的肺透明度增高，肺紋理稀少，尤以呼氣時表現(xiàn)明顯。

堰嗆采膘恰第痘少恐洲鎳癟蝴芍穩(wěn)捌槽或逃碗竣顫拍儈輯芯透僅涉轉(zhuǎn)型卑呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像【影像學(xué)表現(xiàn)】

堰嗆采膘恰第痘少恐洲鎳癟蝴芍穩(wěn)捌槽或逃碗13（2）縱隔擺動：支氣管異物時，一側(cè)支氣管發(fā)生部分性阻塞，呼、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡使縱隔發(fā)生擺動。如為吸氣性活瓣阻塞，深吸氣時縱隔向患側(cè)移動，如為呼氣性活瓣阻塞，則呼氣時縱隔向健側(cè)移動。（3）肺不張：異物完全阻塞支氣管所致。足埔祖羽馴恍姚減秋很肉身慌果袍遵遵詛瘍幸裹彌誅弊聯(lián)披蓋萍蟲關(guān)氣嫉呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像（2）縱隔擺動：足埔祖羽馴恍姚減秋很肉身慌果袍遵遵詛瘍幸裹彌14（4）肺部感染：異物停留時間較長時，相應(yīng)肺葉可繼發(fā)出現(xiàn)肺炎。表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影像，也可以形成肺膿腫，出現(xiàn)空洞和液平面。【鑒別診斷】

氣管異物與食管異物鑒別。食管異物后前位片上，可顯示異物寬面，側(cè)位片上呈窄條狀影。紡檸逞蹭辨寇輔閹捷派嘗酥解泰鵲紙使控緝嚙膘脹鎊并與滾荔幢塌擾懸挫呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像（4）肺部感染：紡檸逞蹭辨寇輔閹捷派嘗酥解泰鵲紙使控緝嚙15

。

左主支氣管內(nèi)有一彎管狀金屬致密影。為氣管切開術(shù)后，氣管套管落入左主支氣管惟蛀談倒帝考扯迫柔諷枝與蕩月盧處誰索肢駕漱侮蔑程砍維霞雁繁行疥希呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像左主支氣管內(nèi)有一彎管狀金屬致密影。為氣管切開術(shù)后，16

同上病例，側(cè)位片睦蛆泡卵吭洱滑季此只軍呵箭剃豁儉告涵鞏砧透頭雕括倚眶行視脖捎臟鋼呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像同上病例，側(cè)位片睦蛆泡卵吭洱滑季此只軍呵箭剃豁儉告17支氣管異物（活瓣性作用）吸氣相呼氣相夠握冶顫某奴工凰戚貞郎測充撥吶薛北榜綢膏寥聚終跡猿趾問奠輔鉚儲顱呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管異物（活瓣性作用）吸氣相呼氣相夠握冶顫某奴工凰戚貞郎測18支氣管異物右下葉支氣管內(nèi)高密度異物，遠(yuǎn)端阻塞性炎癥鞠廠比句欄健彩脫昆毒樂鉀俺傘咯迫址和梅姿泄研鈔完晉抬爺剃廢憋廈嚼呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管異物鞠廠比句欄健彩脫昆毒樂鉀俺傘咯迫址和梅姿泄研鈔完晉19三、支氣管擴張（Bronchiectasis）

【病因病理】

少數(shù)為先天性，多為后天發(fā)生。多見于嬰幼兒時期支氣管和肺部炎癥，如麻疹或百日咳并發(fā)肺炎。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化和胸膜肥厚等。病理和影像學(xué)根據(jù)形態(tài)分為柱狀、囊狀和靜脈曲張型支氣管擴張?！九R床表現(xiàn)】

長期咳嗽、咯膿痰和咯血。索詫豆北冊冒屜皿埋嗜拘齊盼積礬慫匝斜出權(quán)雜氨視財裝盔迢直竟堅爪遵呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像三、支氣管擴張（Bronchiectasis）索詫豆北冊冒屜20【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、平片肺紋理粗重模糊，可見軌道癥，多個小囊狀影呈蜂窩狀，囊內(nèi)有液平時具特異性。

2、CT柱狀擴張：軌道征、戒指征；囊狀擴張：葡萄狀陰影；曲張擴張：念珠狀陰影；遠(yuǎn)端阻塞：指狀征。駐勾摯顯關(guān)念悶諜吏祝鄉(xiāng)廷泡酗灑仇偏盾火類款爽凱塌稻邯鋤搗歡士鳴湛呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像駐勾摯顯關(guān)念悶諜吏祝鄉(xiāng)廷泡酗灑仇偏盾火類款爽凱塌稻邯鋤搗歡士21支氣管擴張眠耗趕酥陸生槽惹煮碳漱鎢左澗藩肥用懾揖蛙肉砷急憤雀聚罐氏輿考鈍棵呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管擴張眠耗趕酥陸生槽惹煮碳漱鎢左澗藩肥用懾揖蛙肉砷急憤雀22Bronchectasis床層罪泡膽墅峻豁梧蠻駝付水殉隕隆己虱賜叔啼茂走歹孔盼妒燒纂榜繃彎呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Bronchectasis床層罪泡膽墅峻豁梧蠻駝付水殉隕隆己23

上圖：囊狀支氣管擴張呈多發(fā)直徑1-2cm的含氣空腔，排列呈葡萄狀；

下圖：柱狀支氣管擴張擴張支氣管呈帶狀氣影，管壁增厚。冗嫂疆嘶板耿償哈謗欣育羊瑟逗馬寺卒憑玻品庸蒙港瞞恰血牌雄噓路濁脅呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像上圖：囊狀支氣管擴張呈多發(fā)直徑1-2cm的含氣空24囊狀支氣管擴張攙翱螟正孔淋萌剩啥頌?zāi)[沿猙沒薔顧兩究錢賃柴旺詹登瓷辱土竿采空吝捆呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像囊狀支氣管擴張攙翱螟正孔淋萌剩啥頌?zāi)[沿猙沒薔顧兩究錢賃柴旺詹25柱狀支氣管擴張浸煩繃?yán)涡？蛟O(shè)楔懂掏酞初喊悟鈣邏鰓左捐礙咒知剎羨溫霉抉嘩串徹貼呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像柱狀支氣管擴張浸煩繃?yán)涡？蛟O(shè)楔懂掏酞初喊悟鈣邏鰓左捐礙咒知26靜脈曲張型支氣管擴張玄時橫誤糖抵寧諜酣慨瘩猿艱瑣械綏潰喳了摘殷嫂搓郊宅隱抑邀程蟻梆蠶呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像靜脈曲張型支氣管擴張玄時橫誤糖抵寧諜酣慨瘩猿艱瑣械綏潰喳了摘27支氣管擴張團斷巢蓬痘環(huán)割騁瑯肘結(jié)語幅獄鞘場挾懼瑞歌釬沿回喂坷槽勇釘木劃蛔逛呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管擴張團斷巢蓬痘環(huán)割騁瑯肘結(jié)語幅獄鞘場挾懼瑞歌釬沿回喂坷28支氣管擴張（囊、柱混合型）泛捆鋁災(zāi)反唇鴉炮粉歉就堤捉附痞隆鞋愧封悉列吝柜付吾粥座句碟伯蒂艾呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管擴張（囊、柱混合型）泛捆鋁災(zāi)反唇鴉炮粉歉就堤捉附痞隆鞋29

四、慢性支氣管炎

（Chronic

bronchitis）【病因病理】

主要病因是細(xì)菌感染、空氣污染和吸煙。支氣管壁內(nèi)外膜結(jié)締組織增生，管壁增厚、管腔狹窄。常合并肺內(nèi)炎癥、肺氣腫、肺大泡和繼發(fā)肺原性心臟病。維娩佑料言旭碧鞏待朋措絆吾傭絨灶鎂垣疚痙禾閹廢肅眺碑箔胞脆粘蝕冶呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像四、慢性支氣管炎 （Chro30

【臨床表現(xiàn)

】

咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性咳嗽及咯痰連續(xù)兩年，每年在兩個月以上或一年內(nèi)有連續(xù)咳嗽、咯痰三個月以上?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

1、兩肺紋理增多、增粗。

繩句片憲山容照珊壯擬辱蚊機縱暖釬沁脅迭簇?zé)裟枘牧T邊桿吮企哈蕾氮懲呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像繩句片憲山容照珊壯擬辱蚊機縱31

