2022年醫(yī)學(xué)專題-第六篇消化與吸收

第六消化(xiāohuà)與吸收第一節(jié)概述(ɡàishù)第三節(jié)胃內(nèi)消化(xiāohuà)

第四節(jié)小腸內(nèi)消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第六節(jié)吸收第一頁，共六十六頁。第一節(jié)概述(ɡàishù)消化：食物在消化道內(nèi)被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過程稱為消化（digestion）。吸收：食物的成分或其消化后的小分子物質(zhì)透過消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴液的過程稱為吸收（absorption）。食物的消化有兩種方式：一是機(jī)械性消化（mechanicaldigestion）：即通過消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物研磨與消化液混合、攪拌(jiǎobàn)，并向消化道遠(yuǎn)端推送的過程。二是化學(xué)性消化（chemicaldigestion）：即通過消化腺分泌的各種消化酶的作用，將食物中的大分子物質(zhì)分解為可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。第二頁，共六十六頁。

一、

消化道平滑肌的生理(shēnglǐ)特性(一)一般生理特性1.興奮性低，收縮緩慢；2.富有伸展性；3.緊張性；4.自動(dòng)節(jié)律性；5.對(duì)不同性質(zhì)刺激的敏感性不同,對(duì)電刺激不敏感，但對(duì)牽拉、溫度和化學(xué)刺激特別敏感

第三頁，共六十六頁。(二)電生理特性1.靜息電位：較不穩(wěn)定，在-40～-80mV間變動(dòng)(biàndòng)，波動(dòng)大，由Ｋ+平衡電位形成，Na+、Cl-、Ca++也參與

2.慢波電位在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的慢頻率的節(jié)律性、自發(fā)性的去極化，也稱為基本電節(jié)律(basicelectrical)。可持續(xù)數(shù)秒至十幾秒。慢波不引起收縮，但是動(dòng)作電產(chǎn)生的基礎(chǔ)。3.動(dòng)作電位慢波本身雖然不能引起收縮，但動(dòng)作電位和肌細(xì)胞收縮只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，所以慢波電位是平滑肌活動(dòng)的起步電位。它們?nèi)叩年P(guān)系是緊密聯(lián)系的。第四頁，共六十六頁。二、消化腺的分泌功能(gōngnéng)

消化液的主要作用有：

①分解食物中的復(fù)雜成分使之便于吸收；

②為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境；

③稀釋食物，使消化道內(nèi)容物的滲透壓與血漿滲透壓接近，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；

④所含的粘液、抗體和大量液體具有保護(hù)消化道粘膜的作用，防止物理和化學(xué)因素造成消化道損傷。第五頁，共六十六頁。

三、消化道的神經(jīng)(shénjīng)支配

消化道除口腔、咽、食管上段及肛門外括約肌受軀體神經(jīng)支配外，其余部分則受外來神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配，共同調(diào)節(jié)消化道平滑肌的運(yùn)動(dòng)、腺體分泌和血管運(yùn)動(dòng)。

第六頁，共六十六頁。（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（intrinsicnervoussystem）又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)（entericnervoussystem），存在于胃腸壁內(nèi)，分為粘膜下神經(jīng)叢（submucosalplexus）和肌間神經(jīng)叢（myentericplexus）兩部分，兩者合稱壁內(nèi)神經(jīng)叢，由無數(shù)神經(jīng)元（包括(bāokuò)感覺神經(jīng)元、中間神經(jīng)元及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）和大量神經(jīng)纖維（包括(bāokuò)內(nèi)在神經(jīng)纖維和進(jìn)入壁內(nèi)的外來神經(jīng)纖維）組成，內(nèi)在神

經(jīng)元中約有108個(gè)神經(jīng)元。每一神經(jīng)叢內(nèi)部以及兩種神經(jīng)叢之間都有神經(jīng)纖維互相聯(lián)系，共同組成一個(gè)消化道內(nèi)在的神經(jīng)系統(tǒng)。第七頁，共六十六頁。（二）外來神經(jīng)系統(tǒng)

