產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理教案(助產(chǎn)專業(yè)二)

PAGEPAGE16教師備課筆記2012/2013學(xué)年第二學(xué)期學(xué)科 產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理備課教 案【課題】 第12章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 【第1-4課時[教學(xué)目標(biāo)]掌握產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒異常的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握過度焦慮與恐懼對母兒的影響掌握人際溝通技巧，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦導(dǎo)致難產(chǎn)的心理因素理解產(chǎn)力、產(chǎn)道胎兒異常對母兒的危害及處理原則[教學(xué)重點(diǎn)]1．子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)、處理及護(hù)理措施2．過度焦慮與恐懼的護(hù)理措施[教學(xué)難點(diǎn)]子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)、處理、護(hù)理措施[教學(xué)時數(shù)]4[教學(xué)方法]多媒體教學(xué)、精講、演示、討論、提問[教學(xué)用具]多媒體、骨盆、胎兒模型[教學(xué)程序]1．何謂正常分娩？2．講授內(nèi)容第1節(jié) 產(chǎn)力異常臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)兩類，每類又分協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮（一）原因1（4）藥物影響2（二）臨床表現(xiàn)1．子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)則。當(dāng)子宮收縮達(dá)極期時，子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、宮縮的興奮點(diǎn)來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時，宮底部不強(qiáng)，而是中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不產(chǎn)程圖曲線異常潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯。子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)。（三）對母兒的影響1．子宮收縮乏力血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。2．子宮收縮過強(qiáng)對母體的影響：感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷。對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。（四）處理原則1．如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實(shí)施加強(qiáng)宮縮的措施。2．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。（五）護(hù)理評估1．病史詢問產(chǎn)前檢查情況，了解有無妊娠合并癥，有無急產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥的情況。2．身體評估素的反應(yīng)胎兒方面：評估胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大小在骨盆狹窄情況社會心理評估（六）護(hù)理診斷1有感染的危險：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時間長及多次陰道檢查有關(guān)疲乏：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān)有母兒受傷危險：與產(chǎn)程進(jìn)展過快或產(chǎn)程延長有關(guān)（七）護(hù)理措施1．提供減輕疼痛的支持性措施。提供心理支持、信息支持，減少焦慮。加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)。催產(chǎn)素的使用注意點(diǎn)。對產(chǎn)程延長及急產(chǎn)的產(chǎn)婦特別留意有無感染的征兆。第2節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道的異常。它可使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見。（一）狹窄骨盆的分類1中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆骨盆三個平面均狹窄：見于均小骨盆（二）骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則1．骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄），應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。2．中骨盆平面狹窄坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。3．骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）如估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。（三）軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則（四）護(hù)理評估1．病史詢問有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱或髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。2．身體評估一般檢查：測量身高、注意觀察孕婦的體形、步態(tài)、腹形。B超觀察胎兒大??；②胎位異常：骨盆狹窄往往導(dǎo)致胎位異常；③估計(jì)頭盆關(guān)系；④骨盆外測量。（五）護(hù)理診斷及合作性問題（六）護(hù)理措施1觀察胎心率。改變體位。提供心理支持、信息支持。第3節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常除枕前位（約占90%）是正常胎位外，其余均為異常胎位。胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一。（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位1．概念如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。2．臨床表現(xiàn)臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良。觸及胎兒肢體。