中醫(yī)外科學(xué)外治法

《中西醫(yī)結(jié)合臨床外科學(xué)》成都中醫(yī)藥大學(xué)中外教室

中醫(yī)外治法 主講：郝平生講師第一頁，共五十五頁。二、外治法

用藥物、手術(shù)、器械直接作用于體表局部的治療方法。外治法在外科病的治療占有重要的地位。是中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。外治法必須辨證使用。

第二頁，共五十五頁。（一）藥物外治法

按給藥方式分：（敷、貼法；摻、搽法）1、敷、貼法

根據(jù)藥物不同劑型分為：（1）箍圍藥第三頁，共五十五頁?！巴饪浦?，最重外治，而外治之中，尤當(dāng)圍藥”第四頁，共五十五頁。箍圍藥古稱敷貼。為何名箍圍藥？有何攻效及適應(yīng)癥？組成？用法。如何制作？注意點。第五頁，共五十五頁。用法用液體調(diào)好后敷布或外敷患處，來治療疾病的。第六頁，共五十五頁。何為箍圍藥？攻效命名箍集圍聚、收束瘡毒第七頁，共五十五頁。功效及適應(yīng)癥 可以促使腫瘍消散，瘡形縮小，趨于限局，早日成膿和破潰消腫。初起、成膿及潰扣散漫不聚、而無集中之硬塊者初期：消散毒已結(jié)聚：促其瘡形縮小，趨于局限破潰后，余腫未消者：截其余毒根據(jù)瘡瘍病性的不同選用不同的箍圍藥第八頁，共五十五頁。箍圍藥之組成藥粉（循法配伍）調(diào)劑（隨瘡瘍不同選用不同）如茶水、菊花汁等液態(tài)物質(zhì)。第九頁，共五十五頁。金黃散、玉露散：清熱消腫，散瘀化痰，陽證回陽玉龍膏：溫經(jīng)活血，散寒化痰，陰證沖和膏：行氣疏風(fēng)，活血定痛，散瘀消腫，半陰半陽證。第十頁，共五十五頁。以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，陽證多用。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力，陰證多用；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪，半陰半陽證多用；以雞子清調(diào)者，取其緩和刺激；以油類調(diào)者，取其潤澤肌膚。如上述液體取用有困難時，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制。陽證及半陰半陽證常以凡士林調(diào)制成油膏使用。第十一頁，共五十五頁。用法敷貼根據(jù)瘡瘍局部表現(xiàn)的不同選用有效的敷法第十二頁，共五十五頁。蓋頂敷紗布箍圍藥和調(diào)劑調(diào)和第十三頁，共五十五頁。留頂敷第十四頁，共五十五頁。注意點箍圍藥敷后干燥之時，宜時時用液體濕潤，以免藥物剝落及干板不舒。第十五頁，共五十五頁。（2）膏藥（硬膏、薄貼）

缺點：板硬不適感，換藥時不易清潔煎熬去渣

+黃丹

藥粉+植物油

黑色樹脂樣物功用：熱療、固定、保護(hù)適應(yīng)癥：瘡瘍初、中、后期第十六頁，共五十五頁。兩種制法煎熬法（常用）搗和法第十七頁，共五十五頁。成份植物油藥物：循法組方斌型劑：黃丹（鉛丹、廣丹等）褙殼：紙、布、狗皮第十八頁，共五十五頁。如何制作？泡藥煎藥煉油下丹（形成藥肉）去火毒攤藥肉成膏第十九頁，共五十五頁。 此外，膏藥攤制的形式有厚薄之所宜。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥，多適用于腫瘍，宜于少換，一般5—7天調(diào)換1次。第二十頁，共五十五頁。臨床應(yīng)用太膏：消腫，清火，解毒，生肌用于陽證瘡瘍?yōu)槟[瘍、潰瘍之通用方。陽和解凝膏：溫經(jīng)和陽，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)一般用于陰證未潰者。千捶膏：消腫、解毒、提膿、祛腐、止痛。適用于一切陽證瘡瘍咬頭膏：腐蝕性第二十一頁，共五十五頁?？傊捎糜谝磺型饪萍膊“Y的初期、成腫、潰后均可應(yīng)用。第二十二頁，共五十五頁。注意防備過敏潰瘍膿水多時禁用潰瘍不可去之過之第二十三頁，共五十五頁。（3）油膏（軟膏）煎