胃腸道的外來神經(jīng)系統(tǒng)包括(bāokuò)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。第八頁，共六十六頁。交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)脊髓(jǐsuǐ)胸腰段側(cè)角腹腔(fùqiāng)神經(jīng)節(jié)腸系膜神經(jīng)節(jié)換元腹下神經(jīng)節(jié)內(nèi)在神經(jīng)元平滑肌束血管壁平滑肌副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)盆神經(jīng)NE壁內(nèi)神經(jīng)從換元胃腸平滑肌血管平滑肌分泌細(xì)胞肽能神經(jīng)元血管、平滑肌舒張，腺體分泌VIP,P物質(zhì)Ach迷走神經(jīng)有75%的傳入纖維,可將胃腸感受器信息傳給高位中樞，在“迷走-迷走”反射中起作用.抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌興奮胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌第九頁，共六十六頁。

三、消化道的內(nèi)分泌功能(gōngnéng)

胃腸激素（胃腸肽）

胃腸道粘膜內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效能生物活性物質(zhì)。胃腸激素通過內(nèi)分泌和旁分泌方式調(diào)節(jié)消化功能對(duì)消化器官功能活動(dòng)影響較大的激素有5種：促胃液素、縮膽囊素、促胰液素、抑胃肽及胃動(dòng)素。胃腸激素一般作用調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)其它激素的分泌和釋放刺激消化道組織的代謝和生長(zhǎng)（營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)作用）影響機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)腸上皮的分泌和吸收，影響水和電解質(zhì)在腸粘膜上皮的轉(zhuǎn)運(yùn)。腦-腸肽

分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的同類調(diào)節(jié)性多肽。如：促胃液素、P物質(zhì)等第十頁，共六十六頁。。

第十一頁，共六十六頁。

五、社會(huì)心理因素對(duì)消化功能的影響(yǐngxiǎng)

憤怒和焦慮時(shí)胃粘膜充血變紅，胃腸蠕動(dòng)加快，胃酸分泌大大增加，可以誘發(fā)和加重胃腸潰瘍引起腹痛。人在過分悲傷.失望和恐怖時(shí)，消化液分泌抑制，可出現(xiàn)厭食.惡心.甚至嘔吐。相反，精神樂觀，情緒穩(wěn)定可使消化器官活動(dòng)旺盛，從而促進(jìn)食欲，有益健康。第十二頁，共六十六頁。食物的消化過程開始于口腔食物在口腔中停留的時(shí)間較短（15~20秒），只能對(duì)食物進(jìn)行初步的消化處理口腔內(nèi)消化方式機(jī)械性消化咀嚼磨碎食物，吞咽推送化學(xué)性消化唾液淀粉(diànfěn)酶初步分解淀粉(diànfěn)口腔內(nèi)消化的重要意義在于啟動(dòng)后續(xù)消化器官的消化準(zhǔn)備活動(dòng)第二節(jié)口腔(kǒuqiāng)內(nèi)消化第十三頁，共六十六頁。唾液的成分、作用(zuòyòng)及其分泌的調(diào)節(jié)唾液