如胎頭已銜接，可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎兒在臍下偏外側(cè)最響亮，枕后位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。肛門檢查或陰道檢查。（4）B型超聲檢查。3．對母兒的影響4．處理原則慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時修補(bǔ)。（一）臀先露3%~4亡率增高。1．臨床分類單臀先露完全臀先露或混合臀先露2．臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎兒縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（右）上方聽得最清楚。肛門檢查及陰道檢查：肛門檢查時，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。肌收縮感，取出手指可見有胎糞。（4）B型超聲檢查：能準(zhǔn)確探清臀先露型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。3．對母兒的影響4．處理原則外倒轉(zhuǎn)術(shù)。分娩期：決定分娩方式。（三）護(hù)理評估1評估是否存在活躍期延長、活躍期停滯或先露下降停滯；胎心的聽診部位是否位于臍下偏外側(cè)、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經(jīng)陰道檢查是否可摸到三角形的后囟門位于母親骨盆的后方。2．臀先露子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)則的臀部；胎心聽診的部位是否位于臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)則的臀部或足部。（四）護(hù)理診斷焦慮：與不了解產(chǎn)程進(jìn)展式或擔(dān)心分娩的結(jié)果有關(guān)（五）護(hù)理措施1促進(jìn)胎方位的改變。提供心理支持、信息支持。當(dāng)需施行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，護(hù)理人員做需好配合和術(shù)前準(zhǔn)備。三、鞏固小結(jié)四、作業(yè)[復(fù)習(xí)思考題]選擇題A1型題1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程A12B24C25D2E20A子宮收縮無節(jié)律性B子宮收縮無對稱性C子宮收縮無極性D子宮收縮間歇短E子宮收縮特性存在，但收縮力弱90°，稱A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D橫徑狹小骨盆E畸形骨盆A2型題某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相對狹窄，胎兒估計(jì)體重2000g目前應(yīng)A先試產(chǎn)2~4小時B立即行剖宮產(chǎn)C不應(yīng)試產(chǎn)D監(jiān)護(hù)胎心，胎心正常行剖宮產(chǎn) E作術(shù)前準(zhǔn)A3型題某女，24402訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時強(qiáng)度不夠，間歇時3你認(rèn)為該產(chǎn)婦是A協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力B不協(xié)調(diào)性宮縮乏力C協(xié)調(diào)性宮縮過D不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng) E骨盆異常6．你認(rèn)為目前最主要的護(hù)理診斷是A疼痛 B焦慮 C睡眠形態(tài)改變 D有感染危險 E有出血的危險參考答案] 1.B2.E3.C4.A5.B6.A[預(yù)習(xí)題]1產(chǎn)后出血的處理原則是什么？【課題】 第13章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（一） 【第課時[教學(xué)難點(diǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理評估[教學(xué)時數(shù)]6學(xué)時[教學(xué)方法]精講點(diǎn)撥、多媒體教學(xué)、角色扮演、自學(xué)輔導(dǎo)、病例討論[教學(xué)用具]多媒體[教學(xué)程序]1．復(fù)習(xí)舊課、導(dǎo)入新課子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施2．講授內(nèi)容第1節(jié)產(chǎn)后出血觀看產(chǎn)后出血、VCD光盤（一）概念24500ml（postpartumhemorrhagePPH），是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，且居產(chǎn)婦死亡原因首位。（二）病因1．宮縮乏力2．軟產(chǎn)道裂傷3．胎盤因素4．凝血功能障礙（三）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：陰道大出血或隱性出血，誘發(fā)出血性休克及感染，隨病因不同臨床表現(xiàn)也有差異。（四）處理原則1．止血宮縮乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宮（2）注射宮縮劑（3）紗布填塞子宮腔（4）結(jié)扎子宮動脈（5）切除子宮2．糾正失血性休克控制感染（五）護(hù)理評估1．失血癥狀。體征不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同：~~子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。~~可見宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷。~~子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留，胎盤胎膜不完整。~~血液不凝固，注射部位針孔出血不止。4．障礙。5．心理評估：驚慌、恐懼、擔(dān)心心理（六）護(hù)理診斷1．2．有感染的危險：與手術(shù)操作、失血后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)3．活動無耐力：與貧血、產(chǎn)后體質(zhì)極度虛弱有關(guān)（七）護(hù)理措施1．迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。宮縮乏力：節(jié)律性按摩子宮、注射宮縮劑。軟產(chǎn)道裂傷：及時修補(bǔ)縫合。胎盤因素：采取取、擠、刮、切。3．心理護(hù)理給予產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋，取得與醫(yī)護(hù)人員配合，并給予產(chǎn)婦關(guān)心體貼、照顧，增加信任及安全感。生活護(hù)理：飲食含豐富營養(yǎng)，少量多餐，易消化。衛(wèi)生宣教：產(chǎn)前期禁止盆浴及性交。第2節(jié)子宮破裂（一）概念：子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂。發(fā)生率近幾年顯著降低。（二）護(hù)理評估1子宮外傷和子宮手術(shù)疤瘢愈合不良。2．身體評估突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。胎體，子宮縮小。（3）B超可協(xié)診3．心理社會評估評估產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。（三）護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥：出血性休克預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)（五）護(hù)理措施1．監(jiān)測宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象。盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急處理。提供心理支持。（一）概念