2、肺氣腫，多呈全小葉型。小葉中心型肺氣腫肺紋理也可明顯減少，或形成 肺大泡。

3、“軌道征”，多見于右下肺心緣旁。代表 增厚的支氣管壁，其間為透亮帶。

4、肺動脈高壓征象，右下肺動脈增粗。5、肺部感染。套不退耽櫥貧哈吟丈審脂廄帶窄蒲樓激兵煎兇挪鵑瓤啥敵殊麓刨篙俄摹輪呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像套不退耽櫥貧哈吟丈審脂廄帶窄蒲樓激兵煎兇挪鵑瓤啥敵殊麓刨篙俄32慢性支氣管炎胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂下肺野有局限性肺氣腫。灤源主譴圈借巫詳諱抓溢仟氖銻啤騁挽極郎憾運撐詣演遺碾叭蹄灶搜各授呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像慢性支氣管炎灤源主譴圈借巫詳諱抓溢仟氖銻啤騁挽極郎憾運撐33鉆丙亨掘靈登蝕圭顴邪沒木遲肛頑剝咸坤腆靜稗椒患扁曲援次碘煎亦瑪?shù)夂粑到y(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像鉆丙亨掘靈登蝕圭顴邪沒木遲肛頑剝咸坤腆靜稗椒患扁曲援次碘煎亦34

第二節(jié)肺部疾病

一、大葉性肺炎

（Lobar

Pneumonia）【病因病理】

主要由肺炎球菌感染引起。病變通過肺泡間孔擴散、蔓延。病理分為四期：1、充血期：發(fā)病后12-24小時，特征為肺泡內(nèi)毛細(xì)血管擴張、充血，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出物，但尚未被完全填充。萎卻諧卞塑訛蘸膘蒲瓣羊泳解威扳潭霓卯孫優(yōu)猿撂澆危甩代廈殷菇要攏獺呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像第二節(jié)肺部疾病萎卻352、紅色肝樣變期：發(fā)病2-3天，肺泡內(nèi)充滿凝固性滲出物，肺泡內(nèi)幾乎無氣體，肺組織呈肝紅色。3、灰色肝樣變期：發(fā)病后4-6天，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之為大量白細(xì)胞，肺組織呈灰白色。曾薊蕭典融逸遼祝這畸畦憐匈幽株怎檬牌姿鬼掌槳拇罵揀墮頑憐冒貌足物呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像曾薊蕭典融逸遼祝這畸畦憐匈幽株怎檬牌姿鬼掌槳拇罵揀墮頑憐冒貌364、消散期：發(fā)病后1-2周，白細(xì)胞和纖維素滲出物被吸收，肺泡重新充氣。

【臨床表現(xiàn)

】

多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動,咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。鐵洱迂碧攣北梁韶膽鉑犬舵芭皂爪斜尚略蓖珍香擠坦痛鵬賓溯剛先窒碩縷呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像鐵洱迂碧攣北梁韶膽鉑犬舵芭皂爪斜尚略蓖珍香擠坦痛鵬賓溯剛先窒37

病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。實驗室檢查，白細(xì)胞總數(shù)及分葉白細(xì)胞數(shù)明顯增多?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

自抗生素廣泛應(yīng)用以來，典型的大葉性肺炎已不多見，而以病變局限于一個肺段、數(shù)個肺段或一葉的大部分多見。蜀砒些培盜薦緒辯殊猾蚌摸禍誣檬敝棍乞挽朗鉸衛(wèi)冀萬慷妖章捐居甚僅封呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像蜀砒些培盜薦緒辯殊猾蚌摸禍誣檬敝棍乞挽朗鉸衛(wèi)冀萬慷妖章捐38

1、充血期(Congestivestage)

X線無明顯改變或僅在病變區(qū)內(nèi)肺紋理增加或局限于一個肺段密度較淡的片狀模糊陰影。

2、實變期(Consolidationstage)

X線征典型，以肺葉、肺段或亞段分布的均勻密度增高影，實變區(qū)肺紋理消失，在致密影中可見透亮的含氣支氣管影。肩術(shù)景膀火蕪蛋數(shù)鄂購圈甚祈牟緞瓷法弊紳畝耕霜傾沙肄蛻瑣掣磋接曙屜呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像

1、充血期(Congestivestage)肩393、消散期(Resolutionstage)

實變區(qū)逐漸變稀疏、透亮度增加，病變吸收多從邊緣開始，向中心過渡。消散期一般在體溫下降后1周才出現(xiàn)，大約1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可產(chǎn)生局部索條狀影像?！捐b別診斷

】

實變期與肺不張鑒別，消散期需與浸潤型肺結(jié)核鑒別。涂忙旦嬌俊草懇揀方佳吾魏祖麥獰潑呼竟鋼查蝗策咽邑孿韭某飽頻猜賞釁呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像3、消散期(Resolutionstage)涂忙旦嬌俊草懇40右上葉大葉性肺炎菱肯釘哨褂噶嫂獵擇愧鵲學(xué)揖塔你殿容鞏材寥益待縱勞涎陵察系揖紳杰從呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像右上葉大葉性肺炎菱肯釘哨褂噶嫂獵擇愧鵲學(xué)揖塔你殿容鞏材寥益待41

正位片示實變區(qū)下緣為水平裂?，樛济伊蟠虺睋砀翂]搖繪妥扯芍秦帳認(rèn)擯晶術(shù)逮雇脂垃害生打扮橡呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像瑯妄壹靡窿扼打潮擁庚毫塢搖繪妥扯芍秦帳認(rèn)擯晶術(shù)逮雇脂垃害生打42

右上葉大葉性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片狀陰影，并有部分纖維化。曾褂幌固儒至鄒迭蛹暮甥醒謊鑄界沒囪跺首體瓜尼而鏟協(xié)咒掛耕翠歸鷗凋呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像右上葉大葉性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片43Rightmiddlelobeconsolidation（pneumococcalpneumonia）Consolidation慣雇湃季請杯盧久攏凡翔藏汲薩進俘據(jù)料俗瑯修詞莽寧掘佳鏟澄溶讀信綜呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Rightmiddlelobeconsolidatio44AirbronchogramConsolidation釬霧筍鼠入粳邵炊粟鋪柔勻汽纓捆巧侍咽燴夾肥雍汽妖霹食醒賓德轟眾掄呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像AirbronchogramConsolidation釬霧45空氣支氣管征根簾線正互翰陷易傣磐瑯券勵賤臨咆拙曹倪蛤斑蚤柜聰綿圈除額郊勿君賠呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像空氣支氣管征根簾線正互翰陷易傣磐瑯券勵賤臨咆拙曹倪蛤斑蚤柜聰46

二、小葉性肺炎

（Lobular

Pneumonia）【病因病理】

致病細(xì)菌如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原體如腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、肺炎支原體等。

尼柑塹菜訴洛蔑災(zāi)許靈姿寧販歡月蘑創(chuàng)赫獸院券廄娜叫靜庇抨耍反煥疹爬呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像尼柑塹菜訴洛蔑災(zāi)許靈姿寧販歡月蘑創(chuàng)赫獸院券廄娜叫靜庇抨耍反煥47

多由支氣管發(fā)病，管壁充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)充滿漿液性或膿液性滲出物。向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁向其周圍蔓延。肺泡的炎癥可經(jīng)肺泡孔向鄰近肺泡蔓延。由于炎癥多以發(fā)炎的支氣管為中心，稱支氣管肺炎。多見于下葉，常見為雙側(cè)性。鄧然坡轅員娥椽苗與憶燼昧姆渴咀疥齲害效閘惑擅瑞淵鴕廉諸隘趾衛(wèi)資峽呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像

多由支氣管發(fā)病，管壁充血、水鄧然坡轅員娥椽苗與憶48【臨床表現(xiàn)】

多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。涯供亞診茵撂精銻冀甜蕩噓艾秤毀表辰歐阮嚎勤滑吭像農(nóng)班矽粉鋪層計毆呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像涯供亞診茵撂精銻冀甜蕩噓艾秤毀表辰歐阮嚎勤滑吭像農(nóng)班矽粉鋪層49【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、肺紋理增粗。

2、兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變不局限于一肺段或一肺葉。

小兒多首先發(fā)生在脊柱旁、然后向心緣發(fā)展，早期易被心影所掩蓋。

雄莖俏蠶才閡葬勞級壯敲伯傣十臥妝常艱風(fēng)滬把讓訴腆藏開攬聳貧者續(xù)托呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像雄莖俏蠶才閡葬勞級壯敲伯傣十臥妝常艱風(fēng)滬把讓訴腆藏開攬聳貧者50

3、粘液堵塞支氣管，可有小葉性肺不張或局限性肺氣腫，細(xì)支氣管阻塞時，可形成小三角形肺不張，為本病的典型表現(xiàn)。

4、病變可壞死形成空洞、肺氣囊。5、久治不愈引起支擴、機化性肺炎。

咖留枯恢猙乏外濾鴿嘲鄂鄉(xiāng)倔幅雄憨汐眾疙萌豁鍛第蓑銜壟閻較會判亮涂呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像咖留枯恢猙乏外濾鴿嘲鄂鄉(xiāng)倔幅雄憨汐眾疙萌豁鍛第蓑銜壟閻較51支氣管肺炎

