2022年醫(yī)學專題-第五章-心臟驟停與心腦肺復蘇

第八章心搏(xīnbó)驟停與心肺腦復蘇第一頁，共五十八頁。第二頁，共五十八頁。第三頁，共五十八頁。第四頁，共五十八頁。第五頁，共五十八頁。第六頁，共五十八頁。第七頁，共五十八頁。

心搏驟停（suddencardiacarrest）定義：是指正?；驘o重大病變的心臟在嚴重致病因素的作用下突然停止搏動，有效的泵血功能消失，引起(yǐnqǐ)全身嚴重缺血、缺氧。

心臟驟?？砂l(fā)生于任何人任何時間任何場所沒有任何先兆第一節(jié)心臟(xīnzàng)驟停第八頁，共五十八頁。一、心臟驟停的原因(yuányīn)1.心源性心跳驟停冠心病（最常見）心肌病。主動脈疾病2.非心源性心跳驟停呼吸停止嚴重電解質與酸堿平衡失調藥物中毒或過敏電擊、雷擊(léijī)或溺水麻醉和手術意外其他原因第九頁，共五十八頁。失血(shīxuè)、心包填塞、心瓣膜病心律失常過敏因子、心肌炎、心臟傳導阻滯、缺氧、低溫、心肌缺血、心瓣病心輸出量降低心梗、缺氧、酸中毒、麻醉藥、心肌炎、電解質紊亂冠脈灌注不足冠狀動脈硬化、冠冠脈栓塞、冠脈痙攣、休克心搏驟停心肌收縮力減弱第十頁，共五十八頁。二、心臟驟停的類型(lèixíng)1.心室顫動（ventricularfibrillation，VF）2.心臟停搏（ventricularstandstill）3.心電—機械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD第十一頁，共五十八頁。心室顫動：簡稱室顫，常見；心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)(chūxiàn)大小不等、極不均勻的波形，是極嚴重的心律失常。若顫動波幅高、快，較容易復律；反之顫動波幅低、慢，復律可能性小。第十二頁，共五十八頁。心臟停搏：就是(jiùshì)心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。第十三頁，共五十八頁。

心電—機械分離：指心肌雖有電生物活動(huódòng)，但無有效的機械活動(huódòng)，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。第十四頁，共五十八頁。三、心臟呼吸驟停時的臨床表現(xiàn)及診斷1.意識突然喪失，伴有短暫(duǎnzàn)抽搐；2.大動脈搏動消失；3.心音消失，脈搏觸不到，血壓測不出；4.瞳孔散大；

5.皮膚蒼白兼有紫紺。第十五頁，共五十八頁。第二節(jié)心肺(xīnfèi)腦復蘇概述（CPCR）Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation第十六頁，共五十八頁。心肺復蘇(fùsū)的歷史1958年，Safar發(fā)明了口對口呼吸1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導不開胸心臟按壓術。1974年美國心臟協(xié)會（AHA)開始制定心肺復蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂(xiūdìng)再版。2000年第一部國際心肺復蘇指南正式發(fā)表。2005年修訂2000年指南。2010新CPR指南第十七頁，共五十八頁。美國心臟(xīnzàng)協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(gāojí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2010新增2005版第十八頁，共五十八頁。《2010AHA心肺復蘇與心血管急救指南》強力(qiánɡlì)推薦1.快而深的胸部按壓2.使用AED3.盡可能將體溫降低到32-34攝氏度4.團隊協(xié)作第十九頁，共五十八頁。心肺腦復蘇術（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對呼吸/心臟(xīnzàng)驟停病人所采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護的緊急醫(yī)療救治措施。包括：

延續(xù)生命支持高級生命支持基本生命支持PLSALSBLS第二十頁，共五十八頁。（一）基礎(jīchǔ)生命支持（BLS）（1）迅速準確地判斷心肺功能衰竭或停止；（2）立即實施初級心肺復蘇術，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣；（3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應，直致延續(xù)到建立高級(gāojí)生命救護或恢復自主的心跳、呼吸活動。第二十一頁，共五十八頁。基礎(jīchǔ)生命支持步驟（BLS）

