橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖課件

橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖貴醫(yī)二附院骨科張如萬肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

前外側(cè)入路顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面。一、適應(yīng)癥1、肱骨小頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。2、橈骨近端腫瘤切除，橈骨頭骨折并橈神經(jīng)麻痹。3、肱二頭肌從橈骨粗隆上的撕脫骨折的在治療。4、旋后肌綜合征。5、肘關(guān)節(jié)置換。三、切口為肘關(guān)節(jié)前方的以弧形切口。自屈肘側(cè)橫紋上5cm，肱二頭肌的外側(cè)緣開始，沿其外側(cè)緣行向遠(yuǎn)端，在肘關(guān)節(jié)水平橫行彎曲，向下延續(xù)，向內(nèi)側(cè)彎曲且沿肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣延長。四、淺層顯露1、前臂外側(cè)皮神經(jīng)：

它在于肱肌交匯處，肱二頭肌腱以遠(yuǎn)5cm，臂外側(cè)穿出深筋膜。將它和外側(cè)皮瓣一起翻開。2、橈神經(jīng)顯露：沿肱肌內(nèi)側(cè)緣切開筋膜，在近端肘關(guān)節(jié)水平，分開肱橈肌和肱肌，即可顯露橈神經(jīng)。

3、橈神經(jīng)分支的顯露：沿橈神經(jīng)干向遠(yuǎn)端，沿肱橈肌和肱肌間隙分離直達(dá)起分支：骨間后神經(jīng)、感覺支和支配橈側(cè)腕短伸肌運(yùn)動(dòng)支。在橈神經(jīng)分支處下，結(jié)扎橈動(dòng)脈返支，于肱橈肌和旋前圓肌見分離拓展平面。五、深層顯露在橈神經(jīng)和肱肌之間，關(guān)節(jié)囊前方做一縱行切口，在前臂旋后的情況下，緊靠肱二頭肌腱附著點(diǎn)外側(cè)，切開旋后肌起點(diǎn)達(dá)骨膜，行骨膜下剝離，將旋后肌從橈骨附著點(diǎn)剝離下來，即可顯露橈骨小頭近端，切忌切開肌肉來顯露骨。一、體表標(biāo)志肱骨外上髁：橈骨小頭：鷹嘴：

四、深層顯露：

縱行切開關(guān)節(jié)囊，即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。

三、淺層顯露：

切開深筋膜，沿尺側(cè)腕伸肌和肘肌間隙分開。

四、深層顯露縱行切開關(guān)節(jié)囊，即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。

注意：縱行切開關(guān)節(jié)囊時(shí)，前臂充分旋前；切開關(guān)節(jié)囊的位置不能太靠前；向遠(yuǎn)端切開不要超過環(huán)狀韌帶以下，不要用力向遠(yuǎn)端及前方牽拉

兩種入路的比較1、肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路：視野顯露廣闊，是在橈神經(jīng)完全暴露的情況下進(jìn)行手術(shù)，安全性高，同時(shí)便于向上下兩個(gè)方向任意延長切口，能滿足各種不同手術(shù)的需要，但解剖相對(duì)復(fù)雜，顯露需要的時(shí)間長。2、橈骨頭后外