第3節(jié)胎膜早破在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加。（二）護(hù)理評估了解病史身體評估心理社會評估（三）護(hù)理診斷有感染受傷的的危險；因擔(dān)心誘發(fā)早產(chǎn)及胎兒新生兒的安全，感到心理恐懼。（四）護(hù)理措施1．保持外陰清潔，勤換會陰墊。遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染。密切監(jiān)測胎心，以防隱性臍帶脫垂。講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護(hù)理。針對病因，盡量避免胎膜早破的發(fā)生。第4節(jié)羊水栓塞[課后小結(jié)]處理原則。②對胎膜早破、子宮破裂、胎兒窘迫除了明確定義以外，要能理解其護(hù)理評估、護(hù)理措施。[復(fù)習(xí)思考題]12．二、簡答題1．簡述產(chǎn)后出血原因及處理原則。三、選擇題A1型題1．胎膜早破是指A胎膜在臨產(chǎn)前破裂B胎膜在潛伏期破裂C胎膜破裂發(fā)生在活躍期D胎膜破裂發(fā)生在第一產(chǎn)程末E胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程末2．分娩期產(chǎn)婦，一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的處理措施是A抗休克、靜脈輸血、輸液B停止一切操作抑制宮縮C行陰道助產(chǎn)，盡快結(jié)束分D大量抗生素預(yù)防感染 E以上全正確羊水栓塞的病因?yàn)锳滯產(chǎn)B前置胎盤C子宮強(qiáng)直性宮縮D子宮有開放的血管E以上都正確4．關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是A胎先露下降受阻B子宮壁有瘢痕C過多使用宮縮劑D手術(shù)損傷E以上都對A3型題初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時后來院由于宮縮過強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來得及消毒及保護(hù)會陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時，見陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。本病例出血原因可能是：A會陰陰道裂傷B、尿道、膀胱損傷C、子宮收縮良好D子宮破裂E、凝血功能障礙采取以下哪項(xiàng)措施，可以預(yù)防產(chǎn)后出血A胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素 B胎盤娩出后，立即肌注催產(chǎn)C胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤 D注意保護(hù)會陰E胎頭娩出后，即可給予催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮。7．此產(chǎn)婦于胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血檢查發(fā)現(xiàn)胎盤不完整，此刻，首選措施為A按摩子宮，止住止血B按摩子宮及時肌注宮縮劑C監(jiān)視生命體征，注意尿D宮腔探查 E陰道內(nèi)堵塞紗布止血[參考答案]選擇題1．A2．B3．E4．E5．A6．D7．D[預(yù)習(xí)題]產(chǎn)褥感染及產(chǎn)褥病率的概念【課題】 第14章異常產(chǎn)褥的護(hù)理 【第課時[教學(xué)目標(biāo)]掌握產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念及區(qū)別掌握產(chǎn)褥感染護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施理解產(chǎn)褥感染病因、臨床表現(xiàn)及處理原則[教學(xué)重點(diǎn)[教學(xué)難點(diǎn)]產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時[教學(xué)方法]精講點(diǎn)撥、多媒體教學(xué)、激勵競賽、自學(xué)輔導(dǎo)[教學(xué)用具]多媒體[教學(xué)程序]1．產(chǎn)褥期的概念產(chǎn)褥期婦女的生理、心理調(diào)適2．講授內(nèi)容（一）概念

第1節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染是指分娩時產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。24104238℃。腺炎、上呼吸道感染。（二）病因及發(fā)病機(jī)制1．誘因病原體感染來源（三）病理及臨床表現(xiàn)1急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。急性盆腔結(jié)締組織炎。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎。血栓性靜脈炎。膿毒血癥及敗血癥。（四）治療原則1清除空腔殘留物，膿腫切開引流。正確使用抗生素。血栓性靜脈炎，加用抗凝治療，如肝素。積極搶救中毒性休克、腎衰竭等。（五）護(hù)理評估1．2．身體評估癥狀：傾聽病人感染的癥狀主訴。體征：測體溫、體溫增高、婦檢、局部感染征象。3．心理社會評估：了解有無因母子分離而不安、憤怒。（六）護(hù)理診斷1．焦慮：與嚴(yán)重感染、產(chǎn)婦與新生兒分離有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)產(chǎn)褥感染預(yù)防措施（七）護(hù)理措施正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作。做好心理護(hù)理。臥床休息，以半臥位為好。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。嚴(yán)密觀察體溫、惡露及疼痛。幫助產(chǎn)婦做好會陰部護(hù)理。遵醫(yī)囑正確有效使用抗生素。做好高熱、疼痛等癥狀護(hù)理。做好出院后的健康指導(dǎo)。第2-4節(jié)晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥中暑（自學(xué)）[教學(xué)互動]應(yīng)用激勵競賽的方式，評價反饋上次課內(nèi)容。[課后小結(jié)]通過本次課的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)要分辨產(chǎn)褥感染的概念與產(chǎn)褥病率的概念的區(qū)別，其次是要掌握產(chǎn)褥感染的處理原則及護(hù)理措施，其它內(nèi)容可作一般了解。[復(fù)習(xí)思考題]