saliva由腮腺、頜下腺、舌下腺和散在的小大唾液腺分泌(fēnmì)唾液成分水占99%有機(jī)物(粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等)無機(jī)鹽(Na+，K+，Ca2+，Cl-)等唾液作用①濕潤(rùn)口腔和食物，便于說話,利于咀嚼、吞咽和引起味覺②消化作用,唾液淀粉酶（最適pH7.0）可使食物中的淀粉分解為麥芽糖③排泄功能④清潔和保護(hù)口腔⑤殺菌作用第十四頁，共六十六頁。唾液(tuòyè)分泌的調(diào)節(jié)唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)(shénjīng)反射性的非條件反射食物的機(jī)械、化學(xué)及溫度等刺激，經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)傳入中樞(延髓、下丘腦、大腦皮層等)支配唾液腺的副交感神經(jīng)通過釋放Ach促進(jìn)唾液分泌支配唾液腺的交感神經(jīng)也可促進(jìn)唾液分泌條件反射非條件反射基礎(chǔ)上建立第十五頁，共六十六頁。唾液(tuòyè)分泌的反射通路第十六頁，共六十六頁。二、咀嚼(jǔjué)與吞咽咀嚼：為口腔的機(jī)械消化過程，其更重要的意義在于反射性地引起胃、胰、肝和膽囊活動(dòng)(huódòng)吞咽：是將食團(tuán)送入胃腸的運(yùn)動(dòng)吞咽分三期口腔期：口腔→咽咽期：咽→食管上端食管期：經(jīng)食管蠕動(dòng)入胃吞咽是反射性的活動(dòng)，基本中樞在延髓，傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)在Ⅴ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)中第十七頁，共六十六頁。吞咽(tūnyān)過程第十八頁，共六十六頁。食管(shíguǎn)蠕動(dòng)第十九頁，共六十六頁。胃內(nèi)消化過程是消化的重要階段，食物在胃內(nèi)停留4~6小時(shí)胃的主要功能暫時(shí)儲(chǔ)存食物，容量約為1~2升對(duì)食物中蛋白質(zhì)進(jìn)行初步(chūbù)消化胃腺分泌的消化液是體內(nèi)酸度最高的液體第三節(jié)胃內(nèi)消化(xiāohuà)第二十頁，共六十六頁。從功能上通常將胃分為(fēnwéi)頭區(qū)和尾區(qū)。頭區(qū)包括胃底和胃體的上端，尾區(qū)包括胃體的下端和胃竇。

第二十一頁，共六十六頁。胃的分泌(fēnmì)外分泌腺賁門腺：分布于胃與食管(shíguǎn)連接處，為黏液腺，分泌粘液泌酸腺：壁細(xì)胞－鹽酸主細(xì)胞－胃蛋白酶頸粘液細(xì)胞－粘液幽門腺：分泌粘液內(nèi)分泌細(xì)胞(xìbāo)（胃和腸道）

G細(xì)胞－胃泌素

D細(xì)胞－生長(zhǎng)抑素

S細(xì)胞－促胰液素第二十二頁，共六十六頁。（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：純凈的胃液是無色透明(tòumíng)呈酸性的液體，pH0.9～1.5，正常成人每日分泌量為1.5～2.5L。胃液的成分除水外，主要有鹽酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3-和內(nèi)因子。

主要成分及作用：

鹽酸：激活胃蛋白酶原；使蛋白質(zhì)變性；殺菌；促進(jìn)胰液，腸液和膽汁的分泌；促進(jìn)鐵，鈣的吸收

胃蛋白酶原：水解蛋白質(zhì)為，胨

內(nèi)因子：促進(jìn)小腸吸收維生素B12

粘液：潤(rùn)滑作用；保護(hù)胃粘膜；降低胃酸的酸度和胃蛋白酶活性；粘液屏障作用第二十三頁，共六十六頁。鹽酸(yánsuān)胃液中的鹽酸即胃酸基礎(chǔ)酸排出量：空腹時(shí)的鹽酸排出量0~5mmol/L最大酸排出量：食物(shíwù)或藥物(胃泌素、組織胺等)刺激下鹽酸排出量20~25mmol/L鹽酸排出量與壁細(xì)胞數(shù)目有關(guān)鹽酸由壁細(xì)胞分泌胃酸中的H+源于壁細(xì)胞內(nèi)H2O，H+在H+泵作用下逆極高濃度差(數(shù)百萬倍)轉(zhuǎn)運(yùn)入胃腔H+分泌后遺留的OH-則被H2CO3解離的H+緩沖，H2CO3產(chǎn)生的HCO3-入血，導(dǎo)致餐后“堿潮”在Cl-泵作用下，Cl-逆極高度差轉(zhuǎn)運(yùn)入胃腔第二十四頁，共六十六頁。鹽酸(yánsuān)的分泌①壁細(xì)胞內(nèi)水解產(chǎn)生H+，質(zhì)子泵將H+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管腔。K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。②細(xì)胞內(nèi)的HCO3-通過Cl--HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體與Cl-交換，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Cl-通過分泌小管的氯通道進(jìn)入小管腔和腺泡腔，與H+形成(xíngchéng)HCl。③壁細(xì)胞基底側(cè)膜上的Na+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)Na泵出，K+泵入，K+通過K+通道擴(kuò)散出細(xì)胞。第二十五頁，共六十六頁。