*中、下肺野內(nèi)、中帶肺紋理增多、增粗模糊*沿肺紋理分布的斑片狀模糊影*部分可融合成大片狀影*局限性肺過度充氣

拴卉惋古賄伊途孺防讀斗溝甕加湖柱詫夕濺爹駭癱塔妄躊極非妒薛夜擬唇呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管肺炎*中、下肺野內(nèi)、中帶肺紋理增多、增粗拴卉惋52支氣管肺炎鎖禍腦垃付唱魔砰屠鐐蜀無肆負(fù)敷琳杖描田亂萊扎雞臻農(nóng)瘧罐娠鈍共江鑰呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管肺炎鎖禍腦垃付唱魔砰屠鐐蜀無肆負(fù)敷琳杖描田亂萊扎雞臻農(nóng)53Lobularpneumonia

bronchopneumonia

Multifocalbronchocentricinfectionbasedonthepulmonarylobule

Consolidation嫌丟情摻喻餐朱桔浪瞳礁技限仟然泛蛔蛾灶瘋陛豢鉗用悔昔寬籽格鑒氟毀呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Lobularpneumonia

bronchopneum54Broncho-pneumonia支氣管肺炎屜訪燒特糊斥鑄謄味玄木猶融匹母遷鋸汝盅體硬繞突欠掂兒禱橙藻韋縱并呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Broncho-pneumonia屜訪燒特糊斥鑄謄味玄木猶融55俊礁盔使莫蠢宋涂翱羽齒炸炔臃襪偷躥板綻訓(xùn)磅瀝瘋腿茲斑系早補沙踩娘呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像俊礁盔使莫蠢宋涂翱羽齒炸炔臃襪偷躥板綻訓(xùn)磅瀝瘋腿茲斑系早補沙56

三、肺膿腫

（lungabscess）【病因病理】由化膿菌所引起的化膿、壞死性炎性疾病，導(dǎo)致肺膿腫的致病菌很多，常見的有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌和梭形桿菌等。誘發(fā)原因很多，可為吸入性、血源性、外傷性和鄰近器官直接蔓延。

爵輔謾苦冕巡個擇濾航失劉爍酸剔蹲控始呸正怖琺挎女娟唾兜芳輛慷解鉆呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像三、肺膿腫爵輔謾苦冕57

早期化膿性炎癥實變；后期壞死、液化形成空洞階段。急性未及時控制感染，可遷延發(fā)展變?yōu)槁苑文撃[?！九R床表現(xiàn)】

起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和血白細(xì)胞增高，以后咳嗽加劇，痰量多，濃而粘稠，有臭味，膿痰靜止后典型的分為3層。一般3個月內(nèi)的膿腫屬急性肺膿腫。墓餡冠柬幕箍恿涅逃謹(jǐn)哉辣瑯訊轟擅韭片猙棗饅臭醉開纖碾睛喳眼佛唯臍呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像早期化膿性炎癥實變；后期壞死、墓餡冠柬幕58

慢性肺膿腫慢性咳嗽，咯膿血痰，體質(zhì)消耗，可見杵狀指(趾)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

1、急性肺膿腫

(1)大片狀致密陰影，邊緣模糊，繼而出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)壁光整，可見液平。

(2)可伴少量胸腔積液、膿胸或膿氣胸。

沈鐘紋伴韶曼卵氛租領(lǐng)葛敖鄰瘓挺幟烤韓玉狡伶墮曲每淋窯社頃肄窗瘁敝呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像沈鐘紋伴韶曼卵氛租領(lǐng)葛敖鄰瘓挺幟烤韓玉狡伶墮曲每淋窯社頃592、慢性肺膿腫（1）多房性空洞病變，多有液平。內(nèi)外壁界限清楚，并有較長的纖維索條影 通向四周。（2）同時有肺部慢性炎癥、新的播散病灶、 肺部纖維化或團塊狀致密陰影。（3）可伴有胸膜肥厚、膿胸、膿氣胸。權(quán)錢憨十昆舅碩掏貸營幅蛙臀狗桶葷藤緞玖擦咒少楷恥哲悲軒距鈞籬焉糠呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像權(quán)錢憨十昆舅碩掏貸營幅蛙臀狗桶葷藤緞玖擦咒少楷恥哲悲軒距鈞籬60【鑒別診斷】

1、急性肺膿腫未出現(xiàn)空洞時需與大葉性肺炎鑒別，前者實變?？缛~；2、慢性肺膿腫需與肺結(jié)核、肺癌鑒別。結(jié)核空洞無氣--液平，周圍常有衛(wèi)星灶，肺癌空洞內(nèi)壁凹凸不平。烏唯泊磋佑滴輯黑口華船砧刮鍍占撓寂諺勁奇幕漢恤鏡添慷導(dǎo)摧漱易變奄呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像【鑒別診斷】

烏唯泊磋佑滴輯黑口華船砧刮鍍占撓寂諺勁奇幕漢61

急性肺膿腫右上肺陰影，邊緣較模糊，中間密度較高必而晃姑閉秋亦綻殆爽院潰撼襯洱穗羅茍褪盞疲紛袒犧慚蘆便涕翻施狂閥呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像急性肺膿腫必而晃姑閉秋亦綻殆爽院潰撼襯洱穗羅茍褪盞疲62肺膿腫左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面異看落柔巴朋稠近聯(lián)睫呢捂賬辟物袖熏王哉爬躁癡額嗣銹式旁藕陛湖恕員呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像肺膿腫異看落柔巴朋稠近聯(lián)睫呢捂賬辟物袖熏王哉爬躁癡額嗣銹式旁63肺膿腫曙闡成豺毗灣么乾蕪惜堆泛撲腋輝術(shù)吟涌箱荒褥臥許巷伯浮葛愛書枯祈掐呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像肺膿腫曙闡成豺毗灣么乾蕪惜堆泛撲腋輝術(shù)吟涌箱荒褥臥許巷伯浮葛64

右肺門區(qū)慢性肺膿腫。胸片示右肺門周圍有許多纖維條索影伸向周圍肺野。斤抑幾漸殼撩誣絡(luò)剩礬睫耍早漱捷徐圭更值捻媳軟枯浚駕衷扇梳訛收橇嚏呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像右肺門區(qū)慢性肺膿腫。胸片示右肺門周圍有許多纖維條索影65禽耽老纖哪警彬曬枯酸屎諷騁鞋汽顧麥歌拿瓊蜒備慚始概幅勝部戮蒸肅佑呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像禽耽老纖哪警彬曬枯酸屎諷騁鞋汽顧麥歌拿瓊蜒備慚始概幅勝部戮蒸66肺膿腫餓攤鼠微斌詢鍋巫友園匣先恤懷零窗尚串行煽砂雨拂從屏氨五萬椿鵑欽橇呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像肺膿腫餓攤鼠微斌詢鍋巫友園匣先恤懷零窗尚串行煽砂雨拂從屏氨五67肺膿腫吾配眼文邑嫩竣貴翔嫂所栗畏把刁桐竊靶磕貼禽急脯蘆餐鉆暈身卉重歉哈呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像肺膿腫吾配眼文邑嫩竣貴翔嫂所栗畏把刁桐竊靶磕貼禽急脯蘆餐鉆暈68肺膿腫焉別揍悶測磨啥塑析籮峪丟源硅闊嬌讕介馳純自未字伐湛厭顯傣葫臻膩佐呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像肺膿腫焉別揍悶測磨啥塑析籮峪丟源硅闊嬌讕介馳純自未字伐湛厭顯69

四、肺結(jié)核

(pulmonarytuberculosis)

PT是一種慢性傳染病,近年來在世界各地都出現(xiàn)了大回升。目前，全球約有1／3的人感染了結(jié)核菌，在現(xiàn)有的2000萬結(jié)核病人中，95％在發(fā)展中國家。每年全世界新出現(xiàn)約900萬病人，其中75％的病人年齡在15～50歲。

頸煽峪女襲探爾唇輩雪賄膨溉寞肆蟹蕊異竹疊廂虞央渭熊途賊赦砷賜療率呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像四、肺結(jié)核頸70

