流感防治知識及流行概況課件

流行性感冒廈門市第二醫(yī)院蘭寧流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病它具有突然暴發(fā)、迅速蔓延、波及面廣、具有一定的季節(jié)性的特點(diǎn)它的發(fā)病率高，病死率低，多發(fā)于青少年，恢復(fù)快

流行性感冒

流感病毒分型TypeA

潛在嚴(yán)重性甲型

可引起流行和大流行

變異快，可感染人類和動物TypeB

較A型嚴(yán)重性低乙型

可引起局部暴發(fā)或小流行

較為穩(wěn)定，感染人類，可否其他動物？TypeC

經(jīng)常引起輕微的癥狀或無癥狀丙型

引起散發(fā)病例（嬰幼兒）,可感染動物

-----各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)流感病毒的電鏡照片(×143,000).

AdaptedfromLevinAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒的血凝素分型亞型

人類

豬

馬

鳥H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15AdaptedfromLevineAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型

人類

豬

馬

鳥

N1N2N3N4N5N6N7N8N9A型流感病毒命名法型別/宿主/分離地點(diǎn)/毒株序號/分離年代（血凝素亞型神經(jīng)氨酸酶亞型A/Fujian/411/2002(H3N2)RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid

抗原漂移（AntigenicDrift）

抗原轉(zhuǎn)換（Antigenicshift)20世紀(jì)的流感大流行（antigenicshift)1918 H1N1 “SpanishInfluenza”20-40milliondeaths1957 H2N2 “AsianFlu”1-2milliondeaths1968 H3N2 “HongKongFlu700,000deaths1977 H1N1 Re-emergence Nopandemic影響癥狀和疾病發(fā)展的因素Individual’sSymptomsandDiseaseAgeImmuneStatusUnderlyingDiseaseViralStrainViralSubtype流感病毒不耐熱,加熱56℃30分鐘，65℃5分鐘，100℃1分鐘即可滅活，不耐酸和乙醚，對紫外線、甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒劑敏感。4℃環(huán)境存活月余，真空干燥或-20℃可長期保存。FromKilbourneED.Influenza.1987:159,withpermission.Influenza---成人的癥狀% <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 100咳嗽,發(fā)熱,乏力頭痛突發(fā)流涕，咽紅肌痛，結(jié)膜炎咽喉痛胸痛咳痰FromKilbourneED.Influenza.1987:161,withpermission.% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100發(fā)熱，鼻炎咽炎嘔吐，腹瀉細(xì)支氣管肺炎幼兒的癥狀和體征(<5歲)流感的常見體征精神差急性熱病容，皮膚濕熱結(jié)膜充血上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血下呼吸道感染征象少見MMWR.2000;49:6-7.流感患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素

年齡

50歲慢性肺部疾病(eg,asthma,COPD)慢性心血管疾病慢性腎功能不全免疫力低下長期阿司匹林治療(ages6mos-18yrs)妊娠期

AdaptedfromtheNationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases.Signs&Symptoms Influenza Cold起病

突然

緩和發(fā)熱

典型癥狀，高熱(>39~40

少見

C);持續(xù)3~4天咳嗽

干咳，嚴(yán)重干咳頭痛

顯著

少見

肌痛，周身不適

常見且嚴(yán)重

輕微

疲乏，虛弱

可延續(xù)2~3周

非常輕微胸部不適

常見

輕到中度鼻塞

有時(shí)

常見噴嚏

有時(shí)

常見咽痛

有時(shí)

常見

流感和普通感冒的鑒別流感的病原學(xué)檢查病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液；血清學(xué)檢查：雙份血清，回顧性診斷；抗原檢測：流感的診斷疑似病例：流行病學(xué)特點(diǎn)+臨床癥狀

----在流感流行地區(qū)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，肌痛和咳嗽等癥狀很可能是流感，準(zhǔn)確率可達(dá)85%確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

MMWR.2000;49:5.

