ICU感染控制概要課件

ICU院內(nèi)感染防控（一）ICU院內(nèi)感染防控（一）醫(yī)院感染的概述概念：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染在住院期間發(fā)生的感染包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染的概述概念：ICU醫(yī)院感染相關(guān)死亡率2.7%全院醫(yī)院感染相關(guān)死亡率0.24%ICU醫(yī)院感染相關(guān)死亡率2.7%

ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染往往起病急、不易控制,常呈暴發(fā)流行,發(fā)病率和死亡率較高ICU病人感染病原體的種類繁雜,細(xì)菌耐藥情況嚴(yán)峻加強(qiáng)ICU的管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵ICU是危重病人的集中區(qū),發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率高ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染往往起病急、不易控制,無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！

控制ICU醫(yī)院感染措施患者通道工作人員控制ICU醫(yī)院感染措施患者通道工作人員

控制ICU醫(yī)院感染措施洗手池洗手圖控制ICU醫(yī)院感染措施洗手池洗手圖六步洗手法六步洗手法

控制ICU醫(yī)院感染措施專用物品床邊手消毒控制ICU醫(yī)院感染措施專用物品床邊手消毒常見ICU感染問題

侵入性操作相關(guān)感染問題

導(dǎo)管相關(guān)血流感染★呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染★多重耐藥菌感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題常見ICU感染問題侵入性操作相關(guān)感染問題預(yù)防感染的一攬子方法（bundle）醫(yī)院感染預(yù)防指南中第I類建議的組合經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效容易操作，花費(fèi)低預(yù)防感染的一攬子方法（bundle）預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法

降低口咽部和上消化道定植防止口咽部分泌物吸入保護(hù)胃粘膜的特性減少外源性污染

合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植1.降低口咽部和上消化道定植

ReducecolonisationoforopharynxandupperGIT經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：洗必泰口腔沖洗regularmouthtoilet選擇性消化道脫污染Selectivedecontaminationofthedigestivetract(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管avoidnasotrachealintubationinprolongedventilation1.降低口咽部和上消化道定植

Reducecolonisa2.防止口咽部分泌物吸入

Preventaspirationoforopharyngealsecretions半臥位nursepatientinsemi-recumbentposition經(jīng)常校正鼻飼管位置verifypositionoffeedingtubesroutinely調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流adjustrate&volumeofenteralfeedingtoavoidregurgitation使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管useoffeedingtubesdistaltopylorus(nasoduodenal/nasojejunal)tube使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引useofspecialETTwhich

allowssuctioningofsubglotticsecretion2.防止口咽部分泌物吸入

Preventaspirati仰臥位與半臥位，VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）Lancet1999;354:1851-58仰臥位與半臥位，VAP發(fā)病率VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給口腔沖洗1/2h-1/4h，2%洗必泰溶液研究已表明：口咽部陰性細(xì)菌定植者中23%發(fā)生獲得性肺炎無陰性細(xì)菌定植者中3.3%發(fā)生VAPVAP預(yù)防口腔沖洗1/2h-1/4h，2%洗必泰溶液VAP預(yù)防定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容物殘留情況，調(diào)整給食量和速度，以避免返流（IB）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素VAP預(yù)防定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌聲門下氣囊上分泌物積聚是細(xì)菌繁殖重要場(chǎng)所聚氯乙烯制成的導(dǎo)管，細(xì)菌容易在表面黏附繁殖，分泌胞外多糖形成細(xì)菌生物被膜聲門下氣囊上分泌物積聚是細(xì)菌繁殖重要場(chǎng)所聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究傳統(tǒng)插管可吸引插管聲門下吸引管聲門下吸引孔聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究傳統(tǒng)插管可吸引插管聲門3.保護(hù)胃粘膜的特性

Preservegutmucosalintegrity盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)enteralfeedingwheneverpossible使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑useofsucralfate,amucosalprotectiveagent治療休克和低氧血癥treatshockandhypoxia

預(yù)防胃腔細(xì)菌定植：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，要使用不會(huì)導(dǎo)致胃液PH升高的藥物（II）。 不推薦常規(guī)酸化經(jīng)胃管給予的食物預(yù)防肺炎（III）3.保護(hù)胃粘膜的特性

Preservegutmucos4.減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources合適的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率（7天更換要比1d或2d更換者VAP發(fā)生率低）reducefrequencyofcircuitchanges4.減少外源性污染

Reducecontaminatio4.減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources合適的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率reducefrequencyofcircuitchanges4.減少外源性污染