胃酸的主要作用有：

①激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。

②使食物中的蛋白質(zhì)變性易于分解(fēnjiě)。

③殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌。

④有利于鐵和鈣在小腸內(nèi)吸收。

⑤胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。

第二十六頁，共六十六頁。

2.胃蛋白酶原

胃液中的胃蛋白酶原（pepsinogen）由主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌。

胃蛋白酶原本身無活性，鹽酸和胃蛋白酶可將其激活，變?yōu)槲傅鞍酌福≒epsin）。胃蛋白酶能將蛋白質(zhì)分解為和胨，也生成少量(shǎoliàng)的多肽和氨基酸。

胃蛋白酶的最適環(huán)境為pH2-3，pH>6.0時(shí)胃蛋白酶變性，失去活性。

第二十七頁，共六十六頁。粘液(zhānyè)和HCO3-粘液由表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞，賁門腺和幽門腺共同(gòngtóng)分泌粘液的主要成份為糖蛋白，具粘滯性和凝膠特性。其厚度約500um，約等于胃粘膜上皮的10-20倍。作用潤(rùn)滑作用，保護(hù)胃粘膜免受粗糙食物的機(jī)械損傷降低胃酸的酸度和胃蛋白酶活性形成胃粘液屏障HCO3-由胃粘膜表面黏液細(xì)胞分泌，基礎(chǔ)狀態(tài)下，胃HCO3-分泌的速率僅為H

分泌速率的5%。進(jìn)食時(shí)其分泌速率的增加通常是與H+分泌速率的變化平行的。由于H+和HCO3-在分泌速率和濃度上的巨大差距，分泌的HCO3-對(duì)胃內(nèi)pH顯然不會(huì)有很大影響。第二十八頁，共六十六頁。胃粘膜處于高酸和胃蛋白酶的環(huán)境中，為什么不被消化？“粘液-碳酸氫鹽屏障”

胃粘液的粘稠度約為水的30-260倍，H+和HCO3-等離子在粘液層內(nèi)的擴(kuò)散速度明顯減慢，因此，在胃腔同內(nèi)的H+向粘液凝膠深層彌散過程中，它不斷地與從粘液層下面的上皮細(xì)胞分泌并向表面擴(kuò)散的HCO3-遭遇，兩種離子在粘液層內(nèi)發(fā)生中和。用pH測(cè)量電極測(cè)得，在胃粘液層存在一個(gè)pH梯度，粘液層靠近胃腔面的一側(cè)呈酸性，pH為2左右，而靠近上皮細(xì)胞表面的黏液呈中性或稍偏堿性，pH為7左右。因此，由沾液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的粘液-碳酸氫鹽屏障，能有效地阻擋H+的逆向彌散，保護(hù)了胃粘液免受H+的侵蝕(qīnshí)；粘液深層的中性pH環(huán)境還使胃蛋白酶喪失了分解蛋白質(zhì)的作用。第二十九頁，共六十六頁。胃粘液(zhānyè)-碳酸氫鹽屏障第三十頁，共六十六頁。內(nèi)因子(yīnzǐ)內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌。內(nèi)因子為糖蛋白內(nèi)因子在胃內(nèi)與食物中維生素B12結(jié)合，形成復(fù)合體，參與維生素B12在消化道的轉(zhuǎn)運(yùn)，并促進(jìn)小腸吸收維生素B12。內(nèi)因子缺乏可導(dǎo)致貧血(pínxuè)。胃切除的患者應(yīng)由胃腸外補(bǔ)充維生素B12。第三十一頁，共六十六頁。機(jī)體不同狀態(tài)(zhuàngtài)下胃液分泌的量不同基礎(chǔ)胃液分泌～空腹12～24小時(shí)后的胃液分泌。消化期胃液分泌～進(jìn)食開始后的胃液分泌。根據(jù)感受食物刺激部位的先后，分為頭期，胃期，腸期三時(shí)相促進(jìn)胃液分泌的因素胃的局部擴(kuò)張迷走神經(jīng)反射性興奮釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿胃腸激素：促胃液素、組織胺等抑制胃液分泌的因素胃腸激素：促胰液素、抑胃肽鹽酸、脂肪、高滲溶液等腸胃反射性抑制（二）胃液(wèiyè)分泌的調(diào)節(jié)第三十二頁，共六十六頁。（1）頭期胃液分泌：由進(jìn)食動(dòng)作引起的胃液分泌。刺激來自頭部的感官。切斷迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)后假飼和條件反射引起的胃液分泌均消失。第三十三頁，共六十六頁。分泌機(jī)制：神經(jīng)(shénjīng)－體液調(diào)節(jié)咀嚼(jǔjué)吞咽口腔、咽喉(yānhóu)的化學(xué)、機(jī)械感受器延髓和下丘腦中樞食物形象