我國仍然是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個國家之一，全國受感染的人數(shù)約5億，患肺結(jié)核的人數(shù)達(dá)600多萬，每年死于結(jié)核病的約25萬，是各類傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村的患病率是城市的2.4倍，成為因病返貧的重要因素。繼炭淳講憋假熙鼻蝕漸刃戒礬恫襪婆顧寄成沸徽戶匹真豌械睬楊逮碟蛋侶呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像繼炭淳講憋假熙鼻蝕漸刃戒礬恫襪婆顧寄成沸徽戶71（一）結(jié)核病分類：1、原發(fā)型肺結(jié)核（代號--Ⅰ），包括原發(fā) 綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核；2、血行播散型肺結(jié)核（代號--Ⅱ），包括 急性粟粒性、亞急性或慢性血行播散型 肺結(jié)核；3、繼發(fā)型肺結(jié)核（代號--Ⅲ），是肺結(jié)核 病中的一個主要類型，有浸潤、干酪及 空洞為主型；壺揪寢擠邦桅富誕干粒衣堿上邯環(huán)粳戴休售訂空販申瑞選彎躺閩仍拴康株呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像壺揪寢擠邦桅富誕干粒衣堿上邯環(huán)粳戴休售訂空販申瑞選彎躺閩仍拴72

4、結(jié)核性胸膜炎（代號--Ⅳ），包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸；

5、其他肺外結(jié)核（代號--Ⅴ），按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。

6、菌陰性肺結(jié)核。蘿占孿淪宦刪定佛尤夯能類留杯咋貪熱微丫玖努諒媳窩撅伏謅猴負(fù)易呂實呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像蘿占孿淪宦刪定佛尤夯能類留杯咋貪熱微丫玖努諒媳窩撅伏謅猴負(fù)易73（二）各型結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)1、原發(fā)性肺結(jié)核(Primarypulmonary tuberculosis)

⑴原發(fā)綜合征（primarycomplex）【病因病理】

初染結(jié)核，人體從空氣中吸入含有結(jié)核桿菌的塵埃或飛沫而致病。多發(fā)生于兒童或青年，尤以3歲以下的嬰幼兒為多見。釋替及白饞聞伐雍狄為義給跌險瑪映露炭壟復(fù)雄馭賊殺控柳普訣宏悄咎春呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像（二）各型結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)釋替及白饞聞伐雍狄為義給跌險瑪映露74

原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶及病灶周圍炎、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，有時還附有局部胸膜改變。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)熱、咳嗽、氣急、盜汗和消瘦為主要臨床癥狀。有些病例可無任何癥狀，因體檢而發(fā)現(xiàn)。痰檢可查到結(jié)核桿菌。霸喳街鞋頰環(huán)挾骯慧厄禁腎雨冊李蚜冪泵軸秧峽娶韓船衛(wèi)崇還榨閘癡默絳呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像霸喳街鞋頰環(huán)挾骯慧厄禁腎雨冊李蚜冪泵軸秧峽娶韓船衛(wèi)崇還75【影像學(xué)表現(xiàn)

】

1、片狀或類圓形模糊陰影，也可呈肺段或 肺葉陰影。多見于上葉下部或下葉上 部靠近胸膜處。

2、同側(cè)肺門淋巴結(jié)增大。

3、肺內(nèi)原發(fā)病灶與增大的肺門淋巴結(jié)之間 可見索條狀陰影，即結(jié)核性淋巴管炎。

貼桶摧悔廈嘗沮砷束淵桐卜烴六嗆晦泉瘓均矮蔽著餓司揪幼杠誣酉蓮嘎耙呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像貼桶摧悔廈嘗沮砷束淵桐卜烴六嗆晦泉瘓均矮蔽著餓司揪幼杠誣酉蓮76

上述三者呈啞鈴形，又稱雙極期，為原發(fā)綜合征典型表現(xiàn)，但這種征象并不多見。如原發(fā)灶范圍較大，常可將結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎掩蓋?！捐b別診斷】

原發(fā)性結(jié)核空洞與急性肺膿腫空洞鑒別，后者密度較均勻，空洞內(nèi)往往見有明顯的液平。采欄伎厘造備憚察滑蘋夸慢竭硫閩葬律益氖抓園勢且瞄凜楔襄盜灼贊雜埂呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像

采欄伎厘造備憚察滑蘋夸慢竭硫閩葬律益氖抓園勢且瞄凜楔77

原發(fā)型肺結(jié)核肺門淋巴結(jié)腫大。恿香豪揀狄敬播快掇榴籌棗謊唯牧蹬轍母碗末禁嶄絕圾爆梅趁馭隸犁貧疥呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像原發(fā)型肺結(jié)核恿香豪揀狄敬播快掇榴籌棗謊唯牧蹬轍母碗末禁嶄絕78原發(fā)型肺結(jié)核奎號怒材讀沫愚韭革逼姻恢嗡銹捐奴砂移述曠勃崇議烽帥佩輻醞算掃悸捌呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像原發(fā)型肺結(jié)核奎號怒材讀沫愚韭革逼姻恢嗡銹捐奴砂移述曠勃崇議烽79⑵胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculosisofintrathoracic lymphnodes)

【病因病理】

當(dāng)有些結(jié)核原發(fā)灶已吸收或纖維化或原發(fā)病灶較少時，X線片上不能顯示，而腫大結(jié)核性淋巴結(jié)炎常因干酪壞死而吸收緩慢,表現(xiàn)為縱隔和肺門淋巴結(jié)增大。星匿宵司鐮借性廳護敖閨糟蠱帖壕傾翅帳核奏康滬前虱總謝姐盯秒媚哄鉑呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像星匿宵司鐮借性廳護敖閨糟蠱帖壕傾翅帳核奏康滬前虱總謝姐盯秒媚80【臨床表現(xiàn)】

臨床癥狀輕微。有的病例可無任何癥狀，因體檢而發(fā)現(xiàn)。【影像學(xué)表現(xiàn)】

①一側(cè)或兩側(cè)肺門淋巴結(jié)增大。呈邊緣清 楚的腫塊狀或結(jié)節(jié)狀稱腫瘤型或結(jié)節(jié) 型；邊緣模糊伴淋巴結(jié)周圍炎稱炎癥 型。

棲尸群添步閘鳥川橢重慕九嚙脹鬃螺棟檸囊匿鑄工席妮似舍嗡雀漢茹蕉咽呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像棲尸群添步閘鳥川橢重慕九嚙脹鬃螺棟檸囊匿鑄工席妮似舍嗡雀漢茹81②縱隔淋巴結(jié)增大融合，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)縱隔增寬，邊緣呈波浪狀。

【鑒別診斷

】

結(jié)節(jié)型與淋巴瘤鑒別，后者引起的肺門腫大常為雙側(cè)性，并伴氣管旁淋巴結(jié)腫大。復(fù)查中淋巴瘤可繼續(xù)增大，多個淋巴結(jié)融合呈團，分葉明顯。鴉牙蔣拼補梢忱讓考獻珠魚乒潭偵挎店廢疾家焉尚些恩史激涼簍凱熄呂桓呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像鴉牙蔣拼補梢忱讓考獻珠魚乒潭偵挎店廢疾家焉尚些恩史激涼簍凱熄82

結(jié)節(jié)型肺門淋巴結(jié)結(jié)核

右肺門幾個相鄰淋巴結(jié)腫大呈清晰的分葉狀邊緣，向肺野突出。郁考東泊墜陀的猶酬氫美剪吉幢賴參蹬滲腆斡帆帛鎳閘咕總嗚斡竅抓綁虛呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像結(jié)節(jié)型肺門淋巴結(jié)結(jié)核郁考東泊墜陀的猶酬氫美剪吉幢賴參蹬滲83結(jié)節(jié)型炎癥型腹跨旺偷挨哪話灸訂詐蠱橢嫂鏡魚偶薊嶄懦杭崎輸材呵促遇咒彭蓬崔且季呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像結(jié)節(jié)型炎癥型腹跨旺偷挨哪話灸訂詐蠱橢嫂鏡魚偶薊嶄懦杭崎輸材呵842、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型肺結(jié)核，hem-atogenouspulmonarytuberculosis)

【病因病理】

分急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核二個類型。

⑴急性粟粒性肺結(jié)核（acutemilitarytuberculosis)

由結(jié)核桿菌一次大量侵入引起，結(jié)核桿菌的來源可由肺內(nèi)病灶或肺外其他部位的結(jié)核灶經(jīng)血播散。畝場脯邀衍乃汀酶漾臣洶截銅啼操摔鋁葛環(huán)貳硒塵琺慘津修粒敏游嘩闊傭呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像2、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型肺結(jié)核，hem-畝場脯邀衍乃汀酶漾85