Reducecontaminatio吸痰與隔離如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣（IB）氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行（IB），更換氣切套管要注意無菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒（IB）如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用無菌水（IB）。不同病人間作吸引時(shí)，要更換整個(gè)長(zhǎng)條吸引管，并且更換吸引瓶（IB）吸痰與隔離如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置消毒滅菌與維護(hù)所有要滅菌或消毒的呼吸治療及其他有關(guān)設(shè)施均先需要徹底清潔（IA）。直接或間接接觸下呼吸道粘膜的設(shè)施或物品，須經(jīng)滅菌或高水平消毒（IB）。用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后，要用無菌水淋洗（IB）呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒（IA）同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過于頻繁即短于48小時(shí)的間隔（IA）。不同病人之間使用時(shí)，則要經(jīng)過高水平消毒（IB）手壓式的呼吸氣囊，在不同病人間使用時(shí)要滅菌或高水平消毒（IA）呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置消毒滅菌與維護(hù)所有要滅菌或消毒的呼吸治聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手（IB）。不要在呼吸回路的吸氣管道與濕化罐之間放置慮菌器（IB）霧化器：不同病人間使用，則要更換預(yù)經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器（IB）。霧化液必須無菌，液體分裝過程要無菌操作（IA）。作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理（IB）避免用大容量的霧化器對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行濕化，除非對(duì)其每天進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，而且霧化液要用滅菌水（IA）。濕化器用水要用無菌水。聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免消毒劑包裹氣管插管預(yù)防細(xì)菌定植作用在實(shí)驗(yàn)室氣道模型中建立不同對(duì)MRSA,PA,AB和產(chǎn)氣腸桿菌有抗菌作用的氣管插管(ETTs)，包裹有洗必泰和碳酸銀抗菌ETT和對(duì)照ETT(未包裹）用濃度108cfu/ml的菌液污染，5天孵育，管腔的遠(yuǎn)端和近端分別采樣細(xì)菌培養(yǎng)抗菌ETT細(xì)菌定植量為1-100cfu/管，而對(duì)照ETT達(dá)106cfu/管(P<0.001).

結(jié)論：抗菌導(dǎo)管可有效預(yù)防VAP相關(guān)細(xì)菌在ETT上的生長(zhǎng)JHospInfect.2004Jun;57(2):170-4消毒劑包裹氣管插管預(yù)防細(xì)菌定植作用在實(shí)驗(yàn)室氣道模型中建立不同5.合理使用抗菌藥物

Useofappropriateantibiotics不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎（IA）5.合理使用抗菌藥物

Useofappropriate多重耐藥菌感染

MDROs多重耐藥菌感染

MDROs多重耐藥菌MDR（多重耐藥）3/7指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其它類（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類抗生素中的至少3類耐藥。PDR（泛耐藥）7/7指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對(duì)臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥，PDR是MDR中的特殊類型。多重耐藥菌MDR（多重耐藥）3/7ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco RICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌阿米卡星 R耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌自從1940年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林（methicillin)。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染可時(shí)隔兩年，英國(guó)的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了MRSAMRSA金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌不動(dòng)桿菌(Acinetobacter)院內(nèi)肺炎常見病因環(huán)境中普遍存在對(duì)抗菌素耐藥嚴(yán)重耐受肥皂醫(yī)務(wù)工作者手上最常分離到的G—不動(dòng)桿菌(Acinetobacter)院內(nèi)肺炎常見病因鮑曼不動(dòng)桿菌

(AcinetobacterBaumannii)

在不動(dòng)桿菌屬中，臨床分離率和耐藥率最高，用藥最棘手的是鮑曼不動(dòng)桿菌，又被稱為“革蘭氏陰性桿菌的MRSA”鮑曼不動(dòng)桿菌

(AcinetobacterBaumanni鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染ICU各種引流管中鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率達(dá)70%工作人員的手污染率為23%，呼吸機(jī)及滯留導(dǎo)管等必要的救命儀器會(huì)隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增多，危險(xiǎn)系數(shù)加大消毒不完全的呼吸機(jī)、吸痰器、監(jiān)測(cè)儀、濕化瓶、透析系統(tǒng)、內(nèi)鏡、醫(yī)務(wù)人員的手成為院內(nèi)交叉感染的重要媒介鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染ICU各種引流管中鮑曼不動(dòng)桿菌的感如何控制多重耐藥菌？如何控制多重耐藥菌？2022/11/12

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！2022/11/9 預(yù)防傳播CampaigntoPre2022/11/12