氣味、聲音視、嗅、聽感受器迷走神經(jīng)胃液分泌G細(xì)胞胃泌素頭期分泌特點(diǎn)：總量的30％，胃液量、酸度均高，胃蛋白酶含量尤為高。條件反射非條件反射直接刺激壁細(xì)胞第三十四頁，共六十六頁。（2）胃期胃液(wèiyè)分泌分泌(fēnmì)機(jī)制：食物(shíwù)入胃擴(kuò)張刺激胃底、胃體感受器，迷走－迷走長(zhǎng)反射

壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射擴(kuò)張刺激壁內(nèi)神經(jīng)叢G細(xì)胞胃泌素胃液分泌化學(xué)成份（蛋白消化產(chǎn)物）胃期分泌特點(diǎn)：總量的60％。酸度高，酶含量低第三十五頁，共六十六頁。（3）腸期胃液(wèiyè)分泌分泌機(jī)制：將食物提取物直接灌入十二指腸或機(jī)械擴(kuò)張游離空腸，胃酸(wèisuān)分泌增加－食物與小腸(xiǎocháng)粘膜接觸十二指腸G細(xì)胞促胃液素小腸粘膜釋放腸泌酸素小腸吸收的氨基酸胃液分泌腸期胃液分泌，占分泌胃液的10%。且酸度和胃蛋白酶原的含量也比胃期明顯低。腸期分泌作用。體液調(diào)節(jié)為主。切斷支配胃的外來神經(jīng)腸期作用仍存在第三十六頁，共六十六頁。3.胃液(wèiyè)分泌的抑制性調(diào)節(jié)（1）鹽酸(yánsuān)：胃竇部pH降至1.2~1.5時(shí)抑制(yìzhì)G細(xì)胞釋放胃泌素胃液分泌抑制D細(xì)胞釋放生長(zhǎng)抑素十二指腸pH

降至2.5時(shí)粘膜產(chǎn)生促胰液素球部釋放球－抑胃肽第三十七頁，共六十六頁。（2）脂肪(zhīfáng)脂肪及其分解(fēnjiě)產(chǎn)物十二指腸(shíèrzhǐcháng)產(chǎn)生

腸－抑胃素抑制胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)腸－抑胃素

至今未提純，可能為多種激素的總和。（3）高張溶液高張溶液激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸－胃反射抑制胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)第三十八頁，共六十六頁。腸抑胃素中國人發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)激素。林可勝，中國近代生理學(xué)的奠基人。最突出的成果是發(fā)現(xiàn)進(jìn)食脂肪后，由小腸粘膜釋放一種物質(zhì)，這種物質(zhì)經(jīng)由血液循環(huán)到達(dá)胃，抑制胃的分泌(fēnmì)和運(yùn)動(dòng)，林可勝將其命名為“腸抑胃素”（enterogastrone,1930），它是一個(gè)本質(zhì)為蛋白質(zhì)的激素?，F(xiàn)在看來它不像是一個(gè)單獨(dú)的激素，二十具有共同作用的幾種胃腸激素的總成。第三十九頁，共六十六頁。巴普洛夫(luòfū)俄國生理學(xué)家，提出了條件反射的概念，并以此著名，因?qū)ο淼难芯慷@1904年諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)金。巴氏小胃：1894年巴甫洛夫設(shè)計(jì)了一個(gè)在狗胃上隔離出一部分以制成帶有神經(jīng)支配的小胃的方案，用來研究胃液(wèiyè)分泌。巴氏小胃既保留了小胃的血液供應(yīng)，又保留了部分支配小胃的迷走神經(jīng)，所以，這種小胃又稱為有神經(jīng)支配的小胃。為生理學(xué)史上一個(gè)經(jīng)典的手術(shù)模式，