流感疫苗接種效果

因患者的年齡和免疫狀態(tài)而各異

依賴于預(yù)測疫苗和真正菌株之間的差異

兒童

可產(chǎn)生高滴度抗體預(yù)防感染老年人產(chǎn)生抗體滴度低

不能完全預(yù)防感染

可減輕癥狀，可減少下呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率

MMWR.2000;49:11-12.流感疫苗接種的不良反應(yīng)注射部位疼痛(common,mild,andtransient)發(fā)熱及全身反應(yīng)，特別是在兒童(infrequent)速發(fā)過敏反應(yīng)，對雞蛋蛋白過敏(rare)Guillain-Barrésyndrome(rare)藥物—離子通道M2阻滯劑只對A型流感有效；藥物金剛烷胺：可用于兒童，不良反應(yīng)大金剛乙胺：13歲以上推薦使用，不良反應(yīng)小不良反應(yīng)：CNS：神經(jīng)質(zhì)，焦慮，頭痛；胃腸道：惡心，嘔吐

奧司他韋扎那米韋

Indication Treatmentinadults, Treatmentinadults,

adolescentsand adolescentsand

children1yr children7yrs Prophylaxisinadults

andadolescents13yrs

Spectrum TypeA,typeB TypeA,typeBAdministration Oral Inhaled

神經(jīng)氨酸酶抑制劑常見呼吸道病毒引起的疾病病毒常見不常見少見鼻病毒cold慢支哮喘加重肺炎（兒童）冠狀病毒cold慢支哮喘加重肺炎、支氣管炎呼吸道合胞病毒幼兒：肺炎支氣管炎成人：Cold老人免疫力：肺炎

副流感病毒兒童：下呼吸道感染咽炎、cold免疫力：下呼吸道感染腺病毒兒童：Cold、咽炎軍隊(duì)等的呼吸道疾病爆發(fā)流行兒童：肺炎，免疫力：下呼吸道感染并擴(kuò)散A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率高肺炎（正常人）B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎單純皰疹病毒兒童：口齦炎成人：咽扁桃體炎免疫力：氣管炎肺炎免疫力：感染擴(kuò)散

人感染高致病性禽流感臨床特點(diǎn)與

病例分析

禽流感（Avianinfluenza)禽流感（AvianInfluenza,AI）主要是指由A型禽流感病毒H5和H7亞型中具有高致病性毒株所引起的一種禽烈性傳染病---真性雞瘟或歐洲雞瘟。主要表現(xiàn)出禽全身系統(tǒng)中毒癥狀或嚴(yán)重呼吸道綜合征。發(fā)病突然，迅速蔓延，發(fā)病率和病死率高。禽流感1878年首次報(bào)道于意大利1901年證實(shí)其病原為濾過性病原體1955年才證實(shí)其病原為甲型流感病毒的一員。在禽中還有一種相似的疾病即新城疫（NewcastleDisease,ND）---偽雞瘟或亞洲雞瘟。禽流感---人類感染傳染源：患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞；但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。

傳播途徑：主要呼吸道：消化道：感染動物的肉、蛋，污染的水和食物等損傷的皮膚和眼結(jié)膜易感人群：人類普遍易感，就現(xiàn)有病例，兒童較為多見傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群

人群普遍易感，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。通過對首例患兒和與患兒接觸的家禽有接觸史的人群以及419名對照者的血清樣本分析后發(fā)現(xiàn)，除經(jīng)常與家禽接觸的工人外，其他幾乎無H5N1抗體。與不明原因病死家禽或感染，疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。H5N1型流感病毒由禽傳向人，1997

1997年5月香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例(三歲男孩)。在隨后的幾個月中（主要發(fā)生在11-12月），共有18個人感染禽流感病毒。18名病例(男8女10),14歲以下兒童11名,成人7名6名死亡中2名<14歲的兒童,4名成人7人有可疑禽類暴露史，9例無明確與家禽和/或鳥類等接觸史

世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感疫情統(tǒng)計(jì)(2007年11月12日)國家

20032004200520062007總計(jì)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)阿塞拜疆000000850085柬埔寨000044221＊1＊7＊7＊中國110085138322516吉布提000000100010埃及000000181020*5＊38*15＊印尼000020135545383311391伊拉克000000320032老撾000000002222尼日利亞000000001111泰國0017125233002517土耳其00000012400124越南3329206119007410046總計(jì)4446329843115797248335206

中國禽流感、人感染禽流感疫情分布圖(中國衛(wèi)生部確認(rèn)病例數(shù))

時(shí)間：2007年03月30日文章錄入：網(wǎng)絡(luò)資源管理員1中國疾病預(yù)防控制中心版權(quán)所有國內(nèi)人禽流感疫情-確診25例16例死亡注：2006-8追溯診斷2003年發(fā)病1例衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)我國25例人禽流感病例中，8例不能確定傳染源。

—應(yīng)加強(qiáng)不明原因肺炎病例的監(jiān)測

—提高實(shí)驗(yàn)室特異性診斷的能力總例數(shù)25呼吸衰竭21ARDS19恢復(fù)9死亡

16

病死率16/25(64.0%)