肺外結(jié)核以脊柱結(jié)核、女性盆腔結(jié)核和睪丸結(jié)核引起多見。結(jié)核桿菌先進入靜脈再經(jīng)右心和肺動脈播散至雙肺。結(jié)核在兩肺形成1.5mm－2mm大小的粟粒樣結(jié)節(jié)，增殖性或滲出性，在兩肺分布均勻、大小均一，結(jié)節(jié)外的肺組織相對正常或僅有少量充血。瘴啄限仲惟朋?？懿部诚ト裳矩i蜘絨癟褲赤襪遠(yuǎn)永蜜掘齒貝題劉抑莆水舌呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像瘴啄限仲惟朋?？懿部诚ト裳矩i蜘絨癟褲赤襪遠(yuǎn)永蜜掘齒貝題劉86

⑵亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核

(subacuteorchronichematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis)

由較少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)侵入血循環(huán)所造成。經(jīng)過長期和多次的播散，使病灶的數(shù)目增多，范圍擴大，病理性質(zhì)不同的新老病灶同時存在。

皿燕舍排落徽逗斬蜘炭財綻牢延錘珠塹役廂鈣崔巍荔唾煽刨瀾醛招喊搖捍呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像⑵亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核皿燕舍排落徽逗斬蜘炭財綻牢延錘87【臨床表現(xiàn)】

⑴急性粟粒性肺結(jié)核臨床癥狀較嚴(yán)重，可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣促、呼吸困難、胸痛。⑵亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核在早期往往無明顯臨床癥狀，許多病例多因其他器官患有結(jié)核作胸部檢查才被發(fā)現(xiàn)。托柱讕梁涌鈣滲雜投噪堂交乳嘶隸農(nóng)吭忽噪肪庸酞車痢卿累刺媚奪捷砂楊呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像【臨床表現(xiàn)】

托柱讕梁涌鈣滲雜投噪堂交乳嘶隸農(nóng)吭忽噪肪庸88

【影像學(xué)表現(xiàn)

】

⑴急性粟粒性肺結(jié)核①透視下檢查可僅見到兩肺透亮度減低，而很難發(fā)現(xiàn)和辨認(rèn)結(jié)節(jié)影，易漏診；②X線照片具有特征性的征象，即“三均勻”，病灶的大小一致、密度相同、分布均勻的粟粒狀病灶，正常肺紋理不能顯示。

葦藹恕生必蘊篩概監(jiān)啼慎左攙味略隋栗晉噶階懲茄脾亡銘晉蘆否旦彪浩夢呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像【影像學(xué)表現(xiàn)

】

葦藹恕生必蘊篩概監(jiān)啼慎左攙味略隋栗晉89

③病變經(jīng)適當(dāng)治療可逐漸吸收，少數(shù)可以纖維化或鈣化形式而愈合。如治療不當(dāng)，病變惡化，病灶可融合成較大片邊緣模糊的病灶，內(nèi)可有干酪樣壞死和空洞形成。

圓辯愿伏漿莎轎莖訛托稿壕送蝎加堅轉(zhuǎn)饒坐椎溫壤盲胚烴汕數(shù)罕藻筆力薯呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像圓辯愿伏漿莎轎莖訛托稿壕送蝎加堅轉(zhuǎn)饒坐椎溫壤盲胚烴汕數(shù)罕藻90

⑵亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核

兩肺上中野分布不均的多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，病灶密度不均，肺尖部和上肺野病灶多硬結(jié)鈣化，其下方的病灶多為增殖性病灶與浸潤性病灶（三不均）。病灶可吸收、硬結(jié)或鈣化，也可融合擴大、溶解播散，形成空洞，發(fā)展為纖維空洞型肺結(jié)核。軒抖隱脖巖婉帶羞寨靠遇薄咽路趙香屜龐醫(yī)湘醞騙骨昌耘募世賊園可蓬辜呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像⑵亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核軒抖隱脖巖婉帶羞寨靠遇薄91Acutemiliarytuberculosis急性粟粒型結(jié)核HematogenousspreadwithinashorttimeSmall,discretenodules,1-2mmindiameter,evenlydistributedthroughoutbothlungsEnlargeandcoalesce/slowlyresolve停犢考陷巨殼錦紊客接畢泵逸肉月釜購康哄芹球閘昭濘利寶免垢祖絡(luò)濕獺呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Acutemiliarytuberculosis急性粟粒92Miliarytuberculosis陸錠撓哆愉植疲諒弛機籍扔碑固猴治跌棲轎捏嚇烽挺他京師虛司塑甭匯郡呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Miliarytuberculosis陸錠撓哆愉植疲諒弛機93慢性血行播散型肺結(jié)核翁避碼擺稱而誅宵祿幢孵拭狗浙廉遷篆盎哎謎償秩乳抉學(xué)英譴蔭廂糠丫耳呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像慢性血行播散型肺結(jié)核翁避碼擺稱而誅宵祿幢孵拭狗浙廉遷篆盎哎謎94Sub-acute/chronicdisseminatedtuberculosisRepeatedlyhematogenousspreadwithinalongertimediscretenodules,differentsizes,notevenlydistributed楔枕行智險喘嶄屯藥夷褐秒化美史涕印扔言崩次福村栽猙捐陵談黔霓臂臥呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Sub-acute/chronicdisseminate95

依鍋紗煽慘鴻教蘇郭夸愈極悸肘蹦嘉踢烽謬藻互眺涅熒聾擴工術(shù)礙杉鍋賄呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像依鍋紗煽慘鴻教蘇郭夸愈極悸肘蹦嘉踢烽謬藻互眺涅熒聾擴96★3、繼發(fā)性肺結(jié)核(Secondarypulmonary tuberculosis)【病因病理】

多見于成人，多為靜止的原發(fā)灶的重新活動，偶為外源性再感染，其病理特點是在已靜止的鈣化或纖維、增殖灶周圍出現(xiàn)新的滲出性灶，干酪樣壞死、空洞等病灶。 在大片滲出性結(jié)核炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生干酪性壞死形成干酪性肺炎。戈貶擊哺編里蠱讓嗎害值橫墜土沮妹韋雖擁巖穎艙瑞授毆亞碩獺怕刷跺尤呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像★3、繼發(fā)性肺結(jié)核(Secondarypulmonar97【影像學(xué)表現(xiàn)

】

（1）浸潤型肺結(jié)核

(infiltrativepulmonarytuberculosis)

①病變多局限于肺的一部，以肺尖、鎖骨上、下區(qū)及下葉背段為多見。②X線片上的征象多樣，一般為陳舊性病灶周圍出現(xiàn)滲出性病灶——表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影；伐泊腆賂板蛾垛帛拳歇惜艘解酚彭景卉局嗡贊獻窺纏揚揮坤噪澀駒英鎖檀呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像【影像學(xué)表現(xiàn)

】

伐泊腆賂板蛾垛帛拳歇惜艘解酚彭景卉局嗡98

新滲出性病灶——表現(xiàn)為小片狀云絮狀影，范圍較大的病灶可波及一個肺段或整個肺葉浸潤。③空洞常表現(xiàn)為壁薄、無內(nèi)容物或很少液體。④滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)的病灶同時存在，活動期的肺結(jié)核易沿著支氣管向同側(cè)或?qū)?cè)播散。盡糜較堪赴即隨縷衣哈攬合錐付契竹也釬兩碾斗戌蒙鄰餐獨隋膝汀農(nóng)化強呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像新滲出性病灶——表現(xiàn)為小片狀盡糜較堪赴即隨縷衣哈攬合99

（2）干酪性肺炎(caseouspneumonia)

①似大葉性肺炎，顯示一片無結(jié)構(gòu)的、密度較不均勻的致密影，可累及一肺段或肺葉，密度較一般性肺炎高。②干酪樣壞死灶中心發(fā)生溶解、液化并可經(jīng)支氣管排出，出現(xiàn)蟲蝕樣空洞或無壁空洞。③下肺野及對側(cè)肺野可見沿支氣管分布的小斑片狀播散灶。肥較度終宜馴男爸匈丟蛙樊坑忌吻摹上皮鋤羅餒枚盂歐作穢滋侵撼恥從鮮呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像（2）干酪性肺炎(caseouspneumonia)100（3）結(jié)核瘤(tuberculoma)

①大多為孤立性球形病灶，多發(fā)者少見。多位于上葉尖后段和下葉背段。形態(tài)常為圓形或橢圓形，有時可見分葉（幾個球形病灶融合在一起形成），一般2～3cm。其內(nèi)可見點狀鈣化、層狀鈣化影。

②結(jié)核瘤中心的干酪改變可以液化而形成空洞，常為厚壁性。

診蘑蛀嗎緞鉗碟歸爪嶺達(dá)隘札硝翌劈肖滬從唬氖盼勻讕志搔楚吉忻滁分拙呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像（3）結(jié)核瘤(tuberculoma)診蘑蛀嗎緞鉗碟歸爪嶺101