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！2022/11/9 預(yù)防傳播CampaigntoPre隔離：同種病原體感染可只居一室。床邊懸掛橙色“隔離”標(biāo)記。洗手或手消毒：請(qǐng)接觸病人前后用抗菌皂液洗手或快速手消毒劑擦手。進(jìn)入病房或接觸病人時(shí)請(qǐng)戴手套。密切接觸病人，請(qǐng)穿上隔離衣，以免沾污衣服。離開病人床旁或房間，請(qǐng)把防護(hù)用品脫下。一般診療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等專用。盡可能使用一次性醫(yī)療用品，需重復(fù)使用必須消毒后使用。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，雙袋密閉包扎，集中無害化處理。病房環(huán)境每天消毒，重癥病人每班消毒，出院時(shí)終末消毒。盡量限制探視人群，并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行洗手或手消毒制度。正確運(yùn)送和管理病人檢驗(yàn)標(biāo)本。連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔﹥24小時(shí)）均未培養(yǎng)出MRSA或其他耐藥菌，并經(jīng)主管醫(yī)師同意方可撤除隔離。各科室防護(hù)設(shè)施應(yīng)處于備用狀態(tài)。MRSA隔離預(yù)防措施：隔離：同種病原體感染可只居一室。床邊懸掛橙色“隔離”標(biāo)記。M謝謝!!謝謝!!ICU院內(nèi)感染防控（一）ICU院內(nèi)感染防控（一）醫(yī)院感染的概述概念：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染在住院期間發(fā)生的感染包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染的概述概念：ICU醫(yī)院感染相關(guān)死亡率2.7%全院醫(yī)院感染相關(guān)死亡率0.24%ICU醫(yī)院感染相關(guān)死亡率2.7%

ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染往往起病急、不易控制,常呈暴發(fā)流行,發(fā)病率和死亡率較高ICU病人感染病原體的種類繁雜,細(xì)菌耐藥情況嚴(yán)峻加強(qiáng)ICU的管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵ICU是危重病人的集中區(qū),發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率高ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染往往起病急、不易控制,無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！

控制ICU醫(yī)院感染措施患者通道工作人員控制ICU醫(yī)院感染措施患者通道工作人員

控制ICU醫(yī)院感染措施洗手池洗手圖控制ICU醫(yī)院感染措施洗手池洗手圖六步洗手法六步洗手法

控制ICU醫(yī)院感染措施專用物品床邊手消毒控制ICU醫(yī)院感染措施專用物品床邊手消毒常見ICU感染問題

侵入性操作相關(guān)感染問題

導(dǎo)管相關(guān)血流感染★呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染★多重耐藥菌感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題常見ICU感染問題侵入性操作相關(guān)感染問題預(yù)防感染的一攬子方法（bundle）醫(yī)院感染預(yù)防指南中第I類建議的組合經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效容易操作，花費(fèi)低預(yù)防感染的一攬子方法（bundle）預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法

降低口咽部和上消化道定植防止口咽部分泌物吸入保護(hù)胃粘膜的特性減少外源性污染

合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植1.降低口咽部和上消化道定植

ReducecolonisationoforopharynxandupperGIT經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：洗必泰口腔沖洗regularmouthtoilet選擇性消化道脫污染Selectivedecontaminationofthedigestivetract(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管avoidnasotrachealintubationinprolongedventilation1.降低口咽部和上消化道定植

Reducecolonisa2.防止口咽部分泌物吸入

Preventaspirationoforopharyngealsecretions半臥位nursepatientinsemi-recumbentposition經(jīng)常校正鼻飼管位置verifypositionoffeedingtubesroutinely調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流adjustrate&volumeofenteralfeedingtoavoidregurgitation使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管useoffeedingtubesdistaltopylorus(nasoduodenal/nasojejunal)tube使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引useofspecialETTwhich

allowssuctioningofsubglotticsecretion2.防止口咽部分泌物吸入

Preventaspirati仰臥位與半臥位，VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）Lancet1999;354:1851-58仰臥位與半臥位，VAP發(fā)病率VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給口腔沖洗1/2h-1/4h，2%洗必泰溶液研究已表明：口咽部陰性細(xì)菌定植者中23%發(fā)生獲得性肺炎無陰性細(xì)菌定植者中3.3%發(fā)生VAPVAP預(yù)防口腔沖洗1/2h-1/4h，2%洗必泰溶液VAP預(yù)防定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容物殘留情況，調(diào)整給食量和速度，以避免返流（IB）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素VAP預(yù)防定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌聲門下氣囊上分泌物積聚是細(xì)菌繁殖重要場(chǎng)所聚氯乙烯制成的導(dǎo)管，細(xì)菌容易在表面黏附繁殖，分泌胞外多糖形成細(xì)菌生物被膜聲門下氣囊上分泌物積聚是細(xì)菌繁殖重要場(chǎng)所聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究傳統(tǒng)插管可吸引插管聲門下吸引管聲門下吸引孔聲門下吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究傳統(tǒng)插管可吸引插管聲門3.保護(hù)胃粘膜的特性