“觀察，觀察，再觀察”第四十頁，共六十六頁。(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要方式(fāngshì)1.容受性舒張：使胃的容量從空腹時(shí)的50ml增加到1.5L,保持胃內(nèi)壓。2.蠕動(dòng)：胃的蠕動(dòng)從食物入胃后五分鐘開始，起源于胃中部，向幽門方向推進(jìn)。胃的蠕動(dòng)頻率3次/分，從起點(diǎn)到幽門需一分鐘，具一波未平一波又起的特點(diǎn)。磨碎食物；食物胃液混合；胃排空動(dòng)力3.緊張性收縮保持胃內(nèi)壓，協(xié)助推送食糜，保持形狀、位置二、胃的運(yùn)動(dòng)(yùndòng)及其控制第四十一頁，共六十六頁。（二）胃的排空及其控制胃排空的速度與食物(shíwù)的理、化性狀有關(guān)。稀、流質(zhì)固、稠，等滲非等滲，糖蛋白質(zhì)脂肪

混合食物排空需4－6小時(shí)。1.胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空(páikōnɡ)胃內(nèi)食物量：胃內(nèi)容物容量和胃排空速度呈線性關(guān)系。胃內(nèi)容物對(duì)胃壁的刺激通過迷走－迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢反射使胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。胃泌素作用：擴(kuò)張刺激、蛋白分解物使胃泌素分泌增加，胃運(yùn)動(dòng)增加。2.十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空十二指腸壁感受器受酸、脂肪、高滲刺激后，通過腸胃反射和刺激小腸上段粘膜釋放(shìfàng)膽囊收縮素、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等，抑制胃排空。第四十二頁，共六十六頁。（三）非消化期的胃運(yùn)動(dòng)(yùndòng)

空腹時(shí)胃的平滑肌除了有緊張性收縮外，還有一種周期性的伴有較長(zhǎng)靜息期的間歇性強(qiáng)力收縮，稱為移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。其意義在于將胃和小腸內(nèi)上次進(jìn)食后的食物殘?jiān)宄蓛?，為下次進(jìn)餐做準(zhǔn)備。第四十三頁，共六十六頁。小腸是整個(gè)消化過程中最重要的食物消化階段食糜在小腸停留時(shí)間長(zhǎng)，3～8小時(shí)小腸內(nèi)消化液種類多，消化酶齊全小腸運(yùn)動(dòng)反復(fù)、活躍小腸是已消化營(yíng)養(yǎng)成份吸收的重要部位(bùwèi)，食物通過小腸后消化和吸收過程基本完成第四節(jié)小腸(xiǎocháng)內(nèi)消化第四十四頁，共六十六頁。

一、胰液的分泌及其作用（一）胰液的成分和作用胰液pH7.8-8.4，1-2L/天。成份(chéngfèn)：無機(jī)物以碳酸氫鹽含量為高(140mmol/L)，由導(dǎo)管上皮分泌。有機(jī)物以消化酶蛋白為主，由腺泡上皮分泌。1.蛋白水解酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶和羧基肽酶等。胰蛋白酶和糜蛋白酶分別作用是將蛋白分解為眎、胨，共同作用將蛋白分解為肽、氨基酸。急性壞死性胰腺炎時(shí)，胰蛋白酶被組織液激活后自身消化，產(chǎn)生毒素，引起中毒性休克。2.胰淀粉酶：分解淀粉為糊精、麥芽糖3.胰脂肪酶：分解甘油三脂為脂肪酸、甘油、甘油一脂。