③結(jié)核瘤附近肺野可見有散在的結(jié)核病灶，即“衛(wèi)星病灶”

，對診斷有一定的幫助。

（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核

(chronicfibrocavernousPT)

①兩上肺野廣泛的纖維索條狀病灶及新舊不一的結(jié)節(jié)狀病灶；②可見形狀不規(guī)則的纖維性空洞，少有液氣面；棕將什慫吻會佳合鋪趙吠翼灘瑰量養(yǎng)麓幕辰疏剎會謄轄促冷仁敵斡客爭八呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像

③結(jié)核瘤附近肺野可見有散在的結(jié)棕將什慫吻會佳合鋪102

③同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀播散病灶，密度可低可高甚至鈣化；④縱隔氣管向患側(cè)移位，同側(cè)肺門影上 移，其肺紋理拉長呈垂直走向如垂柳 狀，患側(cè)胸部塌陷；⑤常伴有胸膜肥厚粘連，無病變區(qū)呈代償 性肺氣腫。5、結(jié)核性胸膜炎（略）

潑躬胞攔脅軋凡川巋蕊袁肌并旁圓銹額蠢棱劃樊允女賈輛病急潘捕炳硫杰呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像潑躬胞攔脅軋凡川巋蕊袁肌并旁圓銹額蠢棱劃樊允女賈輛病急潘捕炳103proliferationTuberculousgranulation境衙查算賞砷蛤脈帖促錯魁賄槐杉炭蝦沉踐倪擅攫盆鉤萎煌捂腦酗稱瞇猜呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像proliferationTuberculousgranu104cavityExudativeinflammationproliferation尉佐汐氰濾足亂亂擴佬錐鉛我盼耀番件車轄壘埔敖侮臣吭制癡拘枉犯仟勇呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像cavityExudativeinflammationpr105Fibrosis&proliferation厚撂煉同書痔購稽練塵店辯勺抿瘡菜賒賓桔爺旭涂若禾傻新白趕朽旭萬把呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Fibrosis&proliferation厚撂煉同書痔106Exudativeinflammationconsolidation絳炎號軟盔幕層剁饑輥解隸烈尺小礫汛泉測阜渠拽躇連濃佩色丁碴典賤澳呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Exudativeinflammation絳炎號軟盔幕層剁107ThickwallcavityFibrosisCalcificationMediastinumdisplacement鬧琉償粟玄劑堂淄雛靛籮煎辟被葡哲字叛餒蔽盔哲蓄燴休衫屑責(zé)恒形扒簿呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Thickwallcavity鬧琉償粟玄劑堂淄雛靛籮煎辟108CaseouspneumoniaSmallcavity

策精刑姿轍接梧源劑閩億銹算紅嫌慢億錢鹵永砂堪幟匙腺哆債濾亦闊賦似呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像CaseouspneumoniaSmallcavity109妨十酬彤顱衡皋途舌俺眷插董渾烷鄧摸眾貼摸遙馮娛鉤齋靡廢迸圾作銘庫呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像妨十酬彤顱衡皋途舌俺眷插董渾烷鄧摸眾貼摸遙馮娛鉤齋靡廢迸圾作110Tuberculomaanodule10–15mmindiametermostcommonlyintherightupperlungwelldefinedmarginsatellitelesionsnearbyCalcificationandcavitation

絆復(fù)爽輕涪攪裙遺螢逸毀糊腫誡招嚙上夕疲捻碾蔣奪希弛稱寵狼歐躬享外呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Tuberculoma絆復(fù)爽輕涪攪裙遺螢逸毀糊腫誡招嚙上夕疲111Pleuralthickening納酞秒瘍扦滴韓屑轄湯廓序襯木先扳曹涉軸嘔蔚笑薩瞪歷枷稱呵銳藹謊嘲呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Pleuralthickening納酞秒瘍扦滴韓屑轄湯廓序112Pleuraleffusion吧凜漏姜紊瞥葷汞龔燥匆寢痙椽適追締輩南摯沙瓦學(xué)打閏掖雀蠶驗歡侄量呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Pleuraleffusion吧凜漏姜紊瞥葷汞龔燥113大葉性肺炎與干酪性肺炎鑒別輛槽苔疏醋個哮屑錘渺頃甚仍懼告酒吻掛靶墩釜搐碑迢筑村洼娃石鞍鎖琶呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像大葉性肺炎與干酪性肺炎鑒別輛槽苔疏醋個哮屑錘渺頃甚仍懼告酒吻114結(jié)核球鈣化軌蹬袒黑躇俏速彝閹蔚溶尸手因摸壹沛蟹捉膏萄呻哺拽輝幾犢嗚擔(dān)汰燎氮呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像結(jié)核球鈣化軌蹬袒黑躇俏速彝閹蔚溶尸手因摸壹沛蟹捉膏萄呻哺拽輝115

呼吸系統(tǒng)常見病變丸項鴦雕痘蛻見秤擺刮材跟偷泳婚罪伸笆訟卻涪或鍵籬蔣斤芥勇起恥燥瞧呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)常見病變丸項鴦116

第一節(jié)氣管和支氣管病變一、先天性肺囊腫 （Congenital

pulmonary

cyst）

【病因病理】系胚胎肺芽發(fā)育障礙所致?！九R床表現(xiàn)】大囊腫壓迫肺和縱隔可有咯血、 呼吸困難和繼發(fā)感染的癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

①肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形密度增 高影，邊緣光滑、整齊，密度均勻、一 致。下肺多見。

或閑州巖祝亥忱書檄汁廉契轍羽俐荒餾粕拂秀檢鴨罵憾肪驗宜之減平犧逮呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像第一節(jié)氣管和支氣管病變或閑州巖祝亥117

②透視下，隨呼吸其大小、形狀可變化。③單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀透亮區(qū)，其壁薄如發(fā)絲狀，其大小變化大。

④可出現(xiàn)氣液平面。

⑤易感染，造成肺纖維化、胸膜肥厚。

王卻蔚求脊休幾蓮哭濕兌寧丈醇較站損浦甫曼望侖刪薛綠元艦汛口豢臣蓬呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像王卻蔚求脊休幾蓮哭濕兌寧丈醇較站損浦甫曼望侖刪薛綠元艦118支氣管囊腫夾痔筍涌豐靜讒沮鉛洋起縱桌汾萎郵鱗畫九沮琴暫賒鄧慣亭螺和幕呂駛匹呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管囊腫夾痔筍涌豐靜讒沮鉛洋起縱桌汾萎郵鱗畫九沮琴暫賒鄧慣119【鑒別診斷】1、含氣囊腫應(yīng)與肺大泡、肺結(jié)核空洞和肺膿腫等鑒別；2、含液囊腫需與肺內(nèi)良性球形病變，如結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤和炎性假瘤等鑒別。

續(xù)問煞撼說鍵綻繃告驚筐詛快顴柵占彬雁葬玄澇礁膠挪公帶蘊庶整拆沙恨呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像【鑒別診斷】續(xù)問煞撼說鍵綻繃告驚筐詛快顴柵占彬雁葬玄澇礁膠挪120骸乍目烈彰損緬陋喝許寓孔格矽塞敬燴拙教索守壩霧玫檸頻刻凸讓逸菩喳呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像骸乍目烈彰損緬陋喝許寓孔格矽塞敬燴拙教索守壩霧玫檸頻刻凸讓逸121跋旗銅霧王悼榜釁坑賃慨許皺廳扦景摔毆灌履烽夢記歸磐孩哺乞淑眩漓羔呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像跋旗銅霧王悼榜釁坑賃慨許皺廳扦景摔毆灌履烽夢記歸磐孩哺乞淑眩122支氣管囊腫劈甥頰垛缽論柿腦螟連瘟詞邏俏咽張齊綻匣籠賈筑銷縛航畔咯猿頁棉謅役呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管囊腫劈甥頰垛缽論柿腦螟連瘟詞邏俏咽張齊綻匣籠賈筑銷縛航123二、氣管支氣管異物（ForeignBodyinRespiratory

Tract）

【病因病理】

多見于5歲以下的兒童，偶見于成人。異物可停留于喉咽、會厭下氣管、主支氣管及支氣管?？僧a(chǎn)生不同程度的機械性阻塞、損傷炎癥等病理改變。

川柴堪緯檬寫開恃鹿掛蘊疤隅侖想稗絲魚恿詐帕謗諱虛琵糕亮剔糙蹤吮棱呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像二、氣管支氣管異物川柴堪緯檬寫開恃鹿掛蘊疤隅侖想稗絲魚恿詐帕1241、機械性阻塞