我國人禽流感病例我國25例人感染禽流感病例分析病程發(fā)病→死亡：7—10天8例

11—20天4例

21—30天4例發(fā)病→治愈：30—40天6例

41—60天2例

60天以上1例我國25例人感染禽流感病例分析

項(xiàng)目農(nóng)村城市有活禽市場暴露史15無活禽市場暴露史132家中有病死禽90鄰居或鄰村有病死禽40直接接觸病死禽90間接接觸病死禽40曾食用病死禽90三大原因?qū)е虑萘鞲兴僚皝喼?/p>

首先，生雞交易市場檢疫力度不夠可能是原因之一。此次肆虐亞洲的禽流感病毒大都為H5N1型，專家認(rèn)為病毒有可能是從一個傳染源逐漸蔓延而形成現(xiàn)在的規(guī)模，一些國家邊境上的生雞市場有可能是重要的傳染途徑。其次，病毒也可能通過候鳥傳播，致使疫情蔓延。由于候鳥過冬遷徙范圍一般較大，所以，通過候鳥傳播禽流感的范圍一般也會較大。另外，此次高致病禽流感由北向南的傳播次序，在某種程度上，也印證了專家關(guān)于北方候鳥遷徙到南方過冬，從而一路傳播禽流感的猜測和分析。

再次，有些國家對養(yǎng)雞場缺乏監(jiān)測，沒能及早掌握禽流感疫情并采取防范措施，也是禽流感蔓延的重要原因。26日和27日泰國分別有兩名6歲男孩因感染禽流感死亡，就在他們死前的兩三天泰國才承認(rèn)發(fā)現(xiàn)禽流感，此前泰國政府對此一直予以否認(rèn)。其中，26日死亡男孩的父親于5日從其伯母的養(yǎng)雞場給他帶來一只雞，出于好玩，這個男孩整天把雞馱在肩上。而自去年12月以來，他伯母的養(yǎng)雞場就接連出現(xiàn)死雞。27日死亡的男孩，患病前也曾將村子里患病死亡的雞帶回家食用。

人禽流感的臨床特點(diǎn)潛伏期多為1-3天，一般＜7天臨床表現(xiàn)流感癥狀多以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，T＞38℃重癥病例肺炎→ARDS→MODS根據(jù)國內(nèi)病例情況，發(fā)病5-7天病情加重參照重癥SARS標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)幾乎所有病例皆為重癥輔助檢查外周血象WBC總數(shù)不高淋巴細(xì)胞比例正?；蚱脱?dú)夥治鯬aO2下降呈Ⅰ型呼吸衰竭血生化LDH、CK、

CK-MB等升高胸片發(fā)病早期出現(xiàn)肺炎進(jìn)展較為迅速人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速,呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像,病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影,可合并胸腔積液。

人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)

人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)

相隔3小時(shí)的胸片變化臨床特點(diǎn)—有助于確診的檢查病毒基因檢測

病毒分離

血清學(xué)檢查人禽流感的治療-糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征：1，重癥患者，尤其合并呼吸衰竭或MODS者。2，病情進(jìn)展迅速，24小時(shí)胸片進(jìn)展超過1倍。3，毒血癥狀明顯，且難以控制者。

中等量短期使用人禽流感的治療-抗病毒治療對人H5N1禽流感的抗病毒治療經(jīng)驗(yàn)十分有限.WHO資料提示:當(dāng)懷疑患者感染H5N1病毒時(shí)即應(yīng)予以神經(jīng)氨酸酶抑制劑，首選奧司他韋。在成人重癥患者，可以將奧司他韋的劑量加至150mg每天兩次，持續(xù)7-8天或更長。即便在8天左右，只要仍有病毒復(fù)制的證據(jù)，也可繼續(xù)使用奧司他韋。人禽流感的治療-抗病毒治療抗病毒藥物奧司他韋（達(dá)菲，Oseltamivir）金剛烷胺（Amantadine）金剛乙胺（Rimantadine）利巴韋林（Ribavirin）

—WHO不推薦使用不予特殊治療

人禽流感的治療-呼吸支持治療是成功救治的關(guān)鍵性治療之一氧氣治療NIPPVIPPV非常規(guī)通氣——確?；颊卟怀霈F(xiàn)致命性低氧人禽流感的治療-呼吸支持治療人禽流感患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣后，應(yīng)遵照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的機(jī)械通氣策略，實(shí)施“肺復(fù)張策略”與“肺保護(hù)性策略”（即以6ml/kg的潮氣量，適當(dāng)呼氣末正壓PEEP保持肺開放）。

使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）。模式通常使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP),壓力水平一般為4—10cmH2O；吸入氧流量一般為5-8L/