胰液中含有(hányǒu)水解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，為消化液中最重要的一種。第四十五頁，共六十六頁。

（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)胰液的分泌也受神經(jīng)和體液(tǐyè)的調(diào)節(jié)，但以體液(tǐyè)調(diào)節(jié)為主。胰液分泌的調(diào)節(jié)也可分為頭期、胃期、和腸期。1.頭期胰液分泌：通過條件反射和非條件反射引起胰液分泌。此期胰液分泌的特點(diǎn)是水分和HCO-3較少，而酶含量多。頭期胰液的分泌量占消化期胰液分泌量的約20%。2.胃期胰液分泌：胃擴(kuò)張通過迷走-迷走神經(jīng)反射胰液分泌。此期的胰液分泌酶多液體量少，其量占消化期胰液分泌的5%～10%。3.腸期胰液分泌：食糜刺激小腸粘膜釋放促胰液素和縮膽囊素，引起胰液分泌。此期分泌量最多，占消化期胰液分泌量的70%，HCO-3和酶的含量均高。第四十六頁，共六十六頁。二、膽汁的分泌及其作用（一）膽汁的性質(zhì)和成分膽汁中的無機(jī)鹽成分有水、Na+

、K+

、Cl-和HCO-3等；有機(jī)成分主要有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素等，但不含消化酶。（二）膽汁的作用

1.乳化脂肪促進(jìn)脂肪的消化，膽汁中膽鹽、膽固醇、卵磷脂作為乳化劑，降低脂肪表面張力，可增加胰脂肪酶的作用面積(miànjī)，以利脂肪消化。

2.運(yùn)載脂肪促進(jìn)脂肪的吸收：膽鹽可聚合成微膠粒，與脂肪分解物形成水溶性復(fù)合物運(yùn)載到達(dá)腸粘膜表面，以利脂肪吸收。

3.促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。第四十七頁，共六十六頁。（三）膽汁分泌和排出(páichū)的調(diào)節(jié)膽汁的排放(páifànɡ)是間斷的。食物是膽汁分泌和排出的自然刺激物調(diào)節(jié)，其中高蛋白引起的膽汁流出最多。脂肪獲其混合食物次之，糖類食物作用最小。1.神經(jīng)作用進(jìn)食動(dòng)作、食物對(duì)胃、小腸的刺激，經(jīng)神經(jīng)反射，通過迷走神經(jīng)，引起膽汁分泌和排出(páichū)的增加。同時(shí)迷走神經(jīng)可通過胃泌素引起膽汁分泌和膽囊收縮。2.體液因素胃泌素肝、膽囊分泌和排放膽汁壁細(xì)胞分泌鹽酸S細(xì)胞分泌促胰液素膽汁分泌（1）胃泌素第四十八頁，共六十六頁。（2）促胰液素作用于膽管細(xì)胞，使膽汁(dǎnzhī)分泌量增加，膽鹽不增加。（3）膽囊收縮素（促胰酶素）使膽囊收縮，Oddi’s括約肌舒張，膽汁排出。使膽汁分泌的作用較弱。蛋白(dànbái)分解產(chǎn)物是主要刺激物。（4）膽鹽

90％的膽鹽由腸粘膜吸收后，經(jīng)門靜脈回到肝臟再組成膽汁，稱為膽鹽的腸－肝循環(huán)。返回(fǎnhuí)的膽鹽有刺激肝細(xì)胞分泌膽汁的作用。第四十九頁，共六十六頁。四、小腸(xiǎocháng)的運(yùn)動(dòng)緊張性收縮：是其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。分節(jié)(fēnjié)運(yùn)動(dòng)：以環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)?？崭箷r(shí)不存在，進(jìn)食后逐步加強(qiáng)。蠕動(dòng)：使食物向前推進(jìn)。速度為1cm/min，從幽門到回盲瓣需3～5小時(shí)。蠕動(dòng)沖：速度快、傳播遠(yuǎn)的蠕動(dòng)（2～25cm/s），常可由進(jìn)食動(dòng)作或食糜進(jìn)入十二指腸引起。

第五十頁，共六十六頁。小腸(xiǎocháng)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1.內(nèi)在神經(jīng)叢：機(jī)械、化學(xué)刺激作用與腸壁感受器，通過局部反射引起(yǐnqǐ)腸蠕動(dòng)。（切斷外來神經(jīng)，小腸蠕動(dòng)仍存在。2.外來神經(jīng)：交感神經(jīng)使小腸活動(dòng)抑制，副交感神經(jīng)使小腸活動(dòng)加強(qiáng)。但還依腸肌當(dāng)時(shí)的狀態(tài)而定。3.

