消化系統(tǒng)疾病課件

消化系統(tǒng)疾病1、急、慢性胃炎2、潰瘍?。ㄎ笣?、十二指腸潰瘍）3、闌尾炎4、病毒性肝炎、肝硬化5、消化系統(tǒng)腫瘤急、慢性胃炎是胃粘膜常見(jiàn)的炎癥性疾病。急性胃炎：1、進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、酸堿、酗酒刺激胃粘膜2、微生物毒素所致的食物中毒3、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、敗血癥、休克等應(yīng)激反應(yīng)引起病變：輕者胃粘膜僅見(jiàn)少量充血、水腫、點(diǎn)狀出血，重者粘膜發(fā)生壞死、糜爛，成片出血，甚至形成潰瘍和穿孔。臨床表現(xiàn)：不同程度的上腹疼痛、惡心、嘔吐或發(fā)生大量嘔血和黑便。2、慢性萎縮性胃炎：分A和B型，A型病變主要位于胃體和胃底部，B型病變以胃竇部多見(jiàn)，胃鏡檢查，病變胃粘膜變薄皺襞變淺和消失，粘膜下血管走向清晰可見(jiàn)，粘膜失去正常橘紅色色澤，呈現(xiàn)污穢色和灰綠色。鏡下粘膜腺體變小，數(shù)目減少和消失另可見(jiàn)腺上皮化生A型表現(xiàn)為壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，被粘液腺代替（假幽門(mén)腺化生）B型表現(xiàn)為腺上皮被含有杯狀細(xì)胞的腸上皮代替（腸上皮-）例圖：鏡下觀察二、潰瘍病是以胃或十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病、多發(fā)病。因其發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱(chēng)消化性潰瘍。類(lèi)型：發(fā)生于胃的稱(chēng)之為胃潰瘍發(fā)生于十二指腸的稱(chēng)之為十二指腸潰瘍少數(shù)是胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的復(fù)合性潰瘍典型癥狀：周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣等二、病理變化：胃潰瘍多發(fā)于幽門(mén)管小彎側(cè)，多為單個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2cm以?xún)?nèi)，潰瘍邊緣整齊，底部平坦，常深達(dá)肌層甚至漿膜層潰瘍附近的粘膜皺襞因受底部瘢痕組織的收縮牽引而成放射狀向潰瘍集中。鏡下：潰瘍底由內(nèi)向外依次分為四層1、滲出層：由白C和纖維蛋白構(gòu)成2、壞死層：呈均勻而較深的嗜酸性染色3、肉芽組織層：由大量新生毛細(xì)血管和成纖維C組成4、瘢痕層：含大量膠原纖維和少數(shù)纖維C十二指腸潰瘍：多發(fā)于十二指腸球部前壁或后壁，潰瘍形態(tài)和胃潰瘍相似，潰瘍較小而淺，直徑多在1cm以?xún)?nèi)，較易愈合。鏡下觀察：三、病理臨床聯(lián)系1、上腹部疼痛：節(jié)律性鈍痛，與飲食有明顯關(guān)系胃潰瘍：疼痛出現(xiàn)于餐后1-3h,至下餐前疼痛消失十二指腸潰瘍：疼痛出現(xiàn)午夜或饑餓前，持續(xù)至下次進(jìn)餐。疼痛的發(fā)生與胃酸分泌增多，刺激病灶神經(jīng)末梢及胃壁平滑肌痙攣有關(guān)。結(jié)局與并發(fā)癥：1、愈合：多數(shù)情況下，潰瘍可經(jīng)由肉芽組織生長(zhǎng)及周?chē)衬ど掀ぴ偕饾u覆蓋而愈合，但可復(fù)發(fā)。2、出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，以大出血為首發(fā)表現(xiàn)3、穿孔：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，引起急性彌漫性腹膜炎4、幽門(mén)梗阻：與潰瘍基底瘢痕組織收縮及潰瘍周?chē)衬ぱ仔运[或幽門(mén)括約肌痙攣有關(guān)5、癌變：經(jīng)久不愈的胃潰瘍有1%的惡變率，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變。三、闌尾炎發(fā)生于闌尾的化膿性炎，是消化系最常見(jiàn)的疾病之一。典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐、血白C增高（中性粒C增高明顯）病因一般認(rèn)為闌尾炎的發(fā)生是由于闌尾腔的阻塞和繼發(fā)細(xì)菌感染這兩個(gè)主要因素闌尾腔阻塞：可有機(jī)械性因素和功能性因素類(lèi)型及病理變化一、急性闌尾炎：1、急性單純性闌尾炎：病變淺表僅限于粘膜層或粘膜下層。肉眼觀闌尾輕度腫脹，漿膜充血，失去正常光澤；鏡下觀見(jiàn)一處或數(shù)處粘膜上皮壞死脫落形成缺損，局部有少量纖維蛋白滲出和中性粒C侵潤(rùn)，粘膜下各層見(jiàn)炎性水腫。2、急性蜂窩織炎性闌尾炎：化膿性闌尾炎肉眼：闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，有灰黃色纖維蛋白化膿性滲出物附著闌尾腔積膿；鏡下：闌尾各層明顯充血水腫，大量中性粒C侵潤(rùn)。二、慢性闌尾炎：主要病變闌尾壁不同程度纖維化及淋巴C、漿C和嗜酸性粒C侵潤(rùn)。周?chē)尚纬烧骋耗夷[。病理臨床聯(lián)系：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：炎癥初期，上腹及臍周疼痛，隨著炎癥逐漸加重，疼痛逐漸向右下腹轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)定位明確的右下腹疼痛，體檢可有腹部壓痛反跳痛、腹肌緊張發(fā)熱、嘔吐中性粒C增高病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為主要病變的一組傳染病。臨床有無(wú)癥狀帶毒狀態(tài)和有癥狀感染兩類(lèi)病毒類(lèi)型：甲、乙、丙、丁、戊五型，引起相應(yīng)類(lèi)型病毒性肝炎傳播途徑：甲型：消化道途徑傳播乙型：血液途徑傳播丙型：以血源為主丁型：以血源為主戊型：消化道途徑傳播發(fā)病機(jī)制有兩種：一、病毒侵入肝細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，直接損害肝細(xì)胞引起炎癥。如：甲型、丙型、丁型肝炎二、由免疫機(jī)制