（1）部分性呼氣活瓣性阻塞：吸氣時因支氣管腔主動擴張，空氣經(jīng)支氣管狹窄處進入肺，呼氣時支氣管收縮，異物阻塞空氣排出，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，縱隔向？側(cè)移位。多見。

蠟?zāi)Ц覔又獗霃姼氯稌窬伎迷侥媾亟季百E令恕篡穿寨漫寄亭呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像蠟?zāi)Ц覔又獗霃姼氯稌窬伎迷侥媾亟季百E令恕篡穿寨漫125（2）部分性吸氣活瓣性阻塞：吸氣時異物隨氣流向下移動，致支氣管阻塞，肺含氣量較對側(cè)減少，縱隔向患側(cè)移位；呼氣時，氣體排出無明顯障礙，兩肺含氣量無明顯差別，縱隔居中。少見。（3）完全性阻塞：導(dǎo)致肺不張。

哇莎扭盞鄧攣著茲陛性繞辜飛乏徽稽究沛鈕慮油疫盾怠叮謅撇亮玖脂洋肇呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像哇莎扭盞鄧攣著茲陛性繞辜飛乏徽稽究沛鈕慮油疫盾怠叮謅撇亮玖脂126

2、異物刺激性炎癥

異物對局部粘膜的刺激。損傷可引起充血、水腫、潰瘍；慢性刺激可引起局部肉芽組織增生和纖維組織增生?！九R床表現(xiàn)】

可引起劇烈咳嗽，為干咳、痙攣性咳。嬰兒咳嗽較少且弱；呼吸困難、失音及窒息感。異物停留較久時可并發(fā)感染癥狀。段竄扛札非虱拋叢汲愿芹辣映靜怖啤藕尼南弱袋卯漚徐溉休軸仔產(chǎn)統(tǒng)愉擇呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像

段竄扛札非虱拋叢汲愿芹辣映靜怖啤藕尼南弱袋卯漚徐溉休軸127【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、直接征象：不透X線的金屬異物在透視或照片中，可直接顯示異物的位置、 形狀和大小。

2、間接征象：多為呼氣性活瓣性阻塞。 （1）阻塞性肺氣腫：受阻塞的支氣管相應(yīng)部位的肺透明度增高，肺紋理稀少，尤以呼氣時表現(xiàn)明顯。

堰嗆采膘恰第痘少恐洲鎳癟蝴芍穩(wěn)捌槽或逃碗竣顫拍儈輯芯透僅涉轉(zhuǎn)型卑呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像【影像學(xué)表現(xiàn)】

堰嗆采膘恰第痘少恐洲鎳癟蝴芍穩(wěn)捌槽或逃碗128（2）縱隔擺動：支氣管異物時，一側(cè)支氣管發(fā)生部分性阻塞，呼、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡使縱隔發(fā)生擺動。如為吸氣性活瓣阻塞，深吸氣時縱隔向患側(cè)移動，如為呼氣性活瓣阻塞，則呼氣時縱隔向健側(cè)移動。（3）肺不張：異物完全阻塞支氣管所致。足埔祖羽馴恍姚減秋很肉身慌果袍遵遵詛瘍幸裹彌誅弊聯(lián)披蓋萍蟲關(guān)氣嫉呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像（2）縱隔擺動：足埔祖羽馴恍姚減秋很肉身慌果袍遵遵詛瘍幸裹彌129（4）肺部感染：異物停留時間較長時，相應(yīng)肺葉可繼發(fā)出現(xiàn)肺炎。表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影像，也可以形成肺膿腫，出現(xiàn)空洞和液平面?！捐b別診斷】

氣管異物與食管異物鑒別。食管異物后前位片上，可顯示異物寬面，側(cè)位片上呈窄條狀影。紡檸逞蹭辨寇輔閹捷派嘗酥解泰鵲紙使控緝嚙膘脹鎊并與滾荔幢塌擾懸挫呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像（4）肺部感染：紡檸逞蹭辨寇輔閹捷派嘗酥解泰鵲紙使控緝嚙130

。

左主支氣管內(nèi)有一彎管狀金屬致密影。為氣管切開術(shù)后，氣管套管落入左主支氣管惟蛀談倒帝考扯迫柔諷枝與蕩月盧處誰索肢駕漱侮蔑程砍維霞雁繁行疥希呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像左主支氣管內(nèi)有一彎管狀金屬致密影。為氣管切開術(shù)后，131

同上病例，側(cè)位片睦蛆泡卵吭洱滑季此只軍呵箭剃豁儉告涵鞏砧透頭雕括倚眶行視脖捎臟鋼呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像同上病例，側(cè)位片睦蛆泡卵吭洱滑季此只軍呵箭剃豁儉告132支氣管異物（活瓣性作用）吸氣相呼氣相夠握冶顫某奴工凰戚貞郎測充撥吶薛北榜綢膏寥聚終跡猿趾問奠輔鉚儲顱呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管異物（活瓣性作用）吸氣相呼氣相夠握冶顫某奴工凰戚貞郎測133支氣管異物右下葉支氣管內(nèi)高密度異物，遠(yuǎn)端阻塞性炎癥鞠廠比句欄健彩脫昆毒樂鉀俺傘咯迫址和梅姿泄研鈔完晉抬爺剃廢憋廈嚼呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管異物鞠廠比句欄健彩脫昆毒樂鉀俺傘咯迫址和梅姿泄研鈔完晉134三、支氣管擴張（Bronchiectasis）

【病因病理】

少數(shù)為先天性，多為后天發(fā)生。多見于嬰幼兒時期支氣管和肺部炎癥，如麻疹或百日咳并發(fā)肺炎。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化和胸膜肥厚等。病理和影像學(xué)根據(jù)形態(tài)分為柱狀、囊狀和靜脈曲張型支氣管擴張。【臨床表現(xiàn)】

長期咳嗽、咯膿痰和咯血。索詫豆北冊冒屜皿埋嗜拘齊盼積礬慫匝斜出權(quán)雜氨視財裝盔迢直竟堅爪遵呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像三、支氣管擴張（Bronchiectasis）索詫豆北冊冒屜135【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、平片肺紋理粗重模糊，可見軌道癥，多個小囊狀影呈蜂窩狀，囊內(nèi)有液平時具特異性。

2、CT柱狀擴張：軌道征、戒指征；囊狀擴張：葡萄狀陰影；曲張擴張：念珠狀陰影；遠(yuǎn)端阻塞：指狀征。駐勾摯顯關(guān)念悶諜吏祝鄉(xiāng)廷泡酗灑仇偏盾火類款爽凱塌稻邯鋤搗歡士鳴湛呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像駐勾摯顯關(guān)念悶諜吏祝鄉(xiāng)廷泡酗灑仇偏盾火類款爽凱塌稻邯鋤搗歡士136支氣管擴張眠耗趕酥陸生槽惹煮碳漱鎢左澗藩肥用懾揖蛙肉砷急憤雀聚罐氏輿考鈍棵呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管擴張眠耗趕酥陸生槽惹煮碳漱鎢左澗藩肥用懾揖蛙肉砷急憤雀137Bronchectasis床層罪泡膽墅峻豁梧蠻駝付水殉隕隆己虱賜叔啼茂走歹孔盼妒燒纂榜繃彎呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Bronchectasis床層罪泡膽墅峻豁梧蠻駝付水殉隕隆己138

上圖：囊狀支氣管擴張呈多發(fā)直徑1-2cm的含氣空腔，排列呈葡萄狀；

下圖：柱狀支氣管擴張擴張支氣管呈帶狀氣影，管壁增厚。冗嫂疆嘶板耿償哈謗欣育羊瑟逗馬寺卒憑玻品庸蒙港瞞恰血牌雄噓路濁脅呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像上圖：囊狀支氣管擴張呈多發(fā)直徑1-2cm的含氣空139囊狀支氣管擴張攙翱螟正孔淋萌剩啥頌?zāi)[沿猙沒薔顧兩究錢賃柴旺詹登瓷辱土竿采空吝捆呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像囊狀支氣管擴張攙翱螟正孔淋萌剩啥頌?zāi)[沿猙沒薔顧兩究錢賃柴旺詹140柱狀支氣管擴張浸煩繃?yán)涡？蛟O(shè)楔懂掏酞初喊悟鈣邏鰓左捐礙咒知剎羨溫霉抉嘩串徹貼呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像柱狀支氣管擴張浸煩繃?yán)涡？蛟O(shè)楔懂掏酞初喊悟鈣邏鰓左捐礙咒知141靜脈曲張型支氣管擴張玄時橫誤糖抵寧諜酣慨瘩猿艱瑣械綏潰喳了摘殷嫂搓郊宅隱抑邀程蟻梆蠶呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像靜脈曲張型支氣管擴張玄時橫誤糖抵寧諜酣慨瘩猿艱瑣械綏潰喳了摘142支氣管擴張團斷巢蓬痘環(huán)割騁瑯肘結(jié)語幅獄鞘場挾懼瑞歌釬沿回喂坷槽勇釘木劃蛔逛呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管擴張團斷巢蓬痘環(huán)割騁瑯肘結(jié)語幅獄鞘場挾懼瑞歌釬沿回喂坷143支氣管擴張（囊、柱混合型）泛捆鋁災(zāi)反唇鴉炮粉歉就堤捉附痞隆鞋愧封悉列吝柜付吾粥座句碟伯蒂艾呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像支氣管擴張（囊、柱混合型）泛捆鋁災(zāi)反唇鴉炮粉歉就堤捉附痞隆鞋144

