潰瘍性結腸炎課件

潰瘍性結腸炎（UC）

李曉盟定義潰瘍性結腸炎UC是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與粘膜下層。主要癥狀有腹瀉，粘液膿血便，腹痛。本病見于任何年齡，但20－30歲最多見。男女發(fā)病率無明顯差別病理位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數在直腸、乙狀結腸。二全身癥狀發(fā)熱、貧血、低蛋白、水電解質紊亂三腸外表現外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、鞏膜外層炎、口腔復發(fā)性潰瘍、強制性脊柱炎等等。實驗室及其它檢查1血液檢查：血紅蛋白下降，中性粒細胞增多，血小板增多。血沉加快和C反應蛋白增高是活動期的標準。2糞便檢查：肉眼見血，膿和黏液。但需排除感染性結腸炎，故需多次反復（至少連續(xù)3次）進行便培養(yǎng)，便找阿米巴、糞便集卵的檢查3自身抗體檢測：外周型抗中性粒細胞胞質抗體是UC的相對特異性抗體4結腸鏡檢查：是本病診斷與鑒別診斷的重要手段之一。內鏡下可見病變黏膜充血水腫，粗糙呈顆粒狀，質脆易出血。粘膜上有多發(fā)淺潰瘍，散在分布，亦可融合，表面附有膿性分泌物。假性息肉形成，結腸帶變鈍或消失。X線鋇劑灌腸檢查：1黏膜粗亂及顆粒樣改變2多發(fā)性淺潰瘍3結腸帶消失、腸管呈鉛管狀護理問題

1腹瀉：由于炎癥導致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失常所致2疼痛：由于炎癥波及腹膜或腹腔內膿腫形成、急性穿孔、部分或完全腸梗阻所致3營養(yǎng)失調—低于機體需要量：由吸收障礙、腹瀉所致4肛周皮膚完整性受損：腹瀉后肛周護理不當所致護理目標

1病人大便次數減少，恢復正常的排便形態(tài)2主訴腹痛減輕或緩解3體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質平衡，無脫水征4住院期間肛周皮膚完整無破損5體溫恢復正常6主訴活動耐力增加護理措施

一般護理1為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累2定時開窗通風，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染3正確指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。二心理護理1患者入院時熱情主動接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)境、作息時間及規(guī)章制度。2耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。3為病人講解所需檢查的目的、術前準備及術后注意事項，減少病人對檢查的恐懼。三治療配合1觀察病人的腹痛性質、部位、持續(xù)時間及大便的量、色、性質及次數。2觀察病人生命體征變化，尤其是體溫的變化3評估病人營養(yǎng)狀況及皮膚黏膜情況，觀察電解質變化4急性期可予以流食，待病情好轉后改為高營養(yǎng)少渣低纖維飲食。病情嚴重者應禁食并予全胃腸外營養(yǎng)治療5準確記錄24小時出入量。根據病人身體狀況，保證24小時機體需要量6基礎護理，保持病人清潔，生活不能自理伴高熱的病人注意皮膚的護理，避免壓瘡的發(fā)生。腹瀉嚴重者注意肛周皮膚的護理，可于變厚用溫水清洗，軟毛巾蘸干。肛周有發(fā)紅者可用鞣酸軟膏涂抹，烤燈局部照射15~20分鐘，每天2~3次。7給予病人灌腸時需注意低壓灌腸，并動作輕柔，必要時可選用吸痰管灌腸，避免腸穿孔8如病情變化、毒血癥明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸鳴音減弱或消失，或出現腹膜刺激癥，提示有并發(fā)癥應立即與醫(yī)師聯系協助搶救（二）糖皮質激素適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，及重度患者及急性爆發(fā)型患者。注意激素不良反應，不可隨意停藥防止反跳現象。檢測血象，預防感染。囑病人飯后半小時服藥，勿空腹服藥，以免誘發(fā)或加重消化性潰瘍，必要時遵醫(yī)囑給予保護胃粘膜的藥物（三）免疫抑制劑硫唑嘌呤可適用于對糖皮質激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性特續(xù)型病例。副作用主要是白細胞減少等骨髓抑制表現，注意監(jiān)測白細胞計數，飯后半小時服用，減輕消化道反應。治療中監(jiān)測肝功能。健康教育1向病人及家屬介紹潰瘍性結腸炎誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。2指導病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食，少食或不食牛奶或乳