C：

(Circulation)

人工循環(huán)(xúnhuán)

A：（Assessment+Airway）暢通呼吸道

B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)

除顫第二十二頁，共五十八頁。無反應無呼吸或無正常(zhèngcháng)呼吸(僅有喘息)激活(jīhuó)EMSS，取來除顫儀/AED檢查(jiǎnchá)脈搏＜10S胸外按壓30次開放氣道并進行人工呼吸2次除顫儀/AED到位，檢查是否為可除顫心律除顫1次立即繼續(xù)CPR2分鐘立即繼續(xù)CPR2分鐘每2分鐘檢查心律1次無脈搏可除顫不可除顫心肺復蘇流程第二十三頁，共五十八頁。2010新CPR指南(zhǐnán)變化第二十四頁，共五十八頁。1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者(huànzhě)經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。

理由第二十五頁，共五十八頁?；A生命(shēngmìng)支持主要內容1啟動(qǐdòng)EMSS

2循環(huán)支持（檢查脈搏(màibó)及胸外按壓）345人工呼吸6電除顫7評估環(huán)境及判斷反應開放氣道心肺復蘇效果的判斷8心肺復蘇的終止第二十六頁，共五十八頁。一、評估(pínɡɡū)環(huán)境與判斷反應判斷病人的意識(yìshí)（重喚輕拍）排除危險，確保病人及醫(yī)護人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識。判斷意識(yìshí):你怎么了？第二十七頁，共五十八頁。二、啟動EMSS

呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護人員前來(qiánlái)協(xié)助搶救。

呼救(hūjiù)：

救命?。?！第二十八頁，共五十八頁。將病人放置復蘇體位

（注意(zhùyì)保護頸部）

進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)

。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進行。病人(bìngrén)頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。第二十九頁，共五十八頁。注意事項1.動作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位(tuōwèi)的的病人2、取消(qǔxiāo)“一看二聽三感覺”3.就地搶救(qiǎngjiù)第三十頁，共五十八頁。三、循環(huán)支持(zhīchí)：

檢查大動脈搏動及胸外按壓成人及兒童：檢查頸動脈嬰兒(yīngér)（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要5S-10s第三十一頁，共五十八頁。胸外按壓是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動脈壓

一旦(yīdàn)確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。第三十二頁，共五十八頁。胸外心臟(xīnzàng)按壓按壓部位(bùwèi)在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指過高：按壓無效過低：肝脾損傷(sǔnshāng)、胃內容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷第三十三頁，共五十八頁。成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小(dàxiǎo)，應用單手或雙手胸外心臟按壓第三十四頁，共五十八頁。兒童(értóng)按壓手法嬰兒(yīngér)按壓手法第三十五頁，共五十八頁。胸外心臟按壓(ànyā)的深度成人(chéngrén)：至少5cm兒童和嬰兒：至少胸廓前后徑的三分之一，兒童約5cm，嬰兒約4cm第三十六頁，共五十八頁。胸外心臟按壓(ànyā)的頻率至少(zhìshǎo)100次/分2005版:100次/分第三十七頁，共五十八頁。按壓(ànyā)者的更換為避免按壓(ànyā)者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時間要少于5秒