熬

調(diào)

勻

藥粉+油脂

軟膏特點：柔軟、潤滑適應(yīng)癥：瘡瘍各期等注意事項第二十四頁，共五十五頁。油膏 現(xiàn)稱軟膏。多用豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟、凡土林等調(diào)劑藥物而成。第二十五頁，共五十五頁。成份藥物（如金黃油膏等的組成）基質(zhì)（豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃臘、白蠟、以及凡士林等）第二十六頁，共五十五頁。適宜病灶凹陷折縫之處，或大面積潰瘍的用藥。腫瘍、皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，也為適用第二十七頁，共五十五頁。適應(yīng)證腫瘍、潰瘍皮膚病亞急性炎癥滲液不多者或表現(xiàn)丘疹斑丘疹等急腹癥中炎性包塊肛腸科疾病第二十八頁，共五十五頁。

臨床根據(jù)藥效結(jié)合局部特點選用金黃膏、玉露膏：清熱除濕，散瘀化痰，止痛消腫等。陽證、肛周膿腫。沖和膏：祛風(fēng)、消腫、活血散寒，可用于半陰半陽證回陽玉膏：溫經(jīng)活血、散寒化痰，陰證瘡瘍第二十九頁，共五十五頁。紅油膏：防腐生肌用于一切潰瘍。生肌白玉膏：潤膚生肌收斂，用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病。瘋油膏：潤燥殺止癢用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂。第三十頁，共五十五頁。青黛散油膏：蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚焮腫癢痛，滲液不多之癥。消痔膏：內(nèi)痔、贅皮外痔、血栓痔等出血、水腫、疼痛之癥。第三十一頁，共五十五頁。注意接觸性皮炎。應(yīng)打細(xì)粉。瘙癢、刺激疼痛等不適可作為清潔劑去痂皮，厚痂時可厚涂皮膚濕爛、潰瘍新肉生時應(yīng)薄涂第三十二頁，共五十五頁。（4）鮮草藥外敷

適應(yīng)癥：陽性腫瘍、創(chuàng)傷、毒蛇咬傷、皮膚病

消腫解毒藥：公英、地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、野菊花葉

清熱止血藥：旱蓮草、絲瓜葉

祛風(fēng)止癢藥：徐長卿、地膚子、羊蹄根

治蛇傷藥：田基黃、半邊蓮第三十三頁，共五十五頁。注意點：用鮮草藥外敷時，必須洗凈，再用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡后搗爛外敷，敷后應(yīng)注意干濕度，干后可用冷開水時時濕潤。第三十四頁，共五十五頁。2、摻、搽法（如酊劑、洗劑等）