Preservegutmucosalintegrity盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)enteralfeedingwheneverpossible使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑useofsucralfate,amucosalprotectiveagent治療休克和低氧血癥treatshockandhypoxia

預(yù)防胃腔細(xì)菌定植：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，要使用不會(huì)導(dǎo)致胃液PH升高的藥物（II）。 不推薦常規(guī)酸化經(jīng)胃管給予的食物預(yù)防肺炎（III）3.保護(hù)胃粘膜的特性

Preservegutmucos4.減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources合適的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率（7天更換要比1d或2d更換者VAP發(fā)生率低）reducefrequencyofcircuitchanges4.減少外源性污染

Reducecontaminatio4.減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources合適的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率reducefrequencyofcircuitchanges4.減少外源性污染

Reducecontaminatio吸痰與隔離如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣（IB）氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行（IB），更換氣切套管要注意無菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒（IB）如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用無菌水（IB）。不同病人間作吸引時(shí)，要更換整個(gè)長(zhǎng)條吸引管，并且更換吸引瓶（IB）吸痰與隔離如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置消毒滅菌與維護(hù)所有要滅菌或消毒的呼吸治療及其他有關(guān)設(shè)施均先需要徹底清潔（IA）。直接或間接接觸下呼吸道粘膜的設(shè)施或物品，須經(jīng)滅菌或高水平消毒（IB）。用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后，要用無菌水淋洗（IB）呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒（IA）同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過于頻繁即短于48小時(shí)的間隔（IA）。不同病人之間使用時(shí)，則要經(jīng)過高水平消毒（IB）手壓式的呼吸氣囊，在不同病人間使用時(shí)要滅菌或高水平消毒（IA）呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置消毒滅菌與維護(hù)所有要滅菌或消毒的呼吸治聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手（IB）。不要在呼吸回路的吸氣管道與濕化罐之間放置慮菌器（IB）霧化器：不同病人間使用，則要更換預(yù)經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器（IB）。霧化液必須無菌，液體分裝過程要無菌操作（IA）。作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理（IB）避免用大容量的霧化器對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行濕化，除非對(duì)其每天進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，而且霧化液要用滅菌水（IA）。濕化器用水要用無菌水。聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免消毒劑包裹氣管插管預(yù)防細(xì)菌定植作用在實(shí)驗(yàn)室氣道模型中建立不同對(duì)MRSA,PA,AB和產(chǎn)氣腸桿菌有抗菌作用的氣管插管(ETTs)，包裹有洗必泰和碳酸銀抗菌ETT和對(duì)照ETT(未包裹）用濃度108cfu/ml的菌液污染，5天孵育，管腔的遠(yuǎn)端和近端分別采樣細(xì)菌培養(yǎng)抗菌ETT細(xì)菌定植量為1-100cfu/管，而對(duì)照ETT達(dá)106cfu/管(P<0.001).

結(jié)論：抗菌導(dǎo)管可有效預(yù)防VAP相關(guān)細(xì)菌在ETT上的生長(zhǎng)JHospInfect.2004Jun;57(2):170-4消毒劑包裹氣管插管預(yù)防細(xì)菌定植作用在實(shí)驗(yàn)室氣道模型中建立不同5.合理使用抗菌藥物

Useofappropriateantibiotics不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎（IA）5.合理使用抗菌藥物

Useofappropriate多重耐藥菌感染

MDROs多重耐藥菌感染

MDROs多重耐藥菌MDR（多重耐藥）3/7指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其它類（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類抗生素中的至少3類耐藥。PDR（泛耐藥）7/7指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對(duì)臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥，PDR是MDR中的特殊類型。多重耐藥菌MDR（多重耐藥）3/7ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco RICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌阿米卡星 R耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌自從1940年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林（methicillin)。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染可時(shí)隔兩年，英國(guó)的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了MRSAMRSA金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌不動(dòng)桿菌(Acinetobacter)院內(nèi)肺炎常見病因環(huán)境中普遍存在對(duì)抗菌素耐藥嚴(yán)重耐受肥皂醫(yī)務(wù)工作者手上最常分離到的G—不動(dòng)桿菌(Acinetobacter)院內(nèi)肺炎常見病因鮑曼不動(dòng)桿菌

(AcinetobacterBaum