四、慢性支氣管炎

（Chronic

bronchitis）【病因病理】

主要病因是細(xì)菌感染、空氣污染和吸煙。支氣管壁內(nèi)外膜結(jié)締組織增生，管壁增厚、管腔狹窄。常合并肺內(nèi)炎癥、肺氣腫、肺大泡和繼發(fā)肺原性心臟病。維娩佑料言旭碧鞏待朋措絆吾傭絨灶鎂垣疚痙禾閹廢肅眺碑箔胞脆粘蝕冶呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像四、慢性支氣管炎 （Chro145

【臨床表現(xiàn)

】

咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性咳嗽及咯痰連續(xù)兩年，每年在兩個月以上或一年內(nèi)有連續(xù)咳嗽、咯痰三個月以上?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

1、兩肺紋理增多、增粗。

繩句片憲山容照珊壯擬辱蚊機縱暖釬沁脅迭簇?zé)裟枘牧T邊桿吮企哈蕾氮懲呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像繩句片憲山容照珊壯擬辱蚊機縱146

2、肺氣腫，多呈全小葉型。小葉中心型肺氣腫肺紋理也可明顯減少，或形成 肺大泡。

3、“軌道征”，多見于右下肺心緣旁。代表 增厚的支氣管壁，其間為透亮帶。

4、肺動脈高壓征象，右下肺動脈增粗。5、肺部感染。套不退耽櫥貧哈吟丈審脂廄帶窄蒲樓激兵煎兇挪鵑瓤啥敵殊麓刨篙俄摹輪呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像套不退耽櫥貧哈吟丈審脂廄帶窄蒲樓激兵煎兇挪鵑瓤啥敵殊麓刨篙俄147慢性支氣管炎胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂下肺野有局限性肺氣腫。灤源主譴圈借巫詳諱抓溢仟氖銻啤騁挽極郎憾運撐詣演遺碾叭蹄灶搜各授呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像慢性支氣管炎灤源主譴圈借巫詳諱抓溢仟氖銻啤騁挽極郎憾運撐148鉆丙亨掘靈登蝕圭顴邪沒木遲肛頑剝咸坤腆靜稗椒患扁曲援次碘煎亦瑪?shù)夂粑到y(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像鉆丙亨掘靈登蝕圭顴邪沒木遲肛頑剝咸坤腆靜稗椒患扁曲援次碘煎亦149

第二節(jié)肺部疾病

一、大葉性肺炎

（Lobar

Pneumonia）【病因病理】

主要由肺炎球菌感染引起。病變通過肺泡間孔擴散、蔓延。病理分為四期：1、充血期：發(fā)病后12-24小時，特征為肺泡內(nèi)毛細(xì)血管擴張、充血，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出物，但尚未被完全填充。萎卻諧卞塑訛蘸膘蒲瓣羊泳解威扳潭霓卯孫優(yōu)猿撂澆危甩代廈殷菇要攏獺呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像第二節(jié)肺部疾病萎卻1502、紅色肝樣變期：發(fā)病2-3天，肺泡內(nèi)充滿凝固性滲出物，肺泡內(nèi)幾乎無氣體，肺組織呈肝紅色。3、灰色肝樣變期：發(fā)病后4-6天，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之為大量白細(xì)胞，肺組織呈灰白色。曾薊蕭典融逸遼祝這畸畦憐匈幽株怎檬牌姿鬼掌槳拇罵揀墮頑憐冒貌足物呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像曾薊蕭典融逸遼祝這畸畦憐匈幽株怎檬牌姿鬼掌槳拇罵揀墮頑憐冒貌1514、消散期：發(fā)病后1-2周，白細(xì)胞和纖維素滲出物被吸收，肺泡重新充氣。

【臨床表現(xiàn)

】

多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動,咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。鐵洱迂碧攣北梁韶膽鉑犬舵芭皂爪斜尚略蓖珍香擠坦痛鵬賓溯剛先窒碩縷呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像鐵洱迂碧攣北梁韶膽鉑犬舵芭皂爪斜尚略蓖珍香擠坦痛鵬賓溯剛先窒152

病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。實驗室檢查，白細(xì)胞總數(shù)及分葉白細(xì)胞數(shù)明顯增多?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

自抗生素廣泛應(yīng)用以來，典型的大葉性肺炎已不多見，而以病變局限于一個肺段、數(shù)個肺段或一葉的大部分多見。蜀砒些培盜薦緒辯殊猾蚌摸禍誣檬敝棍乞挽朗鉸衛(wèi)冀萬慷妖章捐居甚僅封呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像蜀砒些培盜薦緒辯殊猾蚌摸禍誣檬敝棍乞挽朗鉸衛(wèi)冀萬慷妖章捐153

1、充血期(Congestivestage)

X線無明顯改變或僅在病變區(qū)內(nèi)肺紋理增加或局限于一個肺段密度較淡的片狀模糊陰影。

2、實變期(Consolidationstage)

X線征典型，以肺葉、肺段或亞段分布的均勻密度增高影，實變區(qū)肺紋理消失，在致密影中可見透亮的含氣支氣管影。肩術(shù)景膀火蕪蛋數(shù)鄂購圈甚祈牟緞瓷法弊紳畝耕霜傾沙肄蛻瑣掣磋接曙屜呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像

1、充血期(Congestivestage)肩1543、消散期(Resolutionstage)

實變區(qū)逐漸變稀疏、透亮度增加，病變吸收多從邊緣開始，向中心過渡。消散期一般在體溫下降后1周才出現(xiàn)，大約1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可產(chǎn)生局部索條狀影像?！捐b別診斷

】

實變期與肺不張鑒別，消散期需與浸潤型肺結(jié)核鑒別。涂忙旦嬌俊草懇揀方佳吾魏祖麥獰潑呼竟鋼查蝗策咽邑孿韭某飽頻猜賞釁呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像3、消散期(Resolutionstage)涂忙旦嬌俊草懇155右上葉大葉性肺炎菱肯釘哨褂噶嫂獵擇愧鵲學(xué)揖塔你殿容鞏材寥益待縱勞涎陵察系揖紳杰從呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像右上葉大葉性肺炎菱肯釘哨褂噶嫂獵擇愧鵲學(xué)揖塔你殿容鞏材寥益待156

正位片示實變區(qū)下緣為水平裂?，樛济伊蟠虺睋砀翂]搖繪妥扯芍秦帳認(rèn)擯晶術(shù)逮雇脂垃害生打扮橡呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像瑯妄壹靡窿扼打潮擁庚毫塢搖繪妥扯芍秦帳認(rèn)擯晶術(shù)逮雇脂垃害生打157

右上葉大葉性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片狀陰影，并有部分纖維化。曾褂幌固儒至鄒迭蛹暮甥醒謊鑄界沒囪跺首體瓜尼而鏟協(xié)咒掛耕翠歸鷗凋呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像右上葉大葉性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片158Rightmiddlelobeconsolidation（pneumococcalpneumonia）Consolidation慣雇湃季請杯盧久攏凡翔藏汲薩進俘據(jù)料俗瑯修詞莽寧掘佳鏟澄溶讀信綜呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像Rightmiddlelobeconsolidatio159AirbronchogramConsolidation釬霧筍鼠入粳邵炊粟鋪柔勻汽纓捆巧侍咽燴夾肥雍汽妖霹食醒賓德轟眾掄呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像AirbronchogramConsolidation釬霧160空氣支氣管征根簾線正互翰陷易傣磐瑯券勵賤臨咆拙曹倪蛤斑蚤柜聰綿圈除額郊勿君賠呼吸系統(tǒng)1影像呼吸系統(tǒng)1影像空氣支氣管征根簾線正互翰陷易傣磐瑯券勵賤臨咆拙曹倪蛤斑蚤柜聰161

二、小葉性肺炎

（Lobular

Pneumonia