第三十八頁，共五十八頁。胸外按壓(ànyā)要點按壓部位：胸骨中下1/3交界處按壓深度：至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm，肥胖、惡病質病人酌情處理按壓頻率：至少100次／分按壓與放松時間相同應用(yìngyòng)力、快速按壓每個循環(huán)按壓30次并大聲報數(shù)切忌使用暴力按壓：通氣比為30：2第三十九頁，共五十八頁。盡可能減少中斷(zhōngduàn)時間1肩、肘、腕呈一直線并與病人身體縱軸垂直，力量適當2按壓后暫停頓、放松時掌跟不離開胸壁34胸外按壓注意事項保證胸廓完全回彈第四十頁，共五十八頁。胸外按壓(ànyā)并發(fā)癥肋骨、胸骨骨折(gǔzhé)繼發(fā)心血管損傷氣、血胸肺挫傷肝脾撕裂傷胃內容物反流脂肪栓塞第四十一頁，共五十八頁。強調(qiángdiào)高質量CPR1、按壓速率至少(zhìshǎo)100次/分2、按壓幅度：成人至少為5厘米，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。3、保證每次按壓后回彈4、盡可能減少胸外按壓中斷5、避免過度通氣第四十二頁，共五十八頁。四、開放(kāifàng)氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）清理呼吸道異物(yìwù)及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管第四十三頁，共五十八頁。開放(kāifàng)氣道的方法托下頜(xiàhé)法仰頭抬頸法仰面舉頦法第四十四頁，共五十八頁。仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效(yǒuxiào)90°第四十五頁，共五十八頁。

托頜法（jawthrust）：懷疑(huáiyí)頸部損傷檢查并清除口鼻腔分泌物、嘔吐物、異物，檢查并取出口腔(kǒuqiāng)內活動義齒如有舌后墜安置口咽通氣管第四十六頁，共五十八頁。

1.動作(dòngzuò)輕柔2.頭部后仰角度(jiǎodù)：成人90°，兒童60°，嬰兒30°3.選擇合適(héshì)型號口咽通氣管第四十七頁，共五十八頁。五、人工呼吸(réngōnghūxī)吹氣時間(shíjiān)不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;吹氣量500-700ml;吹氣頻率10-12次/分注意密封性.第四十八頁，共五十八頁。單人面罩(miànzhào)通氣法雙人面罩(miànzhào)通氣法第四十九頁，共五十八頁。按壓(ànyā)/通氣比例按壓/通氣(tōngqì)比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘。

建立高級氣道后，按壓與通氣同時進行。每6-8秒通氣1次，每分鐘通氣8-10次；勻速按壓，按壓頻率至少100次/分，按壓5組交換按壓人員(rényuán)，交換時間<5s。第五十頁，共五十八頁。心臟(xīnzàng)驟停時實施人工呼吸注意事項每次人工吹氣的時間應超過1秒鐘人工呼吸時不可太快或太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生(chǎnshēng)明顯的胸廓起伏即（500-700ml）面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣第五十一頁，共五十八頁。六、早期(zǎoqī)除顫(Defibrillation)第五十二頁，共五十八頁。電除顫步驟(bùzhòu)

開機——涂抹導電(dǎodiàn)膏——選擇除顫模式及能量——再次確認——充電——操作人員離開病床——放電第五十三頁，共五十八頁。七、心肺復蘇效果(xiàoguǒ)的判斷1.瞳孔：由散大開始回縮2.面色與口唇：由發(fā)紺轉為紅潤3.大動脈搏動(bódòng)：恢復4.神志：恢復5.自主呼吸：恢復第五十四頁，共五十八頁。第四節(jié)高級心血管生命(shēngmìng)支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)定義：是指在BLS的基礎(jīchǔ)上，通過應用輔助設備及特殊技術，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)，以提高復蘇成功率。。進一步生命支持ABCD四步法：A（Airway）控制氣道B（Breathing）氧療和呼吸(hūxī)支持C（Circulation）循環(huán)支持D（Differentialdiagnosis）明確診斷

第五十五頁，共五十八頁。一、控制(kòngzhì)氣道口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩氣管(qìguǎn)插管術：最可靠的控制氣道的方法環(huán)甲膜穿刺術、氣管(qìguǎn)切開術二、氧療和人工通氣氧療：高濃度氧氣吸入糾正低氧血癥，但應避免氧中毒球囊面罩通氣機械