體液因素：除乙酰膽堿、去甲腎上腺素，還有肽類激素等。

第五十一頁，共六十六頁。人類大腸的消化功能(gōngnéng)退化大腸主要功能暫時(shí)貯存消化后的殘?jiān)镔|(zhì)吸收水分及形成大便維生素的吸收第五節(jié)大腸(dàcháng)內(nèi)消化第五十二頁，共六十六頁。

大腸內(nèi)細(xì)菌的作用：①發(fā)酵未消化或不消化的碳水化合物（主要是纖維素）和脂類，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和多種氣體。②利用腸內(nèi)的簡(jiǎn)單物質(zhì)(wùzhì)合成維生素K、B1

、B2

、B12

和葉酸。③可轉(zhuǎn)化膽紅素為尿膽素原；分解膽固醇、藥物和某些食物添加劑。④使某些氨基酸脫羧生成胺，包括組胺、酪胺、及有臭味的吲哚和糞臭素。細(xì)菌對(duì)糖和脂肪的分解稱為發(fā)酵，對(duì)蛋白質(zhì)的分解稱為腐敗。第五十三頁，共六十六頁。吸收過程是營(yíng)養(yǎng)成份最終進(jìn)入血液，真正成為集體本身物質(zhì)的過程機(jī)體攝入的各種食物(shíwù)經(jīng)過徹底地分解消化主要經(jīng)小腸吸收小腸具有可供吸收的結(jié)構(gòu)和條件各種營(yíng)養(yǎng)成份的吸收過程不完全相同第六節(jié)吸收(xīshōu)第五十四頁，共六十六頁。一、吸收(xīshōu)部位和方式吸收部位主要(zhǔyào)在小腸小腸吸收條件吸收面積大食糜停留時(shí)間長(zhǎng)食物分解徹底小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管吸收方式單純擴(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)第五十五頁，共六十六頁。小腸有巨大的吸收面積，人的小腸長(zhǎng)約4m，粘膜有許多環(huán)形皺褶(zhòuzhě)，皺褶(zhòuzhě)上有大量的絨毛，絨毛表面柱狀上皮還有大量的微絨毛，這就使小腸的吸收面積比同樣長(zhǎng)度的單筒面積增加約600倍，從而使吸收面積可達(dá)200m2左右第五十六頁，共六十六頁。二、小腸內(nèi)主要(zhǔyào)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收

糖的吸收主動(dòng)(zhǔdòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主為鈉依賴性單糖是主要吸收形式日吸收量約數(shù)百克第五十七頁，共六十六頁。

蛋白質(zhì)的吸收蛋白質(zhì)必須分解為氨基酸以及(yǐjí)小分子肽后再被吸收日吸收50~100克特點(diǎn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉依賴性第五十八頁，共六十六頁。脂肪脂肪以多種形式和方式(fāngshì)被吸收，日吸收100克以上以淋巴途徑吸收為主膽鹽能促進(jìn)吸收第五十九頁，共六十六頁。膽固醇

被動(dòng)吸收膽鹽有助于膽固醇的吸收

維生素

水溶性維生素單純擴(kuò)散維生素B12須與內(nèi)因子結(jié)合才被吸收脂溶性維生素單純擴(kuò)散有脂肪存在時(shí)才能被吸收水分(shuǐfèn)吸收

以被動(dòng)方式吸收第六十頁，共六十六頁。無機(jī)鹽鈉主動(dòng)(zhǔdòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉泵鐵主動(dòng)吸收二價(jià)鐵酸性環(huán)境中易被吸收鈣主動(dòng)吸收在維生