（摻藥）摻法：將藥物直接摻布傷口或油膏上。

依其作用分為（1）消散藥：促腫瘍消散吸收。

如麝香、冰片、肉桂、胡椒等藥物（2）提膿祛腐藥：祛腐而不傷新第三十五頁，共五十五頁。摻藥又名散劑粉劑（粉未狀）第三十六頁，共五十五頁。制法研未或燒制應(yīng)將藥物分類（植物藥、礦物藥、貴重藥）無聲為度（很細(xì)）第三十七頁，共五十五頁。配制時藥品應(yīng)研制極細(xì)（植物類宜過160目篩以上），礦物類藥品研至無聲為度，或水飛；否則用于腫瘍，藥性不易滲透；用于潰瘍，容易引起疼痛。第三十八頁，共五十五頁。消散藥適用于腫瘍初起，而腫勢限局于一處者陽證：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹。陰證：陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消。第三十九頁，共五十五頁。提膿祛腐藥是潰瘍早期的一種基本方法第四十頁，共五十五頁。主藥與功效升丹（什么是升丹？）提膿祛腐第四十一頁，共五十五頁。分類按配制原料：大升丹、小升丹按顏色分：紅升丹、黃升丹主要成份：汞化合物（氧化汞）第四十二頁，共五十五頁。如何制備（材料）工作環(huán)境爐灶鐵鍋（升法）磁碗（鐘形之碗）鐵鏟鐵碾封口及保溫材料第四十三頁，共五十五頁。黃土河沙石膏（生、煅）紙條第四十四頁，共五十五頁。燃料焦碳無煙煤電爐第四十五頁，共五十五頁。制備過程1做胎2封口4加火燒（先文后武）水銀、火硝、明礬碗紙條石膏沙土第四十六頁，共五十五頁。用法藥猛加賦型劑摻布第四十七頁，共五十五頁。適應(yīng)證凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生時。第四十八頁，共五十五頁?？偨Y(jié)何為升丹從其制法來命名的。第四十九頁，共五十五頁。注意點有毒易過敏。黑虎丹有腐蝕性。防藥性的散失。摻布時不能太厚，以見丹藥星為度。第五十頁，共五十五頁。（3）腐蝕平胬藥：使不正常組織腐蝕脫落，平復(fù)傷口。

如：白降丹、平胬丹、枯痔散（4）促生肌收口藥：

如：珍珠末（5）止血藥：

如：云南白藥（6）清熱收澀藥：

如：青黛散第五十一頁，共五十五頁。搽法

將散劑與液體混合外搽患部。

（1）洗劑

如：三黃洗劑（2）酊劑

如：入地金牛酒、復(fù)方土槿皮酊第五十二頁，共五十五頁。（二）手術(shù)療法

器械+手術(shù)

1、切開排膿法確診

部位

方向

方法

引流2、火針烙法

減少損傷，防止出血，通暢引流3、砭鐮法

三棱針刺患部4、掛線法

用線、橡皮筋掛斷瘺管5、結(jié)扎法

用線扎斷贅生物

第五十三頁，共五十五頁。（三）其他療法1、引流（1）藥線引流（2）導(dǎo)管引流（3）擴創(chuàng)引流2、棉墊法3、藥筒拔法4、灸法5、熏法6、熨法7、洗法

外治法內(nèi)容豐富，廣泛流傳于民間，有待進(jìn)一步發(fā)掘，整理，總結(jié)。

第五十四頁，共五十五頁。內(nèi)容梗概《中西醫(yī)結(jié)合臨床外科學(xué)》。用藥物、手術(shù)、器械直接作用于體表局部的治療方法。外治法在外科病的治療占有重要的地位?！巴饪浦ǎ钪赝庵?，而外治?？梢源偈鼓[瘍消散，瘡形縮小，趨于限局，早日成膿和破潰消腫。初起、成膿及潰扣散漫不聚、而無集中之硬塊者。根據(jù)瘡瘍病性的不同選用不同的箍圍藥。調(diào)劑（隨瘡瘍不同選用不同）如茶水、菊花汁等液態(tài)物質(zhì)。金黃散、玉露散：清熱消腫，散瘀化痰，陽證。回陽玉龍膏：溫經(jīng)活血，散寒化痰，陰證。沖和膏：行氣疏風(fēng)，活血定痛，散瘀消腫，半陰半陽證。以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，陽證多用。陽證及半陰半陽證常以凡士林調(diào)制成油膏使用。根據(jù)瘡瘍局部表現(xiàn)的不同選用有效的敷法。箍圍藥敷后干燥之時，宜時時用液體濕潤，以免藥物剝落及干板不舒。功用：熱療、固定、保護(hù)。褙殼：紙、布、狗皮。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換